Миома матки: классификация и код заболевания по МКБ-10

Лейомиома матки (D25)

Включены:

  • доброкачественные новообразования матки с морфологическим кодом M889 и кодом характера новообразования /0
  • фибромиома матки

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Ключевые слова

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;

  • Беременность;

  • Внутриматочная система с левоноргестрелом;

  • Магнитно-резонансная томография;

  • Менопауза;

  • Миома матки;

  • Нестероидные противовоспалительные средства;

  • Транексамовая кислота;

  • Ультразвуковое исследование;

  • Улипристала ацетат;

  • ФУЗ-аблация;

  • Экстракорпоральное оплодотворение;

  • Эмболизация маточных артерий.

Международные рекомендации по терапии

1.5.1 Клинико-анатомическая классификация (локализация в различных отделах матки и рост опухоли по отношению к мышечному слою матки):

  • интрамуральные;
  • субмукозные;
  • субсерозные;
  • межсвязочные;
  • шеечные;
  • паразитарные.

Миома матки: классификация и код заболевания по МКБ-10

0. Субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;

I. Субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;

II. Миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более [2,3].

1.5.4 Классификация миом матки согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции Человека (ESHRE):

  • Небольшие миомы: до 5 см;
  • Большие миомы: более 5 см [5,6].

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики;

  2. Студенты, ординаторы, аспиранты;

  3. Преподаватели, научные сотрудники.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню убедительности рекомендаций и достоверности доказательств в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (Таблица П1, Таблица П2).

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств*

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Миома матки: классификация и код заболевания по МКБ-10

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций*

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

* Цит. по: «Медицина, основанная на доказательствах. Руководство для начинающих пользователей» / Под ред Г.Т.Сухих.- М.: ООО “Верди”.-2011.- 179 с. [адапт. из «Levels of Evidence», Oxford Centre for Evidence-based Medicine (2009)].

Порядок обновления клинических рекомендаций: пересмотр 1 раз в 3 года.

Для подтверждения диагноза пациентка проходит комплексное обследование. Оно включает в себя:

  • осмотр у гинеколога с забором образцов для анализа на флору;
  • анализ крови на гормоны репродуктивной панели, по показаниям щитовидной железы;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ – при сочетанной патологии или сомнительных результатах УЗИ;
  • биопсия – для определения природы заболевания.

Тактика ведения пациентки зависит от размеров новообразования, симптоматики заболевания. При единичных и небольших миомах показано динамическое наблюдение. Хотя такие рекомендации по лечению в настоящее время ставятся под сомнение, так как даже небольшое новообразование может переродиться в злокачественную опухоль.

Медикаментозная терапия миомы включает в себя:

  • транексамовую кислоту – уменьшает кровопотери при менорагиях;
  • антагонисты ГнРГ – ингибируют продукцию гормонов гипофиза. Это вызывает уменьшение размеров узла. Но подобные препараты отличаются обширным списком побочных эффектов, требуют длительного применения. Поэтому их назначают только перед оперативным вмешательством.

Исследования показали, что длительное назначение гестагенов – «Дюфастона» – не эффективно при миоме. В некоторых случаях фиксировали ускорение роста новообразований.

Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, значительных размерах опухоли, сдавливании соседних органов. В недавнем прошлом женщинам предлагали только тотальное удаление матки.

Современные методики:

  • лапароскопия – через прокол в стенке живота;
  • гистероскопия – для подслизистых новообразований – эндоскопическая манипуляция. Включает в себя обследование полости матки и удаление узлов;
  • эмболизация сосудов матки – купирование кровообращения в области узла. Впоследствии происходит замещение его тканей на соединительный тяж. Процедура относится к малоинвазивным, зачастую не требуется обезболивание. Пребывание в стационаре – несколько часов.

ФУЗ-абляция – нагревание новообразования точно направленной ультразвуковой волной. Происходит термический некроз узла. Процедура неинвазивна, обезболивание и госпитализация не требуется. Беременность после процедуры разрешена, протекает без особенностей. Вероятность осложнений – всего 0,05% случаев.

Использование гомеопатических препаратов, фитотерапии, методов народной медицины при новообразованиях любой этиологии в матке неэффективно и затягивает время обращения к врачу.

Миома матки – это не приговор, а диагноз. На современном этапе развития медицины гистерэктомия не показана. Использование малоинвазивных методик позволяет не только избавиться от новообразования, но и зачать, выносить и благополучно родить ребенка.

Миома – доброкачественное, гормонозависимое новообразование матки. Диагноз знаком даже женщинам, не страдающим этим заболеванием.

