Внематочная беременность — Википедия

Механизм

При нормальной беременности оплодотворение яйцеклеткисперматозоидом наступает в маточной трубе, откуда зигота поступает в полость матки, где достаточно места для развития плодного яйца. При внематочной беременности зигота не достигает полости матки и прививается в трубе, или выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине.

Возможные причины возникновения внематочной беременности

Есть целый ряд факторов риска внематочной беременности. Однако, как многие , как от одной трети до половины не могут быть выявлены не факторы риска. Факторы риска включают: воспалительные заболевания органов таза , бесплодие , использование внутриматочного устройства (ВМС), предыдущее воздействие DES , маточную хирургию, внутриматочную хирургию (например , D {amp}amp; C ), курение , предыдущую внематочную беременность, эндометриоз и маточные трубы . Предыдущий индуцированный аборт не появляется, увеличивает риск.

повреждение труб

Внематочная беременность — Википедия

Оставшись фаллопиевых труб с внематочной беременностью в 25-летней женщины после сальпингэктомии.

Трубная беременность, когда яйцо имплантируется в фаллопиевых трубах . Волосы, как реснички , расположенные на внутреннюю поверхности маточных труб несут оплодотворенную яйцеклетку в матку. Маточные реснички иногда видели в приведенных числах последующих к внематочной беременности, что приводит к предположению , что повреждение ресничек в маточных трубах, скорее всего, приведут к внематочной беременности.

Женщины , которые курят , имеют более высокий шанс внематочной беременности в маточных трубах. Курение приводит к риску факторов повреждения и / или убийство ресничек. Как реснички вырождаются, количество времени, необходимое для оплодотворенного яйца , чтобы достичь матка будет увеличиваться. Оплодотворенная яйцеклетка, если она не достигает матку во время, вылупится из неадгезивной пеллюцида и имплантировать себя внутри маточной трубы, что приводит к беременности.

Женщины с воспалительными заболеваниями тазовых органов (PID) имеют высокое возникновение внематочной беременности. Это происходит в результате наращивания рубцовой ткани в маточных трубах, в результате чего повреждения ресничек. Однако , если обе трубы были полностью заблокированы, так что сперма и яйца были физически не в состоянии выполнить, то оплодотворение яйцеклетки, естественно , будет невозможно, и может произойти ни нормальной беременности , ни внематочной беременности.

Внутриматочные спайки (МС) , присутствующие в синдроме Ашермана в могут привести к внематочной беременности шейки матки, или, если спайки частично блокировать доступ к трубам через устья , внематочную трубную беременность. Синдром Ашерман, как правило , происходит от внутриматочной хирургии, чаще всего после того, как D {amp}amp; C .

Перевязка маточных труб может предрасполагают к внематочной беременности. Реверсирование стерилизации маточных труб ( маточных труб разворота ) несет риск внематочной беременности. Это выше , если были использовано более деструктивные методы маточных труб (маточного прижигания, частичное удаление труб) , чем менее разрушительные методы (маточное отсечение).

Другой

Хотя некоторые исследования показали , что пациенты могут быть подвержены более высокому риску внематочной беременности с возрастом, считается , что возраст является переменной , которая может выступать в качестве заменителя других факторов риска. Вагинальные спринцевания полагают некоторые увеличить внематочную беременность.

Женщины подвергаются диэтилстильбэстролу (DES) в матке (также известную как «DES дочерей») , также имеют повышенный риск развития внематочной беременности. Кроме того , было предложено , что патологическое образование оксида азота за счет увеличения Inos производства может уменьшить маточных цилиарных удары и сокращений гладких мышц и , таким образом , влияют на эмбриона транспорта, который может , следовательно , привести к внематочной беременности. Низкий социально – экономический статус может быть факторами риска развития внематочной беременности.

Основные факторы риска:

  • инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу —  воспаления матки, придатков, мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
  • Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий . Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
  • врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
  • выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
  • аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
  • наличие в анамнезе внематочных беременностей;
  • изменение стандартных свойств плодного яйца;
  • медлительные сперматозоиды;
  • отдельные технологии искусственного оплодотворения;
  • спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
  • применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
  • возраст беременной после 35 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Классификация[править]

По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне ее.

По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне её.

Симптоматика

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

  • необычная менструация — скудные мажущие выделения;
  • болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
  • обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
  • кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
  • болезненное мочеиспускание и дефекация;
  • шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
  • боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
  • положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

  1. Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
  2. Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

 Основные признаки трубного аборта:

  • кровянистые выделения из половых органов;
  • задержка менструального цикла;
  • субфебрильная температура тела;
  • болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

  • сильнейшие болевые ощущения;
  • снижение артериального давления до критических отметок;
  • учащение пульса и дыхания;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • холодный пот;
  • потеря сознания.

Факторы риска[править]

В 30-50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят:

  • Хирургические вмешательства в брюшной полости.
  • Контрацепцию. См. также антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции
  • Гормональный сбой либо гормональную недостаточность.
  • Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
  • Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
  • Опухоли матки и ее придатков.
  • Аномалии развития половых органов.

