Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Виды опухоли и их особенности

Папиллярная цистаденома характеризуется сосочковыми разрастаниями, что считается её главной отличительной особенностью. Образовавшиеся на эпителиальном слое наросты обладают свойством увеличиваться: достигая в диаметре 10 см, сосочки поражают также брюшную полость.

В зависимости от области проявления сосочков, выделяют три типа папиллярной цистаденомы:

  1. Эвертирующая киста характеризуется наличием на её поверхности, сформированной из соединительной ткани, сосочков.
  2. Инвертирующее доброкачественное образование сопровождается образованием наростов в полости капсулы.
  3. Смешанная киста характеризуется одновременным поражением полости и поверхности капсулы.

Еще одна характерная особенность заключается в двусторонней локализации: цистаденома левого яичника повышает риск развития кистозной полости в правом придатке, и наоборот. Несмотря на это, правая половая железа считается более уязвимой перед формированием полой капсулы, что обусловлено наличием в её структуре крупной артерии.

В пограничной папиллярной опухоли имеются обильные и частые сосочковые образования с наличием полей обширной дислокации. Основным диагностическим показателем является отсутствие инвазий, но наряду с этим определяются инвагинаты без особых признаков атипизма.

При выявлении пограничной папиллярной кисты на яичнике у молодых женщин, которые заинтересованы в будущем иметь детей, применяется удаление придатков матки с пораженными участками, а также резекция второго яичника. Женщины предклимаксного возраста подвергаются экстирпации матки с яичниками и сальником.

Яичники являются важными репродуктивными железами организма женщины, вырабатывающими ряд половых гормонов, а также продуцирующими гаметы (яйцеклетки) – половые клетки, без которых невозможны процессы оплодотворения.

В последнее время участились случаи обращения пациенток к гинекологам с различными заболеваниями этих органов, и нередко встречается такая патология, как цистаденома яичника. Что же это за состояние?

Существует несколько видов цистаденом, различающихся по строению и составу, а также по проявляемой симптоматике.

Серозная

Серозная цистаденома бывает двух видов: простой серозной гладкостенной и папиллярной.

В настоящее время выделяется несколько разнообразных типов цистаденом. Они различаются по своему строению и дополнительным образованиям, которые могут вырастать внутри опухоли и на её поверхности.

Данный вид является самым распространённым и обнаруживается у 70% пациенток с кистой.
Новообразование может достигать достаточно больших размеров, с внешней стороны оно покрыто довольно плотной и упругой оболочкой, под которой находится капсула с жидким серозным содержимым. В зависимости от того, как построена стенка кисты, серозная цистаденома подразделяется на папиллярную и гладкостенную.

Основным методом диагностики различных видов опухоли является УЗИ, на котором хорошо видно патологическое образование и папиллярные выросты.

Иногда бывает довольно затруднительно отличить серозную цистаденому от обычной функциональной кисты, и врачи советуют в течение нескольких месяцев понаблюдать за изменением размеров новообразования. Если опухоль уменьшается, то операция не требуется, но в случае, когда она растёт или остаётся прежних размеров, врачи диагностируют у пациента именно цистаденому, которая требует хирургического удаления.

Зачастую операция малоинвазивная, проводится с помощью лапароскопии. Яичник удаляется только у женщин старшего возраста при подозрении на злокачественное перерождение папиллярной цистаденомы. В остальных случаях детородная функция у девушек полностью сохраняется.

На УЗИ цистаденома видна в виде тёмного округлого образования

Серозная

Цистаденома яичника: что это, ее характеристики

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Цистаденома яичника – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой одну полость (реже несколько) с жидкостью. Такие опухоли похожи на кисты, но только внешне, поэтому они еще называются кистомами. Отличия между этими болезнями состоят в том, что типичная киста растет только за счет наполнения и растяжения стенок, не прорастает в соседние ткани и не перерастает в рак.

Цистаденомы обладают всеми признаками истинной опухоли, так как ее клетки способны к быстрому увеличению и делению, а при озлокачествлении разрастаются по яичнику или распространяются по организму (метастазируют). Злокачественные новообразования кистозной структуры называют цистаденокарциномами.

Среди всех опухолей яичника на долю цистаденомы приходится около 12%. Они делятся на серозные (около 45%) – заполненные прозрачной желтоватой жидкостью, и муцинозные (до 55%), содержащие слизь.

В зависимости от числа камер выделяют несколько видов серозных:

  • однокамерные (72%),
  • двухкамерные (10%),
  • многокамерные (18%).

Муцинозные опухоли практически всегда многокамерные и односторонние. У подавляющего большинства (87%) цистаденома имеет размеры 5-15 см. Описаны случаи и гигантских новообразований свыше 30 см в диаметре.

Классификация

Эндометриоидная киста яичника образуется из клеток, которые в норме выстилают полость матки, а кистома происходит из ткани самой половой железы. Эндометриоз возникает из-за выхода и прорастания эндометрия. Это заболевание является гормонально активным, поэтому очаг реагирует на изменения уровня гормонов точно так же, как и сама матка.

Киста заполняется кровью перед менструацией, что приводит к постепенному ее увеличению. Так как отслоения и кровопотери не возникает, то это образование может достигать достаточно крупных размеров – до 10-12 см в диаметре.

У женщин отмечается:

  • связь симптомов с фазами цикла: сильная боль перед месячными, облегчение после их окончания;
  • болезненность при половых контактах;
  • бесплодие;
  • обильные маточные кровотечения;
  • мажущие выделения между очередными менструациями.

Кистома имеет чаще всего более стертые проявления и долгое время вообще не дает симптомов.

Для эндометриоидных кист не характерно перерастание в рак, так как в них нет активного клеточного деления, а накапливается кровь. Кистому относят к пограничным опухолям яичников. Это означает, что при неблагоприятных внешних или внутренних факторах она становится из доброкачественной раковой.

Отличить кисту от рака помогает предварительное обследование до операции, но точный диагноз ставят только после удаления и исследования ткани (гистология). Симптомы у этих болезней могут быть полностью похожими или даже практически отсутствовать. Поэтому во всех случаях выявления кисты или цистаденомы назначается комплексная диагностика.

Эндометриоидная киста яичника на узи фото
Эндометриоидная киста яичника на УЗИ

В вопросе о причинах возникновения папиллярной кистомы яичника современная гинекология имеет несколько гипотез. Согласно одной из теорий, папиллярные кистомы яичника, как и другие опухолевые образования овариальной ткани, развиваются на фоне хронической гиперэстрогении, вызванной гиперактивностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Другая теория основана на доводах о «постоянной овуляции», обусловленной ранней менархе, поздней менопаузой, малым количеством беременностей, отказом от лактации и т. д. Согласно теории генетической предрасположенности, в развитии папиллярной кистом яичника имеет значение наличие у членов семьи женского пола опухолей яичников и рака молочной железы .

Морфологически папиллярная кистома яичника характеризуется сосочковыми разрастаниями эпителия на ее внутренней, а иногда и наружной поверхности. По локализации сосочковидных разрастаний папиллярная кистома яичника может быть инвертирующей (30%), эвертирующей (10%) и смешанной (60%). Инвертирующая кистома характеризуется отдельными сосочками или массивными папиллярными разрастаниями, выстилающими только внутреннюю поверхность стенки опухоли.

В плане онконастороженности чрезвычайно важна гистологическая форма папиллярной кистомы яичника. Различают папиллярные кистомы яичника без признаков озлакочествления, пролиферирующие (предрак) и злокачественные (малигнизированные). Папиллярная кистома яичника чаще имеет многокамерную структуру, неправильно округлую форму, выпуклые стенки, короткую ножку. Внутри камер кистомы содержится жидкая среда желтовато-коричневого цвета.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Стенки камер содержат неравномерно располагающиеся сосочковидные разрастания, количество которых может изменяться, а форма напоминать по виду кораллы или цветную капусту. Мелкие и множественные папиллы придают стенке кистомы бархатистый вид. При прорастании эпителиальных сосочков через стенку кистомы происходит обсеменение париетальной брюшины таза, второго яичника, диафрагмы и соседних органов. Поэтому эвертирующие и смешанные папиллярные кистомы рассматриваются как потенциально злокачественные и более склонные к переходу в рак яичника.

Для папиллярных кистом яичников характерна двусторонняя локализация с разновременным развитием опухолей и интралигаментарный рост. Папиллярные кистомы яичников больших размеров развиваются крайне редко.

На ранней стадии заболевания симптомы не выражены. Клиника папиллярной кистомы яичника манифестирует с появления ощущений тяжести, болезненности внизу живота; боли нередко иррадиируют в нижние конечности и поясницу. Рано отмечается развитие дизурических явлений, нарушения дефекации, общей слабости. У некоторых женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла по типу аменореи или меноррагии .

