Удаление матки с придатками

Какие бывают осложнения операции?

К сожалению, даже не смотря на соблюдение всех правил выполнения операции, хирургические осложнения встречаются в виде интра- и послеоперационных кровотечений, нагноений, ранений соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, нервов, мочеточников и т. д.). Осложнения невозможно исключить полностью из-за индивидуальных особенностей строения организма пациентки, наличия сопутствующей патологии, непредсказуемых аллергических реакций на препараты и особенностей течения болезни.

В клинике Медицина 24/7 хирургические осложнения сведены к абсолютному минимуму, так как наши специалисты проходят очень серьёзный отбор, имеют исключительно высокую квалификацию, большой опыт, а также постоянно совершенствуют свои знания и навыки. Перед планируемой операцией каждый наш пациент проходит не только стандартные обследования, но и экспертный набор дополнительных исследований, а также процедур, призванных значительно снизить возможность осложнений и улучшить результаты лечения в целом.

Планирование лечения происходит строго индивидуально. Учитываются физиологические и психологические особенности пациента, распространённость и молекулярно-генетические особенности заболевания, данные анамнеза, наличие и выраженность сопутствующей патологии, а также все остальные возможные параметры, что позволяет составить оптимальный план лечения и провести лечение успешно!

Удалением матки или гистерэктомией называется операция, в ходе которой проводится полное удаление органа. Данный вид оперативного вмешательства относится к разделу радикальных операций и обычно применяется в случае неэффективности других видов лечения или при состояниях, угрожающих жизни женщины.

Существует огромное количество разновидностей данной операции, и зависят они в основном от объема удаляемых тканей, хирургического доступа, применяемой аппаратуры и т.д.

По объёму выполняемого вмешательства:

  1. С сохранением шейки матки — субтотальное удаление;
  2. С удалением шейки —  экстирпация матки без придатков;
  3. Удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками (экстирпация с придатками);
  4. Тотальное удаление — удаление вместе с шейкой, всеми придатками, частью влагалища, лимфоузлами и околотазовой клетчаткой.

По хирургическому доступу:

  1. Открытая полостная операция;
  2. Лапароскопическое удаление матки;
  3. Чрезвлагалищный доступ;
  4. Надвлагалищный доступ;
  5. Комбинированные надвлагалищные оперативные вмешательства.

По типу операции:

  • Резекция или эктомия — удаления части матки;
  • Ампутация — полное удаление;
  • Экстирпация — удаление матки с прилегающими к ней придатками, клетчаткой и лимфатическими сосудами (например, влагалищная экстирпация матки).

Как уже было сказано выше, данный вид оперативного вмешательства является радикальным и с высокой степенью травматичности. Поэтому выполнение гистерэктомии выполняется только при ряде определенных показаний:

  1. Фибромиоматозное поражение матки;
  2. Эндометриоз;
  3. Рак матки, шейки или яичников;
  4. Выпадение матки.

Фибромиоматозное поражение является одной из самых часто распространенных причин, по которым проводится операция по удалению матки. Фибромиома представляет собой доброкачественное образование, которое поражает мышечный слой матки.

Главной опасностью фибромиомы является ее рост, в результате чего она может деформировать полость матки, а также ее сосуды, вызывая кровотечения. Именно сильные кровотечения являются главным показанием по выполнению удаления матки.

Также здесь может применяться влагалищная экстирпация матки – удаление ее через влагалище.

Рак матки

Удаление матки с придатками

Онкологические поражения матки, шейки и маточных придатков требуют сложной и длительной операции, которая будет заключаться как в удалении матки, так и ее придатков — применяется экстирпация матки с придатками.

Удаление матки и яичников необходимо для исключения возможного метастазирования в соседние органы из самой матки, маточных труб или яичников.

Чаще всего такая операция является полостной и может длиться большой отрезок времени.