В карточках пациенток гинеколог указывает «фибромиома» или «лейомиома». И услышав от врача непривычный диагноз, женщина испытывает дополнительный стресс. Но не стоит переживать из-за необычного названия или непривычного кодового обозначения заболевания.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Список литературы

аГн-РГ — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

Гн-РГ — гонадотропин-рилизинг-гормон

ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны

ИМТ — индекс массы тела

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

КТ – компьютерная томография

ЛНГ-ВМС – левоноргестрелсодержащая внутриматочная система

МГТ — менопаузальная гормональная терапия

МКБ 10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра

ММК — межменструальные маточные кровотечения

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ — мультисрезовая спиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОМК — обильные менструальные кровотечения

СМРП (улипристала ацетат) — селективные модуляторы рецепторов прогестерона

Миома матки: классификация и код заболевания по МКБ-10

СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФУЗ – аблация – фокусированная ультразвуковая аблация

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЭМА — эмболизация маточных артерий

ESHRE – Европейское Общество репродукции человека

MRgFUS— аблация ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-аблация)

  1. Адамян Л.В. “Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после реконструктивно-пластических операций” Диссертация на соискание уч. степени доктора мед. наук, Москва, 1985.

  2. Оперативная гинекология (2-е издание, переработанное) Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. -Москва, Изд-во МЕДпресс -информ– 2013. – С.320

  3. Andersen J. Factors in fibroid growth.// Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. –Jun – 12(2).–P.225–243.

  4. Bulun SE. Uterine fibroids.//N Engl J Med.– 2013.–369(14).–P.1344-55.

  5. Адамян Л.В., Киселев С.И., Зурабиани З.Р. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997. – Т. 1.– С. 200–204.

  6. Wamsteker K, de Blok S. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation // Sutton C (ed), Endoscopic surgery for gynaecologists. 1993a:263-276.

  7. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Submucous Leiomyomas 2012 AAGL.doi:10.1016/j.jmig.2011.09.005

  8. H.Marret, X.Fritel, L.Ouldamer et al. Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines//European Journal of Obstetrics {amp}amp; Gynecology and Reproductive Biology. –2012.–165.–P.156–164.

  9. National Guideline ClearinghouseACR Appropriateness Criteria® radiologic management of uterine leiomyomas. 2012

  10. Атлас. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. Кулаков В.И., Адамян Л.В, Макаренко В.Н., Муратов К.Д. — М. Медицина — Антидор, 2001. — С. 321.

  11. Адамян Л.В., Мурватов К. Д. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии матки и придатков /Материалы/Международный Конгресс по Эндометриозу: Москва, 22-26 апреля 1996. -М., 1996. С. 190 – 191.

  12. Атлас. Магнитно-резонансная томография в гинекологии.— Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. М.: Антидор, 1999. — С.193.

  13. Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma HKCOG GUIDELINES NUMBER 13 (November 2009)

  14. Critchley H, Broder M, Fraser I; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age.// International Journal of Gynecology and Obstetrics. –2011 –113(1).- P 3–13.

  15. Современные аспекты миомэктомии с использованием хирургических энергий / Варданян В.Г., Адамян Л.В., Киселев С.И., Хачатрян А.К.. М.: Медицина, 2002.

  16. Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая диагностикаилечение. Учебно-методическое пособие,2-е изд.Рудакова Е.Б., Куриленко Т.Ю., Давыдов В.В., Давыдов П.В. -М. МЕДпресс-информ.- 2012.

  17. Zaraq Khan, Elizabeth A., Stewart. Benign Uterine Diseases. Yen {amp}amp; Jaffe”s Reproductive Endocrinology (Seventh Edition).–2014. – P.586-603.

  18. Sizzi O. et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy // J Minim Invasive Gynecol.– 2007.– Vol. 14.– №4.– P.453–462.

  19. Тихомиров А.Л. Миома, патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. – М., 2013–С.319. ил.

  20. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., Бочоришвили Р.Г.Лапароскопическая гистерэктомия – семилетний опыт.//Ж. акушерства и женских болезней . – 2011 –. N.4. –C.12 – 19.

  21. Doridot V., Dubuisson J.B., Chapron C. et al. Recurrence of leiomyomata after laparoscopic myomectomy // J Am Assoc Gynec Laparoscop.- 2001.-Vol.8.-№4. Р.- 495—500.

  22. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Унанян А.Л. Сочетание миомы матки и аденомиоза. М: МИА. –2012. –С. 256.

  23. Kongnyuy EJ, Wiysonge CS. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8(3).

  24. Долинский А.К. Эффективность лечения бесплодия при выполнении миомэктомии различными хирургическими доступами. автореф. дис. к.м.н., СПб. – 2013. – С.23.

  25. Vilos G, Allaire C, Laberge P, Leyland N;Vilos A, Murji A, Chen I. The management of uterine leiomyomas.J Obstet Gynaecol Can. -2015.-Vol.37.№2.-Р.-157-81.

  26. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. М.:Геотар-Медиа, 2009.

  27. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии” / гл. ред. серии С.К. Терновой. Глава: Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии: Национальное руководство/ гл. ред. тома Л.В. Адамян, В.Н. Демидов, А.И. Гус,И.С. Обельчак. – М. : ГЭОТАР-Медиа– 2012. –С. 656.

  28. Berkane N, Moutafoff-Borie С. Impact of previous uterine artery embolization on fertility // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol.22. – № 3. – P. 242–247

  29. Sanne M, Willem M. et all. Review of nonsurgical/minimally invasive treatments for uterine fibroids // Curr Opin Obstet Gynecol. -2012.-Vol.24.-№6.-P.368-75.

