Субинволюция матки – что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Инволюция матки после естественных родов

Инволюцией называют сам процесс восстановления матки после родоразрешения, длится он при отсутствии осложнений до двух месяцев. Толчок к началу изменений даёт скачок концентрации гормонов эстрогена, прогестерона и окситоцина. Мышечный орган, который достиг своего максимального размера, вмещая плод, должен сократиться до начального — около 5 см тело и 2,5 см шейка.

После родов орган размещён нетипично — на уровне 2 см выше пупка, возможно смещение вправо или влево. Ежедневно матка смещается на несколько сантиметров, и через неделю после родоразрешения она почти полностью спускается снова в малый таз. Вес растянутого органа уменьшается, из 1 кг сразу после появления малыша на свет до 0,5 кг через неделю, 0,35 г — через две недели и т. д. К концу восстановительного периода восстанавливается начальный вес в 50 г.

Средний объем органа после родов — 5 литров, и ему требуется сократиться до изначальных 5 мл. Процесс инволюции происходит за счёт растворения протеина внутри эндометрия, из-за чего и уменьшается размер. Количество мышечных клеток при этом остаётся неизменным. Нормальный размер матка женщины принимает в среднем по истечении полутора месяцев после родов.

Матка после родов и в конце восстановительного периода

Динамика сокращения шейки органа не такая стремительная, как у тела. Только по окончанию двух недель закрывается внутренний зев, а наружный восстановит своё состояние только через 3 месяца. При этом форма наружного зева не восстанавливается из-за перерастяжения мышечных волокон во время прохождения плода, он приобретает вид щели, а сама шейка из конической становится цилиндрической.

Субинволюция матки - что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

После поялвения на свет ребёнка его прошлое вместилище изнутри выглядит как большая рана, с наибольшими повреждениями в месте прикрепления плаценты. Остановка истечения крови после выхода плода происходит за счёт резкого сокращения гладкой мускулатуры артерий и стенок самой матки. По мере уменьшения размеров органа крупные сосуды ложа плаценты закрываются тромбами, а из полости изгоняются сгустки крови, отмершая часть децидуальной оболочки (защитного слоя слизистой матки), обрывки плодных оболочек, иногда и части плаценты, что в общей совокупности носит название лохии.

Лохии являются нормальным явлением, постигающим каждую женщину после родов. Для оценки состояния родильницы требуется следить за их динамикой, которая должна иметь следующий вид:

  • первые 2–3 суток после родоразрешения выделения характеризуются как обильные, имеют яркий красный окрас;
  • постепенно объем лохий значительно сокращается, уменьшается процент крови, и выделения приобретают коричневатый или желтоватый оттенок. К концу первой недели в составе изгоняемых из матки масс в основном отмершая часть слизистой оболочки органа и бактерии;
  • продолжительность выделений — около 2 недель, с постепенным сокращением объёма отделяемых масс. У женщин, которые кормят грудью, процесс может завершиться быстрее за счёт стимуляции раздражением сосков сокращений мускулатуры. У некоторых и через 1–2 недели лохии могут быть обильными, допускается отторжение струпа, который формируется на месте бывшего прикрепления плаценты;
  • слизистая оболочка матки при отсутствии осложнений полностью восстанавливается к концу третьей послеродовой недели.

УЗИ после родов

Ультразвуковое исследование матки через переднюю брюшную стенку проводят всем роженицам на 2–3 сутки после появления малыша на свет. При подозрении на разрывы и кровотечение процедуру проводят в первые часы после родоразрешения. Диагностическое мероприятие необходимо для оценки состояния органа. В норме полость матки на таком сроке содержит небольшое количество крови и кровяных сгустков, зачастую находящихся в верхней части.

Во время обследования врач оценивает размеры органа и сопоставляет полученные данные с таблицами нормы. По результатам УЗИ могут быть выявлены следующие нарушения:

  • субинволюция — замедление процесса восстановления матки (об этом говорит большой размер органа относительно нормы);
  • снижение тонуса матки;
  • кровотечение;
  • патологические изменения в маточной структуре;
  • присутствие сгустков, частей оболочек, остатков плаценты.

После появления на свет малыша для женщины процедуры не заканчиваются. Для минимизации вероятности осложнений врачи изучают состояние органов сразу на кресле, выявляя наличие проблем. Метод ручного обследования подразумевает введение врачом руки в полость матки (сразу после родов это возможно, так как некоторое время сохраняется раскрытие около 12 сантиметров) и изучение стенок органа. Показана процедура в следующих ситуациях:

  • явное или сомнительное нарушение целостности вышедшей плаценты, задержка долек или их частей внутри матки. Части плаценты, оставшиеся в полости и своевременно не извлечённые, становятся источником истечения крови и инфицирования в дальнейшем;
  • кровотечение;
  • естественные роды с рубцом на матке после ранее проведенной операции кесарева сечения.

После завершения процессов родовой деятельности дно матки находится на уровне пупка (приблизительно на 5 см выше лобковой кости). Максимальная скорость сокращения прослеживается в первые 5 суток после родов, матка уменьшается приблизительно на 1 см в сутки. Далее процесс восстановления замедляется, но уже спустя неделю после родов дно детородного органа должно располагаться не выше лобкового симфиза.

