Задняя кольпорафия, показания, противопоказания, послеоперационный период

Показания и противопоказания

Основным показанием для проведения задней кольпорафии являются жалобы пациентки, связанные с опущением или выпадением задней стенки влагалища. Интимную пластику по медицинским показаниям выполняют при наличии следующих симптомов: затруднение опорожнения прямой кишки, субъективное ощущение инородного тела в области наружных половых органов, дискомфорт в сидячем положении, тянущие боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке.

Заднюю кольпорафию с пластикой промежности и уменьшением размера преддверия влагалища рекомендуют пациенткам, предъявляющим жалобы на неудовлетворенность сексуальной жизнью, диспареунию (неприятные ощущения во время полового акта). По желанию женщины для улучшения эстетических характеристик интимной зоны кольпоперинеопластику выполняют при наличии старых рубцовых деформаций промежности, разрывов и растяжений стенок влагалища, зияния половой щели, которые возникают после родов или механических травм.

Ректоцеле (дивертикулообразная инвагинация передней ректальной стенки в сторону влагалища) является показанием для задней кольпорафии с леваторопластикой, в ходе которой устраняют дефекты более глубоких структур тазового дна. Различные модификации хирургического вмешательства как единственный эффективный метод лечения генитального пролапса рекомендуют применять в молодом возрасте после завершения детородной функции или в любом возрасте при снижении качества жизни.

Абсолютными противопоказаниями к проведению задней кольпорафии являются острые инфекционные заболевания любых органов и систем, декомпенсированный сахарный диабет с микро- и макроангиопатией, беременность и болезни свертывающей системы крови. В качестве временного противопоказания рассматривают желание женщины иметь детей (беременность и роды отрицательно влияют на достигнутые результаты вагинальной пластики). Врожденные и приобретенные деформации костей таза также могут быть преградой для осуществления задней кольпорафии.

Открытие кровотечения после кольпоскопии

Срок госпитализации зависит от объема оперативного вмешательства и особенностей течения послеоперационного периода. В некоторых клиниках заднюю кольпорафию выполняют по принципу «хирургии одного операционного дня», пациентку отпускают домой уже через 4 часа после операции. Шовный материал, используемый при задней кольпорафии для восстановления целостности влагалищной стенки, рассасывается самостоятельно в течение 6 недель. Швы промежности из нерассасывающейся нити снимают через 14 дней.

На протяжении 6-8 недель пациентка должна строго соблюдать половой покой. В течение 7 дней после задней кольпорафии не разрешают сидеть под прямым углом, в течение 2 недель нельзя присаживаться на корточки. После каждого туалета необходимо промывать промежность антисептическим раствором. Для предотвращения воспалительных процессов на 5-7 дней назначают антибактериальную терапию, санацию влагалища комплексными противомикробными и противогрибковыми свечами.

В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться дизурические расстройства (реакция на мочевой катетер), отек тканей, кровянистые выделения из влагалища. Контрольный осмотр на гинекологическом кресле после задней кольпорафии проводят через неделю. При возращении к половой жизни первое время необходимо пользоваться лубрикантами.

Кольпоскопия – широко применяемая в гинекологии процедура, которая позволяет диагностировать развитие дисплазии шейки матки, онкологии и прочих патологических процессов всего за 15-20 минут. Во время нее применяется специальный аппарат – кольпоскоп, который представляется в виде микроскопа с подсветкой, увеличивающий стенки влагалища в 1000 раз.

В первом случае осуществляется изучение шейки матки, при котором врач визуально оценивает:

  • Качество и характер выделяемого слизистого секрета.
  • Размеры органа.
  • Состояние цервикального канала.
  • Границы перехода цилиндрического и плоского эпителия.

Возникновение обильных кровянистых выделений после диагностики патологий цервикального канала свидетельствуют лишь об одном – началось осложнение. В данном случае речь идет о повреждении слизистых оболочек и сосудов, которое произошло по вине специалиста, который осуществлял исследование влагалища.

В такой ситуации требуется повторно посетить врача. И если он откажет в оказании помощи, следует обратиться к заведующему отделения и сообщить ему о возникшей проблеме. Так как оставлять подобное явление без внимания нельзя. Женщина нуждается в дополнительном лечении, потому что открывшееся кровотечение может повлечь за собой серьезные последствия.