  30. Scheurig-Muenkler C., Lembcke A., Froeling V., Maurer M., Hamm B., Kroencke T.J. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: long-term changes in disease-specific symptoms and quality of life.Hum Reprod.-2011.-Vol.26.-№8.P.2036–42.

  31. Курашвили Ю.Б., Саламадина Г.Е., Чмыр Е.Н.. Батаршина О.И. Эффективность применения фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии при миоме матки. Акушерство и гинекология, 2010, №3. С.61-65.

  32. Boosz A, Reimer P, Matzko M, R?mer T, M?ller A. The conservative and interventional treatment of fibroids. Dtsch Arztebl Int. -2014.-Vol.111.№51-52.-Р.877-83.

  33. Максутова Д.Ж. Применение фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (обзор литературы) //Проблемы репродукции, 2009, №2, С.30-36.

  34. Лядов К.В., Курашвили Ю.Б., Степанов A.B., Богомазова С.Ю., Вишнинский A.A. Прогнозирование эффективности операции абляции узлов миомы матки по данным магнитно-резонансной томографии. Акуш. и гинекол. – 2007. – №6. – С.72-75.

  35. Tempany C, Stewart E, McDannold N. et al. MR imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas: a feasibility study. Radiology -2003.Vol.226.-№3.-Р.897—905.

  36. Duhan N. Current and emerging treatments for uterine myoma – an update // Int J Womens Health. -2011.-№.3.-Р.231-41.

  37. ЗайратьянцО.В. PAEC (Progesterone receptor modulator Associated Endometrial Changes). Изменения эндометрия, ассоциированные с модулятором рецепторов прогестерона. Новый вид обратимых морфологических изменений эндометрия при терапии лейомиом матки препаратом Эсмия? (улипристала ацетат, фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»). Руководство для врачей-патологоанатомов и акушеров-гинекологов. – М., 2013. –С. 30.

  38. Коган И.Ю., Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Чмаро М.Г.Эффективность вспомогательных методов репродукции у больных с миомой матки.// Ж. Акушерства и женских болезней–2012. –N 4.–С.113–118.

  39. Лицова, А.О. Роль естественных киллеров в патогенезе быстрого роста миомы матки, влияние агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов на их содержание и функциональное состояние: автореф. дис. канд. мед. наук. –Иваново. – 2013. – С.24.

  40. Протопопова Н.В., Сафонова О.М., Портнягина Т.В., Кравчук Н.В.Тактика ведения беременных с миомой матки. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2002-№5. -т. 2.-С.149-150.

  41. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Адакаров, А.Г. Антонов и др. Под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. – М.: Литера. – 2005.– С.1152.

  42. Самойлова Т. Е. Неоперативные методы лечения миомы матки // Лечащий врач. – 2010. – N 3. – C.53– 60.

  43. Ярмолинская М. И., Тарасова М. А. Эффективность фитоэстрогенов в лечении климактерического синдрома у женщин с миомой матки // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – Т.LVIII.–N 1.– С 71 – 77.

  44. Croxtall J.D. Ulipristal acetate: in uterine fibroids// Drugs. – 2012. – Vol.72N8. – P.1075–1085.

  45. Donnez J., V?zquez F., Tomaszewski J., Nouri K. et al. Long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate. // Fertil Steril. 2014 Jun;101(6):1565-73.

  46. Eder S, Baker J, Gersten J, Mabey RG, Adomako TL. Efficacy and safety of oral tranexamic acid in women with heavy menstrual bleeding and fibroids. //Womens Health. – 2013.- Jul;9(4).-P. 397-403.

  47. Giraudet G., Lucot J.P. et al.Except fertility, place of myomectomy in perimenopause and after menopause //Gynecol Obstet Biol Reprod.–2011.– Vol. 40.–N 8.– P.902–917.

  48. Gunes M, Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, Haberal A, Kaplan M. The effect of levonorgestrel intrauterine system on uterine myomas: a 1-year follow-up study.// J Minim Invasive Gynecol. -2008- 15.-P. 735–738.

  49. Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, Fujimoto VY. Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to deliver.// Am J Obstet Gynecol. –2008. – 198. – P.357-366.

  50. LethabyAnne E.,VollenhovenBeverleyJ. An evidence-based approach to hormonal therapies for premenopausal women with fibroids Best Practice {amp}amp; Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. –2008. – Vol. 22– N. 2– p. 307–331.

  51. Radosa M.P., Winzer H. et al.Laparoscopic myomectomy in peri- and post-menopausal women is safe, efficacious and associated with long-term patient satisfaction // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. – 2012. – Vol.162–N 2. – P. 192 – 196.

    1. Islam, O. Protic, S. R. Giannubilo, P.Toti, A. Luigi Tranquilli, F. Petraglia, M. Castellucci, P. Ciarmela. Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options.// J Clin Endocrinol Metab, 2013– 98(3). –P.921–934.
  52. Sabry M, Al-Hendy A., Schwartz L.B. et al.Innovative oral treatments of uterine leiomyoma //Obstetrics and Gynecology International Volume. – 2012:943635. doi: 10.1155/2012/943635.

  53. Vergani P, Locatelli A, Ghidini A, et al. Large uterine leiomyomata and risk of cesarean delivery. //Obstet Gynecol.-2007. – 109.- P.410-414.

