Фолликулярная киста яичника – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гормональная регуляция менструального цикла

Созревание фолликула на яичнике происходит в первой половине менструального цикла под действием эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов. Внутри фолликула созревает яйцеклетка и готовится к оплодотворению.

В середине менструального цикла (12-15 день) в фолликуле прорывается стенка и из него выходит яйцеклетка. Она продвигается через маточные (фаллопиевы) трубы в полость матки, где ожидает слияния со сперматозоидом. Если оплодотворение не происходит, то яйцеклетка погибает в течение 24 часов.

В месте выхода фолликула с яйцеклеткой образуется желтое тело, которое временно выполняет функцию выработки гормонов. В случае зачатия они необходимы для формирования плаценты и поддержания развития плода. Если разрыв оболочки фолликула не произошел, то в нем начинает скапливаться жидкость (в том числе с содержанием эстрогенов).

Общие сведения

Фолликулярная киста яичника является доброкачественным овариальным образованием, развивающимся из доминантного фолликула в отсутствие овуляции. Увеличение размеров фолликулярной кисты яичника обусловлено транссудацией жидкости из кровеносных сосудов либо ее продолжающейся секрецией клетками гранулезного эпителия. Фолликулярные кисты яичника в основном встречаются у женщин репродуктивного возраста, реже могут образовываться в менопаузе или быть врожденными. В гинекологии они составляют более 80% всех кист яичников.

Макроскопически фолликулярная киста яичника имеет вид круглого тонкостенного однокамерного образования с гладкими стенками и жидким, соломенно-желтого цвета содержимым, величиной от 3 до 8 см в диаметре. Расположение фолликулярной кисты яичника одностороннее. Фолликулярные кисты яичника никогда не подвергаются малигнизации и в большинстве случаев разрешаются самостоятельно к началу менструации или в течение 2-3 менструальных циклов.

Фолликулярная киста яичника

Фолликулярная киста яичника

Что такое фолликулярная киста яичника с морфологической и гистологической точки зрения? Это опухолевидное образование. Его появление связано с нарушением протекания нормального менструального цикла. При этом в так называемом доминантном фолликуле происходит патологический рост. Овуляции не наступает, но транссудация (пропотевание жидкости через капилляры и лимфатические сосуды) продолжается. Это неизбежно ведет к увеличению размеров фолликула. Он трансформируется в кистозную полость.

Последующая менструация при небольших размерах новообразования сопровождается инволюцией (обратным развитием) вплоть до полного исчезновения. Кистозные полости, размеры которых больше 50 мм, едва ли смогут рассосаться. Без лечебных мер обойтись не удастся.

Если репродуктивные органы функционируют нормально, женщина не принимает гормональные препараты и нет провоцирующих факторов, ежемесячно происходит выработка фолликула.

Фолликул разрывается и высвобождает готовую к оплодотворению яйцеклетку. В том месте, где произошел разрыв фолликула остается железа, которая называется желтое тело.

Она нужна для того, чтобы вырабатывать прогестерон и обеспечивать нормальное прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Если зачатие не наступает, желтое тело выводится с менструальной кровью.

По сути такая киста – это патологическое образование, которое начинает развиваться из доминантного фолликула, если яйцеклетка из него не выходит.

Рост кисты связан с накоплением в ней жидкостей, которые поступают из лимфатических и кровеносных сосудов, расположенных в непосредственной близости, а также если клетки, входящие в состав кисты продолжают свою секреторную функцию.

Кисты, которые не вырастают больше 5 см, как правило, ликвидируются самостоятельно без помощи медикаментов, и через пару менструальных циклов, от образования может ничего не остаться, однако, так бывает не всегда, и игнорировать роблему не рекомендуется.

Лечения требует новообразование, которое превышает 5 см и приводит к возникновению неприятных симптомов.

Если лечение медикаментами не останавливает рост кисты, необходимо удалять патологию.

Мнение эксперта

Шустова Ольга Леонидовна

Фолликулярная киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Акушер-гинеколог высшей категории

Как таковая данная киста не опасна, и чаще всего она рассасывается самостоятельно, женщина может даже и не подозревать, о том, что она у нее была. Опасность данного вида образований в возможных последствиях и осложнениях. Киста, которая стремительно увеличивается в размере, может разорваться, возможен перекрут ее ножки или самого яичника – это состояния, когда женщине нужна неотложная помощь.

Риск разрыва образования увеличивается при выполнении тяжелой физической работы, занятиях спортом, активном половом акте, беременности и так далее. Поэтому, женщинам с наличием фолликулярной кисты рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой процесса, даже в том случае, когда медикаментозное лечение не назначается.

Физиотерапия при новообразованиях яичников

Лечение без операции целесообразно в случае с маленькими кистами, которые не имеют ножки. При этой клинической ситуации есть шанс самостоятельного рассасывания кистозной полости. При этом больной следует знать как выходит киста, что этому сопутствует и соответственно морально подготовиться к этому процессу.

Физиопроцедуры назначаются на фоне медикаментозной терапии. Применяются такие методы:

  • Ультразвук – воздействие на очаг волнами высокой частоты;
  • Электрофорез – введение лекарственных средств и витаминов с помощью электрического тока;
  • Магнитотерапия – влияние магнитными волнами на патологический процесс.