Удаление матки при ее опущении применяется в большинстве своем у женщин в климактерическом периоде в комплексе различных мероприятий по пластике промежности, которыми сопровождается любая операция по опущению матки. Тут также возможно применение влагалищной экстирпации матки, кроме того, здесь возможно удаление матки лапароскопическим методом

Перед проведением оперативного вмешательства каждая больная должна пройти комплекс специальных мер, направленных на психологическую и физическую подготовку к операции. Проводится комплекс диагностических мер:

  • Проводятся клинический анализ крови с целью определения уровня гемоглобина и эритроцитов, а также определения группы крови и резус-фактора, так как большинство подобных операций проводятся с наличием в операционной запаса крови группы больной на случай массивной кровопотери;
  • Ряд биохимических исследований крови для определения внутреннего состояния организма и исключения сопутствующих заболеваний, исключающих возможность проведения операции;
  • Исследование на сифилис (Реакция Вассермана) и СПИД;
  • Консультативный осмотр окулиста, стоматолога, терапевта;
  • Ультразвуковое исследование матки и кольпоскопия;
  • В обязательном порядке делают электрокардиограмму;
  • Также имеет смысл проинформировать больную о предполагаемом ходе самой операции, о том, сколько она может длиться, и возможных осложнениях для составления специального согласия на хирургическое вмешательство.

После данных исследований хирурги делают вывод о готовности организма женщины к операции и необходимости назначения дополнительных исследований:

  • При фибромиоме или подозрениях на любые процессы так называемой «плюс ткани» (новообразований) — диагностическое выскабливание полости матки;
  • Исследование шейки матки (при патологических процессах на ней);
  • При опухолевых поражениях яичников — рентгенологическое исследование ЖКТ (или фиброгастроскопия), пункция заднего свода влагалища с последующим исследованием пунктата на атипичные клетки, гистероскопия с исследованием тканей матки (в особенности эндометрия).

Обязательно проинформируйте своего лечащего врача обо всех препаратах, принимаемых до операции

Отдельным пунктом подготовки является психологическая помощь: необходимо назначение консультации психолога или психиатра с возможным назначением терапии перед операцией или ряда медикаментозных успокаивающих средств.

Также применяется и специальная предоперационная подготовка персоналом стационара за 1-2 дня до самой операции.

Она заключается в консультации анестезиолога для подбора подходящей анестезии, оперирующего хирурга для информирования больной об особенностях операции.

Накануне вмешательства больная проходит ряд гигиенических приготовлений: опорожняется кишечник, сбриваются волосы с лобка, больная проходит гигиеническую обработку наружных половых органов.

Совет: вопросы о том, как подготовиться к операции по удалению матки, и о последствиях операции беспокоит всех больных, которым назначено удаление матки. Большую роль в правильной психологической и физической подготовке играют не только врачи, но и родственники и окружение пациентки. Поэтому лечащему врачу необходимо провести соответствующие беседы с родственниками женщины.

Ход операции

Удаление матки

Любая операция по удалению матки начинается с выбора доступа и объёма операции. Как уже было сказано, существуют как удаления только части матки, так и удаление матки вместе с ее придатками.

Как проводится экстирпация матки

После выбора оперативного доступа хирург делает надрез и последовательно рассекает ткани, добираясь до самого органа. Попутно производится перевязка маточных сосудов с целью предотвратить возможное кровотечение.

Затем производят само удаление матки и других органов или их частей, после чего производят обратное соединение тканей и сосудов.

Нужно сказать, что длительность подобной операции может отличаться: определяющим здесь является вопрос о том, сколько времени требуется хирургам на удаление самого органа, а также на предотвращение различных осложнений во время операции. Сама матка является органом с очень хорошим кровоснабжением, поэтому крайне высок риск повреждения какого-либо из сосудов и мощного маточного кровотечения.

Поэтому на вопрос о том, сколько может длиться сама операция, никогда не существует четко определенных сроков, а только обобщенные. Обычно это от 40 минут и до 2-3 часов.

Период от момента окончания операции до выписки больной из стационара носит название постоперационного и требует дополнительного внимания медперсонала. В данном периоде происходит постепенный переход организма от стресса к нормальному состоянию.

Удаление матки с придатками

Сама операция и наркоз являются сильными патологическими воздействиями на организм в виду высокой травматичности (большого объёма поврежденных тканей, воспаления, циркулирующего в крови большого количества биологически активных веществ) и сильной токсичности наркозных препаратов.

