Предменопауза признаки и симптомы лечение

Этапы перименопаузы

Проявление климакса характеризуется рядом признаков:

  • ранневременных — это нарушения вазомоторных функций и психоэмоциональной сферы;
  • средневременных — это расстройства в урогенитальной системе и патологии кожных покровов;
  • поздневременных — патологии метаболизма и обменных функций.

Предменопауза

Этапу свойственно выражение ранневременных нарушений с вазомоторными признаками:

  • чувства словно жарит;
  • наблюдение «приливов»;
  • ускорение потовыделения;
  • ощущение озноба;
  • гипертония и гипертензия;
  • учащение сердечных ритмов;
  • мигрени.
Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
Менопаузальный синдром у женщин может сопровождаться мигренями.

Расстройства в психо-эмоциональной сфере заключаются в признаках:

  • чувство усталости;
  • ощущение беспокойства;
  • излишняя раздражительность;
  • потеря концентрации внимания;
  • провалы в памяти;
  • депрессивное настроение;
  • снижение либидо;
  • сонливость.

Перименопауза

Этапу перименопаузы свойственны также ранневременные проявления нарушений деятельности организма, кроме того, некоторые средневременные признаки климакса, связанные с урогенитальными расстройствами, жалобами на повреждение структуры кожных и волосяных покровов.

К патологическим урогенитальным проявлениям перименопаузы относятся:

  • сухость влагалища;
  • ощущения жжения и зуда в области половой системы;
  • болезненно чувствительные половые акты;
  • расстройство мочевыделения (учащенное, недержание).

Расстройства дермы и эпидермиса состоят из жалоб:

  • появление морщин;
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  • проблем с ногтями;
  • сухости кожных покровов, волос;
  • интенсивного выпадения волос.

Менопауза

Этап менопаузы характеризуется средневременными расстройствами, которые на протяжении 2-5 лет беспокоят женщину в виде атрофических кожных изменений, патологий урогенитальной системы. С вазомоторным комплексом симптомов пациентки обычно обращаются за помощью к терапевтам или врачам общей медицинской практики.

При этом жалуются на гипертонические кризы, сердечные заболевания.К психологам и психотерапевтам женщины идут на консультации относительно лечения неврозов и депрессивных состояний. Назначение симптоматической терапии климактерических нарушений не имеет положительного эффекта.

Постменопауза

Фаза характеризуется поздними проявлениями менопаузального синдрома, включающих нарушения в обмене веществ, метаболизме.

Предменопауза признаки и симптомы лечение

Возможно появление признаков:

  • болезни Альцгеймера;
  • сердечно-сосудистых патологий;
  • атеросклероза — нарушений липидных процессов;
  • остеопороза — дефектов в строении костей;
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  • проблем в скелетно-мышечном аппарате.

На первом этапе вообще может быть никаких других симптомов кроме колебания менструального цикла. И вот этот срок, который занимает обычно от года до полутора лет (когда нет никаких других симптомов, кроме появления нарушения менструального цикла), называется ранней перименопаузой. Не ранней менопаузой, а ранней перименопаузой.

То есть это тот период, когда основная симптоматика заключается в том, что цикл становится нерегулярным, хотя до этого он был регулярным. И здесь, конечно, следует оговориться, потому что есть женщины, у которых изначально нерегулярный менструальный цикл. Есть женщины, у которых очень высокая чувствительность, и мы с вами говорили в одной из наших бесед о том, что есть различные виды функционального гипогонадизма, крайним случаем его является функциональная гипоталамическая аменорея, и в таких легких случаях это просто колебания цикла без каких-либо признаков истощения или снижения резерва яичников.

И даже один остроумный английский профессор, (которого я очень уважаю, правда, он уже такой маститый человек, основной период его работы приходился где-то на 70-80е года) в главе о нарушениях менструального цикла написал такую фразу, что для менструального цикла нет ничего более постоянного, чем его непостоянство.

Но если брать большинство женщин, у которых все-таки идет относительно регулярный менструальный цикл, если подходит такой период (когда начинают путаться менструации), то мы называем это началом перименопаузы или ранней перименопаузой.

Дальше, после того как проходит 1-2 года вот этой ранней перименопаузы, присоединяются, как правило, уже другие симптомы, и наступает следующая стадия – это так называемая поздняя перименопауза. И она заключается в том, что менструации вдруг выключились на срок больше, чем 60 дней. То есть, если между двумя менструациями вдруг выпал целый менструальный цикл, и менструации стали приходить уже реже и с большими интервалами – это уже поздняя менопауза. Она длится примерно 1-3 года. После этого менструации перестают приходить, это называется менопаузой.

Но пока не прошел год после того, как менопауза наступила, мы не знаем менопауза ли это, или еще может быть менструация, даже с интервалом 11 месяцев? И точка отсчета будет идти вот от этой последней менструации.

Что происходит с телом?

Начинается все с эндокринных изменений: мужской гормон андроген усиленно вырабатывается надпочечниками, в результате яичники перестают выполнять свою главную задачу — вырабатывать яйцеклетки. Перестройка затрагивает весь организм, не обходя стороной и эмоциональную сферу. Количество половых гормонов уменьшается, их соотношение постоянно меняется, менструации становятся редкими, но не прекращаются весь период пременопаузы.