Рекомендуется 5-10 сеансов ежедневно или через день. Можно повторить курс после перерыва. Физиопроцедуры также назначаются после удаления кисты яичника. Воздействие различных волн и активных веществ способствует восстановлению тканей и препятствует развитию спаечного процесса.

Болевые ощущения заставляют назначать анальгетики. Иногда применяют лечебную блокаду. При комплексном подходе боль быстро уходит. Такое лечение является симптоматическим. При снижении уровня гемоглобина и выявлении геморрагической формы разрыва кисты показано хирургическое лечение. Чтобы вылечить фолликулярную кисту яичника существует альтернативный вариант — гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия.

При повторном выявлении патологии или росте кистозного образования гинекологи используют гормональную терапию. Тем самым они преследуют сразу несколько задач. Первоочередно они пытаются стабилизировать и восстановить нормальный гомеостаз. При этом создаются условия для скорейшего рассасывания полостей.

Вторая важная задача — предотвратить дальнейшее истощение и снижение функционального резерва яичников. При использовании комбинированных контрацептивов нормализуется фолликулярная структура органа. Ведь именно за счет сокращения функционирующих фолликулов женщине трудно забеременеть в последующем.

Фолликулярная киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Другие методы терапии являются вспомогательными. При фолликулярных кистах яичников лечение народными средствами осуществляют после согласования с гинекологом. Учитывается индивидуальная переносимость тех или иных методов, а также наличие сопутствующих болезней.

Причины возникновения и механизм развития

Фолликулярная киста яичника (не лопнувший фолликул) — это ретенционное функциональное опухолевидное образование яичника, представленное полостью, которая заполнена жидкостью.

Доброкачественные новообразования яичников составляют 12-25% опухолей женской репродуктивной системы, снижают возможности женщины забеременеть и часто являются показанием для хирургического вмешательства.[1] Кисты яичников составляют в среднем 17% всех овариальных образований, значительная часть которых представлена ретенционными — 70,9% случаев.[2] Фолликулярные кисты яичников представляют собой наиболее распространенную патологию у женщин репродуктивного возраста. Среди доброкачественных новообразований яичников на их долю, по данным отечественных и зарубежных авторов, приходится до 80% случаев. Эти образования возникают у женщин в любом возрасте.

Фолликулярная киста развивается из зрелых преовуляторных фолликулов или антральных фолликулов и представляет собой однокамерное тонкостенное образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Чаще всего бывает односторонней. Размеры варьируют от 2 до 20 см.

Киста яичника

Данная патология с высокой частотой встречается у женщин с бесплодием. Известно, что у женщин с фолликулярными кистами повышается содержание эстрадиола в крови, который, по данным литературы, является одним из факторов, участвующих в образовании фолликулярных кист.[3]

Опухолевидные процессы развиваются чаще всего на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний, неадекватного применения антибиотиков, гормональных препаратов. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, который является тем фоном, на котором возникают кистозные образования яичников.[4] 

Впервые фолликулярная киста яичника была описана в 1827 году как «водяная болезнь» у бездетной сорокалетней женщины. На тот момент это заболевание считалось неизлечимым. С тех пор ученые всего мира пытались разобраться в этиологии и патогенезе возникновения этих новообразований яичников. В 1972 г. ввели понятие апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Исследователи вплотную занялись изучением взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. В результате изучения возникла одна из теорий возникновения фолликулярных кист яичников — гормоно-генетический фактор.

В начале ХХ в. были выдвинуты еще две теории возникновения кист яичников, основанных на нарушениях функционирования гормональной системы и воспалительных процессах инфекционного характера в придатках.

На сегодняшний день точная этиология образования фолликулярной кисты доподлинно не известна. Основной причиной считается отсутствие овуляции. В свою очередь, отсутствие овуляции, чаще всего, связано с гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов проявляется в виде гиперэстрогении, повышения уровня фолликулстимулирующего и недостатке лютеинезирующего гормона.

Наиболее значимыми факторами риска развития фолликулярных кист яичника сегодня считаются:

  • нарушение менструального цикла;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • низкий уровень использования гормональных контрацептивов;
  • высокая частота искусственных и самопроизвольных абортов;
  • высокая частота инфекционных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
  • воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • эндокринная патология.[5]

При разработке терапевтического и профилактического направления врачи сегодня стараются учитывать все три теории возникновения фолликулярных кист яичников.

Наиболее изученные причины возникновения фолликулярных кист яичников:

  • естественные нарушения гормонального фона, связанные с периодом пубертата и менопаузы;
  • нарушения регуляции нейроэндокринной системы, провоцирующие выработку избыточного количества эстрогенов (гиперэстрогению);
  • воспалительные заболевания придатков;
  • дисфункция яичников, связанная с абортом;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • психоэмоциональный стресс;
  • курение;
  • лечение бесплодия с применением стимулирующих препаратов (гиперстимуляция овуляции).[5]
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Основные причины фолликулярной кисты яичника:

  • гормональные изменения, в том числе гиперэстрогения;
  • заболевания воспалительного характера придатка матки и маточных труб;
  • хронический стресс;
  • гиперстимуляция овуляции при лечении бесплодия у женщин;
  • дисфункции яичников после прерывания беременности (аборта);
  • сопутствующие заболевания щитовидной железы;
  • воспалительные реакции при заболеваниях передающихся половым путем (хламидиоз, трихомониаз).