Обычно в постоперационном периоде после операции по удалению матки выделяют следующие стадии:

  1. Катаболическая стадия (от 3 до 5 дней, непосредственно после операции). В эту фазу происходит усиленная активация организмом различных факторов защиты и быстрой реабилитации организма от стрессового воздействия. В это период наблюдается сильное снижение веса больной, истощением, воспалительными процессами, жалобами на плохое самочувствие и т.д. Фактически данный период является самым тяжелым;
  2. Стадия обратного развития (возникает на 3-5 день после операции) — это переходный период организма, в ходе которого большинство негативных признаков катаболической стадии в норме постепенно исчезают;
  3. Анаболическая стадия (приблизительно через 5-6 дней от проведения операции) — это завершающая стадия послеоперационного периода. В ходе этой стадии происходит запуск постепенного выздоровления и восстановления нормальной функции организма. В данном периоде постепенно проходят все тяжелые воздействия операции по удалению матки.

Совет: одним из часто задаваемых вопросов пациентками (особенно более молодого возраста) является вопрос о том, смогут ли они после операции жить половой жизнью и через сколько времени от выписки ее разрешается возобновлять. После подобной операции женщины могут жить половой жизнью, однако они будут находиться в состоянии искусственного климакса (без менструаций). Обычно рекомендуют восстанавливать половую жизнь спустя 2-3 месяцев после операции.

Что удаляют кроме матки?

В отношении расширения объёма операции и удаления придатков матки (яичников и маточных труб), а также других анатомических структур, таких как связочный аппарат матки, части влагалища, параметральная клетчатка, тазовые и подвздошные лимфатические узлы, большой сальник, решения принимаются строго индивидуально и в соответствии со стандартами лечения заболеваний.

Когда вместе с маткой удаляются и придатки (маточные трубы с яичниками), такой объём операции называется пангистерэктомией.

Если пангистерэктомия дополняется удалением регионарных лимфатических узлов, то такая операция называется расширенной экстирпацией матки с придатками.

Экстирпация матки и её последствия для женского организма

Матка традиционно считается своеобразным символом женственности, а ее удаление по медицинским показаниям приравнивается женщинами, перенесшими эту операцию, к огромной трагедии.

Между тем, своевременно и качественно проведенная экстирпация матки сохраняет здоровье и жизнь пациентки, позволяет сохранить яркость сексуальных контактов.

Медицинский термин «экстирпация» подразумевает тотальную гистерэктомию, то есть удаление матки вместе с шейкой. Это вмешательство считается травмоопасным, требует высокой квалификации оперирующего гинеколога. Ампутация матки – это удаление только ее тела, с сохранением шейки.

Удаление матки с придатками

Виды оперативного вмешательства, заканчивающиеся гистерэктомией:

  • Субтотальная гистерэктомия. Надвлагалищное удаление. Если проводится влагалищная экстирпация только матки, без придатков, операция ограничивается удалением ее тела.
  • Экстирпация матки. Тотальное удаление матки и шейки.
  • Гистеросальпингоовариэктомия (пангистерэктомия). Расширенная операция по удалению всех органов репродуктивной системы кроме влагалища. Проводится при наличии новообразований.
  • Радикальная гистерэктомия. Кроме репродуктивных органов удаляется окружающая их клетчатка и верхняя треть влагалища. Назначается при наличии опухолей малого таза, активно распространяющихся в его пределах.

Если у женщин репродуктивного возраста не имеется особых показаний, врач старается ограничить вмешательство гистерэктомией матки без придатков во избежание раннего климакса.

Виды экстирпации

Лапароскопическое удаление.

Показано при небольших миомах, выполняется под контролем эндоскопа. Не требует длительной реабилитации.

Влагалищная или наружная экстирпация матки.

Доступ к репродуктивному органу выполняется через влагалище.

Лапаротомия.

Удаление матки с придатками

Это экстирпация матки вместе с придатками и лимфоузлами. Выполняется через разрез брюшной стенки при онкологическом поражении или при наличии большой миомы.

На выбор метода влияет квалификация хирурга, наличие условий и оснащение гинекологического стационара.

Основное показание к сложной многоплановой операции – невозможность решить гинекологические проблемы другими способами. При таких острых акушерских состояниях, как кровотечение в родах, врачу приходится принимать решение немедленно. Операция проводится по строгим показаниям:

  • Злокачественная опухоль тела или шейки матки;
  • Фибромиома больших размеров;
  • Субмукозная миома;
  • Обширные маточные кровотечения, сопровождающиеся анемией;
  • Выпадение репродуктивного органа;
  • Предлежание или приращение плаценты;
  • Разрыв матки в родах;
  • Гиперплазия эндометрия в менопаузе;
  • Злокачественная опухоль яичников 2 стадии.