  54. Brady P, Stanic A, Styer A. Uterine fibroids and subfertility: an update on the role of myomectomy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 2013.- Vol. 25.- №3.-Р.255259.

  55. Seki H, Takizawa Y, Sodemoto T. Epidural analgesia for painful myomas refractory to medical therapy during pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2003;83:303-304.

  56. Wittich AC, Salminen ER, Yancey MK, Markenson GR. Myomectomy during early pregnancy. Mil Med. 2000;165:162-164.

  57. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Obstetric outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata. Obstet Gynecol. 2006;107:376-382.

  58. Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM. Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas: a population-based study. Obstet Gynecol. 2000:95:764-760.

  59. Colacurci N., De Franciscis P., Cobellis L. [et al.] Effects of hormone replacement therapy on postmenopausal uterine myoma. Maturitas. – 2000. – N 35. – P. 167 – 173.

Общая информация о миоме

Миома матки: классификация и код заболевания по МКБ-10

Миома – это доброкачественное новообразование тела матки. Образуется из гладкомышечной и соединительной ткани. Код миомы матки по МКБ-10 – D25.

Размеры опухоли варьируются от нескольких грамм до килограмм. Значительные новообразования легко обнаруживаются при пальпации живота.

Причины патологического процесса не определены. Но выявлены факторы, способствующие развитию и росту новообразования:

  • дисфункция яичников;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • избыточная выработка эстрогенов;
  • аборты в анамнезе;
  • осложненное течение беременности;
  • воспалительные процессы в фаллопиевых трубах;
  • эндометриоз;
  • кисты;
  • первые роды после 30 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные заболевания;
  • чрезмерное увлечение солярием, загаром.

При небольших размерах миомы заболевание протекает бессимптомно. Опухоли обнаруживают случайно при плановом осмотре у гинеколога.

Предположить о наличии новообразования можно по следующим признакам:

  • усиление интенсивности маточного кровотечения;
  • нарушение менструального цикла;
  • анемия;
  • боли внизу живота, пояснице;
  • болевой синдром от плавного, ноющего до резкого схваткообразного – в зависимости от вида опухоли;
  • нарушение мочеиспускания, дефекации при значительных размерах новообразования.

Лейомиомы склонны к регрессу в постклимактерическом периоде.

Миома матки — одна из самых распространенных опухолей женских половых органов — в структуре гинекологических заболеваний она составляет долю 27%. Кроме того, она может возникать снова у 7-28% больных, иногда даже перерождаться в злокачественную опухоль. Если раньше считали, что миомой матки страдают в основном 40-летние женщины, то сегодня проблема еще более актуальна, так как все чаще миому обнаруживают у восемнадцати- и двадцатилетних. Кому еще только предстоит рожать детей. А миома матки может стать в этом серьезным препятствием.

В значительной степени на развитие этой доброкачественной опухоли оказывают влияние воспалительные заболевания и аборты. У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза. Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин.

В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки все-таки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые «семейные формы» миомы матки, когда у всех женщин в семье — бабушки, мамы, тети, сестры — были миомы.

В одних случаях сначала миома вообще никак себя не проявляет и не беспокоит женщину. Поэтому выявляется миома чаще всего на профосмотре у гинеколога. При этом врач может только констатировать факт наличия миомы матки. В других ситуациях первыми признаками миомы могут быт боли внизу живота или в области поясницы, кровотечения, изменения менструального цикла, нарушение функций соседних органов, например — учащенное мочеиспускание.

К счастью, в большинстве случаев действительно можно обойтись только УЗИ. Но иногда при нетипичном расположении миом результаты УЗИ могут быть недостоверными.

Вообще миомы могут располагаться в наружном, среднем и внутреннем слоях матки. Наиболее «неприятные» те, которые находятся во внутреннем слое. Такие миомы деформируют полость матки и, как правило, вызывают обильные ежемесячные кровотечения с резким понижением гемоглобина. Миомы большого размера, особенно расположенные в наружном слое, сдавливают соседние органы, нарушая их функции.

Само по себе наличие миомы не всегда является показанием к операции. Все зависит от состояния больной, выраженности симптомов заболевания и размеров опухоли.

Показаниями к операции по удалению миомы матки являются боли, быстрый рост размеров узла, подозрение на перерождение миомы матки в злокачественную опухоль, нарушение кровоснабжения в узлах миомы и воспалительные изменения в них, нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника), бесплодие (когда все другие причины уже исключены). Если операция необходима, то действительно, чем раньше она будет сделана, тем лучше.

Миома матки: классификация и код заболевания по МКБ-10

Миомы матки небольших размеров обычно неплохо поддаются консервативному лечению. Миому матки можно наблюдать в динамике (с использованием ультразвукового исследования влагалищным датчиком). При наличии симптомов можно проводить консервативную терапию — препаратами гестагенов, улипристалом, агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов.

Гормонотерапия проводится для подготовки эндометрия (внутреннего слоя матки) только вслучае, когда узел миомы расположен во внутреннем слое матки, а предстоит операция резектоскопии (удаление узла снизу через матку). Назначается гормонотерапия в течение 3 месяцев, целесообразнее под контролем УЗИ, с целью подготовки к удалению миоматозного узла с сохранением матки.