Процесс инволюции всегда сопровождается лохиями. Это обильное маточное кровотечение, включающее сгустки и остатки эндометрия. Если этот процесс замедляется, говорят о субинволюции. Такое осложнение считается малораспространенным и встречается не более чем в 1% случаев после естественных родов.

Определение

Термин «субинволюция» появился совсем недавно в медицинской практике, и означает задержку обратного развития.

Это проявляется довольно часто, как считают многие ученые, субинволюция матки диагноз, является проявлением основного заболевания данного периода. А теперь разберем детально, сколько сокращается матка после родов в норме, причины, симптомы, диагностику и, конечно же, лечение данного заболевания.

Начнем с того, что разберем, что способствует физиологической инволюции матки, какие именно факторы: грудное вскармливание в первые дни, уменьшение отека тканей, спазм спиральных артерий. В норме инволюция матки после родов происходит в течение 3 месяцев, это зависит от того, как сокращается матка после родов, интенсивно или нет.

Предполагают, что причины субинволюции матки следующие: аномалии строения матки, раннее или позднее наступление беременности, задержка в полости матки частей плаценты или сгустков крови, многоплодная беременность, слабость родовой деятельности. А также одна из причин, которую выделяю доктора в последнее время – это субинволюция матки после кесарева, так как на месте шва восстановление органа происходит намного дольше, чем при естественных родах у женщины.

Основные принципы лечения

  • используемое кесарево сечение;
  • чрезмерное растяжение мышечных волокон из-за многоплодной беременности;
  • задержка последа в полости матки;
  • развитие эндометрита после родов;
  • слабая родовая деятельность, приводящая к истощению миометрия;
  • вторичное инфицирование полости матки.

Субинволюция матки после родов, как осложнение, чаще всего возникает у молодых рожениц и у женщин в возрасте старше 40 лет. Не менее важной причиной, провоцирующей подобное нарушение, является нарушение анатомического строения полости матки.

После кесарева сечения такой процесс не является патологическим, а рассматривается как физиологический. Такое нарушение связано с замедленным сокращением и медленным заживление мышц стенки матки. В таком случае к применению рекомендуется Окситоцин. При выявлении рисков развития инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты.

Важно! Врач может диагностировать ложную субинволюцию. Матка может казаться увеличенной из-за заполненного мочевого пузыря.

  • роженицы с многоводием;
  • многоузловая фибромиома в анамнезе;
  • крупный плод;
  • хронические патологии репродуктивной системы;
  • гестоз в третьем триместре беременности.

Признаки патологии выявляют в течение первой недели после родов. При их обнаружении роженицу вместе с младенцем оставляют в стационаре родильного отделения.

  • Соблюдение постельного режима.
  • Отказ от физических нагрузок.
  • Прикладывание новорожденного к груди по требованию. Если кормление по каким-либо причинам невозможно, соски и ареолы нужно массировать самостоятельно и сцеживать молоко. За счет стимуляции груди обеспечивается сокращение миометрия из-за естественной выработки окситоцина.
  • Соблюдение правил здорового питания. Организм женщины должен насыщаться питательными веществами. В противном случае инволюция может замедлиться.

Для лечения субинволюции используют различные медикаментозные препараты, замещающие естественные женские гормоны. Чаще всего с этой целью применять окситоцин. Он способен стимулировать сократимость матки и ускорить инволюцию. Чаще всего используют внутримышечно. При усиленном сокращении используют Но-шпу, препарат помогает купировать боль и расслабляет гладкую мускулатуру.

К применению антибактериальных препаратов прибегают в исключительных случаях, потому что первостепенной задачей является сохранение грудного вскармливания. Чаще всего применяют антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Если медикаментозное лечение не помогает добиться инволюции матки после родов, прибегают к чистке полости. Ее проводят при помощи вакуумного аспиратора или кюреткой. После удаления остатков плаценты из матки ее сокращения восстанавливаются, процесс нормализуется. К радикальным методам чистки прибегают при обнаружении риска развития гематометры в маточной полости.

Женщина должна понимать, что роды — естественный процесс, но он является значительным стрессом для организма, потому процесс восстановления должен контролировать врач. Врач должен подбирать терапию осторожно, стараясь нанести как можно меньше вреда организму женщины. Для профилактики развития осложнений в послеродовом периоде женщинам вводят препарат Окситоцин внутримышечно.

Каждая женщина, которая родила ребенка, первый месяц истощена морально и физически. Также многие переживают, чтобы не произошла субинволюция матки. Не случайно медики считают именно 10 месяцев беременности – это уже с учетом инволюционного периода, начиная с рождения до восстановления женского организма после родов.

Сразу после родовой деятельности в первый день женщина ощущает слабость и сонливость. На следующие сутки она чувствует себя намного лучше и последующие дни протекают вполне нормально: состояние удовлетворительное, женщина набирается сил. Иногда могут возникать несильные боли, связанные с растяжением мышц во время родов, но они вполне терпимые.

Но все же может возникнуть субинволюция матки в послеродовой период. Обнаружить ее можно не сразу, а по истечении около 7 дне после родов.