Порядка 50% кист фолликулярного типа развиваются на фоне воспалительных процессов в половых железах и фаллопиевых трубах, которые сопровождаются усиленным кровообращением в органах малого таза и застойными процессами в них. Попутно происходит поражение близлежащих тканей или периофорит.

Кровообращение в органах репродуктивной системы усиливается во время овуляции, беременности, в процессе и после родов, во время грудного выкармливания. Фолликулярные опухоли могут появиться из-за прерванного полового акта, отсутствия оргазмов и при миоме матки, которые способствуют повышенной циркуляции крови.

Другим фактором, который может спровоцировать патологии яичников является гормональный дисбаланс. Вызвать развитие фолликулярного новообразования может повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона и дефицит лютеинизирующего гормона. Гормональные нарушения появляются вследствие патологий нервной системы и внутренних органов или при постоянных стрессах и после абортов.

При избытке эстрогенов менструационный цикл может стать однофазным, при этом постоянно будет отсутствовать овуляция. Проявления фолликулярных новообразований появляются во время лечения бесплодия при интенсивной стимуляции работы яичников. Дополнительным фактором, который провоцирует формирование кист, является курение, хронический стресс и инфекции, в особенности нейроинфекции.

В основе патогенеза развития фолликулярной кисты яичника лежат эндокринно-обменные нарушения, приводящие к гиперэстрогении и развитию однофазного ановуляторного менструального цикла. Данным нарушениям могу способствовать физическое перенапряжение и психоэмоциональные нагрузки. Нередко к образованию фолликулярных кист приводит дисфункция яичников, обусловленная абортами, неспецифическими воспалениями (оофоритами, аднекситами, сальпингитами), бесконтрольной контрацепцией, острыми инфекциями, ЗППП, гиперстимуляцией овуляции при лечении бесплодия.

В развитии фолликулярных кист яичников у новорожденных предполагается определяющее влияние эстрогенов матери на развивающийся плод, а также гормональных кризов периода новорожденности. Фолликулярные кисты яичников имеют тенденцию к самостоятельному разрешению – исчезновению при восстановлении гормонального баланса. Повторные эпизоды возникновения гинекология относит к рецидивирующим фолликулярным кистам яичника; в случае отсутствия регрессии в течение более 2-3 месяцев – к персистирующим кистам.

Симптомы болезни

Небольшие (до 4-5 см в диаметре) кисты обычно ничем не проявляют себя и выявляются случайно. Фолликулярные кисты яичника большего размера (до 8 и более см) могут сопровождаться болями внизу живота, чувством распирания или тяжести в паховой области. Дискомфорт и боли появляются во второй половине менструального цикла, часто провоцируются или усиливаются при половом акте, физической активности, резких движениях. Ряд пациенток беспокоит нерегулярность, обильность и длительность менструаций, появление скудных межменструальных выделений.

Наличие персистирующей фолликулярной кисты яичника свидетельствует о стойком ановуляторном менструальном цикле, поэтому может сопровождаться бесплодием. Если овуляция происходит в неизмененном яичнике, наступление беременности становится возможным. В течение беременности фолликулярная киста яичника может самопроизвольно регрессировать или вызвать серьезные осложнения, вплоть до прерывания беременности.

При фолликулярной кисте больших размеров, а также при беременности и физической активности существует вероятность перекрута ножки кисты, разрыва капсулы, некроза овариальной ткани, апоплексии яичника с развитием внутрибрюшного кровотечения. Возникающая при этом клиника острого живота характеризуется внезапно возникающей пронзительной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, слабостью, гипотонией, тахикардией, бледностью кожных покровов.

Признаки фолликулярной кисты яичника напрямую зависят от размеров образования, гормонального статуса женщины и других заболеваний женских половых органов. Небольшие кистозные образования не дают симптомов, часто их выявляют случайно на УЗИ.

Специалисты выделяют следующие симптомы фолликулярной кисты:

  1. Болевой синдром, который появляется во второй половине менструального цикла. Боль может быть распирающего характера или постоянной и ноющей. Локализация – низ живота, правая или левая паховая области. Боль может усиливаться при ходьбе с иррадиацией в правую или левую ногу. Факторы, которые также провоцируют появление боли – физическая нагрузка, половой акт, резкие наклоны тела, повороты, прыжки. Боль проходит в спокойном состоянии.
  2. Кровянистые выделения в середине менструального цикла. Возникают самостоятельно или провоцируются половым актом или физической нагрузкой.
  3. Нарушение менструального цикла. Проявляется в виде задержки менструации. Связано с эстрогенной гормональной активностью кисты. Задержка может быть около 1 месяца или дольше. Начальная стадия менструации протекает болезненно, с обильным кровотечением. Возможны выделения с содержанием сгустков крови.

По статистике, фолликулярная киста левого яичника возникает также часто, как и правого. Но если патология появляется справа, то выше риск возникновения осложнений. Сложность диагностики состоит в том, что фолликулярная кистозная капсула правого яичника напоминает по своей симптоматике острый аппендицит. В медицине зарегистрированы случаи поражения сразу обоих яичников.

Вы используете народные средства лечения?

При формировании гормонально неактивной кисты яичника симптомы, как правило, отсутствуют. Такие кисты определяются только при проведении ультразвукового исследования и самостоятельно исчезают в последующих менструальных циклах.

При формировании гормонально активных фолликулярных кист женщину могут беспокоить:

  • нарушения менструального цикла с задержкой менструации или кровянистыми выделениями в межменструальный период;
  • тяжесть внизу живота;
  • боли со стороны расположения кисты яичника.