лазеры (углекислый, аргоновый), специальные ультразвуковые скальпели и т. д. После лапароскопии заметны только маленькие «точки» 0,5-1 см, так как делаются лишь 5 мм проколы для введения в живот инструментов. Срок пребывания в больнице сокращается до 1-2 дней, и сразу после выписки женщина трудоспособна.

Если есть возможность сделать операцию влагалищным доступом или с помощью гистероскопа, не остается вообще никаких внешних следов оперативного вмешательства. Кроме самой женщины и врача-гинеколога никто никогда не узнает, какую именно операцию она перенесла.

Интерстициальная миома матки (лейомиома, фибромиома) – гормонально-зависимая доброкачественная опухоль тела или шейки матки, расположенная в толще мышечного слоя. Считается самой распространенной формой миомы (50-61% наблюдений). В 95% случаев поражает тело матки, в 5% диагностируется шеечная миома.

Интерстициальная миома матки может локализоваться в границах миометрия (интрамуральная форма), расти внутрь полости матки (интерстициально-субмукозная) или в сторону брюшной полости, выступая наружу (интерстициально-субсерозная). Наиболее часто интерстициальная миома обнаруживается у пациенток детородного возраста (30-45 лет) – в этом возрасте на ее долю приходится около трети всей гинекологической патологии.

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки).

В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Разновидности и кодировка миомы матки по МКБ-10

Классификация миом основана на их количестве и месте расположения. Выделяют одиночные и множественные новообразования.

Каждому виду миомы матки код МКБ-10 присвоен в зависимости от их локализации:

  1. Субмукозная – располагаются ближе к внутренней полости матки. Может иметь ножку, опускаться во влагалище или шейку. Крупные образования вызывают деформацию органа. Код по МКБ-10 – D25.0;
  2. Интрамуральная – новообразование расположено в толще мышц матки. Типичным признаком такой миомы является боль, маточные кровотечения. Код МКБ-10 – D25.1;
  3. Субсерозная – располагается на внешней стороне органа. Может прорастать в брюшную полость. Код по МКБ-10 – D25.2;
  4. Неуточненные формы – относится к медленно развивающимся новообразованиям. Пациентка должна находиться под динамическим наблюдением врача. Патологии присвоен код D25.9.

Выделяют еще интралигаментарную и шеечную форму заболевания. Но отдельного буквенно-цифрового обозначения они не имеют. Поэтому в карточке пациентки будет указан код D25.9.

Поэтому в будущем, возможно, этим формам будет присвоен собственный идентификационный код.

Диагностика

Основным скрининговым и диагностическим методом исследования при миоме является трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ.

Оно используется для первичной диагностики новообразования, в целях динамического наблюдения за его ростом, а также для отбора больных и оценки эффективности терапии.

Среди других методов диагностики выделяют:

  • эхогистерографию (используется при расположении опухоли в межмышечно-подслизистом и подслизистом слое матки);
  • цветовое допплеровское картирование (позволяет оценить строение миоматозного узла).

Методы лучевой диагностики должны применяться по строгим показаниям, при невозможности заменить их более щадящими методиками диагностики или при выполнении малотравматичных вмешательств:

  • селективной сальпингографии;
  • рентгенохирургической реканализации проксимальных отделов маточных труб при их непроходимости;
  • эмболизации маточных артерий.

Рекомендация Системы Консилиум

При опросе пациентки следует обращать внимание на:

  • наличие маточных кровотечений;
  • нарушения функции мочеиспускания;
  • наличие болевого синдрома;
  • репродуктивный анамнез.

Какие методы следует использовать при диагностике и лечении миомы, вы узнаете из клинической рекомендации, разработанной Российским обществом акушеров-гинекологов.

КТ и МСКТ (особенно с контрастированием) позволяет:

  • определять состояние и взаимоотношение органов малого таза, костных структур и сосудов таза;
  • обнаружить кровотечения в остром периоде;
  • внедрять в гинекологию методы интервенционной радиологии.

С помощью МСКТ возможно оценить состояние сосудов, расположенных в малом тазу, и выявить основной сосуд, питающий опухоль.

осмотр гинекологом

Это очень важно в ходе разработки плана рентгенохирургического лечения миомы тела матки (код по МКБ-10 — D25, D26, O34.1) с помощью метода эмболизации маточной артерии.

Магнитно-резонансная терапия (МРТ) используется, если необходимо дифференцировать подслизистую локализацию миоматозного узла от узловой формы аденомиоза, особенно с деформацией полости матки.

Рекомендация Системы Консилиум

При опросе пациентки следует обращать внимание на:

  • наличие маточных кровотечений;
  • нарушения функции мочеиспускания;
  • наличие болевого синдрома;
  • репродуктивный анамнез.

Какие методы следует использовать при диагностике и лечении миомы, вы узнаете из клинической рекомендации, разработанной Российским обществом акушеров-гинекологов.