При наличии противопоказаний влагалищная и лапаротомическая экстирпация матки не проводится. Это такие состояния, как:

  • Почечная и дыхательная недостаточность;
  • Тяжелые сердечнососудистые патологии;
  • Острые воспалительные процессы в репродуктивной системе;
  • Общее плохое самочувствие.

Лапароскопическая экстирпация не проводится при спайках в брюшной полости, при опухолях яичников большого размера, при выпадении матки.

После гинекологического осмотра пациентки врач, принявший решение о необходимости удаления матки, назначает проведение следующих исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на биохимию;
  • анализ крови на резус-фактор и определение группы крови;
  • раздельный мазок из влагалища и цервикального канала на ПЦР, онкоцитологию, микроскопию;
  • кольпоскопия шейки и влагалища;
  • ЭКГ.

При подозрении на онкологическое заболевание пациентке назначается УЗИ малого таза и рентген легких. Эти исследования помогут определить наличие метастазов.

Удаление матки с придатками

При диагностировании у больной тромбоза нижних конечностей назначается УЗИ вен с допплерографией. При необходимости такие пациентки перед операцией должны принимать антиагреганты и спазмолитики для профилактики образования тромбов.

При наличии атрофического кольпита женщина предварительно проходит месячный курс лечения эстриолом.

Стандартная предоперационная подготовка включает очищение кишечника при помощи клизмы, удаление волос с наружных половых органов, катетеризацию мочевого пузыря.

Влагалищная и лапаротомическая экстирпация матки осуществляется под общим наркозом. Длительность операции в зависимости от техники ее выполнения составляет 1-1,5 часа. Особое значение придается дезинфекции влагалища во избежание осложнений в послеоперационный период.

Несмотря на то, что лапароскопия репродуктивного органа отличается от эндовагинального или лапаротомического удаления, у них имеются общие этапы. Экстирпация матки – последовательный ход операции при лапаротомии:

  • Разрез передней брюшной стенки;
  • Фиксация матки слева;
  • Наложение зажимов и контрзажимов на круглую маточную связку, сосуды, связку яичника и маточную трубу;
  • Пересечение связок и сосудов между зажимами, прошивание их;
  • Фиксация матки справа, выполнение аналогичных зажимов и пересечений с другой стороны;
  • Рассечение экстрафасциальной предпузырной связки;
  • Пересечение и лигирование крестцово-маточной и кардинальной связки;
  • Пересечение матки на 1 см выше сосудистого сплетения, удаление ее из операционного поля;
  • Ушивание культи;
  • Обработка цервикального канала йодом;
  • Проведение гемостаза влагалища.

Перед ушиванием операционной раны хирург проводит ее ревизию, оценивает прочность швов и фиксации лигатур. Если швы и лигатуры наложены некачественно, могут возникнуть следующие последствия:

  • Внутреннее кровотечение;
  • Тромбоз;
  • Опущение влагалища;
  • Появление влагалищных выделений по причине нарушенной микрофлоры;
  • Недержание кала и мочи из-за нарушения иннервации.

Реабилитационный период после удаления матки

При соблюдении асептики и методики экстирпации риск осложнений минимален.

Чтобы избежать тромбоза, пациентка в первые несколько дней после операции должна носить компрессионные чулки, носить бандаж. Больной проводится антикоагулянтная терапия, назначаются препараты для регенерации тканей, инфузионно (капельно) вводятся анальгетики, антибиотики и другие лекарства.

Через 2-3 дня рекомендуется вставать и начинать ходить для скорейшего восстановления кровообращения и профилактики спаечного процесса. Очень полезно заниматься лечебной физкультурой.

Влагалищные выделения в течение 3-4 недель после экстирпации – это норма, если они необильны, не имеют гнилостного запаха, не содержат сгустков крови.

Период реабилитации длится 6-8 недель, в течение которых необходимо носить компрессионное белье. В это же время нельзя подвергаться влагалищному осмотру гинеколога, иметь интимные контакты.

