Сроки возникновения локальных рецидивов рака молочной железы

Какова выживаемость после рака молочной железы?

В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива наиболее велик. Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы. По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.

Помимо плановых осмотров у врача рекомендуется проходить следующие исследования:

  • двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца — раз в год;
  • сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографиюторганов грудной клетки — по назначению онколога.

Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.

Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.

Рецидив рака молочной железы – это рак, который возвращается после мастэктомии. 

Местный рецидив после мастэктомии может включать в себя кожу, мышцы и фасции под местом первоначальной опухоли молочной железы, а также лимфатические узлы.

alt

Рецидивы рака молочной железы могут быть классифицированы, как локорегиональный рецидив, или как отдаленные метастазы.

Статья

Какие симптомы рака молочных желез

Статья

Выживаемость при рецидиве рака молочной железы

Результаты весьма нестабильны, как для прогноза после локорегионального рецидива рака молочной железы.

Считалось, что возникновение рецидива рака молочной железы является плохим прогнозом и почти всегда положительным, но некоторые исследования показывают очень хорошую 5-летнюю выживаемость без признаков заболевания.

Шансы на выживание варьируются в зависимости от стадии рака молочной железы.

Неинвазивные (стадия 0) и ранние стадии инвазивного рака молочной железы (стадия I и II) имеют лучший прогноз, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Рак, который не распространился за пределы груди, имеет лучший прогноз, чем рак, распространившийся на лимфатические узлы.

Самый плохой прогноз для метастатического рака молочной железы (стадия IV), когда рак распространился за пределы лимфатических узлов на другие части тела.

Общая статистика рецидива рака молочной железы

Сроки возникновения локальных рецидивов рака молочной железы

Многие рецидивы рака молочной железы случаются в течение первых 5 лет лечения, но с эстроген-рецептор-положительным раковым заболеванием, риск рецидива может продолжаться и после 5 лет.

Примерно у 1 из 8 женщин (около 12%) будет развиваться инвазивный рак молочной железы в течение всей ее жизни.

Ожидается, что в следующем году будет диагностировано 252710 новых случаев инвазивного рака молочной железы, а также 63410 новых случаев неинвазивного (in situ) рака молочной железы.

Риск рецидива рака молочной железы составляет около 1 из 1000.

Заболеваемость раком молочной железы сегодня начала снижаться, после увеличения за предыдущие два десятилетия.

Рецидивы рака молочной железы сократились на 7% только. Одна из теорий заключается в том, что это снижение было частично обусловлено сокращением использования гормонозаместительной терапии (ЗГТ) женщинами после того, как в 2002 году были опубликованы результаты крупного исследования под названием «Инициатива по охране здоровья женщин». Эти результаты свидетельствуют о связи между ЗГТ и увеличением возникновения риска рака молочной железы.

Ожидается, что около 40610 будут умирать в следующем году от рака молочной железы, хотя показатели смертности снижаются с каждым годом. Женщины моложе 50 лет испытали большее сокращение возникновения онкологии в груди и рецидивов. Полагают, что эти сокращения являются результатом улучшений в лечении, раннего выявления через скрининг, повышения осведомленности и ведения более здорового образа жизни.

Для женщин смертность от рецидива рака молочной железы выше, чем смертность от любого другого рака, кроме рака легких.

Сроки возникновения локальных рецидивов рака молочной железы

Помимо рака кожи, рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком среди женщин. В этом году, по оценкам, около 30% вновь диагностированных и рецидивирующих раковых заболеваний у женщин будут раком молочной железы.

Рецидив рака молочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся через 6 и более месяцев после радикального хирургического удаления первичного новообразования. Может поражать ту же молочную железу, не удаленные регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Онкологический процесс в другой молочной железе рассматривают, как новую опухоль.

Наибольшее количество рецидивов приходится на срок от 3 до 5 лет с момента окончания лечения. Рецидив рака молочной железы протекает более агрессивно по сравнению с первичными новообразованиями. Вероятность развития рецидивной опухоли после хирургического лечения в сочетании с лучевой терапией в среднем составляет 5-10%, после операции без пред- и послеоперационной радиотерапии – 20-40%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и маммологии.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы

Причины возникновения рецидива

Рецидив рака молочной железы, особенно после операции, может быть невероятно трудным.

Если рак обнаружен в течение трех месяцев после первичного лечения, врачи, вообще, не считают это рецидивом. Вместо этого, такой случай рассматривается, как прогрессирование рака или неэффективность лечения. 