При эвертирующей и смешанной формах кистом развивается асцит серозного характера; геморрагический характер асцитической жидкости указывает на наличие злокачественной кистомы. Асцит сопровождается увеличением размеров живота. Спаечный процесс в малом тазу нередко приводит к бесплодию .

Папиллярная кистома яичника распознается с помощью проведения влагалищного исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии, гистологического анализа. При бимануальном гинекологическом исследовании пальпируется одно- или двустороннее безболезненное овоидное образование, оттесняющее матку к лонному сочленению.

В процессе гинекологического УЗИ точно устанавливаются размеры кистомы, толщина капсулы, уточняется наличие камер и сосочковидных разрастаний. При пальпации живота, а также с помощью

В пременопаузу и менопаузу, а также при пограничных или злокачественных кистомах выполняется надвлагалищная ампутация матки с придатками или пангистерэктомия . Для уточнения морфологической формы кистомы и определения объема вмешательства во время операции опухолевая ткань подвергается срочному гистологическому исследованию.

Интраоперационное обнаружение асцита, диссеминации папилл по поверхности опухоли и брюшине напрямую не указывает на злокачественность кистомы и не может служить поводом для отказа от операции. После удаления папиллярной кистомы яичника очаги диссеминации регрессируют, а асцит не возобновляется.

Своевременность диагностики и удаления папиллярной кистомы яичника практически исключает возможность их рецидива в виде рака яичников . Тем не менее, для исключения онкологических рисков после операции пациентки подлежат наблюдению гинеколога. При отказе от лечения папиллярная кистома яичника может принимать неблагоприятное течение с развитием асцита, осложнений (перекрута ножки, разрыва капсулы), малигнизацией.

Истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.).

Киста – доброкачественное образование, наполненное жидкостью, или же не полностью наполненным.

Кистозная опухоль является эпителиальной опухолью, которая внешне похожа на , но отличается клеточной структурой. Кистозная опухоль может относиться к цистаденоме.

Киста, в отличие от цистаденомы, не перерождается в онкологическую. Внутреннее содержание кисты не является эпителиальным. Однако, если киста переродилась в кистозную опухоль, то она требует хирургического вмешательства. По сути, киста – это та же цистаденома, только в видоизмененной форме
.

Цистаденома является доброкачественной. Но клетки ее могут приобретать тканевый атипический формат и являться очагом развития потенциально опасных образований. В таком случае необходимо проводить операцию для предотвращения перерождения клеток в злокачественные.

Характерным явлением для всех видов цистаденомы является безболезненное и неощутимое ее протекание до тех пор, пока размеры опухоли не достигнут параметров, при которых будут задеты соседние органы. В таком случае возможны ощутимые симптомы
:

  • со стороны мочевыделительной системы. Нарушается процесс мочеиспускания из-за передавливания кистой мочеточника, возможны отеки ног;
  • со стороны репродуктивной системы. Нарушается менструальный цикл;
  • со стороны органов пищеварения. Возможны нарушения стула.

Возникает ощущение тяжести
в районе области брюшной полости, живот увеличивается, возможно ощущение инородного образования внутри.

Папиллярная цистаденома может характеризоваться скоплением жидкости в брюшине, при этом возможны острые болевые синдромы. Боль сигнализирует о перекручивании ножки кистозного образования или разрыве его стенок.

При папиллярной цистаденоме возможны другие признаки
ее наличия:

  • выделения с кровянистыми скоплениями, которые не относятся к менструальным;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • приступы тошноты или/и рвоты;
  • могут наблюдаться периодические тупые боли в области поясницы, живота, нижнего отдела позвоночника.

Если беременность наступила, а про кисту стало известно позже, то такое стечение обстоятельств не дает гарантии
ни в успешном исходе беременности, ни в фатальном.

Киста яичника во время беременности под воздействием гормонов может повести себя абсолютно по-разному
: она способна как увеличиться, что повлечет за собой проблемы вынашивания беременности, так и значительно уменьшиться в размерах.

При сохранении уменьшенных размеров кисты течение беременности может пройти без осложнений. Но гарантии, что такое произойдет, никто не даст.

Планируя беременность, следует пройти тщательный осмотр и, если обнаружено кистозное образование, следует его вылечить, а затем планировать зачатие.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Этиология новообразований появляющихся в яичниках еще не слишком хорошо изучена, но главной причиной их возникновения выступают гормональные нарушения.

  1. Тупые боли в паховой, лобковой области, в поясничном отделе.
  2. Частые позывы к мочеиспусканию.
  3. Увеличивается размер живота.
  4. Постоянный дискомфорт, тяжесть, распирание в животе.
  5. Сложность дефекации.
  6. Сбои менструального цикла.
  7. Проблемы с зачатием, бесплодие.

Муцинозная цистаденома яичника

Муцинозные цистаденомы яичника – это обычно крупные односторонние опухоли плотной консистенции, круглые или овальные, с неровной поверхностью. Они содержат много мелких полостей внутри, одна из которых основная, а остальные отделяются от нее в процессе роста.

Внутренний слой выстилают клетки, похожие на эпителий шейки матки. Они выделяют слизь внутрь кистомы. Изнутри опухоль бывает гладкостенной, или на ней вырастают сосочки – папиллярная. Снаружи цистаденома покрыта плотной оболочкой из соединительной ткани, под ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Муцинозные опухоли имеют ножку, которая придает им подвижность и приводит к перекруту, ущемлению. Этот вид образований преимущественно возникает после 50 лет. По характеру течения выделяют доброкачественные, промежуточные (склонные к росту и перерождению), а также с признаками злокачественного процесса. Риск перехода в рак равен 13-17%.

Отличия от серозной

Серозная цистаденома имеет такие отличия от муцинозной:

  • большинство однокамерные;
  • находят чаще в обоих яичниках;
  • внутренний слой – это эпителиальные клетки, способные выделять прозрачную жидкость соломенного цвета;
  • выявляют обычно в возрасте 40-50 лет;
  • редко имеют ножку;
  • склонность к перерождению проявляется в 7-10% случаев.

Папиллярная

Папиллярные, или сосочковые цистаденомы, отличаются внутренними разрастаниями эпителия в виде сосочков. Они, как правило, появляются у женщин детородного периода и их считают промежуточным вариантом между доброкачественными и злокачественными, предраковыми. Более чем у половины пациенток папиллярная кистома превращается в раковую опухоль. Примерно у 40% одновременно находят миому, эндометриоз и рак матки.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Риски озлокачествления выше при:

  • раннем половом созревании,
  • позднем климаксе,
  • избытке эстрогенов,
  • малом количестве родов,
  • частых абортах,
  • отказе от кормления грудью.
Папиллярная цистаденома
Папиллярная цистаденома в разрезе

Грубососочковая

Грубососочковые кистомы обладают еще большей способностью к переходу в рак – около 70%. Разрастания эпителия могут быть расположены как по внутренней, так и по внешней поверхности цистаденомы. У 60% женщин находят смешанные формы. При этом сосочки бывают одиночными и множественными, а форма напоминает кораллы или цветную капусту.

При прорастании опухоли через капсулу происходит распространение на брюшину, мочевой пузырь и кишечник. Это характерно для злокачественного процесса, но окончательный вывод о структуре и стадии ставится только после операции и гистологического анализа удаленной кистомы.

Цистаденома яичника в менопаузе

Вероятность развития цистаденомы яичника возрастает в период менопаузы. Чаще всего находят муцинозные и папиллярные новообразования. Еще до прекращения менструаций за 2-3 года у женщин возникают так называемые «гормональные качели». Они характеризуются резкими перепадами уровня эстрогенов в крови с преобладанием повышения. Такой фон создает условия для формирования кистомы.

Скорость ее роста зависит от общего состояния здоровья, быстрое увеличение провоцирует:

  • ожирение;
  • нарушение углеводного обмена – преддиабет, сахарный диабет 2 типа;
  • снижение функции щитовидной железы;
  • курение;
  • стрессы;
  • применение гормональных препаратов или биодобавок с фитоэстрогенами без обследования;
  • хронический воспалительный процесс.

цистаденома яичника

Кистома во время беременности встречается у 0,5% женщин. Опухоль нередко протекает с осложнениями:

  • самопроизвольный аборт, выкидыш (7-12%);
  • перекрут ножки или всего яичника (от 10 до 50%) из-за растяжения связочного аппарата придатков матки, при изменении размеров или положения маточной полости;
  • разрыв капсулы (15-20%) с кровоизлиянием в яичник или брюшную полость;
  • сдавление опухоли растущей маткой с усилением боли, нарушением функции мочевого пузыря и кишечника (13-15%);
  • косое или поперечное положение плода (8-10%);
  • препятствие продвижению плода при родах (14-19%);
  • переход в злокачественную (2-5%).

При бессимптомном течении кистомы за ней необходимо постоянное наблюдение (осмотр гинеколога, УЗИ). Операцию стараются отложить, а родоразрешение проводится путем кесарева сечения при угрозе разрыва, перекрута или затруднений родовой деятельности. Если же без нее нельзя обойтись, то предпочтительным вариантом после 14 недели является лапароскопия. Но и она может привести к прерыванию беременности, нарушениям развития плода.