Это отклонение, которое снижает нормальное сокращение матки под воздействием осложнений. Поэтому матка не может приобрести свою нормальную форму.

Послеродовая большая матка имеет вес примерно один килограмм и объем около 5000 мл, а небеременная 70 г, объем 5 мл. Сразу же после родов дно матки определяется путем пальпаторного метода на среднем расстоянии лона и пупка.

Если уменьшение размеров происходит мгновенно – это результат изгнания плода, амниотической жидкости, плаценты. Также это говорит о том, что гормональная стимуляция прекращена.

Далее инволюция матки продолжается за счет лизиса-миометрия (внутриклеточного протеина), что приводит к уменьшению размеров матки, не снижая количество мышечных клеток.

Инволюция матки подразумевает ряд изменений. После родов матка активно сокращается, затем она приобретает шаровидную форму, немного сплющена.

задача врача после родов – это правильная диагностическая оценка изменений в матке. Необходимо исключить факторы, которые могут помешать естественной инволюции. Такие меры играют важную роль для выявления инфекционных и воспалительных осложнений на ранней стадии.

Норма – неоднородная структура меометрия после родов, это объясняется анатомическими особенностями маточного кровотока, сосудистого русла, отечностями тканей и объемом межклеточной жидкости, изменения в которых происходят на протяжении всего инволюционного периода.

В редких случаях заболевание может появиться без явных на то причин. Специалисты объясняют это плохой наследственностью или негативным воздействием экологической ситуации в мегаполисе.

Конечно, существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают шансы развития патологии.

Поэтому рассмотрим, на что необходимо обратить внимание, чтобы предупредить субинволюцию:

  • Возраст. К примеру, у девушек матка может еще не развиться в достаточной степени, а вот в зрелом возрасте у женщин функция сокращения начинает угасать. Поэтому, если вы в зоне риска уделите внимание своему организму.
  • Хирургическое вмешательство во время родов. Ели необходимо экстренное кесарево, могут повредиться внутренние органы или травмироваться ткани.
  • Роды с осложнениями. Например, если крупный плод, многоплодная беременность или по счету ребенок уже далеко не первый. Последствия непредсказуемы.
  • Врожденные патологии матки. В такой ситуации все станет известно еще до беременности или вовремя, возможно, нужно будет принять заблаговременные меры.
  • Гинекологические заболевания. Конечно, пристальный контроль врачей и всевозможное поддерживание беременности возможно, но процент послеродовых отклонений большой.
  • Ослабленный иммунитет. Инфекции и анемия неблагоприятно влияют на состояние матки, поэтому последствия дадут о себе знать.
  • Чрезмерные, нездоровые нагрузки в период вынашивания. Важной в этот период беречь себя и соблюдать рекомендации врача.
  • Осведомлены – значит вооружены. Поэтому, если женщина в зоне риска,  рекомендовано постоянное врачебное наблюдение. Риски оцениваются с учетом состояния организма, генетики, характера патологии и других факторов.

Первое, что должно стать поводом для тревоги – это выделения, которые имеют однородный характер, бурого цвета похожи на обильные кровяные выделения из матки.

Субинволюция матки - что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Важно! Если акушер-гинеколог не обратил внимание или недоглядел, обязательно укажите ему на такой симптом.

Во время осмотра, гинеколога может взволновать большая рыхлая матка. В некоторых случаях на отклонения может указывать повышенная температура около 37-37,5, которая не понижается продолжительный период времени.

Такой симптом указывает на то, что в организме начинает активность воспалительный процесс, поэтому если на момент таких признаков вы уже дома, а не в роддоме — срочно обратитесь за медицинской помощью.

Также важно отметить, что послеродовая субинволюция матки происходит без характерных болевых ощущений, поэтому женщина ничего не чувствует и сможет не догадываться о проблеме.

Диагностика

При подозрении на субинволюцию, гинеколог направляет на ультразвуковое обследование. УЗИ способно не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить возможную причину, которая мешает матке нормально сокращаться.

Также может проводиться эхография: она помогает определить наличие или отсутствие патологических включений в полости матки. Такая процедура необходима, чтобы правильно выбрать тактику лечения.

Курс лечения напрямую зависит от проявления клинических симптомов и вида патологии. Если субинволюция сопровождается воспалением, это значит, что заболевание является самостоятельным, поэтому необходим прием антибактериальных препаратов.

При наличии инфекции, кроме антибактериальной терапии назначаются средства, которые улучшают кровоток, и разжижают кровь в матке. Длительность лечения около 10 дней.

Для лечения истинного вида заболевания назначаются препараты, которые стимулируют тонус мышц. Если нет интоксикации, то сгустки в матке можно удалить при помощи вакуумного насоса.

Динамика состояния матки в ранний и поздний послеродовые периоды

На фоне изменяющегося гормонального фона происходят инволютивные изменения как в яичниках, так и в матке. Наиболее активно данный процесс протекает в течение первых лет периода менопаузы. Со временем скорость угасания функций половых органов снижается. Остановка изменений происходит при полном прекращении менструального цикла.