КТ и МСКТ (особенно с контрастированием) позволяет:

  • определять состояние и взаимоотношение органов малого таза, костных структур и сосудов таза;
  • обнаружить кровотечения в остром периоде;
  • внедрять в гинекологию методы интервенционной радиологии.

С помощью МСКТ возможно оценить состояние сосудов, расположенных в малом тазу, и выявить основной сосуд, питающий опухоль.

Это очень важно в ходе разработки плана рентгенохирургического лечения миомы тела матки (код по МКБ-10 – D25, D26, O34.1) с помощью метода эмболизации маточной артерии.

Магнитно-резонансная терапия (МРТ) используется, если необходимо дифференцировать подслизистую локализацию миоматозного узла от узловой формы аденомиоза, особенно с деформацией полости матки.

Лечение

Медикаментозное лечение не рекомендуется, если миома матки (код МКБ – D25, D26, O34.1.) имеет бессимптомное течение. Исключение составляют образования больших размеров.

Медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство показаны в следующих случаях:

  • аномальные маточные кровотечения;
  • анемии;
  • боль в малом тазу;
  • гиперпластические процессы в слизистом слое.

Лекарственная терапия проводится с целью облегчения или купирования симптоматики, ассоциированной с миомой, регресса миоматозных узлов.

Рекомендация журнала «Заместитель главного врача»

В соответствии с новыми правилами Минздрава, направление на УЗИ, которое выдает лечащий врач, должно содержать ряд обязательных пунктов: реквизиты организации и пациента, диагноз по МКБ-10, дополнительные клинические сведения – основные симптомы, ФИО и должность лечащего врача.

НПВС назначаются женщинам с миомой в сочетании с дисменореей. Они могут сократить кровопотерю при менструации, однако обладают меньшей эффективностью по сравнению с даназолом, транексамовой кислотой или внутриматочной системой с левоноргестрелом.

Прогестагены назначаются для сокращения объема аномальных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также для профилактики гиперплазии эндометрия.

Хирургическое лечение при миоме показано при:

  • обильных менструациях, приводящих к анемии;
  • хроническом болевом синдроме, снижающем качество жизни пациентки;
  • нарушении функций соседних с маткой органов – прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников;
  • большом размере новообразования (размер матки больше, чем при беременности на сроке 12 недель);
  • стремительном росте опухоли (рост более чем на 4 недели беременности в течение года);
  • росте опухоли в периоде постменопаузы;
  • локализации узла в подслизистом слое матки;
  • расположении миоматозных узлов в области шейки матки;
  • расстройствах репродуктивной сферы;
  • невозможности зачать (при отсутствии прочих причин).

Большей части пациенток с миомой проводится хирургическое лечение. Показания к экстренному вмешательству:

  • спонтанное «рождение» подслизистого миоматозного узла;
  • дегенеративные изменения узла, связанные с нарушением кровообращения и сопровождающиеся признаками развития инфекции и появлением симптоматики «острого живота»;
  • неэффективность проводимой антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения.

Наличие множественной миомы матки небольших размеров, не проявляющейся симптомами, не требует хирургического лечения.

Миома матки код по МКБ 10

По причине гормонального дисбаланса в области матке возникает доброкачественное новообразование, которое характерно для женщин всех возрастов и диагностируется, как правило, на более поздних этапах развития. Своевременное предупреждение патологии и лечение в случае возникновения заболевания необходимо проводить регулярно. Правильная диагностика помогает более эффективно излечить миому.

Причины образования миомы

Миома матки (МКБ 10) развивается на нескольким причинам:

  • избыточный вес и последующее ожирение;
  • гормональные сбои в организме;
  • наследственные факторы;
  • аборты и проведенные операции в детородном возрасте;
  • ранняя половая жизнь, а особенно беспорядочная и без предохранения;
  • повреждение матки;
  • постоянные стрессы, хроническая усталость;
  • анемия на фоне плохого питания;
  • сидячий образ жизни, плохая физическая активность;
  • курение, алкогольная зависимость.

Миома матки всегда образуется во время гормонального нарушения фона женщины. На слабый организм липнут множественные болячки, миома является частой патологией, развивающейся у физически мало активных женщин.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях развития опухоли она не дает о себе знать. Женщина продолжает вести активную половую жизнь и не подозревает о наличии патологии. Редкие ухудшения общего самочувствия она относит к усталости или недосыпу. Только в более позднем развитии миомы она характеризуется следующей симптоматикой:

  • обильные и продолжительные кровотечения;
  • боли внизу живота и в области поясницы;
  • анемия;
  • усталость и депрессия;
  • частые позывы к мочеиспусканию и дефекации;
  • резкие боли во время полового акта;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • ощущение внутри матки инородного тела.

Постоянные недосыпы и дискомфорт, а также сгустки крови в периоды между менструальных циклов указывают на серьезные проблемы с эндометрием. Посещение гинеколога обязательно.

Лечение миомы матки

При несвоевременном обнаружении и запоздалом лечении доброкачественное новообразование способно перерасти в раковую опухоль. Даже если миома не перерождается в злокачественную патологию, то при значительном увеличении ее размеров могут возникнуть серьезные осложнения. Сюда причисляют некроз, кровотечения продолжительного характера, нарушение функционирования близлежащих с маткой органов.