Симптомы папиллярной кистомы яичника

Основной причиной, обуславливающей формирование на яичнике кисты папиллярного типа, считается нарушение гормонального фона. Доброкачественные опухоли, образующиеся как результат дисбаланса гормонов, обладают свойством рассасываться течение 12 месяцев.

К другим причинам развития папиллярной цистаденомы относят:

  • нерегулярная интимная жизнь, что сопровождается постоянными воздержаниями;
  • физические и эмоциональные перенапряжения;
  • поражение женской половой системы генитальным герпесом или вирусом папилломы;
  • хронические заболевания репродуктивных органов;
  • внематочная беременность и некачественно проведенный аборт;
  • наследственная предрасположенность;
  • расстройство местного кровоснабжения, что характеризуется нарушением тока лимфатической жидкости.

Высокая вероятность образования кисты на придатке присутствует у нерожавших девушек и родивших женщин, которые отказались от кормления грудью. В зоне риска пребывают также девочки подросткового возраста, у которых преждевременно наступила менструация.

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника – фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

  • Гормональные нарушения
    , препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
  • Раннее половое созревание
    с появлением первых менструаций в возрасте 10-12 лет.
  • Воспалительные женские болезни
    (эндометрит , аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
  • Операции на органах малого таза
    . Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность , аборты , оперативное лечение гинекологических заболеваний.
  • Отягощённая наследственность
    . По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза . По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6-10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии.

Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется – они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Основной метод лечения простой серозной кистомы – хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли.

Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста – максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4-6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

  • Цистэктомия
    (удаление кисты) или
    клиновидная резекция
    (иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
  • Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия
    . Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
  • Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками
    . Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Точные причины развития заболевания у женщин науке неизвестны, вернее, они не до конца изучены. Но на сегодняшний день известны факторы, предрасполагающие к формированию новообразования на яичнике. К таковым относятся:

  • различные гормональные нарушения;
  • патологии органов эндокринной системы;
  • нарушение метаболизма (в том числе сахарный диабет и ожирение);
  • склонность к частому формированию лютеиновых (жёлтого тела) или фолликулярных кист яичников;
  • наличие различных воспалительных процессов в органах малого таза (особенно если задействованы репродуктивные органы);
  • инфекционные заболевания половой сферы (в том числе болезни, передающиеся половым путём);
  • длительное сексуальное воздержание;
  • чрезмерная половая активность и частая смена партнёров;
  • аборты (в том числе самопроизвольные) и прочие хирургические вмешательства на репродуктивных органах в анамнезе;
  • стрессовые ситуации и частое нервное перенапряжение;
  • бесплодие;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • раннее появление менструаций и позднее наступление менопаузы;
  • неправильное применение гормональных лекарственных средств (особенно это касается оральных контрацептивов) или же их использование без назначения врача;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками, использование наркотических средств);
  • неправильно разработанные диеты для похудения;
  • генетическая предрасположенность.

Наличие воспалительных процессов в органах малого таза может стать причиной возникновения цистаденомы

Серозная

Профилактика возникновения патологии сводится к минимизации воздействия провоцирующих факторов.
Женщине следует вести здоровый образ жизни, не перенапрягаться ни эмоционально, ни физически, быть верной своему партнёру, тем самым исключая возникновения различных инфекционных заболеваний половой сферы, избегать нежелательной беременности, предохраняясь от неё (профилактика абортов). Ну и, конечно же, необходимо не пренебрегать посещениями своего гинеколога. Делать это следует не реже двух раз в год.

Заболевания женских внутренних органов может отрицательным образом сказаться на способности деторождения, а также на здоровье в целом. Одной из наиболее распространенных патологий являются кистозные образования.

Каждое новообразование протекает по-разному, некоторые не требуют удаления, а некоторые, наоборот, — необходимо в срочном порядке удалять. Одной из разновидностей новообразований является .

Явных причин новообразований, характерных для папиллярной цистаденомы, не выявлено.

Ряд факторов, сопровождающих развитие доброкачественных образований, может свидетельствовать о причине их развития вследствие гормонального дисбаланса
в период менопаузы, подросткового периода, а также в результате перенесенных воспалительных процессов.

К факторам риска
возникновения цистаденомы можно отнести:

  1. ранее половое созревание, при котором менструация начинается до 12 лет;
  2. поздний климактерический период (после 55 лет);
  3. наследственная предрасположенность;
  4. нарушения репродуктивной функции;
  5. первая поздняя , заканчивающаяся родами;
  6. частые аборты;
  7. внематочное зачатие;
  8. длительное воздержание от половых сношений;
  9. инфекции в половой сфере.

Хирургическое вмешательство также может стать причиной развития опухолевых процессов.

  • гормональные сбои в организме;
  • стресс, глубокие и сильные переживания;
  • психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • редкие половые акты или длительное воздержание;
  • имеющийся в организме вирус генитального герпеса или вирус папилломы человека;
  • заболевания половой сферы хронической этиологии;
  • перенесенные венерические заболевания, а также стадия их обострения;
  • внематочная беременность, аборты;
  • операции на яичниках, сделанные в прошлом;
  • наследственная предрасположенность.

Обычно наличие кисты никак не ощущается и явные симптомы не прослеживаются. Ее диагностируют чаще всего при плановом осмотре на УЗИ. Основным поводом для беспокойства могут стать нерегулярные месячные или слабые боли внизу живота, справа или слева, то есть с той стороны, где расположена киста.

Поводом для беспокойства определенно должны стать нерегулярные месячные или слабые боли внизу живота.

Явные симптомы, при наличии кисты больших размеров:

  • тянущие боли в животе;
  • периодические обострения болевых ощущений в середине цикла, которые сопровождаются кровянистыми выделениями;
  • нарушенный менструальный цикл;
  • боли при физической активности и в момент полового акта;
  • периодически возникающая тошнота и рвота;
  • частые позывы в туалет, боли во время мочеиспускания или при опорожнении кишечника.

Серозная

Серозная киста: основные симптомы

Лечение серозной цистаденомы несет хирургический характер. Объемы и способ операции зависят обычно от следующих факторов:

  • возраст больной;
  • состояние яичников;
  • размер, вид, размещение опухоли;
  • возможные параллельные патологии.

Предполагаемые объемы операции также могут быть различны. Они предусматривают полное или частичное удаление репродуктивных органов:

  • вырезание опухоли с последующим восстановлением органа;
  • удаление опухоли с пораженным яичником;
  • вырезание одного или двух яичников;
  • ампутация или экстирпация матки.

После проведения оперативного вмешательства киста подвергается гистологическим исследованиям. В случае доброкачественности опухоли удаляется только пораженный придаток. Если образование с двух сторон, требуется проведение резекции яичников, после чего сохраняется способность к последующему зачатию.

После проведения оперативного вмешательства цистаденому подвергают гистологическим исследованиям.

Полное удаление матки или яичника показано в том случае, когда существует злокачественный характер кисты и возможен риск метастазов. К тому же, если анализы гистологии и биопсии оказались неутешительными, после операции назначается химиотерапия.

Киста очень опасна, поскольку ее наличие может повлечь за собой рак яичников. Своевременная диагностика и удаление новообразований избавит от многих проблем в будущем.

Симптомы и признаки

Некоторые симптомы являются показателями процессов в организме, которые очень опасны для жизни пациентки. При их появлении необходимо срочно вызвать скорую помощь:

  1. У женщины резко повышается артериальное давление, учащается пульс. На лбу появляется испарина, усиливается потливость.
  2. При перекруте ножки и некрозе тканей возникают симптомы, схожие с острым животом. Боль становится нестерпимой, поднимается температура, пациентки чувствуют себя очень слабыми, могут падать в обморок.
  3. Появляются приступы рвоты и при этом характерны длительные задержки стула.
  4. Психическое состояние женщины становится нестабильным. Приступы страха могут сменяться периодами апатии и заторможенности.

Первая стадия развития цистаденомы придатка характеризуется бессимптомным течением. Единственным признаком формирования кистозной полости на начальном этапе является нарушение менструального цикла, что обусловлено расстройством репродуктивной функции.

По мере того, как увеличивается полая капсула, женщина ощущает болезненные ощущения тянущего характера, которые локализуются в паховой и поясничной зонах, а также внизу живота. Если капсула достигает внушительного размера, болевой синдром распространяется также на нижние конечности и крестец.

Болевой синдром усугубляется развитием дизурии – сбоем работы мочевыделительной системы, при котором увеличивается выработка биологической жидкости. Стремительное разрастание кисты предшествует сдавливанию мочеточников, вследствие чего происходит застой мочи.