Для того, чтобы быть классифицированным, как рецидив рака молочной железы, онкология должна возродиться по крайней мере, через год после завершения успешного лечения.

Важно помнить, что не каждая женщина, после лечения рака молочной железы столкнется с рецидивом. 

Некоторые женщины проходят через

и проживают остаток своей жизни без рака.

Статья

Методы иммунотерапии в борьбе с раком

Статья

Иглоукалывание при онкологии

Статья

Почему рак возвращается?

Статья

История лечения рака молочной железы

lrec_r_7.jpg

При этом большинство исследований показывают, что пациенты, получавшие комбинацию местного (лампектомия) лечения и излучения имеют от 10% до 20% вероятность рецидива рака молочной железы в течение десяти лет после установления диагноза. И, хотя этот процент достаточно высок, все зависит от типа рака, а также поражения лимфатических узлов.

Выживание рака молочной железы зависит от диагноза и лечения человека. Основным фактором выживания является стадия рака молочной железы.

Неинвазивная (стадия 0) и ранняя стадия инвазивного (этапы I и II) рака молочной железы имеют лучшие шансы на выживание, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Существуют различные показатели выживаемости, включая общую выживаемость, относительную выживаемость и выживаемость.

Важно понимать различия между этими показателями, когда вы видите показатель выживаемости.

Выбор между лампэктомией с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией не повлияет на ваше выживание. Тем не менее, это может повлиять на ваш риск рецидива рака молочной железы (возвращение рака) в груди.

Рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.

Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет. Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу. Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.

Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.

Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.

Таким образом, можно выделить следующие методы профилактики рецидивов:

  • комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
  • при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
  • динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
  • профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.

При анализе зависимости срока возникновения локальных рецидивов от объема перенесенной операции было выявлено, что среднее время возникновения ЛР после РМЭ меньше, чем после радикальной резекции (33,1 мес по сравнению с 48 мес; р=0,01), доля ранних рецидивов выше в группе пациенток, перенесших мастэктомию по сравнению с пациентками, перенесшими радикальную резекцию молочной железы (59,2% против 37,9%). Эти неожиданные факты нашли простое объяснение при сравнении клинических ситуаций, определяющих выбор тактики лечения.

РМЭ чаще выполнялась у пациенток в менопаузе, а у пациенток более молодого возраста с сохраненной менструальной функцией, чаще выполнялась радикальная резекция молочной железы.

Важно отметить, что РМЭ чаще выполнялась при размере опухоли Т2 и при поражении регионарных лимфатических узлов, а органосохраняющие операции — при размере опухоли Т1 и отсутствии поражения лимфатических узлов, что подтверждено данными планового морфологического исследования. Кроме того, большинству больных после ор ганосохраняющих операций проведена адъювантная лучевая терапия, что не отмечено в группе мастэктомий (табл. 12).

alt

Таблица 12. Выбор объема операции в различных клинических ситуациях

 Фактор
Радикальная мастэктомия, 49 (42,2%) больных
Радикальная резекция, 67(57,8%) больных

абс.

%

абс.
%
Возраст, годы:
до 35 лет 3 6,1 6 9
от 36 до 50 лет 14 28,6* 37 54,6*
старше 51 года 32 65,3* 24 36,4*
Менопауза 34 69,4* 26 39,4*
Менструальная функция сохранена 15 30,6* 41 60,6*
Размер опухоли:
Т1 12 24,5* 39 57,6*
Т2 36 73,5* 27 40,9*
Т3 1 2 1 1,5
Поражение аксиллярных лимфоузлов:
есть 28 57,1* 16 24,3*
нет 21 42,9* 51 75,7*
Послеоперационная лучевая терапия:
не применялась 43 87,8* 19 28,8*
применялась 6 12,2* 48 71,2*

Мы изучили срок возникновения ЛР как самостоятельный независимый фактор у больных раком молочной железы. Необходимо отметить, что 25% пациенток перенесли только хирургическое лечение первичной опухоли (одинаково часто мастэктомию и резекцию железы), в этой группе преобладали больные в менопаузе (59%), с левосторонней локализацией опухоли (66%) и РЭ(-)РП(-)-статусом опухоли (69%).

Выполнение только хирургического лечения первичной опухоли негативно отразилось на сроке возникновения ЛР: доля ранних рецидивов крайне высока — 69%, среднее время возникновения рецидивов составило всего 29 мес.

