Опухоли яичников презентация

20. Актуальность и Эпидемиология

Эпидемиология

РЯ отличает быстрое и скрытое

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

течение.

Пик заболеваемости РЯ

приходится на 6 – 7-ю декады

жизни.

Герминогенные опухоли яичников (ГОЯ) составляют 20—30% всех опухолей

данной локализации (Давыдов М.И., Летягин В.П., Кузнецов В.В., 2007, Disaia

P., Creasman W., 1997).

Частота злокачественных герминогенных опухолей яичников (ЗГОЯ)

сравнительно невелика (2—3%), однако круг проблем, связанных с их

клиническим течением, факторами прогноза, а так же выбором

оптимального метода лечения этой разновидности опухолей чрезвычайно

широк.

Герминогенные опухоли развиваются из полипотентных первичных половых

клеток, однако окончательная причина их возникновения, также как и

механизм трансформации герминогенных клеток до сих пор не ясны. В

большинстве случаев, данные новообразования исходят из половых желез,

реже встречается экстрагонадная локализация — в средостении или

Опухоли яичников презентация

забрюшинном пространстве, что может объясняться миграцией первичных

https://www.youtube.com/watch?v=upload

половых клеток в эмбриогенезе из желточного мешка в брыжейку задней

кишки, а затем в половые тяжи (Baker В.А., Frickey L., Yu I.T, et al., 1998).

Герминогенные опухоли поражают преимущественно молодой контингент

больных (средний возраст 19 лет) и это с особой остротой ставит вопросы

сохранения репродуктивной функции женщины с ее дальнейшей социальногенетической реабилитацией.

дисгерминомы и недисгерминомы.

Дисгерминомы составляют почти половину всех ЗГОЯ.

Недисгерминомы включают опухоль желточного мешка (эндодермального синуса),

незрелую тератому, эмбриональный рак, хориокарциному, полиэмбриому и

смешанные герминогенные опухоли.

ЗГОЯ отличаются крайне агрессивным течением и при первичной неправильной

тактике лечения приводят к быстрой генерализации болезни и смерти больной.

ЗГОЯ приблизительно в 60— 70% случаев эти опухоли яичников диагностируются на I

стадии заболевания, III стадия встречается у 25% больных, а II и IV стадии — очень

редки (Hurteau J.A., Williams S.J., 2001).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Типичное метастазирование ЗГОЯ — лимфогенное, при котором поражаются

парааортальные, подвздошные лимфатические узлы, также характерен гематогенный

путь (печень,легкие,кости), реже имплантационный. Первичная опухоль часто

возникает в одном из яичников. Опухолевое поражение второго яичника встречается

Опухоли яичников презентация

реже, даже при распространенном опухолевом процессе. Так, например, при

дисгерминомах двухстороннее поражение отмечается лишь у 10— 15% больных

(Lawrence M.R., Talerman А., 2006).

ЗГОЯ обладают уникальной способностью секретировать в кровь опухольассоциированные антигены. Это позволяет диагностировать заболевание на ранней

стадии и дает возможность тщательного мониторинга больной во время лечения и

ремиссий, а также помогает выявить рецидив заболевания на ранних сроках.

Опухоли яичников презентация

Важным этапом в лечении больных с данной патологией является хирургическое

стадирование, которое должно проводиться по тем же онкологическим критериям,

что и в случае рака яичников. Дальнейшая тактика лечения определяется стадией

процесса и морфологическим строением опухоли.

2. Распространенность

Опухоли яичников составляет 15-20% от

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

всех опухолей, встречающихся у

женщин.

В США опухоли яичников занимают

первое место среди опухолевых

заболеваний у женщин.

В России опухоли яичников занимаю 3

место, т.к. первое место занимает рак

молочной железы (60-64%)

11. Факторы риска

Женщины в пери- и постменопаузе с

гормональными и метаболическими

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

нарушениями;

Женщины с доброкачественными

опухолями матки и яичников;

Опухоли яичников презентация

Женщины с индукцией овуляции в

анамнезе;

Женщины с отсутствием родов в

анамнезе;

Женщины с отягощенным семейным

онкологическим анамнезом;

Женщины, у которых обнаружены

• Наследственная предрасположенность;

• Нарушение менструальной функции;

• Бесплодие;

• Раннее либо позднее наступление менархе;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

• Ранняя (преждевременная) и поздняя

менопауза;

• Сопутствующие заболевания: миома матки,

генитальный эндометриоз, хроническое

воспаление придатков матки.