Негативное влияние оказывает папиллярная киста яичника и на желудочно-кишечный тракт. Увеличиваясь в объеме, она сдавливает близлежащие органы, что приводит к развитию дискомфортных ощущений в кишечнике и нарушению его функционирования. Расстройство пищеварительной системы предшествует возникновению хронического запора, тошноты и отечности.

Запущенная форма папиллярной кисты сопровождается асцитом, который образуется как результат скопления жидкой массы в брюшной полости. В свою очередь, асцит предшествует неестественному выпячиванию брюшины и развитию выраженной асимметрии.

Лечение для увеличения шансов зачать

Лечение цистаденомы без операций провести нельзя, ее необходимость вызвана:

  • опасностью перехода в рак;
  • ростом и сдавлением тазовых органов;
  • сложностью удаления при развитии осложнений (перитонита, разрушения, кровотечения).

Наиболее щадящим и эффективным методом удаления является лапароскопия, так как:

  • меньше операционная травма;
  • реже потом образуются спайки;
  • короткий восстановительный период;
  • ниже риск инфицирования, появления послеоперационной грыжи.
лапароскопия
Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника

Через небольшие разрезы в брюшную полость вводится эндоскоп, он помогает окончательно подтвердить диагноз. При возможности выполняется одновременное рассечение и извлечение опухоли. При наличии противопоказаний вмешательство переводится в открытое – рассекается передняя брюшная стенка. Такой вид операции показан при:

  • сомнениях в доброкачественности опухоли;
  • размерах от 12 см;
  • ожирении;
  • обширном спаечном процессе (возникает после воспаления, травм, оперативного лечения).

Необходимость в открытом доступе появляется и при выявлении признаков злокачественности при срочной гистологии. В таком случае необходимо полное удаление яичника, а потом и химиотерапия, облучение, гормональная терапия. Подобная тактика требуется и при выявлении папиллярной и муцинозной кистомы, а после наступления менопаузы одновременно удаляется и матка, второй яичник.

киста яичника фото
Открытая операция по удалению кисты яичника

У молодых женщин при достоверном подтверждении доброкачественности и серозной цистаденомы иссекают только саму опухоль, ушивают яичник, что в дальнейшем не препятствует беременности и родам.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

К осложнениям, требующим экстренной полостной операции, относятся:

  • перекрут ножки опухоли – резкая боль, напряженность брюшной стенки, тошнота, рвота, потеря сознания;
  • разрыв и кровотечение – бывает при быстром росте, травме, проявляется болью с внезапным падением давления, редким и слабым пульсом, бледностью кожи.

Промедление в этих случаях приводит к воспалению брюшины – перитониту, есть риск смертельного исхода при отказе от оперативного лечения. Неблагоприятный вариант бывает и при разрыве муцинозной опухоли, и распространении клеток по брюшине (псевдомиксома).

Они в некоторых случаях приобретают способность к образованию жидкости, вызывают постоянно рецидивирующий асцит, необходимость частого прокола и откачивания. 

При серозной цистаденоме может быть удалена только опухоль вместе с капсулой. Для этого применяется лапароскопия. Введенным эндоскопическим оборудованием прокалывается оболочка, аспиратором (насосом) откачивается содержимое, прижигают сосуды и восстанавливают целостность яичника.

Полученный материал направляется на гистологию. Вся операция продолжается около 45 минут. Этот вариант считается наиболее легким, так как сохраняется орган, редко появляются обширные спайки. Назначается молодым женщинам, планирующим в дальнейшем беременность и роды.

Папиллярная кистома и муцинозная требуют обычно удаления яичника. При отсутствии сомнений в злокачественности это также можно выполнить путем лапароскопии.

лапароскопия кисты яичника
Лапароскопический метод удаления яичника

Когда данные анализов сомнительные (например, высокие онкомаркеры), то лучше провести открытую лапароскопию. Она обязательна при выявлении рака. В этом случае удаляют яичники, матку и сальник брюшной полости, чтобы снизить риск рецидива.

После удаления цистаденомы на протяжении 2-3 месяцев при планах на зачатие назначаются гормональные контрацептивы. Они создают период покоя для яичников, а после их отмены нередко наступает беременность. Если же на протяжении полугода без предохранения нет оплодотворения, то применяют:

  • методы гормональной стимуляции функции яичников;
  • физиотерапию для рассасывания спаек в брюшной полости (ультразвук, электрофорез ферментов);
  • нормализацию веса (низкокалорийная диета с повышением физической активности);
  • восстановление проходимости маточных труб.

При отсутствии эффекта проводят искусственное оплодотворение.

Хирургическое вмешательство может осуществляться лапароскопическим доступом, который применяется при цистаденомах малого размера. Техника проведения такой операции заключается во введении инструментов в брюшную полость через несколько маленьких отверстий в передней стенке живота.

Так же используют полостной доступ, который применяется при наличии образований большого размера.

Простые серозные опухоли удаляют чаще всего посредством вылущивания, не затрагивая здоровые окружающие ткани. При муцинозных и папиллярных цистаденомах женщинам репродуктивного возраста специалисты стараются максимально сохранить здоровые ткани репродуктивных органов. Женщинам климактерического периода во избежание дальнейших осложнений (чаще всего озлокачествления процесса) проводят удаление обоих яичников с экстирпацией (удалением) матки.

При ранней диагностике и своевременном удалении цистаденомы прогнозы благоприятные, так как органы репродуктивной системы практически не затрагиваются, и восстановительный период будет коротким. При злокачественном течении, двустороннем опухолевом процессе или же в сильно запущенных случаях прогноз будет неблагоприятным относительно фертильности женщины, так как в таких ситуациях удаляются яичники, возможно, и матка.

Содержимое

Цистаденома яичника представляет доброкачественную опухоль эпителиальной ткани и называется кистозным образованием. Киста яичника не тождественна цистаденоме, так как не подразумевает разрастание эпителия, а инициирована другими патологическими процессами. Накопление жидкости в кистозном образовании связано с особенностями функционирования эпителиальных клеток яичника.

Согласно данным статистики, у каждой десятой гинекологической пациентки вне зависимости от возраста при ультразвуковом исследовании обнаруживают кистозное образование в яичнике. Определить на УЗИ характер процесса со 100% гарантией невозможно, именно поэтому врачи настороженно относятся к различного рода образованиям, назначая дополнительные обследования.

Все доброкачественные опухоли яичника после исключения фолликулярных кист подлежат хирургическому удалению. Операция проводится лапароскопическим и лапаротомическим путем (открытое вмешательство). Лапароскопия выполняется молодым женщинам, а лапаротомия – пациенткам, достигшим пременопаузального возраста и старше.

Лечение кистозных образований у молодых женщин и представительниц менопаузального возраста имеет существенные отличия. Женщинам в активной репродуктивной фазе ткань яичника пытаются максимально сохранить, считая ее достоянием. Некоторым пациенткам после операции рекомендуют беременность путем применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Возрастным пациенткам проводится открытая операция для оптимальной оценки характера опухолевого процесса.

Гормональное лечение после операции не требуется.

Если кистозное образование было обнаружено у беременной женщины, она подлежит тщательному наблюдению Основной опасностью в процессе гестации считается перекрут ножки, некроз, разрыв и необходимость срочной операции.

Растущая матка и опухоль оказывают давление на мочевой пузырь, кишечник, почки, что ведет к усугублению работы органов и нарастанию клиники. В экстренных случаях во время беременности проводят лапароскопию. В большинстве случаев – наблюдают, а в процессе или после родов, которые проводят оперативным путем, удаляют кисту.

Цистаденомы подлежат хирургическому удалению, так как консервативного метода их лечения не существует. Эти кистозные образования не поддаются гормональной терапии. Радикальная тактика врачей обусловлена невозможностью полного исключения злокачественного процесса и предсказания последующего «поведения» кисты.

Если женщине противопоказано оперативное вмешательство, кисту наблюдают, проводя УЗИ и определение онкомаркеров в крови. Исключают все возможные тепловые процедуры на область живота и всего тела.

Лапароскопия с использованием видеооборудования считается ведущим методом лечения цистаденом.

Молодым женщинам выполняют щадящую лапароскопию, подразумевающую энуклеацию (вылущивание), а не иссечение кисты.

Согласно отзывам пациенток, лечение цистаденомы яичника лапароскопическим путем характеризуется быстрым восстановительным периодом, незначительном количеством осложнений и последствий, отсутствием влияния на репродуктивную функцию.

В процессе лапароскопии с диагностической целью выполняется осмотр брюшной полости и биопсия. Если врач заподозрил злокачественный процесс при осмотре, то соблюдается определенный алгоритм:

  • видеозапись;
  • биопсия;
  • в случае вскрытия образования после биопсии, брюшная полость промывается, содержимое забирают для гистологии;
  • биопсия противоположного яичника, сальника, лимфоузлов;
  • отбор перитонеального экссудата (или смыв) для гистологического исследования.