В среднем пременопауза длится от 2 до 5 лет, но может уложиться и в несколько месяцев или растянуться на десяток лет. Признаки преклимактерического периода можно распознать не сразу или списать их на усталость и болезнь.

Основные симптомы:

  1. Нарушение цикла. Особенно актуально для тех дам, у кого месячные приходили с точностью до дня. Сейчас промежутки удлиняются. Могут и сократиться, но из-за колебания эстрогенов регулярности уже нет.
  2. Меняется характер месячных. Они могут быть либо скудными, либо со обильными сгустками (реже), переноситься тяжелее, чем в молодости.
  3. Приливы. Это практически ежедневное внезапно накатывающее ощущение жара в верхней части тела, оставляющее после себя озноб и усиленное образование пота.
  4. Учащенные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи.
  5. Упадок сил, быстрая утомляемость, бессонница и постоянная сонливость.
  6. Плохое настроение. Депрессия и эмоциональная неустойчивость, обусловленные как осознанием происходящего, так и колебаниями гормонального фона.
  7. Нежелание заниматься сексом. Половое влечение сходит на нет, половой акт может сопровождаться болью из-за сухости влагалища.
  8. Ухудшение структуры кожи и волос, боли в суставах.

Перечень симптомов способен ввергнуть в уныние даже далеких от 40-летия дам. Тем не менее, избежать этого этапа не дано никому, можно лишь попытаться немного его отсрочить и сделать все, чтобы продолжать жить полноценной жизнью.

Менопаузальный синдром, признаки которого ухудшают качество жизни женщин, напрямую взаимосвязан с показателями:

  • наследственными;
  • гормональными;
  • окружающей среды;
  • самочувствия на момент наступления менопаузы (наличия хронических, аутоиммунных недугов).

У 70% пациенток отмечаются вазомоторные симптомы, которым свойственны:

  • внезапное скачкообразное расширение мелких сосудов кожных покровов верхней части туловища;
  • местное поднятие температуры кожи на 2-5°С (ощущение жара), общее организма — на 0,5-1°С;
  • покраснения;
  • усиление потовыделения;
  • ускорение биения сердца.

«Приливы» могут наблюдаться по 10-20 приступов в сутки на продолжении 3-5 мин. Благодаря вазомоторным симптомам нарушается фаза сна, так как наибольшая интенсивность признаков проявляется в ночью.

Разделяют степени тяжести синдрома климакса:

  • от 1 до 10 приступов в день – легкая стадия;
  • от 10 до 20 – умеренная степень;
  • от 20 – тяжелая стадия.

Приступы отмечаются в комплексе с другими симптомами: расстройствами психологического характера, головокружениями, потерей работоспособности.

Приблизительно 13% пациенток жалуются на невротические нарушения, проявляемые в форме:

  • плаксивости;
  • чувства тревоги;
  • фобий;
  • перепадов настроения;
  • изменений чувств слуха и запаха;
  • тревожностью.

Протекание менопаузального синдрома иногда усложняется появлением его атипичных видов, среди которых можно выделить:

  • миокардиодистрофия — это синдром с наличием постоянных болевых ощущений в сердечной мышце без признаков расстройств на ЭКГ, неподдающихся эффективному лечению;
  • симпатоадреналовые кризы, которые характеризуются сильными мигренями, скачками артериального давления, нарушениями мочеиспускания в виде задержек;
  • аллергические реакции в виде кожной крапивницы, вазомоторного ринита, которые свидетельствует о расстройствах иммунных реакций.

Практически у половины женщин с патологиями протекания климактерических изменений наблюдается тяжелая форма нарушений, у 35% — синдром выражается в умеренной степени и только у 15% — изменения проходят в легком виде.

На тяжесть протекания патологического состояния также влияют:

  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринопатия;
  • пагубные привычки в виде курения, употребления алкоголя;
  • неполноценное становление менструации на этапе полового созревания;
  • менопауза, наступившая ранее срока;
  • наличие гиподинамии;
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  • бездетная жизнь (не отмечались беременности или роды).

Как узнать, что наступает перименопауза? Диагностика

Поэтому когда мы сталкиваемся с такой зыбкой ситуацией, когда оценка идет исключительно по продолжительности менструального цикла, по колебаниям менструального цикла или интервалам – здесь очень важна дифференциальная диагностика. Потому что есть много различных нарушений и много различных причин, которые могут сбивать у женщины регулярность менструального цикла, и этим занимаемся мы, врачи акушеры-гинекологи, гинекологи эндокринологи.

Наиболее таким известным простым и распространенным анализом является определение уровня фолликулостимулирующего гормона ФСГ . Мы знаем, что фолликулостимулирующий гормон у женщины по мере приближения к менопаузе постоянно растет. Рост ФСГ мы часто видим на гораздо более раннем сроке, чем это связано с перименопаузой.

Уже где-то после 36-37 лет мы видим как начинает увеличиваться и разница между уровнем ФСГ и лютеинизирующим гормоном ЛГ. То есть, если в более раннем возрасте соотношение было примерно один к одному, или даже ЛГ был выше чем ФСГ, то с возрастом у женщины начинает расти фолликулостимулирующий гормон, а ЛГ при этом меняется в меньшей степени. И получается: в начале мы видим, что разница между ЛГ и ФСГ может составлять, допустим, в 1,5 раза (выше ФСГ), потом разница может быть 2 к 1 и так дальше.