Отсутствие в анамнезе родов.

Опухоли яичников презентация

Раннее или позднее менархе.

Первичное бесплодие.

Прием препаратов стимулирующих

овуляцию повышает риск в 2-3 раза.

• Поликистоз яичников.

• Аборты или значительное количество

беременностей в анамнезе, которые на

закончились родами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

• Наследственные синдромы

– BRCA 1

– BRCA 2

– Наследственный рак толстой кишки

без полипоза

• Эндокринные заболевания в анамнезе.

• Рак молочной железы и яичников в семейном

анамнезе

• РМЖ в анамнезе повышает риск развития РЯ в

Опухоли яичников презентация

2-4 раза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• Гиперэстрогения дополнительный фактор

риска для эндометриоидных злокачественных

• Воспалительные процессы в анамнезе – для

серозных злокачественных ОЯ.

• Использование талька в косметических целях

(пудра)

• Асбест

• а) текома; Также, как и гранулезоклеточные

опухоли, относятся к группе

эстрогенпродуцирующих. Феминизирующий

эффект тоже проявляется в НМЦ, гиперплазией

эндометрия, гипертрофией миометрия и

дисгормональными изменениями ткани

молочных желез, исчезающими после удаления

опухоли. Поражают преимущественно женщин в

периоде мено- и постменопаузы, у детей

практически не встречаются. Частота

обнаружения – 2,5%).

• б) фиброма; (Встречаются редко и не проявляют

гормональной активности. Проще говоря, это

текомы без гомонального эффекта.

• Поражается в основном пожилой контингент

женщин, у которых такая опухоль вызывает

асцит, анемию и иногда гидроторакс (синдром

Мейгса).

• Фибромы чаще всего односторонние, самой

различной величины.

Текаклеточная опухоль яичника

• Текаклеточная опухоль яичника (макропрепарат, разрез)

Андробластомы

• Редкие опухоли мезенхимного происхождения.

Обычно обладают андрогенной активностью.

• Классическое

проявление

андрогенсекретирующих опухолей – дефеминизация,

включающая атрофию молочных желез и

матки, аменорею, отвращение к половой жизни

с последующей маскулинизацией, включающей

гирсутизм, появление угрей, изменение линии

оволосения, огрубения голоса, увеличение

гортани, гипертрофию клитора, бесплодие.

• В редких случаях может быть сочетание

маскулинизации

феминизации

(амбипотентность).

• Чаще поражают женщин от 20 до 40 лет,

развиваются длительно, в течении многих лет,

высокодифференцированные

формы

доброкачественние.

4. Классификация

I. Эпителиальные опухоли

А. Серозные опухоли (доброкачественные, пограничные,

злокачественные).

Б. Муцинозные опухоли (доброкачественные,

пограничные, злокачественные)

В. Эндометриоидные опухоли (доброкачественные,

пограничные, злокачественные).

Г. Светлоклеточные, или мезонефроидные, опухоли

(доброкачественные, пограничные, злокачественные)

Д. Опухоли Бреннера (доброкачественные, пограничные,

злокачественные)

Е. Смешанные эпителиальные опухоли

Ж. Недифференцированные

II. Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезо-стромально-клеточные

1. Гранулезоклеточная (2-5%)

2. Текомы-фибромы (текома, фиброма,

неклассифицируемые опухоли)

3. Смешанные

Б. Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и

Лейдига — производных мезенхимы)

1. Высокодифференцированные

2. Промежуточной дифференцировки

3. Низкодифференцированные

4. С гетерологическими элементами

В. Гинандробластома

• III. Липидно-клеточные опухоли

• IV. Герминогенные опухоли (5%)

• А. Дистерминома

• Б. Опухоль эндодермального синуса(опухоль желточного

мешка)