У женщин старшего возраста нередко приходится прибегать к экстирпации матки и обеих придатков с целью профилактики рака. Во время лапароскопии простой серозной цистаденомы яичника на первый взгляд, нередко приходится переходить на открытую операцию и работать как с потенциально опасной опухолью.

Серозная цистаденома может развиться и после зачатия, что требует принятия особых мер. При размере образования, не превышающим 3 см, никаких мер не предпринимается, — это не мешает процессу вынашивания плода.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Опасность для беременности представляют кисты больших размеров. В начале 3 триместра осуществляется опущение матки в брюшину. При этом, как правило, происходит перекрут ножки кисты. В данном случае для облегчения состояния женщины и исключения развития патологий плода проводится хирургическое вмешательство.

Многие женщины на протяжении своей жизни периодически сталкиваются со многими гинекологическими проблемами. К сожалению, медицинская статистика указывает на то, что ежегодно увеличивается число обращений представительниц прекрасного пола к специалистам по поводу «женских» заболеваний. Особенно выросло количество случаев выявления различных новообразований репродуктивных органов.

Диагностика

Папиллярная киста диагностируется в несколько этапов. На первом этапе врач производит гинекологический осмотр наружных гениталий и путем пальпации оценивает состояние половых желез. Если в ходе осмотра в паренхиме придатков была выявлена мелгобугристая подвижная капсула, доктор ставит предварительный диагноз цистаденома.

Второй этап диагностики предполагает сдачу анализа крови. Если опухоль, поразившая половую железу, имеет злокачественную природу, в ходе лабораторного исследования крови будет обнаружен онкологический маркер. Отсутствие в жидкой соединительной ткани онкомаркеров свидетельствует о доброкачественном характере папиллярной кисты.

На третьем этапе обследования пациентка посещает ультразвуковое исследование, посредством которого определяется размер капсулы, её консистенция и точное место локализации, а также устанавливается глубина поражения придатка. Для получения достоверного результата необходимо выполнить УЗИ через неделю после завершения критических дней.

Определение типа доброкачественного новообразования и качественное изучение его паренхимы осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Если цистаденома спровоцировала расстройство пищеварительной системы, пациентка дополнительно посещает гастроскопию, чтобы врач имел возможность оценить состояние желудка.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

  • Осмотр акушера-гинеколога
    . При бимануальном исследовании в области придатков матки обычно выявляется тугоэластичное подвижное безболезненное образование с гладкой поверхностью, не связанное с соседними органами.
  • УЗИ малого таза
    . Позволяет выявить однородную гипоэхогенную опухоль с плотной гладкой капсулой размером от 3-х см. При небольших цистаденомах используют трансвагинальный доступ, при крупных – трансабдоминальный.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография
    . В ходе томографического обследования создаётся трёхмерная модель цистаденомы и прилежащих органов для проведения более тщательной дифференциальной диагностики и исключения прорастания опухоли.
  • Анализ крови на онкомаркеры
    . Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
  • Цветовая допплерография
    . Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию .

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов – острый аппендицит , дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза.

При подозрении на наличие онкологических образований женщинам назначается исследование крови на количество онкомаркеров СА-125, HE4. Дифференциальную диагностику нужно проводить с различными видами опухолей, внематочной беременностью, эндометриозом, аппендицитом и некоторыми другими заболеваниями и состояниями организма.

Несмотря на то что цистаденомы бывают разными, признаки у них одинаковые. Маленькие новообразования не вызывают беспокойства, по мере их роста постепенно появляются характерные симптомы. В основном женщины предъявляют жалобы на следующие проявления:

  • тяжесть внизу живота;
  • увеличение размеров передней брюшной стенки (на стороне поражения);
  • увеличение размеров живота за счёт асцита – скопления жидкости в брюшной полости (возникает в сорока процентах случаев и чаще всего при объёмных новообразованиях);
  • тянущие боли на стороне поражения;
  • болезненность в поясничной области;
  • трудности с мочеиспусканием и дефекацией (обычно при больших размерах опухоли);
  • нарушение менструального цикла, сопровождающееся длительными задержками месячных;
  • нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

Боль внизу живота и чувство тяжести могут свидетельствовать о наличии цистаденомы яичника

Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как слабость, высокая утомляемость, болезненность во время полового акта на стороне поражения, снижение сексуальной активности.

При разрывах цистаденом ярко выражена клиническая картина острого живота: повышается температура тела, проступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов, чувствуется резкая кинжальная боль в животе, особенно на стороне поражения, отмечаются метеоризм и вздутие. Это требует безотлагательного вызова скорой медицинской помощи и госпитализации в хирургическое отделение. В противном случае высок риск развития перитонита и сепсиса, которые могут привести к смерти женщины.

Диагностика заболевания комплексная. Цистаденомы малого размера, как правило, обнаруживаются случайно на плановом осмотре гинеколога.
Во время бимануального (при помощи рук) обследования женщины на кресле врач выявит увеличение яичника в размерах с тугоэластичным на ощупь, как правило, безболезненным и подвижным образованием, расположенным слева, справа или кзади от тела матки.

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Специалист увидит размеры опухоли, количество камер, оценит характер внутреннего содержимого, наличие взвеси в нём и прочие параметры, на основании чего выставит предварительный диагноз. Это самая распространённая и доступная методика выявления новообразований яичников, не имеющая противопоказаний.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Это более точные методы диагностики, нежели ультразвуковое исследование, позволяющие подробно изучить структуру опухоли. Недостатками являются их дороговизна, наличие противопоказаний и недоступность во многих медицинских учреждениях.
  • Лапароскопия. Относится к эндоскопическим методам исследования, неразрывно связана с хирургическим лечением. При помощи лапароскопа и специальных инструментов можно детально разглядеть опухоль «изнутри», а также удалить её.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Больше всего врачу будут интересны показатели таких маркеров, как СА-125, СА-19.9, СА-72.4. Превышение допустимых значений будет говорить о злокачественном течении процесса. В таком случае диагностическая лапароскопия для обследования больной строго противопоказана.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Ультразвуковое исследование является быстрым и доступным методом диагностики патологии

Эпителиальная опухоль, которая образовалась на теле яичника называется цистаденома. Данное новообразование является доброкачественным.

Образование представляет собой заполненную жидкостью полость с плотной оболочкой. Форма данной опухоли похожа на круг, с четко очерченными краями. Для цистаденомы характерна локализация на одном, иногда на двух яичниках женщины.

Цистаденома бывает простой , имеющей гладкие ровные края, и папиллярной, у которой структура поверхности оболочки похожа на сгустки мелких отростков (сосочков). Папиллярная является следующим этапом развития серозной цистаденомы. Она формируется спустя года
после образования простого новообразования.

Пограничная
папиллярная цистаденома яичника характеризуется обильным скоплением сосочковых наростов.

Тканевая структура пограничного образования характерна атипизмом, при котором происходит значительное увеличение ядерного и цитоплазматического соотношения. Образование предполагает бесконтрольный рост и появление новых клеток, развитие которых характеризуется гиперхромными и огромными ядрами.

При наличии в опухоли клеток с тканевым атипичным развитием, следует незамедлительно проводить операцию по их удалению, пока они не переродились в злокачественные.

Пограничная цистаденома обнаруживается при микроскопическом исследовании
тканей клеток опухоли.

Иногда при ультразвуковом исследовании других органов можно обнаружить цистаденому совершенно случайно
. Так можно своевременно предотвратить ее развитие путем соответствующего лечения.

Как уже говорилось, цистаденома у женщины может быть обнаружена случайно, так как долгое время отсутствует симптоматика заболевания. Для диагностирования опухоли достаточно пройти:

  • осмотр гинеколога (врач пропальпирует увеличенный в размерах яичник или же дополнительное образование, расположенное сбоку и кзади от тела матки, плотное и тугоэластичное на ощупь);
  • ультразвуковую диагностику, которая позволит увидеть наличие тёмного округлого новообразования с чёткими контурами, одной или несколькими камерами, анэхогенным и однородным содержимым (возможно, со взвесью).

Но к сожалению, эти методы могут позволить выявить лишь факт наличия опухолевого образования и следить за динамикой его роста. Точно определить его характер помогут такие методы, как:

  • ЦДК-метод (цветовое допплеровское картирование) покажет распределение кровотока в новообразовании, тем самым позволяя сделать предположения о его доброкачественном течении (или же злокачественном);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогут подробно изучить строение опухоли, её расположение относительно других органов.
  • лапароскопия – самый точный метод диагностики цистаденом, позволяющий изучить опухоль «изнутри».

Прогнозы и последствия

Папиллярная киста сопровождается следующими осложнениями:

  1. Перекрут основания полой капсулы провоцирует нарушение местного кровоснабжения, вследствие чего развивается некроз мягких тканей.
  2. Разрыв цистаденомы предшествует выходу наружу секреторной жидкости, что становится причиной образования кровотечения и воспалительного процесса.
  3. Нагноение кисты сопровождается распространением бактерий гнойного типа на близлежащие ткани.