Комбинированное лечение операция лучевая терапия проведено 22,4% больных (чаще после органосохраняющего лечения — 88%, пациенткам с сохраненной менструальной функцией — 81%, с правосторонней локализацией опухоли — 62%, при размере опухоли Т1 — 62% и отсутствии поражения лимфатических узлов — 96%).

В этой группе доля ранних рецидивов значительно меньше и составляет 38,5%, средний срок возникновения рецидивов — 43 мес. Мы отметили важную закономерность: среди пациенток, получивших лучевую терапию в СОД более 50 Гр (8 случаев), не отмечено ни одного случая возникновения ранних рецидивов, однако небольшое число наблюдений ограничивает оценку статистической значимости данного фактора.

Комбинированное лечение операция химиотерапия проведено 12,9% больных (после мастэктомии — в 80% случаев, при размере первичной опухоли Т2 — в 67% и при поражении регионарных лимфатических узлов — в 93%).

Наличие таких неблагоприятных характеристик повлияло на срок возникновения локальных рецидивов: средний срок возникновения рецидива составил 28,5 мес, доля ранних рецидивов высока — 73,3%. Нами выявлено, что срок возникновения ЛР не коррелирует с количеством курсов адъювантной химиотерапии: увеличение числа курсов химиотерапии с 4 до 6 не приводит к увеличению срока возникновения ЛР.

Комбинированное лечение операция гормонотерапия проведено 10,3% больных (в менопаузе — 100%, после мастэктомий — 75%, при рецептороположительном статусе опухоли — 92% случаев). Средний срок возникновения рецидивов в этой группе составил 46,2 мес, доля ранних рецидивов равна 33,3%.

Максимальное среднее время возникновения рецидивов (54,6 мес) и самую низкую долю ранних рецидивов (26,5%) мы выявили среди пациенток, получивших комплексное лечение первичной опухоли (29,3%). Следует подчеркнуть, что комплексное лечение первичной опухоли получали пациентки вне зависимости от возраста, менструального статуса, стороны поражения, размера и рецепторного статуса опухоли, достоверно чаще после органосохраняющего лечения при наличии поражения регионарных лимфатических узлов (р=0,04; табл. 13).

Таблица 13. Сроки возникновения ЛР при различной лечебной тактике

Тактика лечения Средний срок возникновения рецидива, мес Группа рецидивов Всего
до 30 мес (n=54) от 30 до 60 мес (n=38) спустя 60 мес (n=24)
Операция 29,2* 20 (68,9)* 5 (17,2)* 4 (14,5)* 29
В том числе:
мастэктомия 26,8 10 2 2 14
резекция 31,4 10 3 2 15
Операция ЛТ 43 10 (38,5) 11 (42,3) 5 (19,2) 26
Операция ХТ 28,5 11 (73,3) 3 (20) 1 (6,7) 15
Операция ГТ 46,2 4 (33,3) 6 (50) 2 (16,7) 12
Комплексное лечение 54,6* 9 (26,5)* 13 (38,2)* 12 (35,3)* 34

При многофакторном анализе мы выявили, что независимыми факторами прогноза для срока возникновения локальных рецидивов при первично-операбельном РМЖ являются: рецепторный статус первичной опухоли и применяемая тактика лечения; при выполнении только хирургического лечения у пациенток с рецептороотрицательными опухолями риск раннего ЛР достигает 75%.

Таким образом, у пациенток с первично-операбельным раком молочной железы возможно возникновение ЛР в различные сроки после радикального удаления первичной опухоли, однако максимальный риск пациентки имеют на 2-м году после операции, минимальный — на 7-м году, в срок до 5 лет реализуется большинство локальных рецидивов (79%).

Причины

Рецидив рака молочной железы развивается из одиночных злокачественных клеток, не выявленных в процессе диагностики и лечения первичной опухоли. Вероятность рецидива зависит от нескольких факторов, в том числе – от уровня дифференцировки клеток (низкодифференцированные опухоли рецидивируют чаще высокодифференцированных), агрессивности роста новообразования, распространенности онкологического процесса, гормональных нарушений и наличия метастазов в регионарных лимфоузлах в момент выявления первичной опухоли.

Классификация

Различают три группы рецидивов рака молочной железы:

  • Местный рецидив – повторно поражается та же молочная железа.
  • Регионарные метастазы – онкологический процесс возникает в регионарных лимфатических узлах.
  • Отдаленные метастазы – выявляются вторичные злокачественные опухоли в отдаленных органах: головном мозге, костях, печени, легких и т. д.