Экстирпация матки вместе с придатками у женщин репродуктивного возраста вызывает климакс со следующими симптомами:

  • Депрессия;
  • Приливы и ощущения жара;
  • Признаки остеопороза;
  • Тахикардия;
  • Эмоциональные колебания.

В этом случае врач проводит ЗГТ, или заместительную гормональную терапию. Это гели или пластыри, имеющие в своем составе аналог эстрогена Эстриол.

Реабилитационный период после удаления матки

При появлении болей, нетипичных выделений и повышения температуры в любой период после операции нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

Что представляет собой расширенная экстирпация матки?

Иногда такой объём хирургического вмешательства называют операцией Вертгейма (по имени её автора). Однако операция Вертгейма является классической методикой, включающей некоторые особые этапы, такие как туннелирование мочеточников до места их впадения в мочевой пузырь (до треугольника Льето), широкое экстрафасциальное иссечение паракольпиев с пересечением связок матки непосредственно у стенок таза и перитонизация малого таза. Данная операция была разработана около 100 лет назад и претерпела некоторые модификации.

На современном этапе в США принято выделять 5 типов вмешательств в зависимости от их объёма. Операция первого типа — экстрафасциальная экстирпация матки. Второго — модифицированная радикальная экстирпация матки, которая подразумевает иссечение половины кардинальных и крестцово-маточных связок матки.

Обычно при местнораспространённых опухолях тела матки и шейки матки больные получают лучевую терапию на первом этапе или в качестве подготовки к операции, или в качестве самостоятельного вида лечения.

Гистерэктомия: что это, причины, типы операций, риски, осложнения, альтернативы, секс после удаления матки

Тотальная гистерэктомия — это полное удаление матки с шейкой.

Экстирпация матки (начало): 1 — при тотальной гистерэктомии с придатками зажимы накладываются на воронко-тазовую связку; 2 — при тотальной гистерэктомии без придатков зажимы накладываются на маточный конец трубы, собственную связку яичника и круглую связку матки; 3 — придатки отделены от матки (при экстирпации матки без придатков); 4 — зажимы накладываются на маточные сосуды у ребра матки

При этом, как и при надвлагалищной ампутаций матки, возможно ти­пичное удаление матки без придатков и с придатками, а также различные атипичные варианты.

Типичная экстирпация матки без придатков.

Перед операцией производится тщательная санация влагалища и шейки матки. Накануне операции во влагалище вводится марлевый тампон, вы­водится моча катетером, который может оставляться в пузыре на период операции.

Лапаротомия выполняется, как и для ампутации матки. Матка фикси­руется щипцами Мюзо и выводится из брюшной полости через рану.

Впереди вводится зеркало, а брюшная полость отгораживается салфетка­ми. Между зажимами рассекаются и лигируются круглые связки матки.

Между культями их рассекается передний листок брюшины в области передней пузырно-маточной складки, и мочевой пузырь тупым и острым путями спускается книзу. Поочерёдно с обеих сторон между зажимами рас­секаются маточные концы труб и собственные связки яичников, зажимы заменяются лигатурами.

Рассекается брюшина в области задних листков широких связок, и в горизонтальном направлении по задней поверхности матки над крестцово-маточными связками придатки (их культи) с обеих сторон спускаются книзу, и обнажаются боковые поверхности матки с со­судистыми пучками.

Дополнительно тщательно низводится мочевой пузырь до переднего свода влагалища (ниже влагалищной части шейки матки).

Экстирпация матки (окончание): — вскрыто влагалище через передний свод; 2 — матка отсечена от влагалища; 3 — на культю влагалища наложены швы, кисетный шов справа — начало перитонизации; 4 — перитонизация выполнена

Реабилитационный период после удаления матки

Обнажаются, клеммируются, рассекаются и лигитируются сосудистые маточные пучки поочерёдно справа и слева. При этом матка отводится в противоположную от перевязки сосудов сторону.

Выделенная маточная артерия захватывается ближе к ребру шейки матки (не захватывая её тканей) там, где она делится на восходящую и нисходящую ветви. Вместе с артерией захватываются и сопутствующие ей вены.

Причём основной зажим накладывается в перпендикулярном к матке направлении, а вто­рой — сверху, вплотную к шейке матки и почти параллельно ей. Таким образом клемма и контрклемма лежат под углом друг к другу.