Но самое главное это не соотношение между ЛГ и ФСГ, а абсолютный уровень фолликулостимулирующего гормона, который растет. Иногда уровень ФСГ считают главным показателем, который характеризует ту симптоматику, возникающую у женщины в период перименопаузы, но это далеко не так. Потому что симптоматика во многом связана с уровнем гормонального продукта яичника. И этим продуктом являются женские половые гормоны.

Если идет овуляция, то во вторую фазу вырабатывается два гормона: эстрадиол плюс очень важный гормон – прогестерон. Так вот, уровень ФСГ и уровень эстрадиола не всегда коррелируют друг с другом таким прямым образом, поэтому здесь полагаться только на уровень ФСГ для того, чтобы вырабатывать какую-то тактику в случае возникновения симптомов бывает очень опасно. Поэтому существуют дополнительные гормоны, которые мы тоже смотрим.

Во-первых, сам эстрадиол. Когда нужно смотреть эстрадиол при вот этих первых симптомах колебания менструального цикла, связанных с возрастными изменениями у женщины? Идеальным образом было бы смотреть эстрадиол в раннюю фолликулярную фазу вместе с гормоном ФСГ, то есть на 3-й день цикла. Потому что, если нет снижения резерва яичников, уровень эстрадиола будет очень низким, и расти он будет к середине цикла, к  овуляции будет достигать максимальных цифр.

Потому что основное место выработки эстрадиола в период, когда у женщины идут регулярные менструации и нет снижения резерва, это доминантный фолликул. И поскольку доминантный фолликул достигает наибольшего размера и максимума своей гормональной продукции перед овуляцией, соответственно, и цифры эстрадиола будут в начале цикла очень-очень маленькие, где-то меньше 70 (по нашим единицам измерения), а уже в периоды овуляции могут достигать 200 выше.

А дальше происходит овуляция, и на месте этого лопнувшего фолликула образуется другая железа – желтое тело. Оно вырабатывает ещё большее количество гормона, чем вырабатывал доминантный фолликул, и параллельно вырабатывает еще большое количество прогестерона. Поэтому здесь в норме идет вот такая динамика. А когда начинает снижаться резерв яичника, начинает повышаться уровень эстрадиола.

По нашим единицам измерения, в которых делает наша лаборатория (можно посмотреть на нашем сайте, просто я боюсь запутаться здесь), если уровень эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу на третий день цикла больше, чем 100-170, то есть когда идут такие высокие цифры для 3-его дня цикла, это может быть очень ранним симптомом того, что женщина перешла уже в ту группу, когда идет возрастное физиологическое снижение резерва яичников, и наступило состояние перименопаузы.

Но наиболее ранним гормональным показателем, который показывает снижение резерва яичников является уровень ингибина. Мы с вами знаем, что есть 2 вида ингибина: ингибин А и ингибин Б. Они вырабатываются яичникам, но немножко разными клеточными структурами и в разных промежутках менструального цикла, но снижаются оба.

Но наиболее значимое определение именно ингибина Б, потому что его уровень наиболее точно отражает количество клеток гранулезы, которые есть на данную точку времени (когда пациентка сдает кровь). И вот начало снижения уровня ингибина Б является наиболее ранним симптомом, который говорит о том, что пациентка перешла в состояние перименопаузы.

Высокие цифры ингибина Б даже при каких-то колебаниях цикла, даже при больших задержках являются показателем того, что все-таки это не перименопауза, и здесь никакой необходимости действий нет.

Предположим, что пациентка не планирует больше беременеть, но вы должны понять, что с этой пациенткой делать, вернее понять сколько ей осталось времени до менопаузы. Потому что ей может быть и 42, и 43 года, и даже 37-38 лет, и вы видите, что здесь происходит что-то не то – вам нужно разобраться. Вот цифра 0,2 является очень важной такой граничной чертой в оценке уровня антимюллеровского гормона.

Предменопауза признаки и симптомы лечение

Если уровень антимюллеровского гормона больше чем 0,2, значит менопауза у пациентки не наступит в течение ближайших 5 лет. Это очень важный показатель, который позволяет, скажем так, исключить вероятность наступления менопаузы в ближайшие годы, потому что это важно бывает и для пациентки,чтобы она знала, “когда же все-таки” и для врача. Если же уровень ингибина Б меньше чем 0,2 то не исключено прекращение менструальной функции в ближайшие 5 лет.

То есть это очень важные моменты, которые позволяют нам во многом дифференцировать состояние пациентки, поскольку сама перименопауза не является болезнью, а является просто переходным периодом в жизни женщины, не всегда нужна такая диагностика. Но, если нам нужно разобраться в сложной картине, которая возникает с нашей пациенткой, безусловно, здесь нужно использовать все диагностические возможности, то есть и фолликулостимулирующий гормон, ингибин Б и антимюллевский гормон, и эстрадиол – то есть весь набор этих показателей позволяет наиболее тщательно разобраться с подоплекой тех симптомов, которые идут у женщины.

Посещение гинеколога

Несмотря на то, что детородная функция уже не имеет значения, наблюдаться у женского врача необходимо с прежней частотой, тем более что понятие нормы становится размытым. При первых признаках предменопаузы следует провериться, поскольку вызваны они могут быть совсем другими причинами:

  • беременностью;
  • гормональным сбоем;
  • онкологическими заболеваниями;
  • воспалением;
  • патологией матки.