Осложнения фолликулярной кисты яичника

Фолликулярные кисты составляют 80% от кистозных образований половых желез женщины. Яичники могут подвергаться изменениям в любом возрасте.

Большинство кистозных образований способны регрессировать, но иногда при значительных размерах возможны осложнения:

  • перекрут ножки (частичный или полный) характеризуется: острой болью внизу живота, отдающей в пах, тошнотой, рвотой, тахикардией, гипотонией, головокружением, чувством страха;
  • разрыв капсулы характеризуется: кинжальной болью в паху, резкой слабостью и головокружением, обморочным состоянием;
  • истечение содержимого в брюшину может вызвать перитонит, как и при абдоминальном кровоизлиянии возможно шоковое состояние;
  • кровоизлияние;
  • менструальные расстройства.

Все состояния требуют срочной помощи.

Фолликулярная киста яичника опасна тем, что существует риск перекрута ее ножки и разрыва кисты (апоплексия яичника). Признаки перекрута ножки кисты — резкая боль внизу живота со стороны нахождения кисты, учащенное сердцебиение, слабость, тошнота, рвота, падение артериального давления вплоть до потери сознания, синюшность кожных покровов.

Разрыв кисты проявляется кинжальной болью со стороны локализации, обморочным состоянием, тошнотой и рвотой, температура тела при этом остается в норме. Если при этом возникает кровотечение в брюшную полость, то развивается учащенное сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, кожные покровы становятся бледно-синюшными, появляется слабость, сонливость, развивается шоковое состояние.

Разрыв яичника

Перекрут ножки кисты и разрыв яичника являются острыми состояниями, требующими экстренной оперативной помощи. Спаечный процесс после проведенной операции может привести к непроходимости маточных труб и, соответственно, к трубному бесплодию. Кроме того, само наличие фолликулярной кисты будет препятствовать созреванию нового фолликула до овуляторной стадии, и бесплодие в данном случае будет связано с отсутствием овуляции.

Диагностика

Диагностика определения фолликулярных кист яичников предполагает прежде всего сбор анамнеза, двуручное обследование (бимануальное), ультразвуковое исследование органов малого таза. Кроме ультразвука используются методы компьютерной томографии и магниторезонансной томографии органов малого таза и лапароскопии, при которой возможна одновременно и диагностика, и лечение.

При выявлении кисты яичника в обязательном порядке в сыворотке крови исследуется уровень СА 125. В план обследования входят:

  1. исследования гормонов крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, прогестерон;
  2. общий анализ крови и мочи;
  3. биохимия крови;
  4. мазок на флору и онкоцитологию;
  5. УЗИ молочных желез;
  6. кольпоскопия.

Обусловлен данный перечень обследования необходимостью применения гормональной терапии во время наличия кисты, реабилитации и профилактики рецидивов после лечения.  

Для выявления патологии существует единственный адекватный метод визуализации, доступный практически всем. Речь идет об ультразвуковом исследовании органов малого таза.

В сомнительных случаях показано проведение МРТ или компьютерной томографии. Следующий этап — лапароскопия. Этот метод помогает увидеть изменения на яичниках, определить их размеры. При подозрении на злокачественные опухоли проводят исследование крови на наличие онкомаркеров.

Диагностирует патологию гинеколог. Кисту невозможно обнаружить при осмотре. Если опухоль имеет большие габариты, то ее можно прощупать. Чтобы поставить точный диагноз, пациентке назначают УЗИ. Такое исследование обнаруживает образование и помогает определить габариты.

УЗИ обнаруживает фолликулярное образование и помогает определить габариты.

Если при УЗИ обнаружена фолликулярная опухоль, то врач назначает дополнительное исследование – допплерометрию. Такая процедура помогает отследить замедленный поток крови и дает более полное представление о характере образования. Анализ на онкомаркеры в этом случае не назначают.

Клиническое распознавание фолликулярной кисты яичника производится на основании влагалищно-брюшностеночного исследования, эхографии, лапароскопии. При проведении гинекологического исследования сбоку и кпереди от матки пальпируется опухоль округлой формы, имеющая тугоэластическую консистенцию, гладкую поверхность, малоболезненная и подвижная.

При УЗИ-сканировании определяется шаровидное однокамерное образование от 3 до 8 см диаметром, заполненное однородным анэхогенным содержимым. Внутренние стенки кисты ровные, гладкие, имеют толщину 1—2 мм. На фоне фолликулярной кисты визуализируются участки интактной ткани яичника. При допплерометрии выявляются участки кровотока с невысокой скоростью, расположенные по периферии. Фолликулярную кисту дифференцируют от кистомы яичника. В неясных ситуациях прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Лечение фолликулярной кисты яичника

Небольшие (до 5-6 см в диаметре) фолликулярные кисты яичника, как правило, разрешаются самостоятельно к началу следующей менструации либо в течение 2-3-х менструальных циклов. В этом случае за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение с повторным УЗИ. Для стимуляции обратного развития рецидивирующей фолликулярной кисты яичника назначается комбинированная оральная контрацепция, противовоспалительная терапия, витамины, гомеопатические средства. Из физиотерапевтических процедур применяется электрофорез, магнитотерапия, СМТ-форез, ультрафонофорез.