Изменения в матке

Процесс инволюции в матке хорошо заметен на УЗИ. В начале климактерического периода отклонения от нормы незначительны. При этом отмечается уменьшение объема органа, толщины его эндометрия. В дальнейшем появляются следующие признаки дисфункции матки:

  • местное возникновение фиброза миометрия;
  • уменьшение размеров органа – на 40% от нормы;
  •  ухудшение местного кровоснабжения;
  • повышение эхогенности органа;
  • атрофия эндометрия;
  • сужение цервикального канала;
  • скопление жидкости в полости матки – серозометра.

Все эти процессы чреваты развитием заболеваний органа. Из-за уменьшения кровоснабжения и гормонального сбоя велика вероятность образования миом, полипов, доброкачественных патологий, появления межменструальных маточных кровотечений. Последние могут быть следствием течения опухолей матки, в том числе злокачественных.

Субинволюция матки - что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Все атрофические изменения выявляются при проведении УЗИ, допплерометрии. Появившиеся новообразования требуют прохождения дополнительных видов обследований – КТ или МРТ матки, анализов на онкомаркеры, уровень гормонального фона, диагностической лапароскопии или пункции.

Инволюция придатков обычно предшествует аналогичным изменениям в матке. При этом отмечаются следующие отклонения в их строении и функциональности:

  • уменьшение размеров;
  • снижение эндокринной функции – проявляется низким уровнем эстрогена и прогестерона;
  • изменение эхогенности;
  • нечеткие границы придатков;
  • малое количество фолликулов в первой фазе менструального цикла;
  • отсутствие овуляции;
  • функциональные кисты.

Со временем выработка гормонов яичниками становится все менее интенсивной. Это влечет за собой все большие нарушения в менструальном цикле. Месячные приходят с задержкой, затем – раз в несколько месяцев. Само кровотечение на фоне отсутствия овуляции и уменьшения толщины эндометрия матки становится скудным.

Низкий уровень эстрогена и прогестерона провоцирует рост андрогенов и гормонов гипофиза и гипоталамуса. Таким образом организм пытается поддержать баланс эндокринной системы. Гипоталамус способен вырабатывать женские гормоны, но в значительно меньшей степени, чем яичники.

В процессе инволюции в разы возрастает риск развития заболеваний придатков. Более всего в это время органы склонны к поражению опухолевидными образованиями, которые способны перерождаться в злокачественные. Основную опасность такие патологии представляют длительным бессимптомным течением. Рак придатков часто обнаруживается уже на 3 стадии, при которой с высокой вероятностью по организму распространяются метастазы.

Инфицированная

  • происходит замедление сокращения матки

Истинная

  • к замедлению сокращения матки добавляется инфекция, которая сопровождается соответствующими симптомами

Каждый этот вид характеризуется своими симптомами. Основные признаки субинволюции матки это: несоответствие восстановления органа после родов, ведь в акушерстве имеются определенные нормы: дно матки должно опускаться с каждым днем на 1-2 см, и примерно к концу второй недели матка должна быть за лоном.

Если субинволюция матки, симптомы могут быть следующие: длительное выделение лохий, больше трех дней; возникновение маточных кровотечений через две три недели после родов; сильные схваткообразные боли при кормлении грудью. Если присоединяется инфекция, тогда возможно появление температуры, лихорадки, тахикардии, маточные кровотечения, выделения с неприятным запахом зеленоватого или коричневого цветов, слабость, головная боль.

После окончания родовой деятельности матка начинает активно сокращатся. Период, в который матка восстанавливается, называется инволюцией. Инволюция — процесс строго индивидуальный, продолжающийся в среднем от 6–8 недель. Сама матка проходит колоссальные изменения для возвращения в исходное состояние.

Субинволюция матки - что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Так же прочтите: Удаление пораженного ногтя на ноге

Послеродовой период Высота дна матки над лобком, см Вес матки, г
Через 2 часа после рождения последа 15–16 1000
2–3 день 12–14 750
1 неделя 8–10 500
3 неделя 6–8 250
6–8 недель 5–6 50–70

Обычно к концу второго месяца размеры матки восстанавливаются до параметров, которые были до беременности. У кормящих женщин матка иногда уменьшается до меньших размеров.

Операция кесарева сечения в акушерстве проводится чаще прочих, процедура позволяет извлечь малыша непосредственно из полости матки, когда естественные роды невозможны или нежелательны по медицинским показаниям. Период восстановления после такого вмешательства более длительный, и имеет свои особенности:

  • сразу после окончания операции на живот роженице кладут лёд. Это необходимо чтобы стимулировать процесс сокращения матки;
  • выделения после родоразрешения обязательно будут присутствовать. Через половые пути наружу выходят лохии — отмершие частички эндометрия, кровь. Учитывая особенности извлечения малыша, врачи обычно сразу осматривают полость органа, извлекая отделившиеся кусочки плаценты. Первые несколько дней выделения обильные, после их объем сокращается, а красный цвет меняется на коричневатый. В норме выход отторгаемого содержимого должен полностью прекратиться через 1,5–2 месяца;
  • часто у женщин после кесарева сечения выходят кровяные сгустки. Это нормальное явление, так как подвижность роженицы после оперативного вмешательства ограничена, и жидкая ткань собирается комками;
  • восстановительные сокращения могут вызывать выраженные болезненные ощущения, часто приходится использовать обезболивание.