Рекомендовано пройти полное обследование, не ограничиваясь беседой с гинекологом. Гормональный дисбаланс может привести к развитию патологических изменений. В дальнейшем следует своевременно реагировать на такие проявления предменопаузы, как:

  • слишком обильные или частые кровотечения, появление крови даже в малых количествах между менструациями (признак гиперплазии эндометрия);
  • кровь после сексуального контакта;
  • боли в животе;
  • головокружения.

Полная диагностика включает в себя осмотр, УЗИ брюшной полости, малого таза, щитовидной железы, надпочечников, общий анализ крови и на гормоны, посещение маммолога и другие обследования по показаниям.

Симптоматика поздней стадии постменопаузы и возможные осложнения

Основным симптомом того, что начался период постменопаузы, является полное отсутствие месячных не менее года. Однако можно выделить и другие признаки постменопаузы. Они могут отличаться в зависимости от периода. Что происходит в женском организме при ранней постменопаузе:

  • Меняются кожные и волосяные покровы. Кожа увядает, появляются глубокие морщины. Волосы редеют и седеют. Страдают ногти – они становятся тоньше, легко ломаются;
  • Появляются уретральные и урогенитальные нарушения – учащается мочеиспускание, возможно недержание мочи при кашле, чихании;
  • Могут развиваться такие заболевания как цистит, кольпит, уретрит – когда наступает постменопауза, слой эндометрия истончается, а слизистая сохнет. Это нарушает нормальную работу иммунитета и создает благоприятную почву для развития инфекционных осложнений;
  • Возможно появление доброкачественных новообразований. К ним относят серозные кистомы, полипы и миомы матки.

Поздняя постменопауза характеризуется следующими признаками:

  • Повышается вероятность развития остеопороза. Это значит, что костная система теряет способность к самостоятельной регенерации, костная ткань теряет прочность, становится хрупкой, ломкой. Переломы срастаются долго и сложно;
  • Так как изменения затрагивают мочеполовую систему,появляются болезни почек;
  • Развивается гиперандрогения. Эта болезнь означает наличие переизбытка мужских половых гормонов в женском организме. Проявляется повышенным оволосением, понижением тембра голоса;
  • Развитие сердечно-сосудистых заболеваний, гипертония, атеросклероз;
  • Доброкачественные, злокачественные новообразования и другие болезни груди. Данные патологии важно определять вовремя. Можно самостоятельно пальпировать молочные железы. Если есть уплотнения, или грудь болит, необходимо обратиться к врачу;
  • Заболевания неврологического характера: проблемы со слухом, зрением, памятью.

Приливы, слабость и другие признаки климакса после окончательного прекращения менструаций проходят полностью. Проявления этих симптомов возможны в редких случаях осложнений и патологий на раннем этапе постменопаузы.

Предменопауза признаки и симптомы лечение

В связи с изменением микрофлоры в постменопаузе скудность выделений в этом периоде является нормальным признаком. Стоит забеспокоиться, если наблюдается не уменьшение, а наоборот, увеличение отделяемого влагалищного секрета. Обильные или кровянистые выделения в постменопаузе могут свидетельствовать о развивающемся заболевании.

На фоне гормонального сбоя могут происходить колебания веса. В постклимактерический период многие женщины набирают лишние килограммы, которые не получается сбросить в течение многих лет. Последующее снижение веса часто свидетельствует о развитии остеопороза, при котором костная масса становится легче.

По мере приближения срока менопаузы меняется симптоматика: не только нарушения цикла, но появляются дополнительные симптомы. Какие?

Наиболее опасными симптомами, наиболее значимыми, с которыми мы работаем, являются симптомы, связанные с риском кровотечений. Потому что нарушение овуляторной функции приводит к тому, что прогестерон не вырабатывается в организме, или он вырабатывается в малом количестве после того, как происходят редкие овуляции.

Эти редкие овуляции могут быть плохого качества, и эндометрий, слизистая оболочка матки является органом-мишенью для стероидных гормонов яичника, то есть для эстрадиола и для прогестерона. И на фоне относительно невысоких цифр эстрадиола, но постоянно присутствующего в организме, слизистая оболочка матки, эндометрий, отвечает ростом.

Поэтому здесь, конечно, очень важна ультразвуковая диагностика, по которой мы можем посмотреть 2 вещи. Во-первых, нет ли признаков гиперплазии эндометрия, а второе: это посчитать так называемый запас антральных фолликулов внутри яичника, то есть это специальное исследование, которое делается в начале цикла при регулярном менструальном цикле.

И когда мы уже говорим о поздней перименопаузе, мы должны говорить о том, что есть совершенно огромный спектр симптомов, и нет двух одинаковых организмов женщины. В гормональном отношении каждая женщина чуть-чуть отличается от другой. И когда наступает период перименопаузы, нет абсолютно одинаковой симптоматики, нет никаких одинаковых однотипных рекомендаций. Здесь врач акушер-гинеколог гинеколог-эндокринолог должен оценивать это индивидуально.

Иногда восприятие пациенток и врачей перименопаузы сопровождается резким снижением уровня гормонов эстрогенов, то есть уровень эстрадиола резко снижается. Очень часто это бывает далеко не так. Посмотрите, что может быть, и какая картина бывает довольно таки часто: мы видим, что у наших пациенток падает уровень ингибина (ингибин является тормозящим веществом по отношению к фолликулостимулирующему гормону).