Хирургическое удаление фолликулярной кисты яичника производится при персистирующей форме заболевания, прогрессирующем увеличении образования, диаметре кисты {amp}gt;8 см. В типичных случаях выполняется лапароскопическое вылущивание кисты с ушиванием стенок или резекция яичника. В случае осложнений операция осуществляется в экстренном порядке; при апоплексии яичника производится оофорэктомия или аднексэктомия.

Тактику лечения фолликулярной кисты яичника выбирают в зависимости от размеров и динамики роста этого образования, возраста пациентки и необходимости реализации репродуктивной функции.

Дискуссионными являются вопросы о необходимости активного медицинского вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, оперативного лечения при отсутствии осложнений, выбора объёма операции и метода гемостаза. Лапароскопическая цистэктомия с соблюдением принципа функциональной хирургии — «золотой» стандарт оперативного лечения кист. Несмотря на то, что эта операция позволяет сохранить орган, пока до конца не удалось установить, как хирургическое лечения кист отражается на репродуктивной функции.[6]

Если киста менее 5 см, имеет бессимптомное развитие и не вызывает функциональных нарушений, практикуют выжидательную тактику. На протяжении трех менструальных циклов без применения препаратов проводится ультразвуковое наблюдение за кистой. При использовании медикаментозных средств для лечения фолликулярных кист яичников возможно применение оральных контрацептивов. Для этих целей назначаются однофазные низкодозированные оральные контрацептивы. Они своим действием блокируют работу яичников, тем самым предотвращая образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов способно снизить рост фолликулярной кисты, вплоть до полного рассасывания. Происходит нормализация менструального цикла в целом, снижается риск возникновения рака яичника.

Вопрос об оперативном лечении возникает при экстренных ситуациях, угрожающих жизни пациентки: перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника. Также удаление фолликулярной кисты яичника показано при персистирующей форме кисты, быстром росте образования, больших размерах.

Чаще всего удаление фолликулярной кисты яичника проводится лапароскопическим доступом с вылущиванием кисты, иногда с резекцией яичника. При этом оперативное лечение с применением резекции части яичников резко снижают фолликулярный резерв, что приводит к необходимости использования донорских ооцитов в программе ЭКО даже у молодых пациенток. Учитывая тот факт, что наиболее часто встречаются фолликулярные ретенционные кисты (по данным гистологического исследования), наиболее актуальным является для сохранения фолликулярного резерва недопущение проведения резекции яичников. В настоящее время для лечения кист яичников широко применяется метод тонкоигольной аспирации с последующим цитологическим исследованием аспирата. Данный метод позволяет полностью сохранить существующий фолликулярный резерв, удалить кисту яичника, исследовать ее содержимое без операции, без наркоза, без потери трудоспособности.

Удаление кисты яичника методом тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового исследования проводится в условиях операционной.

Удаление фолликулярной кисты яичника

Под местной аппликационной анестезией 10% раствором Лидокаина (спрей 6 доз), используется аппарат для УЗИ с влагалищным датчиком и стерильным пункционным адаптером. Ультразвуковым датчиком в боковой свод влагалища выводится яичник с кистой на пункционную линию, и через влагалище иголкой 16G проводится пункция кисты.

После введения иглы в полость кисты яичника шприцом проводится аспирация ее содержимого. Проводится визуальный осмотр полученного аспирата, измеряется количество и оценивается его характер (цвет, наличие примесей). Аспират обязательно должен направляться на цитологическое исследование в онкологический диспансер.

Лечение фолликулярной кисты назначает лечащий врач-гинеколог. Ретенционная киста яичника такого вида требует постоянного наблюдения и контроля с помощью УЗИ. Связано это с тем, что данные новообразования могут рассасываться или же выходить вместе с менструальным кровотечением. Наблюдение проводят в течение 3 месяцев. Если за это время образование не уходит, то применяют гормональную терапию.

Для ускорения процессов рассасывания можно применять лечение народными средствами или гомеопатией (предварительно проведя консультацию с врачом). Также рекомендуется пройти физиотерапевтическое лечение. Для этого используют ультрафонофорез, магнитотерапию, оксигенотерапию.

Если образование не уходит с месячными и присутствует 2-3 месяца, то гинекологи применяют гормональную терапию – противозачаточные контрацептивы. Это самое эффективное средство для восстановления гормонального баланса и регуляции цикла. В них содержится определенное количество гормонов, которые восстанавливают первую и вторую фазу менструального цикла, тем самым нормализуя гормональный баланс. Данный факт приведет к рассасыванию кисты.

Лечение фолликулярной кисты яичника дополняется противовоспалительными препаратами (Диклофенак и его аналоги), витаминами (витамин А и Е), ферментами (Вобензим, Серрата), рассасывающей терапией (Алоэ, Плазма).

Операция

Оперативное лечение показано при прогрессирующем увеличении кистозного образования до 8 см и больше, а также при отсутствии должного эффекта от лечения. Для удаления фолликулярной кисты яичника используют следующие методики:

  1. Лапароскопия кисты.
  2. Кистэктомия (при которой удаляется только сам кистозный узел, работоспособность яичника при этом сохраняется).
  3. Резекция, которая подразумевает иссечение кисты яичника у женщин вместе с удалением части поврежденных (близлежащих) тканей.
  4. Овариоэктомия или полное удаление пораженного яичника (проводится в случае апоплексии).