Послеродовой период не всегда протекает гладко, в ряде случаев формируются патологические состояния разной степени сложности, требующие обязательной медицинской помощи.

После успешного родоразрешения матка должна начать своё активное сокращение, но в этом процессе может случиться сбой. Состояние гипотонии описывается как снижение сократительной способности полостного органа, которое можно корректировать механическими и медикаментозными способами. Атония является крайним состоянием, параличом матки, когда её тонус невозможно стимулировать никакими раздражителями.

Повышенный риск формирования патологии вызывают следующие факторы:

  • слишком молодой возраст роженицы, неготовность организма к беременности;
  • миома;
  • крупный плод;
  • слабая родовая активность;
  • многочисленные роды, в процессе которых мышцы органа ослабли и неспособны активно сокращаться;
  • патологическое расположение плаценты;
  • наличие рубца после ранее проведённого оперативного родоразрешения.

Основным симптомом патологического состояния является сильное кровотечение, так как при отсутствии сокращений не закрываются крупные сосуды в органе. По этой причине лечение в первую очередь сводится к остановке кровопотери: проводят наружный массаж органа, на низ живота прикладывают лёд, стимулируют сократительную активность введением препаратов (Окситоцин, Динопрост). Если кровопотеря продолжительная и обильная, то требуется хирургическое вмешательство.

Выворот матки

Выворотом называют смещение органа, при котором он частично или полностью выпадает наружу, выворачиваясь слизистой оболочкой. В послеродовом периоде патология может быть вызвана самопроизвольно за счёт слабости мышечных элементов, или как следствие грубых действий врачебного персонала (вытягивание за пуповину ещё не отделившейся плаценты, чрезмерное давление на живот).

Проблема устраняется ручным вправлением органа на место, и дополняется консервативной терапией (приём холиномиметиков для спазмирования шейки матки, введение водных раствором для повышения давления, а также промывание полости органа антисептическими средствами). При невозможности ручного вправления прибегают к оперативному вмешательству. Если же после выворота прошло более суток и никакие меры не были предприняты, то орган приходится удалять.

Инволютивные изменения яичников

При вывороте матки врач прибегает к технике ручного вправления органа

Ретрофлексия матки

Ретрофлексия — это патологическое изменение матки, связанное с её аномальным расположением в малом тазу. При активном сокращении растянутого органа после родов он может неправильно расположиться, формируя загиб тела матки.

Загиб тела матки может сформироваться в послеродовом периоде при активном сокращении растянутого органа

Причин патологии немного:

  • слабый тонус связок;
  • слабость мышц в малом тазу;
  • инфекция, занесённая в брюшную полость при операции кесарева сечения.

Терапия аномального расположения органа подразумевает комплексный подход: процедуры для повышения тонуса мышц промежности, гинекологический массаж, приём витаминных и гомеопатических препаратов, специальная лечебная физкультура.

В процессе родовой деятельности случаются ситуации, когда плацента выходит из матки не полностью, а её части остаются в полости органа. Если врачом не был замечен дефект долек плаценты, то в послеродовом периоде у родильницы начинается обильное кровотечение, развивается воспалительный процесс с повышением температуры и общим ухудшением состояния.

Жидкость в матке

Инволюция как патология

  • медленное восстановление дородовых параметров матки;
  • обильные лохии, продолжающиеся более 3 недель;
  • выделения приобретают неприятный запах;
  • появление спазмов внизу живота при стимуляции сосков и кормлении грудью;
  • тянущие и распирающие боли внизу живота.
  • повышенная потливость, озноб;
  • выделения грязно желтого или зеленого цвета из влагалища, имеющие неприятный запах;
  • ухудшение самочувствия;
  • слабость;
  • головные боли;
  • боль в животе.

Все признаки регресса половых органов, диагностируемые в 45-50 лет, характерны и для женщин молодого возраста, когда данное явление считается патологическим. Раннее угасание функциональности придатков приводит к преждевременному наступлению климакса. Пациентки, обращающиеся с данной проблемой к врачу, обычно жалуются на невозможность зачатия.

Для предупреждения полной дисфункции яичников назначаются препараты с содержанием эстрогена и прогестерона. При их неэффективности применяется медикаментозная стимуляция овуляции. В крайнем случае зачатие происходит методом искусственного оплодотворения.

Профилактика заболевания: практические рекомендации

Субинволюция матки после родов диагностируется с помощью гинекологического осмотра женщины на кресле, лабораторных данных и, конечно же, учитывая клиническую картину. При физикальном осмотре матка дряблая, увеличенная, грушеобразной формы, а при осмотре в зеркалах отмечается отечность шейки матки влагалища, а также открытие цервикального канала, который может содержать сгустки крови. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ диагностику, с помощью него можно точно сказать о размерах матки, ее консистенции и наличии лохий.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений после родоразрешения, необходимо подготовить мышцы влагалища ещё на стадии планирования беременности.

Эффективным методом профилактики субинволюции считаются упражнения Кегеля на укрепления тазового дна. С их помощью можно предупредить опущение органов, а также быстрее восстановить нормальное состояние матки.