Характерные симптомы

Рецидив рака молочной железы может выглядеть в начале как болячка, которая не заживает и, возможно, сочится. В этом месте может быть дискомфорт или тянущее ощущение.

Вы также должны быть внимательны к другим возможным симптомам, в том числе:

  1. Изменение формы груди;
  2. Изменение массы груди;
  3. Изменения на коже груди;
  4. Потеря веса;
  5. Лихорадка, озноб (не связанные вирусным заболеванием);
  6. Возникший кашель или одышка;
  7. Боль в костях;
  8. Боль в животе;
  9. Увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха;
  10. Головные боли или видения;
  11. Желтые глаза или кожа;

Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.

Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.

Среди наиболее частых симптомов, которые можно заметить самостоятельно, встречаются:

  • появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
  • изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
  • изменение окраски кожи в зоне послеоперационного рубца (покраснение).

О развитии местного рецидива свидетельствуют изменение контуров и формы молочной железы и наличие безболезненного уплотнения неподалеку от удаленной части органа. Выявляется локальное изменение цвета и состояния кожи. Возможно покраснение и шелушение. При прогрессировании процесса кожа над новообразованием втягивается, образует морщины и складки. Определяется положительный симптом «лимонной корки». При прорастании кожных покровов кожа становится ярко-красной, на ее поверхности появляются разрастания, по внешнему виду напоминающие цветную капусту.

Еще одним характерным признаком рецидива рака молочной железы становятся прозрачные, кровянистые, желтоватые или зеленоватые выделения из соска, не зависящие от фазы менструального цикла. По мере роста опухоли количество выделений увеличивается. В области соска появляются язвочки и трещины. При пальпации молочной железы прощупывается плотный, безболезненный, неподвижный или малоподвижный узел с неровной поверхностью, спаянный с кожей и подлежащими тканями.

При наличии рецидива рака молочной железы с регионарным метастазированием выявляется увеличение лимфатических узлов. Вначале лимфоузлы могут быть подвижными, в последующем образуют неподвижные конгломераты с окружающими тканями. Проявления отдаленного рецидива рака молочной железы определяются областью метастазирования. При вовлечении головного мозга возникают головные боли и неврологические расстройства, при поражении скелета – боли в костях. Метастатический рак печени проявляется незначительным увеличением органа и ранним асцитом. Возможна желтуха. Метастазы в легкие вначале могут протекать бессимптомно. При диссеминации процесса наблюдаются кашель, одышка и кровохарканье.

У всех больных с рецидивом рака молочной железы наблюдаются общие симптомы онкологического поражения. Отмечается немотивированная слабость, вялость, повышенная утомляемость, нарушения трудоспособности, снижение аппетита, потеря массы тела, анемия и гипертермия. При отсутствии лечения процесс прогрессирует. У 5-10% пациенток на момент первого обращения по поводу рецидива рака молочной железы выявляются отдаленные метастазы. Еще 5-10% больных оказываются неоперабельными из-за прорастания близлежащих органов, истощения, соматических расстройств и т. п.

На фоне общей слабости, плохого аппетита и повышенной утомляемости вторичное формирование злокачественного образования груди сопровождается характерными признаками:

  • Местный рецидив:
    • Меняется форма груди.
    • Появляется безболезненное уплотнение на послеоперационном рубце.
    • Образуются гиперемия и складки на коже.
    • Выделения из соска желтоватого оттенка.
  • При регионарном метастазировании дополнительно появляются такие симптомы:
    • Увеличиваются лимфатические узлы.
  • Признаки отдаленных метастаз зависят от того, какой внутренний орган поражен:
    • Головной мозг — боли в голове и расстройства нервной системы.
    • Печень — ранний асцит.
    • Легкие — кашель с кровью, одышка.

Наблюдение после лечения рака молочной железы

Рецидив онкологии груди — опасная форма недуга, поэтому терапия состоит из методов, направленных на уничтожение злокачественных клеток, проникших в другие органы и не обнаруженных при обследовании. Ведущие терапевтические схемы делятся на две категории:

  • Местные методики:
    • Оперативное вмешательство.
    • Облучение.
  • Системные:
    • Химиотерапия.
    • Лечение гормонами.
    • Таргентная терапия.

Предугадать результат наперед довольно непросто, на благоприятный исход лечения влияет несколько факторов:

  • размеры опухоли;
  • поражение лимфоузлов;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • предрасположенность клеток к быстрому росту.
alt
Своевременное обнаружение рецидива имеет позитивные прогнозы выживаемости, однако при метастазировании прогноз менее утешительный.