Народные средства и методы лечения фолликулярной кисты яичника должны быть согласованы с лечащим врачом. Некоторые сборы и травы содержат в себе вещества, способные ускорить рост новообразования. Это может стать причиной таких серьезных осложнений, как разрыв кисты.

Гинекологи обращают внимание на тот факт, что появление кисты яичника очень тесно связано с эмоциональным фоном женщины. Именно поэтому на появление новообразования и на его рецидивы нередко влияет нервное расстройство, которое испытывает женщина.

Врачи рекомендуют помнить об этом моменте и максимально успокаивать себя, убеждая, что киста – лишь временное явление, которое вскоре исчезнет без вреда для здоровья. А в дополнение к самоуспокоению врачи рекомендуют пройти курс кислородотерапии, чтобы насытить мозг кислородом и нормализовать процесс возбуждения-торможения в коре головного мозга.

Надо сказать, что средства народной медицины могут быть актуальным только в том случае, если фолликулярная киста протекает в неосложненной форме. Осложнения должны в обязательном порядке лечится традиционными способами.

Для лечения кисты используютсяследующиелекарственные растения:

  1. Лопух. Из молодых и мясистых листьев необходимо выжимать сок и пить его трижды в день по столовой ложке.
  2. Девясил. 100 грамм корней растения нужно уложить в трехлитровую банку, о добавить столовую ложку дрожжей и столько же меда, и залить все чистой водой до краев банки. Емкость накрыть марлей и оставить в темноте на пару дней. Полученный квас принимать по полстакана несколько раз в день.
  3. Чистотел. Сок чистотела (стакан) смешивается с таким же количеством жидкого меда, добавляется четверть стакана настойки прополиса. Принимается по чайной ложке три раза в день до еды.
  4. Грецкий орех. Используются перегородки зеленых орехов. Из них готовят отвар — столовая ложка перегородок на стакан кипятка. Кипятить в течение часа, затем выпить в течение дня.

Операционные вмешательства могут быть следующими:

  • кистэктомия – удаляется только образование, здоровые ткани не затрагиваются;
  • клиновидная резекция – удаляется киста и некоторое количество здоровых тканей;
  • удаляется киста и яичник – проводится при необратимых изменениях в яичнике.

Удаление осуществляется двумя способами:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия.

Первый способ считается более щадящим, и его, как правило, используют при плановых операциях.

Фолликулярная киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

В брюшной стенке делается три прокола, в нихврач вводит необходимые ему инструменты и камеру, посредством которой он будет наблюдать за ходом операции по монитору.

Ход лапароскопической операции:

  • создается канавка в области кисты;
  • производится надрез верхнего слоя яичника;
  • образование удаляется при помощи скальпеля или методом коагуляции;
  • ранка коагулируется, чтобы не возникло кровотечения.

После лапароскопии восстановительный период не отличается продолжительностью или какими-то существенными осложнениями, шрамов на теле после данного вмешательства практически не остается.

Фолликулярная киста яичника и беременность

Пока у девушки или женщины присутствует киста в яичнике, зачатие становится практически невозможным из-за отсутствия овуляции. Забеременеть при данной патологии можно только если присутствуют овуляции во втором яичнике.

Фолликулярная киста при беременности может присутствовать первые месяцы после оплодотворения. Это не сказывается на протекании беременности и не может нести угрозу прерывания. Большинство гинекологов считают, что наличие кистозного образования при беременности указывает на погрешности УЗИ диагностики.

Если фолликулярное образование в яичнике при беременности существует длительное время, то требуется оперативное вмешательство. Врачи рекомендуют проводить удаление во втором триместре.

Фолликулярная киста придатка матки

Если диагностируется киста фолликулярного типа, чаще всего она развивается на фоне отсутствия овуляции. В таких условиях существенно снижается способность женщины к зачатию, поскольку яйцеклетка созревает только в здоровом яичнике. В редких случаях может развиться бесплодие. Из-за осложнений патологии (перекруты, разрывы, кровотечения) сильно повышается вероятность выкидыша на ранних сроках.

Если новообразование было обнаружено уже во время беременности, то его могут удалить лапароскопическим методом во 2-м триместре. Такая манипуляция помогает защитить будущую маму и плод от тяжелых осложнений, которые могут быть опасными для жизни.

Виды фолликулярных образований

Для предотвращения образования фолликулярной кисты яичника необходимо своевременное лечение воспалительной и дисгормональной патологии яичников, профилактическое наблюдение у гинеколога. При рецидивирующем течении кисты требуется выявление и устранение причины патологического состояния.

Ведение беременности, протекающей на фоне фолликулярной кисты яичника, требует тщательного отслеживания динамики состояния овариального образования.

Прогноз фолликулярных кист яичников благоприятный. Данная патология хорошо поддается лечению. Но нужно помнить о том, что возможен рецидив кисты. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациенткой с использованием ультразвукового исследования.

Профилактика образования фолликулярной кисты яичника включает:

  • недопущение абортов и беспорядочной половой жизни;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и нарушений менструальной функции;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • ведение здорового образа жизни;
  • регулярное посещение гинеколога.