Вышеперечисленные осложнения провоцируют усугубление общей симптоматики: острые болезненные ощущения принимают постоянный характер и дополняются гипертермией, аритмией, а также гипотензией.

Игнорирование опухоли яичника провоцирует развитие таких последствий:

  1. Асцит характеризуется образованием кровянистых примесей в серозном веществе.
  2. Спаечный процесс обуславливает поражение оболочки брюшины тонкой пленкой.
  3. Расстройство пищеварительной системы и работы мочеполовых органов.
  4. Нарушение функционирования репродуктивной функции, что приводит к развитию бесплодия.

Наиболее опасным последствием цистаденомы принято считать её перерождение в злокачественную опухоль.

Содержимое

Цистаденома формируется у женщин старше 40 лет в подавляющем большинстве случаев. Надежных методов профилактики не существует, так как до конца не определены причины возникновения образования. Наиболее надежным способом предупреждения развития кист считается ежегодное посещение гинеколога и выполнение УЗИ, на котором удается обнаружить аденому и провести малоинвазивное удаление лапароскопическим путем.

Цистаденома яичника представляет собой достаточно серьезное заболевание, для которого характерно появление опухоли в области яичника. Патологическое новообразование имеет четко выраженную капсулу. В отличие от кисты, данная патология способна к злокачественному перерождению.

Ранее в медицинской практике данная патология называлась , и требовало удаления обоих яичников. С течением времени были разработаны методы лечения, направленные на сохранение репродуктивных функций.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Цистаденомы оказывают негативное влияние на беременность, так как они являются серьезной помехой зачатию. могут появиться и в процессе вынашивания плода. Прогноз заболевания неутешительный. Подобного рода образования необходимо удалять в обязательном порядке.

При своевременном обнаружении и лечении заболевания обычно никаких серьёзных последствий для здоровья женщины не возникает. У неё нормализуются гормональный фон, репродуктивная функция, повышается либидо. Кроме того, реабилитация после операции занимает минимальное количество времени, а осложнения сводятся к минимуму.

В запущенных случаях женщина лишается одного яичника (или обоих сразу), тем самым обрекая себя на бесплодие. Кроме того, могут возникнуть такие опасные для жизни состояния, как асцит, перитонит и сепсис.

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника – сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения.

Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции.

Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10-14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6-8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Существует множество заболеваний репродуктивных органов у женщин. Очень часто у пациенток всех возрастов при ультразвуковой диагностике наблюдаются особые образования, которые обычно являются доброкачественными. Определить тип опухоли может только специалист после проведения тщательного обследования и наблюдения за изменением размеров новообразования в течение нескольких месяцев. Нередко у женщин обнаруживается цистаденома, которая требует хирургического удаления.

В большинстве случаев, если не было обнаружено злокачественного перерождения, прогноз лечения для пациентов благоприятен. От цистаденомы легко избавляются хирургическим путём. Если отсутствовало своевременное лечение, то у женщин могут наблюдаться следующие последствия:

  • снижение функций яичников;
  • бесплодие;
  • злокачественное перерождение;
  • метастазирование раковых опухолей в другие органы;
  • нарушение работы органов малого таза из-за сдавливания цистаденомой;
  • нарушение кровообращения из-за передавливания сосудов, варикозное расширение вен;
  • формирование тромбов;
  • самопроизвольные аборты.

В некоторых случаях у пациенток случаются такие осложнения, которые требуют немедленной госпитализации с проведением экстренной операции:

  • разрыв цистаденомы и попадание её содержимого в брюшную полость, что приводит к перитониту;
  • перекручивание ножки опухоли, способствующее нарушению кровоснабжения и началу некротического процесса;
  • нагноение цистаденомы.

Цистаденома является доброкачественной опухолью, однако она требует тщательного наблюдения врачей и хирургического удаления, так как самостоятельно это новообразование не рассасывается. В большинстве ситуаций у женщин удаётся сохранить яичники, а значит, и детородную функцию. В некоторых случаях, когда существует подозрение на развитие раковой опухоли, может понадобиться удаление не только цистаденомы, но и репродуктивных органов. Обычно такие операции проводят уже в более зрелом возрасте, когда пациентка не планирует зачатие ребёнка.

  • если удалялось доброкачественное образование с помощью эндоскопа, то при этом яичник практически не затрагивался. Такое обстоятельство предполагает способность забеременеть без осложнений;
  • если большое образование удалялось даже с одним яичником, в таком случае сохраняется возможность иметь детей, при этом следует проводить поддерживающую и гормональную терапию с целью функционирования здорового яичника;
  • при удалении двух яичников возможность родить детей отсутствует.

Своевременное обнаружение и соответствующее лечение цистаденомы является залогом сохранения репродуктивной функции женского организма.

Благоприятный прогноз
возможен в большинстве случаев, если папиллярная цистаденома является доброкачественным образованием.

При отсутствии лечения цистаденомы вероятность разрастания опухоли очень велика. При этом возможно поражение соседних органов, нарушение их функционирования.

Кроме того, опасным явлением при цистаденоме является риск перерождения опухолевых клеток в злокачественные образования, что влечет за собой метастазирование раковых образований
и смерть.

Для женщин, у которых обнаружена и удалена папиллярная цистаденома, прогноз в 95% случаев считается благоприятным. Такие опухоли редко склонны к повторному появлению. Пациенткам требуется находиться под наблюдением гинеколога и ежегодно проходить обследование. Если же операция не проводится, то возрастает риск накопления жидкости в брюшной полости, перекрута ножки, разрыва внешней капсулы, перерождения в рак.

При цистаденокарциноме яичника, относящейся к раковым опухолям, прогноз меняется в зависимости от прогрессирования заболевания, сопутствующих заболеваний, возраста.

Продолжительность жизни в среднем после удаления зависит от стадии:

  • пять лет и более при первой живут не менее 80%,
  • второй – 50%,
  • третьей – 15%,
  • четвертой – 7-10%.

В целом, новообразование, которое возникло из ранее доброкачественного, характеризуется более благоприятным течением, так как его клетки обычно сохраняют структуру обычной ткани (дифференцированные). При серозной цистаденоме и других видах кистом (без признаков перерождения) длительность жизни при своевременно проведенной операции не меняется.

При пограничных опухолях яичника после операции назначают наблюдение у гинеколога. Эти заболевания считаются условно доброкачественными. Из-за этого их всегда нужно удалять.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

После того, как оперативное лечение проведено и исключены признаки рака, женщинам достаточно не реже, чем раз в полгода посещать гинеколога в первые 5 лет, а потом раз в год на протяжении 20 лет. Важно контролировать гормональный фон, могут быть назначены контрацептивы в таблетках для его восстановления.

После щадящего лапароскопического удаления опухоли уже через 2 недели женщины полностью восстанавливаются. Им можно планировать беременность, но обычно рекомендуют, чтобы прошло 2-3 нормальных менструальных цикла. Если удален весь яичник, то реабилитационный период будет продолжаться до 2 месяцев.

Все это время рекомендуется избегать тепловых процедур (горячая ванна, сауна), длительного пребывания на открытом солнце, подъема тяжести, запоров. Важно стараться как можно больше гулять, ходить пешком, чтобы уменьшить риск спаечной болезни. При наличии даже одного яичника сохраняется возможность зачать и родить здорового ребенка.

Если удалены оба, то наступает оперативная менопауза (климакс). Она характеризуется снижением уровня эстрогенов в крови – приливы, потливость, перепады давления. Для снятия этих симптомов применяют чаще негормональные средства (например, Абьюфен) или самые низкие дозы гормонов женщинам до 45 лет.

Даже лапароскопическая резекция (частичное иссечение) ткани яичника может сопровождаться осложнениями:

  • непереносимость наркоза;
  • случайное повреждение сосудов, стенки кишечника, мочевого пузыря;
  • присоединение инфекции;
  • кровотечение;
  • скопление жидкости или крови в месте удаления опухоли;
  • спаечный процесс в брюшной полости.
  • регулярная половая жизнь;
  • применение гормональных контрацептивов при отсутствии планов на деторождение, уменьшающих риски абортов;
  • кормление грудью после родов;
  • предохранение от заболеваний, передающихся половым путем;
  • ежегодное посещение гинеколога даже при отсутствии жалоб;
  • немедленное обращение к врачу при появлении боли внизу живота, асимметрии, прощупывании уплотнения.

Прогнозы и последствия

спайки
Спаечный процесс после удаления яичника

Причинами для немедленного визита к гинекологу являются:

  • усиление боли внизу живота или постоянные ноющие;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость на протяжении 2 и более недель;
  • затруднения и болезненность при мочеиспускании или дефекации.

Содержимое

Как выглядит цистаденома яичника на УЗИ

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

На УЗИ цистаденома выглядит как однородное или умеренно неоднородное образование с низкой плотностью (гипоэхогенное), покрытое капсулой. В нем можно увидеть одну или несколько камер, наличие сосочков по внутренней и/или внешней поверхности. Хотя опухоль легко выявляется при ультразвуковом сканировании, определить ее степень злокачественности помогают другие методы диагностики: онкомаркеры, МРТ, биопсия, гистология.