При местном формировании вторичного злокачественного образования прогноз самый благополучный. Если своевременно получено полноценное лечение и метастаз нет, то после повторной операции 5 лет проживают 60% больных. Рецидив рака молочной железы с метастазами имеет менее утешительный прогноз. У таких больных выживаемость после лечения составляет около 3-х лет.

Из-за более высокой агрессивности рецидивной опухоли оптимальным вариантом является комбинированная терапия, включающая в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию (по показаниям). При развитии местного рецидива после органосохраняющей операции осуществляют радикальную мастэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной радиотерапией.

alt

Прогноз при рецидиве рака молочной железы определяется видом онкологического процесса (местное рецидивное новообразование, регионарное или отдаленное метастазирование), степенью вовлечения окружающих тканей при местном рецидиве, локализацией и количеством метастазов при вовлечении отдаленных органов.

Средняя пятилетняя выживаемость после мастэктомии при местном рецидиве, не осложненном поражением лимфатических узлов и отдаленных органов, по различным данным колеблется от 60 до 75%. При наличии гематогенных метастазов средний срок жизни пациенток с рецидивом рака молочной железы составляет около 3 лет.

Как и при первоначальной диагностики рака молочной железы, лечение рецидива рака груди обычно сочетает в себе несколько методов – это называется системное лечение.

  • Химиотерапия – почти всегда используется, так как целью системного лечения, прежде всего, является убийство раковых клеток в глобальном смысле. Другими словами, требуется системное лечение, которое будет атаковать раковые клетки в любом месте тела, а не только там, где находится рецидив;
  • Хирургия – может быть сделана, чтобы удалить область грудной стенки, пораженную рецидивом рака молочной железы;
  • Лучевая терапия – может быть использована, но это будет зависеть от того, была ли использована радиационная терапия для лечения при первом диагностировании;
  • Гормональная терапия и целевая терапия – лечение может зависеть от статуса рецепторов, проверяемых на повторной биопсии;
  • Фотодинамическая терапия – проведенные в последнее время исследования, предполагают, что фотодинамическая терапия может быть эффективным способом лечения некоторых людей с рецидивом рака молочной железы;

Статья

Все виды Лечения рака – все, что мы знаем о раке

Статья

Как выглядят симптомы рецидива рака молочной железы

Метастатический рак молочной железы может вызвать боль в областях, где рак распространился.

Важно контролировать любую боль, связанную с метастатическим раком молочной железы. Даже легкая боль может влиять на повседневную жизнь, а другие побочные эффекты, такие как усталость, выглядят еще хуже без лекарств.

Диагностика

При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.

Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза (пациентка в прошлом перенесла радикальную операцию по поводу рака молочной железы), жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных исследований. По результатам маммографии определяются интенсивные очаговые тени микрокальцинатов, нарушения сосудистого рисунка и патологическая тень инфильтративного строения. Прямые признаки рецидива дополняются косвенными симптомами: нарушениями архитектоники стромы, «симптомом тента» (втяжением края железистого треугольника) и отеком тканей молочной железы.

При невозможности точно отличить рецидив рака молочной железы от доброкачественного новообразования могут использоваться рентгенограммы в косой проекции или прицельную маммографию с локальной компрессией молочной железы. В сомнительных случаях назначают УЗИ молочной железы, позволяющее оценивать структуру опухоли, выявлять наличие жидкости (при кисте молочной железы), обнаруживать рентгенонегативные новообразования и т. д. Вместе с тем, несмотря на высокую информативность, УЗИ не может рассматриваться в качестве основной диагностической методики при рецидиве рака молочной железы, поскольку позволяет уточнить диагноз только в 70% случаев.

Окончательный диагноз выставляют по результатам биопсии молочной железы, которая может выполняться под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Наряду с перечисленными методами больным назначают исследование крови на онкомаркеры и общий анализ крови для выявления анемии. Перечень исследований при подозрении на отдаленные метастазы определяется индивидуально. Пациенток могут направить на консультацию к неврологу, ортопеду, пульмонологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, назначить КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию грудной клетки, денситометрию, УЗИ и МРТ органов брюшной полости и т.д.

Что делать при рецидиве рака молочной железы?