То есть нормальные цифры ингибина не дают повышаться выше определенных пределов фолликулостимулирующему гормону, который вырабатывается гипофизом. И вот представим себе, что уровень ингибина начинает падать, а функциональный резерв речника еще достаточно сохранен. Гипофиз начинает бомбардировать яичник совершенно  огромным количеством гонадотропных гормонов.

То есть повышается и ФСГ, и ЛГ. И что мы можем получить? Мы можем получить парадоксальную реакцию: цифры эстрадиола у этой пациентки, которая вошла вот в эту позднюю перименопаузу могут быть просто колоссальные, чудовищные – 800-1000. И стоит вопрос о том, что мы должны дифференцировать между перименопаузой и даже гормонально продуцирующими опухолями.

Потому что есть разрастание эндометрия, то есть или полипы, или просто гиперплазия эндометрия. Могут быть и дисфункциональные кровотечения,  при этом колоссальные совершенно цифры эстрадиола. И вот нужно помнить, что такие цифры в период поздней перименопаузы у некоторых женщин являются абсолютно физиологическим явлением.

И даже народная мудрость это всё хорошо заметила, и существует такая грубоватая пословица, которой почему-то нас учили прямо с первого курса: «45 – баба ягодка опять». Профессор Сатикова, кафедра нормальной анатомии 1 лечебного факультета Первого медицинского института, учебный сезон 1979-1980 года…

Бывает такой период во время перименопаузы, когда уровень эстрадиола резко повышается, женщина резко “расцветает” на какое-то время, но этот период расцвета перед снижением функции. И для того, чтобы не делать лишнего здесь, конечно, очень важно наблюдение за эстрадиолом в динамике.

Просто назначаем любые гормональные контрацептивы, которые подавляют в какой-то степени уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, и видим как буквально через 2-3 недели уровень гормона эстрадиола резко падает и возвращается в нормальные рамки. И назначая адекватную гормональную терапию на какой-то период, для того чтобы обеспечить контроль за этими разрушенными или нарушенными прямыми и обратными связями, возникающими между яичником и фолликулостимулирующим гормоном, мы проходим вот этот период от нескольких месяцев до полутора лет.

Если же уровень эстрадиола не падает, а наоборот, даже немножко растет, несмотря на все наши ухищрения, вот тогда, конечно, уже вопрос о том, что нужно не пропустить гормонпродуцирующую опухоль яичника.

Этот вопрос встает на повестке дня, но все-таки если брать опыт работы практического врача, в большей степени о гормонпродуцирующих опухолях нужно думать тогда, когда у женщины наступила менопауза, и она уже, допустим, длится 2-4 года (или более), и вдруг резко приходит менструация, резко всё меняется в организме… Мы смотрим уровень гормонов, он очень высокий – вот здесь, конечно, это в большей степени похоже на гормонпродуцирующую опухоль.

Поскольку они не имеют полости (так называемые солидные опухоли), в этом случае ультразвуковая диагностика не всегда выявляет сразу. То есть может быть гормонально очень активная опухоль, но, к счастью, эти гормонпродуцирующие опухоли, если их поймать на раннем сроке (поскольку они высоко дифференцированы), не создают каких-то проблем.  Самое главное, чтобы пациентка наблюдалась у врача акушера-гинеколога.

Поэтому, если появляется кровотечение, если появляются какие-то симптомы, которые связаны с нарушениями, связаны с гиперплазией, это является ключевыми симптомом, который мы с вами как врачи должны контролировать у наших пациенток в этот период.

«А приливы у вас есть?» Вот я хочу сказать, что приливы обычно возникают тогда, когда уровень эстрадиола внутри организма женщины резко упал, то есть яичник практически прекратил работать, никакого резерва практически нет. Это, как правило, все-таки появляется уже после наступившей менопаузы. Крайне редко приливы возникают у женщины в период перименопаузы. Обычно настоящие приливы все-таки тогда, когда менопауза уже наступила.

Но ведь приливов может и не быть, а могут быть микросимптомы. И прежде всего, конечно, это нарушения настроения, нарушения сна, повышение потливости в не симптоматики приливов. И вот на это, конечно, тоже нужно обращать внимание, и об этом также нужно задавать вопросы пациенткам.

Опасности периода

С возрастом увеличивается риск развития злокачественных опухолей. Они могут поразить любой орган, но одним из самых опасных видов считается рак яичников. Протекает он практически незаметно и обнаруживается зачастую на последней стадии, когда шанса выжить почти нет.

Для ранней диагностики разработано определение онкомаркеров по индексу ROMA, и менопауза — это время, когда его нужно проверять при подозрении на рак, наличии доброкачественного образования или по желанию самой пациентки для перестраховки. Его расчет определяет принадлежность женщины к группе риска.

Другая опасность существует в виде гиперплазии эндометрия. В предменопаузальный период (и другую пору гормональной перестройки) утолщается внутренняя стенка матки. Один из видов гиперплазии эндометрия — атипический — является предраковым состоянием. О заболевании чаще свидетельствуют мажущие кровотечения между менструациями или вместо них.