Профилактика разделяется на первичную и вторичную (предупреждение рецидивов) и включает следующие рекомендации:

  • соблюдение правил здорового образа жизни;
  • коррекция психоэмоционального фона и профилактика хронического стресса;
  • лечение сопутствующих заболеваний органов женской половой системы – аднекситов, ЗППП (заболеваний передающихся половым путем);
  • употребление витаминов и гомеопатических препаратов для предупреждения рецидивов кисты;
  • контроль за эндокринными нарушениями яичников, щитовидной железы;
  • ежегодный осмотр у гинеколога, даже при отсутствии жалоб;
  • нормализация обменных процессов организма.

Фолликулярная киста яичника – довольно распространенное заболевание, которое требует при этом пристального внимания к себе, поэтому первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Выделяют два типа образования:

  1. Однокамерная. Это полость кисты округлых размеров с тонкими стенками. Такую опухоль диагностируют в большинстве случаев.
  2. Двухкамерная. Это две опухоли, которые начали отдельное существование, но со временем объединились в одно целое. Двухкамерная разновидность встречается редко. Обычно это уплотнение образуется на фоне терапии бесплодия лекарственными средствами, способствующих синтезу женских гормонов. Это приводит к стимуляции овуляции и образованию фолликулов. При этом опухоль сопровождается воспалительным процессом половых органов.

Диагностические критерии

Обнаружить фолликулярную кисту яичника можно при гинекологическом осмотре – при бимануальном влагалищном исследовании отмечают увеличение одного из придатков. Дополняется обследование проведением следующих лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий:

  • УЗИ ОМТ (органов малого таза);
  • проверка уровней эстрогена, прогестерона, ФСГ, ЛГ;
  • анализ крови на онкомаркеры (чаще всего СА 125).

УЗИ органов малого таза является одним из главных критериев диагностики фолликулярной кисты яичника, поскольку дает возможность визуализировать ее, определить размеры и выявить дополнительные образования придатков и матки.

Эхопризнаки кисты – однокамерное образование более 25-30 мм в диаметре, без патологического кровотока. Оболочка кисты тонкая, содержание – анэхогенное, однородное. Проводят исследование на 5-7 день менструального цикла, чтобы провести дифференциальную диагностику. Оценивают картину в динамике около 3 или более раз за менструальный цикл.

Методы хирургического лечения

Об этиологии описываемого заболевания говорить однозначно не так просто. Для появления фолликулярной кисты яичника причин может быть много. Наиболее доказанной считается роль нарушений гормонального гомеостаза в развитии кистозной траснформации. Это может быть любая эндокринопатия (патология желез внутренней секреции), начиная с диабета и заканчивая заболеванием щитовидной железы.

Кроме непосредственных изменений в синтезе гормональных субстанций немаловажную роль играют следующие факторы:

  • эмоциональные перегрузки;
  • стрессовые воздействия;
  • физическое переутомление;
  • перегревание или же переохлаждение, как общее, так и местное, в области малого таза.

В современных условиях практически все женщины подвержены влиянию этих факторов. Тем не менее, фолликулярные кисты яичников развиваются не у всех. Выделяют не только непосредственные причины возникновения кист. Гинекологи различают еще одну группу возможных пусковых факторов, которые могут вкупе с вышеперечисленными элементами способствовать появлению функциональных новообразований яичника.

  1. Воспаление придатка матки. Особенно это касается частых рецидивирующих аднекситов.
  2. Инфекционные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.
  3. Другие инфекции половых путей, которые восходящим путем распространяются в полость малого таза.
  4. Миома матки.
  5. Другие новообразования органов женской половой системы.

Все перечисленные выше состояния в конечном счете приводят к гормональным сбоям, лежащим в основе нарушения менструального цикла и формирования кисты в яичнике.

Клиническая картина при болях

Симптоматика при кисте яичника зависит от болевого порога женского организма и других особенностей его нервной системы. Второй важный фактор — размер кистозной полости и особенности ее расположения. Очевидно, что маленькие кисточки проявляют себя менее интенсивно, менее ярко.

При фолликулярной кисте яичника задержка месячных чаще всего является единственным клиническим проявлением. Менструации отсутствуют от одной до трех недель. Порой этот срок затягивается, что является поводом обращения к доктору. Может возникнуть дискомфорт на фоне последующих скудных, необильных менструаций.

Болевые ощущения сопровождают описываемую патологию редко. Фолликулярная киста правого яичника по своей симптоматике очень напоминает аппендицит. Боль беспокоит справа. Но она не имеет четкой локализации, как при воспалении аппендикса. Иногда дискомфорт отдает в поясницу. Фолликулярная киста левого яичника напоминает воспаление поджелудочной железы или увеличение селезенки.

Другие симптомы

Клинические признаки ситуации, когда в ткани яичника фолликулярная киста, включают не только боль. Каждая история болезни включает разные симптомы. Следующее проявление по частоте встречаемости — проблемы с физиологическими отправлениями. Их появление знаменует быстрый рост или увеличение размеров кистозной полости в яичнике.

Пациентки обращают внимание на учащеннное мочеиспускание. Обычно оно не сопровождается резью. В ночное время женщина может помочиться до 3-4 раз. Над лоном беспокоит умеренный дискомфорт, что наталкивает пациентку и доктора на подозрение инфекции мочевых путей. Фолликулярные яичники нарушают и процесс дефекации.

В интервалах между менструациями пациентка может отмечать кровотечения или кровомазания. Чтобы не упустить фолликулярные кисты яичников в качестве диагностики этого синдрома, назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.