Своевременное обращение к гинекологу позволяет избежать непредсказуемых последствий патологии и вовремя ее излечить.

Для того чтобы назначить лечение пациентка подвергается первичному осмотру гинеколога. Он проводит визуальный осмотр и пальпацию больного органа. После этого врач назначает еще одно или несколько дополнительных обследований:

  • магнитно – резонансная терапия;
  • исследование органа ультразвуковыми волнами;
  • анализ крови и мочи;
  • эндоскопическое исследование.

При небольших размерах проводят консервативное лечение, целями которого являются остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и профилактика возможных осложнений:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Рекомендуется применять женщинам с диагностированной миомой не 2 сантиметров. Жанин, Регуло должны приниматься в течение 3 месяцев и даже больше.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Частенько рекомендуется пропить как в качестве основного лечения, так и перед проведением операции. К препаратам этой серии относят Бусерелин, Диферелин, Золадекс. Они способствуют уменьшению объема опухоли иногда на 50%, что облегчает процесс операции.

Антипрогестагены. Например, Мифепристон уменьшает размеры матки и препятствует росту новообразования.

Для лечения часто назначают антигонадотропины, гестагены (Утрожестан и Дюфастон).

Удаление миомы матки

Матка подлежит удалению в случае невыносимых болей внизу живота, ускоренном росте узловых образований и при опасности развития бесплодия. Также хирургическое лечение проводится при наличии опухолей яичников. Хирурги могут применять различные способы оперативного лечения с использованием лапаратомического, вагинального или эндоскопического доступа. Выбор зависит от возраста женщины, ее состояния, размеров образования.

Оперативно может проводится миомэктомия, при которой удаляются все миоматозные узлы. Операция рекомендуется пациенткам, планирующим забеременеть.

При более жестком вмешательстве в организм женщины требуется полное удаление матки – гистерэктомия, которая проводится в следующих случаях:

  • опухоль захватила все стенки матки и начинает разрастаться за ее пределы;
  • велика вероятность перерождения доброкачественной опухоли в раковую;
  • возраст пациентки свыше 40 лет, в случае когда беременность ею не планируется;
  • в период климакса.

Профилактика миомы

Для того чтобы исключить возможность развития патологии, необходимо ежегодно проходить гинекологическое обследование у специалиста. Также хорошо принять самостоятельные профилактические меры, особенно в тот период, когда организм женщины наиболее слаб или подвержен гормональному сбою.

В качестве профилактике рассматриваются следующие ограничения:

  • полноценное питание и занятие спортом;
  • исключение из рациона алкоголя и пристрастия к курению;
  • употребление гормональных препаратов под строгим присмотром гинеколога;
  • закаливание организма;
  • ведение половой жизни только с проверенным партнером.

Миома матки код по мкб 10 очень распространенное заболевание среди женщин детородного возраста. Подвержены недугу преимущественно те, кто ведет беспорядочную половую жизнь , плохо питается. Своевременная диагностика заболевания необходима для подбора правильного лечения. Для того чтобы предотвратить миому матки, нужно соблюдать простые профилактические меры.

{SOURCE}

  • Рекомендуется использование ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве основного метода скрининга и первичной диагностики миомы матки [7,8].

1.2 Этиология и патогенез

Миома матки, являясь прогестерон-зависимым патологическим процессом, развивается, как правило, при овуляторном менструальном цикле. Опухолевые миоциты лейомиом отличаются от неизмененного миометрия более высокой экспрессией рецепторов как эстрогенов, так и прогестерона. Ее рост зависит от циклических гормональных изменений в организме женщины.

Причины

Основная роль в морфологической перестройке миометрия (гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток) принадлежит нарушению экскреции и метаболизма эстрогенов и баланса между его фракциями (эстроном, эстрадиолом и эстриолом) в разные фазы цикла. Ткань миомы по сравнению с нормальным миометрием богата рецепторами к эстрадиолу и прогестерону.

Половые стероиды реализуют регуляцию роста миомы через комплекс ростовых факторов и индукторов (ИПФР I и II, ТФР-бета, ЭФР, СЭФР-А, ангиогенина, ФРФ-2), контролирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в ткани опухоли. Определяющим в развитии миоматозных узлов является избыточный уровень эстрогенов, способствующий ускорению митотической активности и гипертрофии клеток измененного миометрия, увеличению объема межклеточного матрикса.

Провоцировать развитие миомы матки (в т. , интерстициальной) могут имеющиеся у женщины эндокринные нарушения, травмы органа (частые «агрессивные» оперативные вмешательства – аборты, РДВ) и ожирение. Важным моментом выступает наследственная предрасположенность – наличие миомы у матери или сестры. Зачатки миомы могут формироваться еще в эмбриогенезе вследствие множественных соматических аберраций в нормальных клетках миометрия и после менархе начинать свой рост на фоне высокой активности яичников.