Фаза цикла День цикла (при 28-дневном цикле) Толщина эндометрия, мм
Фолликулиновая ранняя 5-7 6-9
Фолликулиновая средняя 8-10 8-10
Фолликулиновая поздняя 11-14 9-13
Лютеиновая ранняя 15-18 10-16
Лютеиновая средняя 19-23 10-21
Лютеиновая поздняя 24-27 10-18
Менопауза до 5

Признаки железистой гиперплазии и железисто-кистозной не имеют принципиальных отличий от общих проявлений гиперплазии эндометрия, имеющих место у женщин в текущем периоде.

Симптомы пременопаузы в виде нецикличных кровотечений могут указывать и на аденоматозный полип — новообразование в матке. Он раздражает слизистую оболочку, что и приводит к постоянным кровянистым выделениям, в том числе и после полового акта. Рекомендуется хирургическое удаление.

Страдает и щитовидная железа. Гормональные колебания она ощущает весь половозрелый период женщины, так что к менопаузе просто не выдерживает и начинает работать неправильно, что приводит к набору или потере веса, усталости, ухудшению памяти, ломкости костей.

Психологические проблемы женщины в постменопаузе

До недавнего времени считалось, что процесс снижения активности яичника является таким процессом, который невозможно вообще никак остановить, притормозить, и если это всё началось, то это всё идёт своим чередом, а мы можем только назначать какую-то поддерживающую терапию. К счастью, здесь в последние годы идёт достаточно много исследований, которые говорят, что возможно какие-то методы поддержки и продления работы яичника могут иметь место.

И вот в нашем центре мы проводим сейчас достаточно интересную программу, это уже несколько лет как проводится в других странах – был малодоступный препарат, который называется Дегидроэпиандростерон, и мы начали с ним работать. И видим, как в общем-то, реально препарат работает как анти-эйдж, если его грамотно назначать, в грамотных дозировках, по четким показаниям, мы видим как притормаживается процесс старения функции яичника, мы видим как падают цифры фолликулостимулирующего гормона.

С гормональной точки зрения он практически оказывает нулевое действие на организм, потому что он относится к гормонам андрогенам, но это самый слабый андроген в женском организме. То есть есть 4 андрогена: первый андроген, самый слабый – дегидроэпиандростерон, следующий по своей силе – это андростендион, то есть мужской половой гормон, который по сравнению с остальными мужскими гормонами в большем количестве вырабатывается в организме, но в сотни раз слабее, чем тестостерон, то есть у него своя активность очень слабая, а у дегидроэпиандростерона в тысячи раз слабее андростендиона.

Его активность очень маленькая. Ну и следующий мужской гормон в женском организме, и основной по физиологическому действию –  это тестостерон, но есть еще один более мощный продукт, кратковременное превращение тестостерона – это дигидротестостерон. Вот четыре основных андрогенных гормонов есть в женском организме, и когда мы проводим вот эту анти-эйдж терапию, направленную на защиту функции яичника, мы назначаем гормон дегидроэпиандростерон.

Каким образом он работает? Здесь нужно сказать буквально несколько слов о том, как работает вообще стероидный синтез внутри яичника. Основным субстратом, то есть тем веществом, из которого образуются все стероидные гормоны яичника и коры надпочечников, а также яичко у мужчины, и стероидные гормоны плаценты – это холестерин.

То есть холестерин обладает циклопентанпергидрофенантреновым  ядром, которое лежит в основе синтеза всех стероидных гормонов. В организме есть определенный синтез холестерина, мы его не любим, потому что он предрасполагает к куче всяких заболеваний, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов, инсультов и так далее. Но!

У более таких кругленьких и полных женщин (в пределах разумного, конечно) у них, как правило,  менопауза наступает чуть позже. То есть у холестерина есть защитное действие, которое продлевает вот этот срок работы яичника, и соответственно, защитного действия яичника по отношению к целому ряду заболеваний.

Почему это происходит? Да потому, что из холестерина образуется в начале внутри яичника тестостерон, и дальше этот тестостерон подвергается реакции ароматизации, и из него образуется эстрадиол. То есть женские половые гормоны внутри яичника формируются из мужских половых гормонов, и в основном из холестерина.

Но оказывается, что вот в синтезе гормонов яичника очень важную роль играет так называемая строма, о которой иногда забывают, но она вырабатывает определенный уровень мужских половых гормонов. Эта строма яичника обеспечивает во многом стероидами женский организм, когда уже менструации прекратились, нет никаких фолликулов. А тем не менее, вот яичник дает какую-то гормональную работу, и за счет этого идет превращение цепочки гормонов внутри организма.

Мне представляется, что наиболее вероятно дегидроэпиандростерон  как раз помогает строме вырабатывать вот этот базовый набор гормонов, чтобы не делать эту цепочку, начиная от холестерина, а просто мы уже имеем некую такую гормональную поддержку, которая дальше идет уже на синтез тестостерона. И образующийся внутри яичника тестостерон идет на построение женского полового гормона эстрадиола.

Средства при климаксе

И фолликул, который может быть не смог бы выдержать вот этой «гонки вооружений» и конкуренции с другими фолликулами, и подвергся бы обратному развитию на более ранних сроках, он выживает. И начинает расти, и переходит на ту стадию, когда он может стать доминантным фолликулом и обеспечить нормальный уровень уже ингибина А, который будет давить фолликулостимулирующий гормон, и таким образом мы видим на какое-то время идет отсроченность вот этих нарушений.