Папиллярная цистаденома яичника
Папиллярная цистаденома яичника на УЗИ

Всем пациенткам назначается анализ крови на онкомаркеры СА 125, СА 19-9 и СА 72-4. Это особые белки, которые в норме могут присутствовать в крови, но при раковой опухоли их концентрация существенно возрастает.

Для того чтобы уточнить диагноз до операции, назначается МРТ или КТ, диагностическая лапароскопия, биопсия, но окончательно исключить рак помогает гистология после удаления.

Возможности методов исследования:

  • МРТ или КТ – уточняют размеры, возможное прорастание в соседние органы, плотность капсулы (менее плотные и нечеткие характерны для злокачественных опухолей);
  • диагностическая лапароскопия – вводят эндоскопическое оборудование и берут на анализ клетки, жидкость в брюшной полости, нередко сразу проводят и удаление цистаденомы;
  • биопсия через задний свод влагалища – прокол и взятие кусочка ткани на клеточное исследование;
  • выскабливание полости матки – необходимо для оценки состояния эндометрия.
биопсия через задний свод влагалища
Пункция заднего свода влагалища

Чтобы исключить вероятность метастазов в органы брюшной полости, назначается УЗИ печени, забрюшинных лимфоузлов, гастроскопия, осмотр проктолога с ректороманоскопией. Женщинам также рекомендуется рентгенография грудной клетки, УЗИ и биопсия молочных желез.

Гистология удаленной ткани является главным диагностическим критерием для исключения или подтверждения рака яичника. Оценивают структуру опухоли, признаки атипии:

  • функциональная – потеря способности к выполнению функции, независимость обмена от поступления кислорода;
  • структурная – раковые клетки имеют своеобразную форму и строение;
  • тканевая – отсутствие правильного расположения, переход в соседние слои, выход за капсулу.
Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области эндокринологии

У пограничных опухолей яичника есть важное отличительное свойство – их клетки могут распространяться на лимфоузлы, что не означает наличия метастазов. Их называют имплантами и находят примерно у 27% пациенток. Хотя это не влияет на прогноз болезни, но при выявлении таких очагов женщинам необходимо чаще сдавать кровь на онкомаркеры и проходить УЗИ, томографию, так как риск рецидива и возникновения опухоли в других органах выше.

Общие сведения

Чаще развивается в репродуктивном возрасте, несколько реже – во время климакса и практически не встречается до пубертата. Частота папиллярных кистом в гинекологии составляет порядка 7% от всех опухолей яичников и почти 34% от опухолей эпителиального типа. Папиллярные кистомы яичника склонны к бластоматозному перерождению в 50-70% случаев, поэтому рассматриваются как предраковое заболевание.

Серозная цистаденома (серозная кистома , простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) – тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30-50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30-32 см.

При беременности

Нередко папиллярная киста диагностируется у беременных девушек, что обусловлено резким изменением гормонального уровня. Если диаметр полой капсулы не превышает 2 см, хирургическое вмешательство откладывают до момента родов, поскольку небольшая опухоль не оказывает давление на близлежащие ткани и не нарушает эмбриональное развитие.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Стремительный рост кисты и высокая вероятность наличия злокачественной природы является показанием к оперированию. Наиболее оптимальным периодом для проведения хирургического вмешательства считается второй триместр. Если состояние беременной девушки ухудшается, операцию проводят в срочном порядке, не дожидаясь 16 недели.

Какие виды цистаденом существуют

Папиллярная цистаденома – категория серозной опухоли, проявляющаяся чувством тяжести и болевыми ощущениями, нарушениями менструального цикла, бесплодием. Некоторые типы таких опухолей могут перерождаться в аденокарциному. Диагностировать это заболевание можно при помощи инвагинального УЗИ, лапароскопии.

Диагностировать заболевание можно при помощи инвагинального УЗИ или лапароскопии.

Развитие папиллярной кисты очень часто наблюдается в двустороннем поражении яичников и особым размещением самой опухоли. В зависимости от расположения сосочков, отмечают следующие формы:

  • инвертирующая – в середине кисты;
  • эвертирующая – на внешней поверхности капсулы;
  • смешанная – внутри и снаружи кисты.

Разрастание и увеличение сосочков часто распространяются по брюшине, но это не является показателем злокачественности опухоли.

Заболевание на начальном этапе никак себя не проявляет. При некоторых формах формируется асцит серозного характера, который влечет за собой увеличение размеров живота и спаечные процессы, что впоследствии чревато бесплодием. В случае тяжелых, запущенных проявлений, при некрозе опухоли, разрыве кисты отмечается внутрибрюшное кровотечение, возникновение перитонита.

Папиллярная цистаденома может быть обнаружена после проведения диагностических исследований и гистологических анализов. В процессе проведения УЗИ определяются реальные размеры кисты, толщина капсулы, размер и наличие камер и сосочков.
В отдельных случаях для более точного диагноза дополнительно проводится КТ или МРТ органов малого таза. Заключительный диагноз ставится после прохождения лапароскопии, биопсии и гистологии.

Развитие папиллярной кисты очень часто наблюдается в двустороннем поражении яичников и особым размещением самой опухоли.

В ситуации двусторонней цистаденомы, независимо от возраста, выполняется удаление обоих яичников. В период менопаузы или при пограничных опухолях может быть произведена ампутация матки с придатками, после чего пораженная ткань передается на гистологическое исследование.

Это уникальный список

  1. Встречается в большинстве случаев поражения яичников цистаденомами (примерно в семидесяти процентах). Как правило, появляется на одном яичнике. Серозные цистаденомы могут быть:
  2. Чаще всего возникает у женщин в возрасте старше пятидесяти лет, но может появиться и у более молодых. Нередко образуется на обеих половых железах. Образование, как правило, достигает больших размеров, всегда имеет много камер, стенки которых выстланы фиброзной тканью и муцинозным эпителием. Внутрикамерное муцинозное содержимое (может быть геморрагическим, желеобразным и слизеподобным) состоит из гетерогликанов (биополимеров, в основу которых входит сахароза) и особых молекулярных комплексов жиров (липопротеидов высокой и низкой плотности). Снаружи опухоль имеет гладкую структуру. По мере роста стенка её истончается и приобретает «прозрачный» вид. Различают следующие виды муцинозных цистаденом:
  3. Смешанная цистаденома.
    Характеризуется смешанным строением, многокамерностью, различным содержимым в камерах и состоит из муцинозных и серозных компонентов. Как и все опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.

Все виды опухолей могут быть как маленького, так и гигантского размера. Известны случаи, когда цистаденома достигала тридцати пяти сантиметров в диаметре и весила более трёх килограмм. Скорость роста зависит от многих факторов, поэтому говорить, что папиллярные кисты растут быстрее простых будет не совсем верно.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже – многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью.

По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое – водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Диагностика заболевания

Пока опухоль малого размера, болезнь не проявляется симптоматически. Явные признаки новообразования возникают в процессе увеличения диаметра:

  • Дискомфорт. С увеличением размера кистомы появляются неприятные ощущения в области придатков. Возникающие боли отдают в область крестца и малого таза. Присутствуют постоянные неприятные ощущения в районе яичника.
  • Нерегулярная менструация. Выделения в большом количестве либо полное их отсутствие свидетельствуют о наличии образования. Симптом наблюдается с нарушением привычных сроков гормонального цикла, увеличение или уменьшение времени менструации.
  • Дисфункция мочеполовой и пищеварительной систем. Увеличивающая опухоль производит давление на мочевой пузырь, станут частыми походы в уборную. Из-за нарушений в работе пищеварительного тракта отмечаются тошнота, рвота, нарушение дефекации.
  • Вздутие брюшной полости. Большие размеры кисты обусловливают визуальное увеличение объёма живота. Опухоль прощупывается при пальпации. Это очень опасное состояние, огромный диаметр образования может привести к разрыву или перекруту кисты. Развивается опасность попадания содержимого капсулы в брюшную полость и развития воспалительного процесса – перитонита.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Как правило, цистаденомы небольших размеров никак не обращают на себя внимания и могут стать случайной находкой на плановом ультразвуковом исследовании или же на приёме у гинеколога. Первые симптомы начинают появляться при достижении опухоли значительных размеров и её давлении на соседние органы независимо от возраста пациентки, будь то молодая девушка или женщина, достигшая менопаузы. При этом могут предъявляться такие жалобы:

  • сбой менструального цикла (первое, что может заставить насторожиться);
  • тянущие боли в нижней части живота, отдающие в поясничную область;
  • запоры;
  • учащение мочеиспускания;
  • распирающие ощущения в нижней части живота и тазовой области, ощущение инородного предмета;
  • увеличение размеров живота, особенно на стороне поражения.