Возможна перевязка отдельно восходящей и нисходящей ветвей, что предохраняет (при небольшом опыте, особенно!) от повреждения мочеточника, пере­крещивающегося с маточной артерией на уровне внутреннего зева. Далее матка отделяется от крестцово-маточных связок.

Это возможно произво­дить внебрюшинно, если специальным приёмом удаётся отделить задний листок брюшины, или вместе с брюшиной, покрывающей эти связки. Важно, чтобы зажимы накладывались в перпендикулярном к ним на­правлении, т. е. ближе к горизонтальному положению. После отсечения крестцово-маточных связок зажимы заменяются лигатурами. Контрклем­мы не накладываются, т. к. выраженного кровотечения из культей на матке не бывает.

Это предупреждает воз­можное кровотечение из вагинальных веточек маточных артерий, которые могли сохраниться после первичного лигитирования маточных сосудов.

Впереди и с боков шейки между зажимами рассекаются кардинальные связки, зажимы заменяются лигатурами.

Перед вскрытием сводов целесообразно уточнить, достаточно ли спущен мочевой пузырь (ниже влагалищной части шейки матки), для чего припод­нимается зажимом листок брюшины у пузыря, последний при этом хорошо просматривается. Выделена ли шейка матки полностью (до влагалищных сводов), можно уточнить её пальпацией. Шейка при этом чётко определя­ется через окружающие её ткани.

Убедившись, что шейка выделена, можно вскрывать влагалищный свод. Чаще вскрывается передний свод. Для обнажения его матка подни­мается кверху, а пузырь отодвигается книзу.

Свод захватывается щипца­ми Мюзо (или пулевыми) и ножницами в перпендикулярном направлении вскрывается. Через отверстие во влагалище вводится марлевая полоска, смоченная спиртом. Тампон, поставленный во влагалище перед операци­ей, перед вскрытием свода извлекается.

Далее через отверстие в своде на стенку влагалища накладываются длинные зажимы, над которыми небольшими порциями производится отсечение матки от влагалища в области его сводов.

Возможно через отверстие в переднем своде пулевы­ми щипцами захватить влагалищную часть шейки матки и несколько её повернуть к отверстию и кверху, что может облегчить рассечение стенок влагалища.

Ушивание влагалища удобнее производить путём наложения вначале боковых швов, в которые могут быть захвачены кровоточащие участки и культи сосудистых маточных пучков, затем — двух матрацных швов и одного срединного. Боковые лигатуры сразу же обрезаются, а за остальные влагалище фиксируется кверху.

  • Производится контроль на гемостаз поочерёдным осмотром всех участ­ков операционного поля, приподнимая при этом культи влагалища, кру­глых связок и придатков матки за лигатуры, передний и задний листки брюшины за зажим.
  • Возможны ушивание культи стенок влагалища непрерывным обвивным швом, а затем их соединение отдельными швами.
  • Перитонизация выполняется отдельными швами посередине и кисетны­ми — по краям культи влагалища таким образом, чтобы в процессе культя влагалища была фиксирована к культям круглых, крестцово-маточных связок и придатков матки.

Туалет и ревизия органов брюшной полости. Ушивание брюшной стенки производится послойно. Повязка. Выведение мочи катетером. Экстубация. Удаление из влагалища марлевой полоски, его туалет.

Краткое описание операции в истории болезни.

Лапаротомия нижним срединным (или поперечным по Пфанненшти- лю) разрезом. Обнаружено: матка с миоматозными узлами увеличена до 12—13 недель беременности, придатки без особенностей. Произведена экс­тирпация матки типично. Клеммированы, рассечены и лигированы круглые связки матки, маточные концы труб и собственные связки яичников.

Брюшина рассечена спереди между круглыми связками в области пузырно-маточной связки, сзади — на уровне внутреннего зева (крестцово- маточных связок). Мочевой пузырь спущен книзу.

Обнажены, клемми­рованы, рассечены и лигированы сосудистые маточные пучки, затем — крестцово-маточные связки. Шейка выделена из парацервикальной клет­чатки, мочевой пузырь спущен до влагалищного свода. Рассечены между зажимами и лигированы кардинальные связки.