То есть дегидроэпиандростерон мы используем для повышения резерва яичников, когда женщина подходит уже к тому периоду, когда снижается фертильность, иногда в центрах ЭКО он используется, для работы с женщинами пограничного возраста, для того чтобы получить свои яйцеклетки. Поэтому,безусловно, я считаю, что первый опыт, который мы сейчас видим по применению дегидроэпиандростерона  для консервации функции яичников, для того чтобы менопауза наступила позже, он, в общем-то, достаточно хороший.

Каждый период климакса, сколько бы он ни длился, сопровождается не только физическими симптомами, но изменениями психики. Это связано в первую очередь с низким уровнем гормонов, а также с тем, что женщине морально тяжело принять свое новое состояние.

Панические атаки

Панические атаки –психическое расстройство, часто продолжающееся на протяжении всего климактерического периода. В постменопаузе женщины тоже подвержены этому симптому.

Паническая атака характеризуется:

  • Внезапностью на фоне полного благополучия;
  • Резким появлением чувства страха и тревоги;
  • Слабостью и усиленным сердцебиением;
  • Ощущением, что вы вот-вот потеряете сознание, однако этого не случается.

Что делать при панической атаке:

  • Использовать отвлекающие маневры: медленно считать или читать в обратном направлении, сосредоточится на расставлении предметов по порядку;
  • Применить дыхательную гимнастику: делать вдох на счет 5, задержать дыхание на три секунды, выдох тоже на 5, опять задержка дыхания. Цикл нужно повторить десять-пятнадцать раз;
  • Увеличить в крови уровень углекислоты – вдыхать и выдыхать в пакет или в руки, прижатые к носу и рту.

Нарушение сна

Проблемы со сном встречаются у многих женщин в постклимактерии. В первую очередь на сон влияет понижение уровня мелатонина – гормона, способствующего засыпанию. Также это происходит из-за постоянного нервного напряжения и неприятных симптомов, мешающих расслаблению.

Чаще всего появляются следующие проблемы:

  • Сложности с засыпанием;
  • Прерывистый сон ночью;
  • Ранние (в 3-4 часа утра) пробуждения;
  • Дневная сонливость;
  • Бессонница.

Как помочь себе при нарушениях сна. Есть несколько способов:

  • Заняться расслабляющими медитациями;
  • Использовать ароматические масла, способствующие успокоению (например, лаванду или иланг-иланг);
  • Изменить образ жизни и питания: перед сном не наедаться, а погулять и проветрить спальню. Облегчить рацион за счет уменьшения количества жирных продуктов, введения в него овощей и зелени.

Переход к новому жизненному этапу большинство женщин воспринимает очень серьезно. Поэтому повышенный уровень тревоги и беспокойства – довольно частое явление. Само по себе оно не влечет серьезных последствий для психики, но в случае определенных склонностей характера может привести к депрессивным, неврологическим или ипохондрическим расстройствам.

При постоянном нервном напряжении поможет прием легких отваров или чаев из трав, имеющих успокоительные свойства. К ним относятся мята, мелисса, пустырник, душица, валериана.

Как готовить себя к пременопаузе?

Пременопауза наступит в жизни любой женщины. Но одни не замечают особых изменений в состоянии здоровья и настроении, другие же постоянно ощущают себя больными. Генетическая предрасположенность и образ жизни имеют значение. Легче придется тем, кто в молодости:

  • избегает курения и алкоголя;
  • заботится о своем здоровье и не запускает болезни;
  • много двигается;
  • употребляет здоровую пищу;
  • не имеет лишнего веса;
  • соблюдает культуру половых отношений.

Те же рекомендации можно дать женщине, уже вошедшую в пору угасания детородной функции. Прогулки на свежем воздухе, необходимое количество часов сна для полноценного отдыха, богатый витаминами и минеральными веществами рацион (преимущественно белково-растительный), косметические и лечебные процедуры, яркие впечатления поддержат эмоциональное и физическое здоровье на нужном уровне.

Здоровая в целом женщина меньше подвержена воздействию вредных факторов на организм. Нужно брать в расчет, что удары обрушиваются на ослабленные органы и системы, поэтому то, что побаливало и доставляло проблемы до 40 лет, с началом гормональных расстройств способно превратить цветущую женщину в развалюху за считанные годы или месяцы.

Диспансеризация

Предменопауза признаки и симптомы лечение

И последнее, что я хотел бы сказать, конечно, сама перименопауза – это такое разнообразным образом проявляющиеся явление у разных женщин, что всегда очень тяжело делать какие-то общие выводы, но тем не менее я считаю, что здесь наблюдение врача важно в рамках диспансеризации. Это важно потому, что молодой женщине в 20 лет кажется, что 40 лет – это очень большой возраст, 50 лет – это какая-то глубокая старость, и она не замечает как она быстренько подходит к этому возрасту.

И вот уже 40 лет, 45, а там уже и 50… И вдруг оказывается, что ты полна сил, полна жизненной энергии, у тебя есть мудрость, у тебя есть много всяких хороших положительных качеств, и по современным демографическим показателям еще предстоит прожить много десятилетий, и вот очень важно просто не бояться этого периода.

Понимать, что это биология, что так устроен человеческий организм, что женщина должна будет на каком-то этапе перейти из одного состояния в другое. Но очень важно, чтобы здесь не пропустить каких-то отрицательных факторов, которые можно было бы легко устранить на самом таком раннем начальном уровне, для того чтобы войти в менопаузу максимально здоровой, и для того чтобы организм был максимально защищен.