Женщины в период менопаузы дискомфорт в области живота и сбой менструального цикла связывают с гормональными сдвигами, характерными в данный период, позволяя опухолевому процессу переходить в более запущенные стадии. Поэтому строго раз в полгода необходимо проходить профилактические осмотры у врача гинеколога и раз в год посещать кабинет ультразвуковой диагностики для исключения патологий органов малого таза.

В экстренных ситуациях (разрыв капсулы, перекрут ножки и так далее) развиваются симптомы «острого живота», что требует безотлагательной медицинской помощи. О таких опасных состояниях могут свидетельствовать:

  1. Резкая болезненность на стороне поражения на фоне или разлитая болезненность при физической нагрузке или в спокойном состоянии.
  2. Головокружение вплоть до потери сознания.
  3. Падение .
  4. Резкая слабость.
  5. Бледность кожных покровов и так далее.

Признаки патологического процесса зависят напрямую от размера опухоли. Рост кисты сопровождается появлением ноющих болевых ощущений. Обычно дискомфорт возникает в области локализации цистаденомы яичника. Не исключено развитие поясничного болевого синдрома.

При достижении значительных размеров образования происходит увеличение размеров живота. Женщины часто ощущают инородный предмет в области брюшины. При папиллярной форме происходит скопление жидкости, что чревато развитием асцита. Увеличенный живот указывает на запущенную стадию патологического процесса.

Боль может иррадиировать в лобковую область, а также сопровождаться выраженным давлением на мочевой пузырь. Характерной чертой является нарушение цикла менструации, дисфункция мочевыводящих органов и появление запоров.

Диагностирование

На ранних стадиях распознать цистаденому трудно. При малых размерах болезнь яичника не проявляется симптоматически. Выявление возможно при проведении необходимых медицинских исследований.

Вовремя обнаруженная опухоль позволяет назначить подходящее индивидуальное лечение. Не возникает необходимости проводить экстренное оперативное вмешательство. Но без операции не обойтись. Для выявления цистаденомы на ранних стадиях применяются следующие методы:

  • Гинекологический осмотр. Бимануальное исследование специалистом помогает определить размер и контуры образования. Также определяется взаимодействие со структурой соседних органов. Для детального изучения экспертом используется макропрепарат.
  • Ультразвуковое исследование. Данные полученные на УЗИ помогут точно узнать месторасположение кисты, определить внешнюю и внутреннюю структуру новообразования, разрастание. Выявляются признаки злокачественности.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти виды исследований помогают точно определить структуру кисты, выявить связь с другими органами. При помощи МРТ и КТ врач определяет, носит ли опухоль доброкачественный характер.

Пограничная серозная папиллярная цистаденома яичника

Для выявления степени дифференциации клеток при цистаденоме используются цитологические методы исследования.

Для точного определения характера цистаденомы обоих яичников пациенты направляются для сдачи дополнительных лабораторных анализов. Патанатомия исследований:

  • Общий анализ крови. Так определяется природа патологии. Показываются воспалительные изменения опухоли.
  • Анализ на онкомаркер. Обязательное исследование при кистоме. При злокачественной опухоли показатели СА-125, ROMA, HE-4 будут повышены.
  • Фиброгастроскопия. ФГС позволят исследовать органы желудочно-кишечного тракта на предмет метастаз. Производится забор тканей для проведения гистологии. Дополнительно проверяются мазки на микрофлору.

Диагностика кистозного образования имеет ряд сложностей, и первостепенное значение приобретает дифференциальная диагностика цистаденомы яичника с простой кистой. Врачи сталкиваются с такой ситуацией у женщин молодого и среднего возраста, имеющих нормальную функцию яичников.

Фертильность подразумевает продукцию половыми железами эстрогенов, овуляцию и двухфазный цикл. При гормональных сбоях, иммунных нарушениях развиваются такие патологии яичников, как эндометриоидные, фолликулярные кисты. Именно эти состояния дифференцируют с цистаденомой и раком (цистаденокарциномой).

Диагностика подразумевает применение следующих методик:

  • пальпация придатков;
  • определение уровня онкомаркеров;
  • мультиспиральная КТ и МРТ;
  • лапароскопия;
  • биопсия;
  • маммография;
  • колоноскопия;
  • гастроскопия.

Набор методов диагностики цистаденомы яичника определяется, в первую очередь, возрастом и менструальной функцией. Чем моложе женщина, тем менее предвзято специалист будет относиться к жидкостному образованию.

Традиционное применение определения уровня СА-125 имеет некоторые ограничения у молодых женщин.

Этот онкомаркер может быть повышенным во второй фазе цикла, при грудном вскармливании, во время беременности, а также при эндометриозе, миоме, воспалительных заболеваниях тазовых органов, гепатите, холецистите. Кроме того, у женщин, имеющих рак яичника 1-2 стадии данный показатель повышен только в 50% случаев, что означает необходимость комплексного подхода в диагностике.

СА-125 выше 35 Е/мл является поводом для подозрения злокачественного процесса.

На УЗИ определяют следующее:

  • наличие камер и дополнительных полостей в цистаденоме;
  • мягкотканность содержимого (кистозно-солидное, солидное строение);
  • наличие включений в полости;
  • толщину капсулы цистаденомы;
  • вовлечение в процесс противоположного яичника;
  • размеры образования;
  • структура внутренней поверхности стенки полости.

Чем «проще» строение кисты, тем выше вероятность доброкачественного процесса.

В отличие от простого фолликулярного образования, фиброзная капсула серозной кисты яичника толстая и может иметь гладкую внутреннюю поверхность или сосочковую. Капсула цистаденомы является по своей сути оболочкой яичника с растянутой частью стенки.

Размеры цистаденомы яичника могут быть различными: муцинозное кистозное образование может достигать больших величин (20-30 см и более), серозные кисты чаще всего имеют размеры до 6-7 см.

Серозная киста яичника на фото ультразвукового исследования, расположенного ниже, демонстрирует типичные анэхогенные образования, имеющие несколько камер с гладкими и тонкими стенками, толстой фиброзной капсулой. В то же время муцинозная киста содержит солидные компоненты, внутреннее содержимое гипо и анэхогенное.

Диагностика подозрительной цистаденомы в обязательном порядке сопровождается определением уровней и других онкомаркеров:

  • онкофетальные антигены — хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, необходимые для исключения герминогенных опухолей, чем выше значения, тем хуже прогноз;
  • расчет индекса РОМА, включающего определение НЕ4 и СА-125 и расчет;
  • СА-199;
  • раково-эмбриональный антиген;
  • ингибин В (маркер эстрогенпродуцирующих опухолей).

Первые три маркера определяют у молодых женщин.

После лабораторных исследований приступают к инструментальным методам:

  • маммография;
  • колоноскопия;
  • ФГДС.

Данные способы диагностики цистаденомы необходимы для исключения метастазирования.

Цистаденома яичника в менопаузе должна исключать щадящий подход в диагностике и лечении. Требуется максимально подробное исследование с применением различных методов, включая лапароскопию.

По статистике, 70% обнаруженного рака выявляется уже в распространенной стадии, что особенно актуально для возрастных женщин, перенесших гормональные скачки климакса. Основная причина гиподиагностики – неполноценный перечень назначенных исследований.

Избыточный радикализм в назначениях не приветствуется у женщин активной репродуктивной фазы. Оперативные вмешательства на яичниках могут привести к снижению овариального резерва и невозможности зачать.

Определить риск озлокачествления жидкостного образования на основании традиционного набора методик очень сложно, поэтому пациентки с подозрительными кистами должны быть в обязательном порядке направлены на консультацию к онкологу.

Полноценная диагностика цистаденом яичников имеет решающее значение в профилактике рака.

Для скрининга и раннего выявления рака яичников специалисты применяют расчет индекса ИМ (индекс малигнизации) по формуле: А*В*С.

Множитель А (1 или 4):

  • репродуктивный возраст и период пременопаузы – 1 балл;
  • постменопауза – 4 балла.

Множитель В (0, 1 или 4) подразумевает ультразвуковые особенности:

  • многокамерность кистозной опухоли;
  • солидный компонент;
  • двусторонний процесс;
  • асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
  • метастазы.

Если указанных признаков нет, выбирают 0, если присутствует 1 признак – присуждают единицу, более одного признака – 4 балла.

цистаденома яичника

Множитель С означает содержание онкомаркера СА-125 в крови (ЕД/мл).

При показателе ИМ менее 200, кистозное образование считается потенциально доброкачественным.

4 (постменопауза)*4 (солидное включение, многокамерность) *30=480, что означает высокий риск озлокачествления и требует удаления яичников.

Если индекс малигнизации составляет более 200, пациентку несомненно отправляют на консультацию к онкологу. Пограничная цистаденома яичника, имеющая ИМ в области 200, также является поводом для более тщательного обследования и настороженности.

Adblock detector