В 30-50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят:

  • Хирургические вмешательства в брюшной полости.
  • Контрацепцию. См. также антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции
  • Гормональный сбой либо гормональную недостаточность.
  • Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
  • Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
  • Опухоли матки и её придатков.
  • Аномалии развития половых органов.

На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:

  • Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
  • Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из повреждённых сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
  • Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.
  • Первая степень: Прогрессирующая внематочная беременность — оплодотворённое яйцо по мере роста внедряется в мышечную стенку трубы и разрушает её. Характеризуется вероятными признаками беременности и незначительными мажущими кровянистыми выделениями из половых путей.
  • Вторая степень: Прервавшаяся внематочная беременность. Протекает по двум типам:
    • по типу трубного аборта — полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость. Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения. Боли внизу живота, наличие выделений из половых путей в виде кровянистых сгустков. При исследовании матка увеличена и не соответствует сроку беременности, увеличены придатки, возникает болезненность заднего свода влагалища – Крик Дугласа.
    • по типу разрыва маточной трубы — как правило, возникает с 6 по 10 неделю беременности. Характеризуется развитием угрожающего для жизни внутреннего кровотечения в маточно-прямокишечное углубление (Дугласов карман). Резкая кинжальная боль внизу живота слева или справа. При исследовании задний свод влагалища выпирает, матка “плавает” – симптом Банки. Характерен синдром Ваньки-Встаньки.

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей.

В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХВЧ в крови и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕмл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕмл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов.

Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объёмного образования в области придатков на одной стороне.

  • Хирургическое. К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой удаляют только плодное яйцо или маточную трубу при её разрыве.
  • Химиотерапия. Лечение метотрексатом эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к прекращению развития и рассасыванию плодного яйца, в России практически не применяется[источник не указан 1882 дня].

Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50 %, повторной внематочной беременности — около 20 %, бесплодия — около 30 %. При лечении метотрексатом в сравнении с хирургическим, или при сохранении маточной трубы в сравнении с её удалением вероятность бесплодия и повторной внематочной беременности меньше.

Более гладкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, иглоукалывание, массаж и др.). В некоторых случаях женщине может понадобится помощь психолога или психотерапевта.

Даже при тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение. После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Все это поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребёнка.

Признаки и симптомы

Внематочная беременность — Википедия

Внематочная беременность.

До 10% женщин с внематочной беременности не имеют никаких симптомов , и одна треть не имеют медицинских признаков . Во многих случаях симптомы имеют низкую специфичность , и могут быть аналогичны тем , которые другие мочеполовые и желудочно – кишечных расстройств , таких как аппендицит , сальпингит , разрывом киста жёлтого тела , выкидыша , яичников кручение или инфекции мочевых путей .

Признаки и симптомы внематочной беременности включают повышение ХГЧ, вагинальное кровотечение (в различных количествах), внезапный нижнюю боль в животе , боли в области таза, нежную шейку , в массе придатков матки или придатки матки нежности. При отсутствии ультразвука или ХГЧ оценки, тяжелое вагинальное кровотечение может привести к ошибочному диагнозу от выкидыша . Тошнота , рвота и диарея более редкие симптомы внематочной беременности.

Разрыв внематочной беременности может привести к таким симптомам, как вздутие живота , нежность , peritonism и гиповолемического шока . Женщина с внематочной беременностью может быть чрезмерно мобильной телефоном с вертикальным позерством, для того чтобы уменьшить внутритазовый кровоток, что может привести к разбуханию брюшной полости и вызвать дополнительную боль.

осложнения

Внематочная беременность — Википедия

Кровь в

мешочке Моррисона

между печенью и почками из – за поврежденную внематочную беременность

Наиболее частым осложнением является разрыв с внутренним кровотечением, которое может привести к гиповолемического шока. Смерть от разрыва является ведущей причиной смерти в первом триместре беременности.

На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:

  • Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
  • Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
  • Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.
  • Прогрессирующая трубная беременность — оплодотворенное яйцо по мере роста внедряется в мышечную стенку трубы и разрушает её.
  • Трубный аборт – полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость.
  • Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения.
  • Разрыв маточной трубы — как правило, возникает с 6 по 10 неделю беременности.

Последствия

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50 %, повторной внематочной беременности — около 20 %, бесплодия — около 30 %. При лечении метотрексатом в сравнении с хирургическим, или при сохранении маточной трубы в сравнении с ее удалением вероятность бесплодия и повторной внематочной беременности меньше.

Ссылки

Патология плода
и новорождённого Тазовое предлежание  • Косое предлежание  • Поперечное предлежание  • Внутриутробная гипоксия  • Асфиксия новорождённого  • Гемолитическая болезнь плода и новорождённого  • Родовые травмы новорождённых  • Внутриутробные инфекции  • Инфекции у новорождённых  • Синдром задержки развития плода  • Пороки развития плода (Фетопатия)  • Фето-фетальный трансфузионный синдром
Adblock detector