Суть гимнастики заключается в том, чтобы поочерёдно сжимать и расслаблять мышцы тазового дна. Выполнять упражнения можно в любом удобном месте. Оптимальная частота — 3–4 р./день от 5 до 10 сек.

Профилактика осложнений

Осложнения течения климакса можно предотвратить. Для этого специалисты рекомендуют следующее:

  • посещение гинеколога 2-3 раза в год;
  • своевременное лечение всех патологий;
  • сбалансированное питание – предотвратит болезни сердца, сосудов, суставов;
  • умеренные физические нагрузки – уменьшит проявление симптомов инволютивных яичников, укрепит организм;
  • прием гормонозаместительной терапии;
  • соблюдение режима дня – снизит риск возникновения головных болей, перепадов артериального давления;
  • полноценный отдых – его продолжительность в период менопаузы рекомендуется увеличить.

Инволюция яичников и матки присутствует у всех женщин 45-50 лет. Это состояние не считается заболеванием и нуждается в поддерживающем лечении только для снятия неприятных симптомов. Полное восстановление организма происходит через несколько лет. В этот период необходимо соблюдать все меры профилактики для предотвращения опасных для здоровья последствий.

Назначение заместительной гормонотерапии имеет побочные эффекты. Они увеличивают риск развития рака молочных желез, возникновения тромбозов в первый год приема лекарственных средств.

Для профилактики раннего климакса назначается гормональная терапия. Пациенткам рекомендуется ведение активного образа жизни, отказ от курения и алкоголя.

Профилактика субинволюции матки очень проста, и что делать, чтобы сократилась матка после родов, мы сейчас разберем.

Во-первых, необходимо прикладывать ребенка к груди сразу, и кормление должно быть полноценным, а не пару минут. Кормление первое время должно быть не по времени, а по требованию ребенка, все это стимулирует интенсивное сокращение матки.

Во-вторых, если роды прошли без осложнений и самочувствие роженицы в норме, то женщина может вставать через пару часов, даже медленная ходьба стимулирует эти сокращения. Еще некоторые врачи заметили, вот какой интересный факт: те женщины, которые любят спать на животе, у них восстановление матки после родов происходит быстрей, чем у других, поэтому, рекомендуют 15-20 минут лежать на животе.

А для того, чтобы уменьшить риск возникновения данной патологии после родов, необходимо перед планированием беременности женщине вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься фитнесом и желательно познакомиться с упражнениями Кегеля, которые укрепляют мышцы тазового дна.

А если вы все-таки столкнулись с этой проблемой, то вам необходимо довериться полностью вашему врачу, и только так, общими усилиями вы сможете добиться выздоровления.

Клиническое значение субинволюции матки

В настоящее время нет единого представления о том, что считать субинволюцией. Одни врачи рассматривают это состояние как одну из стадий нормального инволютивного процесса, пусть и несколько затянувшегося. По мнению других, это предшественник послеродового эндометрита. Третьи считают, что субинволюция матки является послеродовым септическим осложнением.

Установлена четкая взаимосвязь субинволюции с послеродовыми инфекционными осложнениями. Эндометрит может развиваться как в манифестной, так и стертой клинической форме. Морфологические изменения в эндометрии могут быть выражены значительно сильнее, чем симптомы. Чаще всего инфицирование бывает эндогенным. То есть, инфекция попадает в матку из других органов, а не заносится из внешней среды.

Очень часто акушеры применяют активную тактику ведения родов. Они используют:

  • индуцированные или программированные роды;
  • прокол плодного пузыря;
  • медикаментозную стимуляцию уже начавшихся родов;
  • обезболивание.

Всё это может повлиять на сократительную способность матки в послеродовом периоде. Она оценивается с помощью УЗИ. При необходимости это делают в первые сутки после родов, на 3 и 5 день. В случае послеродовой субинволюции матки у женщины отмечается большая длина, ширина органа, а также объем маточной полости. Таким пациенткам может быть проведена антибактериальная терапия для предотвращения развития послеродового эндометрита.

Таким образом, субинволюция матки является не столько самостоятельным заболеванием, сколько критерием прогнозирования развития послеродового эндометрита. По этим термином подразумевается воспалительный процесс слизистой оболочки матки. По данным разных авторов, эндометрит развивается в 15-86,7% случаев, если обнаруживается субинволюция.

Факторы риска

Субинволюция матки - что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Субинволюция матки может давать серьезные осложнения. Это тяжелые воспалительные процессы эндометрия, гнойно-септические процессы, маточные кровотечения. Важно выявить это состояние как можно раньше. Чтобы его обнаружить, требуется своевременное обследование. Обследуют в первую очередь женщин из групп риска. К основным факторам, увеличивающим вероятность субинволюции, относят:

  • половые инфекции, в том числе сифилис;
  • перенесенные операции на органах таза;
  • нарушения менструального цикла в анамнезе;
  • анемия;
  • гестоз;
  • многоводие или маловодие;
  • дефицит кальция после 15 недели гестации.