Подготовка к кольпорафии

Перед вмешательством пациентке назначают лабораторные и инструментальные исследования. Протокол предоперационной подготовки включает ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус фактора, анализы крови на опасные инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ), ЭКГ и осмотр терапевта.

В перечень гинекологических методов обследования перед задней кольпорафией входят бактериологический мазок на степень чистоты влагалища, онкоцитологический мазок из цервикального канала, расширенная кольпоскопия, УЗИ малого таза. При поступлении в стационар оперирующий гинеколог проводит влагалищный осмотр и ректальное исследование.

Вечером накануне и утром в день задней кольпорафии необходимо сделать очистительную клизму. Волосяной покров в области наружных половых органов и промежности нужно побрить утром в день операции, чтобы не допустить появления гнойничковых высыпаний. За несколько дней до задней кольпорафии рекомендуют санировать влагалище противомикробными свечами (на ночь) и ежедневными спринцеваниями с использованием антисептических растворов (утром).

При варикозной болезни непосредственно перед хирургическим вмешательством требуется компрессия нижних конечностей с помощью эластического бинта или медицинского трикотажа. Перед подачей в операционную мочевой пузырь катетеризируют катетером Фолея. У менструирующих женщин заднюю кольпорафию выполняют сразу после месячных (6-8 день цикла), чтобы основные репаративные процессы завершились до начала следующего менструального кровотечения.

Распространенные причины

Появление влагалищного слизистого секрета, несвойственного цвета и консистенции после кольпоскопии, чаще всего означает то, что во время обследования врач применял лекарственные растворы, чтобы выявить границы пораженных участков на шейке матки. Так как для этой цели в основном применяет йод или Люголь, имеющие темный оттенок, это и способствует изменению характеристик выделений. Они могут стать коричневыми, желтыми, оранжевыми, красноватыми и гуще, чем обычно.

Именно по этой причине, после завершения обследования, специалист рекомендует своим пациенткам воспользоваться гигиенической прокладкой, чтобы избежать попадания лекарства на нижнее белье. Он заранее предупреждает, что подобные выделения могут наблюдаться до 5 дней и в этом нет ничего страшного.

Методика проведения

Заднюю кольпорафию проводят под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Пациентку укладывают на спину, сместив максимально вперед (чтобы ягодицы выступали над краем операционного стола) с широко разведенными бедрами, которые фиксируют ногодержателями (позиция для литотомии). Наружные гениталии и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Операционное поле отгораживают стерильным бельем. Малые половые губы разводят в стороны и фиксируют узловыми швами к внутренней поверхности бедер.

Для безопасной отсепаровки лоскута выполняют гидропрепарирование путем инфильтрации физиологического раствора в подслизистый слой. Задняя кольпорафия начинается с иссечения лоскута задней стенки влагалища треугольной формы. Длина и ширина лоскута определяются степенью пролапса и размерами ректоцеле.

Первый этап задней кольпорафии начинают с ограничения зажимами участка слизистой задней стенки влагалища и кожи промежности, подлежащих удалению. Натянув на зажимах края стенки влагалища, хирург снизу вверх отсепаровывает лоскут острым и тупым путем. После иссечения избыточной ткани при наличии ректоцеле дальнейшие действия врача направлены на восстановление и укрепления дефектов глубоких пространств тазового дна (левоторопластика).

Завершающим этапом задней кольпорафии является закрытие дефекта слизистой влагалища и промежности. Края влагалищной раны чаще соединяют непрерывными швами саморассасывающейся нитью. Края кожи промежности вместе с подлежащими тканями обычно восстанавливают отдельными шелковыми или капроновыми швами. После завершения всех этапов задней кольпорафии влагалище тампонируют тугим марлевым тампоном, который убирают через сутки. Средний объем интраоперационной кровопотери составляет 100-150 мл. Продолжительность операции колеблется от 30 до 60 минут.

Осложнения

Задняя кольпорафия, показания, противопоказания, послеоперационный период

Наиболее частым осложнением задней кольпорафии являются послеоперационные гематомы небольших размеров, которые обычно опорожняются или рассасываются самостоятельно. К редким осложнениям относят кровотечения, перфорацию стенки прямой кишки, расхождение послеоперационных швов. Недостатком задней кольпорафии считается высокая частота рецидивов пролапса стенки влагалища и ректоцеле, которые по данным литературы составляют от 6 до 30%.

Adblock detector