Факторами риска миомы являются раннее менархе, бездетность, дисфункция гипофиза и щитовидной железы, этническая принадлежность (самая высокая частота миомы у афро-американских женщин), стрессовые ситуации. Интерстициальная миома представлена четко отграниченным, плотным округлым узлом из измененных гладкомышечных клеток, соединительнотканных волокон и сосудов, располагающимся в толще мышечной стенки матки;

чаще является множественной. Миоматозные узлы имеют разную скорость роста (простые и пролиферирующие) и в связи с этим – разный размер. Величину миоматозных узлов в гинекологии соотносят с размером матки на определенном сроке беременности. При больших объемах миом отмечается сильная деформация тела матки (асимметрия, шаровидность), нарушение ее сократительной способности.

Виды миом

Миома матки (МКБ 10) развивается на нескольким причинам:

  • избыточный вес и последующее ожирение;
  • гормональные сбои в организме;
  • наследственные факторы;
  • аборты и проведенные операции в детородном возрасте;
  • ранняя половая жизнь, а особенно беспорядочная и без предохранения;
  • повреждение матки;
  • постоянные стрессы, хроническая усталость;
  • анемия на фоне плохого питания;
  • сидячий образ жизни, плохая физическая активность;
  • курение, алкогольная зависимость.

Миома матки всегда образуется во время гормонального нарушения фона женщины. На слабый организм липнут множественные болячки, миома является частой патологией, развивающейся у физически мало активных женщин.

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС.

Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов. В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона.

Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов. Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях развития опухоли она не дает о себе знать. Женщина продолжает вести активную половую жизнь и не подозревает о наличии патологии. Редкие ухудшения общего самочувствия она относит к усталости или недосыпу. Только в более позднем развитии миомы она характеризуется следующей симптоматикой:

  • обильные и продолжительные кровотечения;
  • боли внизу живота и в области поясницы;
  • анемия;
  • усталость и депрессия;
  • частые позывы к мочеиспусканию и дефекации;
  • резкие боли во время полового акта;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • ощущение внутри матки инородного тела.

Постоянные недосыпы и дискомфорт, а также сгустки крови в периоды между менструальных циклов указывают на серьезные проблемы с эндометрием. Посещение гинеколога обязательно.

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют.

Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза. Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период.

Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

1.4 Кодирование по МКБ10

D25.0 – Подслизистая лейомиома матки;

D25.1 – Интрамуральная лейомиома;

D25.2 – Субсерозная лейомиома;

D25.9 – Лейомиома неуточненная.

анализ крови

D26.0 – Доброкачественное новообразование шейки матки;

D26.1 – Доброкачественное новообразование тела матки;

D26.7 – Доброкачественное новообразование других частей матки;

D26.9 – Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.

O34.1 – Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери.

Удаление миомы матки

Матка подлежит удалению в случае невыносимых болей внизу живота, ускоренном росте узловых образований и при опасности развития бесплодия. Также хирургическое лечение проводится при наличии опухолей яичников. Хирурги могут применять различные способы оперативного лечения с использованием лапаратомического, вагинального или эндоскопического доступа. Выбор зависит от возраста женщины, ее состояния, размеров образования.

При более жестком вмешательстве в организм женщины требуется полное удаление матки – гистерэктомия, которая проводится в следующих случаях:

  • опухоль захватила все стенки матки и начинает разрастаться за ее пределы;
  • велика вероятность перерождения доброкачественной опухоли в раковую;
  • возраст пациентки свыше 40 лет, в случае когда беременность ею не планируется;
  • в период климакса.

Профилактика миомы

Не предусмотрено

Для того чтобы исключить возможность развития патологии, необходимо ежегодно проходить гинекологическое обследование у специалиста. Также хорошо принять самостоятельные профилактические меры, особенно в тот период, когда организм женщины наиболее слаб или подвержен гормональному сбою.

В качестве профилактике рассматриваются следующие ограничения:

  • полноценное питание и занятие спортом;
  • исключение из рациона алкоголя и пристрастия к курению;
  • употребление гормональных препаратов под строгим присмотром гинеколога;
  • закаливание организма;
  • ведение половой жизни только с проверенным партнером.

Миома матки код по мкб 10 очень распространенное заболевание среди женщин детородного возраста. Подвержены недугу преимущественно те, кто ведет беспорядочную половую жизнь , плохо питается. Своевременная диагностика заболевания необходима для подбора правильного лечения. Для того чтобы предотвратить миому матки, нужно соблюдать простые профилактические меры.

{SOURCE}

3.1 Консервативное лечение

  • Не рекомендуется назначение лекарственных средств при бессимптомном течении миом, за исключением опухолей больших размеров [7,8,13,36,41,42].
  • Рекомендуется назначение медикаментозных средств либо хирургическое лечение при наличии аномальных маточных кровотечений, анемии, боли в области малого таза и сопутствующих гиперпластических процессах эндометрия [7,8,13,41,42].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендуется хирургическое лечение миомы матки при обильных менструальных кровотечениях, приводящих к возникновению анемии; хронической тазовой боли, значительно снижающей качество жизни; нарушении нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большом размере опухоли (более 12 нед беременной матки); быстром росте опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года); росте опухоли в постменопаузе; подслизистом расположении узла миомы; межсвязочном и низком (шеечное и перешеечное) расположении узлов миомы; нарушении репродуктивной функции; бесплодии при отсутствии других причин [7,8,13,14].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

Adblock detector