Одним из основных решений, c которым вы можете столкнуться при раннем раке молочной железы или рецидиве, является необходимость проведения лумпэктомии (хирургии сохранения груди), а также лучевой терапии или мастэктомии. Они одинаково эффективны при лечении раннего рака молочной железы или рецидива.

Общая выживаемость одинакова для лечения рецидива рака молочной железы с помощью люмпэктомии с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией. Это означает, что оба лечения снижают риск смерти от рака молочной железы одинаково.

alt

Резюме клинических исследований по лумпэктомии и лучевой терапии в сравнении с мастэктомией в лечении раннего рака молочной железы и рецидива можно найти в разделе исследований рака молочной железы (в интернете).

Что такое местный рецидив рака молочной железы?

Местный рецидив рака молочной железы – это возвращение рака в груди, на стенках грудной клетки или в лимфатические узлы после лечения.

Большинство местных рецидивов происходит в течение первых 5 лет после постановки диагноза.

Если у вас есть рецидив рака молочной железы, вам нужно больше лечения.

Отдаленные рецидивы (метастазы) возникают, когда рак распространяется за пределы груди к другим органам, таким как кости, печень, легкие или мозг.

Риск отдаленного рецидива одинаков для людей, у которых проведена лумпэктомия с лучевой терапией, и у для тех, у кого была мастэктомия.

Вероятность местного рецидива рака молочной железы через 10 лет составляет около 3-15% для женщин, у которых есть лумпэктомия плюс лучевая терапия.

Риск локального рецидива зависит от характеристик опухоли, таких как статус рецептора гормонов и статус HER2.

Это также зависит от того, содержат ли опухолевые края и лимфатические узлы подмышечной области раковые клетки. 

Вероятность локального рецидива ниже, когда:

  1. Поля опухоли не содержат рак;
  2. Лимфатические узлы не содержат рака;

Химиотерапия, гормональная терапия и / или целенаправленная терапия могут снизить риск рецидива рака молочной железы после люмпэктомии плюс лучевой терапии.

Рак молочной железы может рецидивировать на исходном участке (называемом местным рецидивом). Он также может вернуться и распространиться на другие части тела (так называемые метастазы или отдаленные рецидивы).

Локальный рецидив обычно обнаруживается на маммограмме, во время физического осмотра врачом или если вы заметили изменение.

Метастазы обычно обнаруживаются, когда симптомы сообщаются во время последующих визитов к вашему врачу.

lrec_r_8.jpg

Узнайте о последующем уходе после лечения рака молочной железы.

Когда случается местный рецидив рака молочной железы, его лечат почти так же, как и первичный рак груди.

Опухоль удаляется хирургом, обследуется патологоанатом и проверяется на статус гормональных рецепторов, статус HER2 и другие характеристики.

Также проводятся другие тесты, чтобы убедиться, что нет признаков метастазов.

Местные рецидивы после люмпэктомии (хирургии сохранения груди) часто можно наиболее успешно лечить.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, обычно мастэктомию. Лучевая терапия может быть назначена, если она не является частью первоначального лечения рака молочной железы. Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

Несмотря на то, что вся грудь удалена при мастэктомии, рак молочной железы все же может вернуться в область грудной клетки. Чем больше лимфатических узлов с раком во время мастэктомии, тем выше вероятность повторения рака молочной железы.

Местный рецидив после мастэктомии обычно лечится хирургическим вмешательством с последующей лучевой терапией (если лучевая терапия не была частью первоначального лечения). Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

Анализ зависимости возникновения локальных рецидивов

lrec_r_9.jpg

При мастэктомии лучшим предиктором локального рецидива является то, содержат ли лимфатические узлы в области подмышек рак. Чем больше лимфатических узлов с раком, тем выше риск рецидива.

Когда лимфатические узлы не содержат рак, вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 6 процентов.

При раке в лимфатических узлах вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 23 процентов без лучевой терапии после мастэктомии. Лучевая терапия может снизить этот риск примерно до 6%.

Рецепторный статус первичной опухоли и используемая тактика лечения являются важнейшими факторами прогноза для срока возникновения раннего ЛР. Возможно прогнозирование срока возникновения локальных рецидивов: при сочетании только хирургического лечения болезни и рецептороотрицательного статуса первичной опухоли риск возникновения ЛР в первые 30 мес после операции достигает 75%, что необходимо учитывать при планировании адекватного лечебного алгоритма для больных РМЖ.

И.В. Поддубная, Д.В. Комов, И.В. Колядина

Опубликовал Константин Моканов

Adblock detector