Размеры кисты колеблются от едва заметных до больших. Кроме того, полость может быть однокамерная, двухкамерная. Иногда функциональные диагносты обнаруживают полифолликулярные образования ткани яичника. Это больше чем двухкамерная киста: полостей в ней 3 и более.

Во время овуляции гормональный фон способствует уменьшению прочности стенок образования, сосудов, питающих его. Вот почему наступление овуляции или второй фазы менструального цикла часто сопровождается лопнувшей кистой или же формированием кровоизлияния в ее полость с развитием апоплексии. Этот синдром очень хорошо знают доктора скорой помощи.

кистозное образование на яичнике у женщин

Фолликулярные яичники в этот период уязвимы. Поэтому некоторые виды деятельности, сопровождающиеся высоким уровнем физической нагрузки или повышенным напряжением, приводят к разрыву кистозных стенок. К ним относят:

  • конный спорт;
  • сексуальная активность;
  • тряска в транспорте.

Как протекает клинически разрыв фолликулярной кисты яичника и что это такое? Пациентка ощущает внезапную боль. Она возникает со стороны поражения в области поясницы или передней стенки живота. Болевые ощущения носят режущий характер. Иными словами, боль довольно интенсивная, при правосторонней локализации очень напоминает проявления аппендицита.

Когда лопнула фолликулярная киста, ее содержимое либо пропитывает ткани яичника, либо изливается в брюшную полость. При этом листки брюшины раздражаются, и нарастает интенсивность болевого синдрома. Такое состояние чревато наступлением перитонита. Именно этим опасна киста.

Кроме боли фолликулярные яичники в случае разрыва стенки вызывают снижение артериального давления. Оно уменьшается до уровня 100/60 мм.рт.ст. Для лиц, склонных к гипотонии, это не опасно, но гипертоники ощущают резкие головные боли. При достижении артериального давления на уровне 80/40 мм.рт.ст и ниже начинаются явления геморрагического шока. Но такое возможно при разрыве большой полости или в случае с нарушением механизмов свертывающей системы крови.

Активируется вегетативная нервная система. Больную тошнит, возможна рвота. На коже холодный и липкий пот. Учащенное сердцебиение связано как с активацией симпатической нервной системы, так и из-за падения давления, болевой импульсации.

Лечение фолликулярной кисты яичника в случае ее разрыва зависит от формы болезни. Если имеет место болевая форма, то используют консервативный подход с помощью обезболивающих средств. В случае с геморрагической формой лопнувшей кисты яичников лечение хирургическое. Предпочтение отдают эндоскопическим методикам терапии.

Операция

В некоторых случаях при развитии кисты без хирургического вмешательства не обойтись. Операция позволяет избежать осложнений и сохранить детородную функцию. Она необходима в следующих случаях:

  • отсутствие положительной динамики во время приема медикаментов;
  • развитие серьезных осложнений;
  • пациентка находится в периоде полового созревания.

При выборе способа хирургического вмешательства учитывают объем кисты и ее расположение. Если узел имеет большой размер, проводят лапаротомию. При кистах небольшого объема показано проведение лапароскопии. Этот вид операции менее травматичен, но отличается малой площадью доступа. После проведения такой операции женщина может возвращаться к привычной деятельности уже через 3-4 дня.

  • исключить любое тепловое воздействие (горячая ванна, сауна, баня и т.д.);
  • временный отказ от интимных связей;
  • ограничение подъема тяжестей;
  • ограничение физической активности;
  • визит к гинекологу 1 раз в 3 недели.

Для ускорения восстановления организма приветствуют физиотерапевтические процедуры. Чтобы избежать образования спаек, необходимо проводить электрофорез с Лидазой. Она направлена на устранение очага воспаления. Лечебный курс включает в себя 10 процедур. Эффективной альтернативой электрофорезу является магнитотерапия. Не менее важен в период восстановления здоровый сон и умеренный отдых.

Возможность забеременеть при фолликулярной кисте

Вопрос является актуальным. Женщинам важно, можно ли забеременеть с фолликулярными кистами яичников.

Сами кистозные полости никак не влияют на возможность забеременеть при фолликулярной кисте. Но при описываемой патологии возникает другая серьезная проблема. Это истощение фолликулярного резерва. То есть происходит уменьшение запаса функционирующих единиц яичников. Возможность наступления зачатия уменьшается.

Боли при фолликулярной кисте

Когда фолликулярные яичники обнаруживают у беременных, тактика зависит от размеров новообразований и срока беременности. Большие кистозные полости лечат с помощью эндоскопических миниинвазивных методик. Но это применимо после 18 недели беременности. Но не всегда понятно, как лечить фолликулярную кисту на более ранних сроках. Это зависит от размера и положения образования.

Методы хирургического лечения

Когда консервативные методы оказываются неэффективными, прибегают к оперативному вмешательству. Золотой стандарт — лапароскопическое удаление образования. Но из-за высокой цены эта манипуляция доступна не всем.

При больших размерах кисты проведение лапароскопии нецелесообразно. Здесь необходима лапаротомия. Иссекается участок яичника вместе с кистозно трансформированной тканью. В осложненных случаях осуществляют удаление фолликулярной кисты яичника. Операция плановая.

Фолликулярные яичники становятся распространенной патологией. Опасностей эта патология таит не мало. Тем не менее, бояться не следует. Необходимо вовремя проходить контрольные исследования и неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Симптомы и лечение должны мониторироваться с определенной частотой, которую определяет доктор.

Adblock detector