У женщин с субинволюцией чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод, безводный промежуток более 6 часов, слабость и дискоординация родовой деятельности, быстрые роды. Кроме того, разрывы шейки матки и влагалища увеличивают риск субинволюции в 3-4 раза. Среди женщин, у кого после родов обнаруживается субинволюция, чаще наблюдаются случаи рождения детей с массой тела больше 4 кг или меньше 3 кг.

Субинволюция часто рассматривается как предшественник эндометриоза. Она развивается у 2-10% женщин после нормальных родов, в 20% случаев после патологических родов, в 30% случаев после кесарева сечения. Результатом может стать отсроченный эндометрит и даже сепсис. Ещё одной проблемой субинволюции являются поздние кровотечения, которые открываются через 10-15 дней после родов.

Основные признаки инфицированной субинволюции:

  • замедленное уменьшение размеров матки по данным УЗИ;
  • бурые выделения;
  • незначительное повышение температуры тела.

В первые дни после родов маточная полость представляет собой обширную рану. Происходит её постепенная эпителизация. Регенерация идет постепенно, ускорить этот процесс нельзя. Но принимаются меры, чтобы снизить риск осложнений в этот период.

Важно своевременно определить субинволюцию. Изменения видны на УЗИ. Кроме того, отмечаются и клинические признаки. Наиболее значимым является замедление инволюции матки. В норме высота стояния дна через сутки после родов должна быть на уровне пупка, а через 5 сутки – посередине между лоном и пупком.

Кроме того:

  • проводится пальпация матки;
  • оценивается состояние лохий;
  • проводится их цитологическое исследование.

Субинволюция матки - что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Наиболее информативным методом исследования считается МРТ. Она позволяет точно оценить размеры матки, её архитектуру, содержимое, определить послеродовые и послеоперационные рубцы. Оценивается околоматочная клетчатка, полостью брюшины, яичниковые вены, что способствует раннему выявлению осложнений. Оценивается перистальтика матки и ритмичность сокращения миометрия, что позволяет прогнозировать течение инволютивных процессов.

Наиболее частым осложнением, развивающимся на фоне субинволюции, является эндометрит. Это воспаление слизистой оболочки матки. Оно распространяется на базальный слой эндометрия. В тяжелых случаях переходит на миометрий с развитием метроэндометрита.

Клинические проявления при классическом течении заболевания возникают остро. Появляется озноб, болезненные ощущения в нижней части живота. Температура тела возрастает. Появляются и длительно сохраняются сукровичные выделения из влагалища. При гинекологическом исследовании матка чувствительна, болезненна, особенно по бокам.

Лечение проводится в условиях стационара. Если на момент развития эндометрита женщина уже выписана домой, её госпитализируют.

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, стафилококки, клебсиеллы. Реже это анаэробы. Наиболее тяжелые случаи отмечаются в случае микробных ассоциаций. Если эндометрит развился только через 2-3 недели после родов, врач может заподозрить хламидиоз.

Для лечения чаще всего назначают пенициллины. Терапию обычно проводят эмпирически, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Антибиотикотерапию начинают с парентерального введения препаратов. После получения первого клинического ответа, через 2-3 дня, переходят на пероральный прием.

Предотвращение осложнений субинволюции

Женщин после родов обследуют при помощи УЗИ. Признаки субинволюции матки отмечаются в среднем на 4 сутки после рождения ребенка. Одновременно лохии могут приобретать патологический характер. У двух из трех женщин с субинволюцией отсутствует слизистый компонент лохий, у половины сохраняются мелкие сгустки, в 15% отмечается неприятный запах, который является результатом воспалительного процесса.

Тем, кто входит в группу риска, с 1 дня после родов назначают антибактериальные препараты. В основном используют амоксициллин. С 2 суток начинают лазерную терапию. С 3 дня показано применение утеротоников. Это препараты, которые увеличивают сократительную активность миометрия.

Как отбирают пациенток в группы риска:

  • наличие факторов, увеличивающих вероятность субинволюции;
  • данные лазерной фотометрии последа, которая проводится непосредственно в родильном зале;
  • гистологическое исследование последа.

Субинволюция матки - что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

С 3-4 дня могут быть определены ранние признаки субинволюции матки. При их обнаружении выполняется внутриматочный диализ охлажденного раствора фурацилина или диоксидина на физрастворе.

Консервативную терапию проводят до 7-8 суток. Оценивают её результаты. Если патологический процесс прогрессирует, требуется лечебно-диагностическое выскабливание маточной полости. Соскоб отправляют на патоморфологическое исследование. В 15% случаев обнаруживаются остатки плацентарной ткани. У 15% женщин выявляются признаки эндометрита.

Многие авторы предлагают рассматривать субинволюцию матки лишь как один из этапов её инволюции после родов. Но это состояние также является фактором риска воспаления слизистой оболочки матки. Поэтому врачи учитывают обстоятельства, увеличивающие риск субинволюции, и проводят профилактику. При раннем обнаружении этой патологии проводится лечение.

Динамика состояния матки в ранний и поздний послеродовые периоды

Сокращение матки происходит под влиянием гормона окситоцина. Мышцы активно сокращаются, что может ощущаться как тянущая, ноющая боль внизу живота. В процессе кормления болевые ощущения усиливаются, т. к. лактация стимулирует выработку гормона окситоцина.