Вскрыт передний свод влагалища, в него заведена марлевая полоска со спиртом. Матка отсечена на уровне влагалищных сводов. Культя влагалища ушита отдельными шва­ми. Контроль на гемостаз. Перитонизация с фиксацией культи влагалища и связок. Туалет. Ревизия органов брюшной полости.

Экстирпация матки с придатками.

Лапаротомия, рассечение круглых связок, переднего листка брюшины и низведение мочевого пузыря производятся, как и при экстирпации матки без придатков.

Зажим накладывается в параллельном направлении осторожно, чтобы не повредить мочеточник, который ниже вдоль заднего листка широкой связки вступает в малый таз.

После рассечения и перевязки воронко-тазовой связки продолжается разрез заднего листка широкой связки (передний рассечён до места прикрепления круглой связки) до угла матки, параллельно собственной связки яичника также в горизонтальном направлении во избежание ранения мочеточника, проходящего у основания широкой связки.

Последующие этапы операции выполняются, как и при экстирпации матки без придатков.

В случаях экстирпации матки с трубами производятся клеммирование, рассечение и лигирование собственных связок яичников и брыжеек ма­точных труб. После рассечения собственных связок яичников и отсечения маточных труб все последующие этапы операции совершаются так же, как и при экстирпации матки без придатков.

Лапаротомия разрезом по Пфанненштилю (или нижнесрединная). Ре­визия органов малого таза: матка увеличена до размеров 11—12 недель беременности, бугристая за счёт опухолевых образований, левый яичник в виде опухоли 6×8 см, правый — кистозно изменён. Клеммированы, рассечены и лигированы круглые и воронко-тазовые связки.

Листки брю­шины рассечены. Параллельно собственным связкам яичников до углов матки и далее спереди в области пузырно-маточной складки и сзади — над крестцово-маточными связками. Мочевой пузырь спущен книзу тупым и острым путями. Обнажены, клеммированы и рассечены ниже внутреннего зева сосудистые маточные пучки.

После перевязки сосудистых пучков шей­ка матки выделена из парацервикальной клетчатки с помощью зажимов, наложенных у ребра матки с захватом вагинальных веточек маточных артерий. После их перевязки клеммированы, рассечены и лигированы крестцово-маточные связки.

Дополнительно спущен мочевой пузырь до переднего свода с рассечением кардинальных связок. Вскрыт передний свод влагалища, и в него заведена марлевая полоска со спиртом. Отсечено влагалище от матки на уровне сводов. Ушивание влагалища. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Туалет брюшной полости и ревизия её органов.

Такое сложное хирургическое вмешательство, как тотальная гистерэктомия, ещё называют экстирпацией матки. Эта операция предусматривает удаление матки с шейкой, после чего женщина лишается репродуктивной функции. Тотальная гистерэктомия в многопрофильной клинике ЦЭЛТ применяет только в крайних случаях при наличии показаний.

Тотальная гистерэктомия с придатками нашла широкое применение во всём мире, поскольку является единственным способом сохранить жизнь женщины при целом ряде тяжёлых гинекологических заболеваний. В Америке и некоторых странах Европы её даже применяют в профилактических целях.

Через какой разрез (доступ) выполняется экстирпация?

Сегодня все хирургические доступы признаны равнозначными по конечному онкологическому результату — проценту рецидивов и продолжительности жизни.

Традиционный доступ, позволяющий хирургу визуализировать всё операционное поле называется лапаротомией (широкий разрез живота).

Лапароскопический доступ осуществляется через несколько проколов передней брюшной стенки с применением эндоскопического оборудования, что сводит травму к минимуму, но необходимо отметить, что данный доступ позволяет визуализировать лишь часть операционного поля через лапароскоп.

В чём отличие лапароскопии от роботизированной хирургии?

https://www.youtube.com/watch?v=https:Koq58mkDnN0

Роботоризированные операции также выполняются через лапароскопический доступ. Отличия лишь в том, что хирург оперирует не обычными лапароскопическими инструментами, а при помощи специализированных хирургических роботических манипуляторов, повторяющих движения рук хирурга. При этом хирург управляет этими устройствами через специальную консоль.

Реабилитационный период после удаления матки

Роботоризированные операции дороже лапароскопических из-за высокой стоимости самого робота и его манипуляторов, которые рассчитаны на несколько операций, а затем подлежат замене.

Adblock detector