Поэтому очень важно диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога, при необходимости консультация уже у более узкого специалиста врача гинеколога-эндокринолога. Но это тоже акушер-гинеколог, мы все гинекологи-эндокринологи являемся врачами акушерами-гинекологами, потому что это общая единая специальность.

И совет самим женщинам: то, что отметил еще великий наш учитель, один из отцов-основателей московской школы гинекологии Владимир Федорович Снегирев (я всем врачам советую все-таки прочесть его фундаментальную книгу, которая называется «Маточное кровотечение», 4-ое издание, это фактически энциклопедия по гинекологии).

И вот Владимир Федорович Снегирев подразделяет периоды женщины по этапам, и говоря о переходе в климактерический период, сказал, что здесь очень важно, чтобы женский организм был максимально защищен от каких-то внешних перегрузок. То есть очень важно, чтобы был правильный сон, чтобы было хорошее общее здоровье, поэтому здесь важна не только гинекология, не только наблюдение врача акушера-гинеколога, но также  не пропускать каких-то факторов, связанных и с терапией, или с какими-то хроническими заболеваниями.

Предменопауза признаки и симптомы лечение

И, конечно, очень важен психологический комфорт. Современные условия жизни таковы, что женщина иногда вся находится в таком бурном темпе общественной работы и политической жизни, что она забывает просто о своем здоровье. Можно много говорить по поводу равноправия женщины, можно говорить по поводу того, что женщина должна летать в космос, командовать подводными лодками, и так далее.

Возможно, что это так, кто хочет – я не возражаю, но я считаю, просто как врач, что с точки зрения врача акушера-гинеколога женщина должна быть гораздо более защищена. Я сторонник того, чтобы у женщины было больше прав на охрану здоровья, на защиту своего организма. Потому что все-таки женский организм при таких вот тяжелых перегрузках иногда реагирует очень тяжело. И поэтому: чем меньше будет перегрузок, тем лучше, тем легче пройдет перименопауза, и как правило, тем легче будет идти сама менопауза.

Поэтому, дорогие наши женщины, берегите себя! Аккуратно и бережно относитесь к своему здоровью. Не пропускаете ежегодной диспансеризации. Не нужно бояться вот этих всех периодов. Один наш профессор кафедры говорил: «К каждому возрасту нужно относиться с достоинством». Не нужно пытаться удержаться «вот там», нужно просто понимать, что да, вот в моем организме что-то меняется, как лучше к этому отнестись.

И также важно помнить, что сейчас уже появились возможности достаточно простой такой гормональной поддержки, которая по сути не является какой-то гормональной заместительной терапией, а  является просто фоновой поддержкой работы яичника, который в фоновом режиме работает и помогает стартовать фолликулам.

Врачебная помощь

В некоторых случаях пременопауза имеет чрезмерно выраженные симптомы, с которыми своими силами не справиться. Наиболее результативной считается гормональная терапия. Поскольку большинство проблем возникает именно из-за перекоса гормонов, то и лечиться необходимо ими же для восстановления равновесия.

  • обезболивающие;
  • останавливающие кровь медикаменты;
  • средства для стабилизации эмоциональной сферы, восстановления сна;
  • витамины.

Прежде врач должен проверить, нет ли за симптомами климакса серьезного заболевания.

Что дальше?

Последняя менструация означает наступление менопаузы, но с уверенностью о ее наступлении можно сказать только через год отсутствия месячных. Речь идет о перименопаузальном периоде, который охватывает временной промежуток между последним менструальным кровотечением и наступлением завершающего периода климактерия — постменопаузы.

Пременопауза, менопауза, перименопауза и постменопауза — это все этапы одного процесса, длящегося около 10 лет. Это климакс. Полностью завершается он только к 60-65 годам, но к этому времени уже лет 10 организм лишен способности к зачатию. Постменопауза характеризуется общим снижением жизненных ресурсов организма, поскольку совпадает по времени с физиологическим старением.

Согласно одной из теорий, чем раньше началось половое созревание, тем более ранним будет климакс. Можно произвести этот несложный расчет, но время вхождения в климактерий зависит и от других факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • общее состояние организма;
  • пережитые болезни и лечение;
  • сексуальная жизнь;
  • взаимодействие с алкоголем и никотином.

Психология

Нельзя забывать о психологическом аспекте. Зачастую женщине сложно принять наступление климакса, особенно раннего, даже несмотря на наличие детей и отменного здоровья. Помимо приема антидепрессантов, ей может понадобиться общение с психологом. К сожалению, многим женщинам некогда задуматься о том, что это такое депрессия, с ней привыкают жить и постепенно переключаются на повседневные заботы. А ведь эмоциональный подъем способен существенно продлить молодость.

Жизнь продолжается

В идеале пременопауза лечения не требует. Это еще не старость, а просто зрелость, в которую нужно входить с полезным багажом. Выбирая образ жизни в молодости, следует брать в расчет то, как он отразится на здоровье после 40 лет. Нельзя предупредить все болезни, многие из них, например, гиперплазия эндометрия, в менопаузе могут появиться независимо от состояния организма в целом. И тем не менее, прожить эту немалую часть жизни без недомоганий вполне реально.

Adblock detector