После первых родов спазмы в животе напоминали боль во время менструаций. Было неприятно, но терпимо. А вот после рождения второго ребёнка боль была настолько сильной, что пару раз пришлось прибегнуть к помощи анальгетиков.

В роддоме на 2–3 сутки обязательно проводят УЗИ матки через брюшную стенку. В дополнение к ручному осмотру это позволяет выявить различные отклонения в восстановление органа после родов. В норме при ультразвуковом исследовании обнаруживаются незначительные кровяные сгустки в верхнем отделе матки. Вес матки в среднем составляет около 750 г, а размеры матки в длину 136–144 мм, в ширину 133–139 мм.

Проведение УЗИ гораздо эффективней ручного обследования

Шейка матки восстанавливается длительнее и уже не принимает прежнюю форму. Сразу после родов шейка матки раскрыта на 12 см. К концу 3 месяца шейка матки принимает цилиндрическую форму вместо конической (дородовой), а зев к концу 4 недели становится щелевидным взамен круглого. При кесаревом сечение шейка матки и зев не подвергаются изменениям.

Наступает после завершения менопаузы. В это время половые органы окончательно подвергаются инволюции и теряют репродуктивную способность. Это диагностируется у женщин 50-55 лет, не имеющих менструаций на протяжении года и более.

Признаки инволютивных изменений матки и яичников:

  • дисфункция придатков;
  • низкий уровень женских половых гормонов;
  • ухудшение самочувствия – перепады АД, слабость;
  • увеличение гормональной активности гипофиза и гипоталамуса;
  • повышение концентрации андрогенов;
  • огрубение голоса, оволосение по мужскому типу;
  • появление лишнего веса.

Срок наступления менопаузы индивидуален для каждой женщины. Он может начаться как в промежутке 45-50 лет, так и в более раннее или позднее время. Период развития инволюции яичников определяется наличием гинекологических заболеваний, родов и абортов, приемом гормоносодержащих препаратов, сроком начала первых менструаций.

Устранение симптомов менопаузы

Виды лекарственных препаратов Как воздействуют на организм
Гомеопатические Улучшают самочувствие, мягко поддерживают работу эндокринных органов
Гормональные Содержат эстрогены, уменьшают проявление климакса
Витамины и БАДы Повышают иммунитет, предотвращают развитие осложнений, вызванных дисбалансом гормонов

Прием оральных контрацептивов в период инволюции яичников не рекомендуется. Данные препараты снимают неприятные симптомы, но после их отмены течение климакса продолжается. Таким образом происходит прерывание естественного угасания функций половых органов, отсрочка наступления постменопаузы.

Для женщин полезна и физиотерапия. Она улучшает местный кровоток, оказывает общеукрепляющее действие на организм. Пациенткам рекомендуется прием солевых и грязевых ванн, гинекологический массаж, магнитотерапия, электрофорез.

Оптимальным считается прохождение санаторно-курортного лечения – после него многие женщины отмечают стойкое улучшение самочувствия. Кроме того, это положительно влияет на состояние половых органов, предотвращая появление новообразований.

Лечение сгустков крови в матке

В случае подтверждения диагноза женщине назначается лечение в зависимости от формы осложнения.

Субинволюция матки - что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

При установлении инфекционного проявления осложнения, используются антибактериальные препараты.

Следует учитывать, что при кормлении малыша список лекарственных средств, которые допускается применять кормящей женщине, значительно сокращается.

Обычно врач назначает препараты из группы полусинтетических пенициллинов с расширенным спектром действия. В некоторых случаях могут выписать лекарства группы цефалоспоринов с метронидазолом. Необходимо помнить, что при использовании этих препаратов кормление малыша грудью на время прекращают.

При наличии вирусной инфекции врач может назначить внутримышечные инфекции лекарственными средствами синестрола, спорыньи, окситоцина. В случае сильной интоксикации используют коллоидные кровезаменители (хлорид натрия, магния хлорид, кальция хлорид).

Ручное обследование

Сразу после родов шейка матки широко раскрыта, что позволяет врачу провести ручное обследование полости матки. Ручное обследование проводится лишь в тех случаях, когда последний этап родов прошёл неблагополучно.

Ручное обследование полости матки проводят в следующих случаях:

  • сильное послеродовое кровотечение;
  • после рождения ребёнка не отделилась плацента;
  • плацента повреждена или есть сомнения в её целостности;
  • естественные роды с рубцом на матке после ранее проведённых оперативных вмешательств;
  • разрыв шейки матки 3 степени;
  • гибель плода в родах;
  • пороки развития матки или сомнение в целостности её стенок;
  • роды с наложением акушерских щипцов.

Само обследование проходит в строгом асептическом контроле. Мочевой пузырь опорожняют при помощи катетера. Роженицу погружают в лёгкий наркоз. Врач, обработав руку, а также половые органы и внутреннюю сторону бёдер роженицы, вводит руку в полость матки и прощупывает её стенки, удаляет остатки плаценты, оценивает тонус матки и целостность её стенок.

Акушер проверяет целостность матки, её тонус и удаляет остатки последа

Adblock detector