• В. Эмбриональная карцинома

• Г. Полиэмбриома

• Д. Хорионкарцинома

• Е. Тератомы (незрелые, зрелые)

• Ж. Смешанные герминогенные опухоли

• V. Гонадобластома (чистая, смешанная с

герминогенными опухолями)

• VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные

для яичников

• VII. Неклассифицированные опухоли

• VIII. Вторичные (метастатические) опухоли

IX. Опухолевидные процессы

А. Лютеома беременности

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз

В. Массивный отек яичника

Г. Фолликулярная киста и киста желтого тела

Д. Множественные фолликулярные кисты

(поликистозные яичники)

Е. Множественные лютеинизированные

фолликулярные кисты и (или) желтые тела

Ж. Эндометриоз

З. Поверхностные эпителиальные кистывключения

И. Простые кисты

К. Воспалительные процессы

Л. Параовариальные кисты

• Стадия I – опухоль ограничена яичниками.

• Стадия II —опухоль вовлекает один или оба

яичника и распространяется в полость малого

таза;

• Стадия III — опухоль вовлекает один или оба

яичника с перитонеальными имплантантами

и/или метастазами в забрюшинные или

паховые лимфатические узлы. Метастазы по

поверхности печени. Распространение

ограничено областью малого таза, но с

верифицированными метастазами в большой

сальник.

• Стадия IV — опухоль одного или обоих

яичников с отдаленными метастазами.

Плеврит, паренхиматозные метастазы в

печень.

Имеется проблема в классификации опухолей

яичников.

Первая классификация была предложена

Пфанненштилем, она представляет интерес

для клиницистов, учитывается морфология.

Последние годы представлено несколько

– Серов В.Н. – клинико-гистологическаяанатомическая классификация 1973г;

-Наиболее обширная классификация ВОЗ 1977г

Классификации, удовлетворяющей

клиницистов и гистологов, в настоящее время

мкб – 10 . N 83.0-3

Простая серозная;

Многокамерная серозная (фолликулярная);

Кисты желтого тела (физиологические и

патологические);

Эндометриоидная кистома. N80.1-9

мкб D-27

Серозные (сецернирующие, пролиферирующие,

сосочковые);

Муцинозные;

Дермоидные;

Тератобластомы;

Дисгерминомы;

Хореокарциномы;

Саркома Майера.

Гранулезоклеточные;

Текомы;

Фибромы;

Смешанные опухоли.

Первичный;

2. Вторичный;

3. Метастатический.

1. Феминизирующие;

2. Маскулинизирующие;

3. Арренобластома.

VII. Прочие опухоли

Дермоидные кисты (зрелые тератомы)

Дисгерминомы (ЗК, затрагивает два

яичника)

Несименомные ( ЗК, затрагивают один

яичник) (опухоли желточного

мешка,незрелые тератомы, смешанные

примитивные герминогенные

опухоли,хориокарцинома,эмбриональ

ная карцинома).

гранулезноклеточная опухоль

(фолликулома)

текаклеточная опухоль (текома)

К вирилизирующим (маскулинизирующим)

андробластома (арренобластома)

липоидоклеточная опухоль.

гинандробластома

гонадобластома (гоноцитома).

Для диагностики применяется определение

ингибина в сыворотке крови, который

продуцируется как первичной опухолью, так

и метастазами и рецидивными опухолями.

Ретенционные кисты – рост образования в яичнике за счет

задержки жидкости (34%).

Кистома – истинная опухоль растущая за счет пролиферации

клеток и выделяемого ими секрета в нек-х случаях (66%).

-из-за отсутствия разрыва доминантного фолликула;

-из-за нарушения атрезии недоминан-го фолликула.

Симптомы : – НМЦ – задержка mensis с послед-м

кровотечением;

– односторонняя тупая боль (не всегда).

Клинически значима если ф.к. в d 5и {amp}gt; см.

Бимануальн.иссл-е : одностор-е образование с гладкой

поверхностью, тугоэласт.консист-ии,б/болезн., подвижн.

УЗИ – тонкостенное обр-е с жидкостью.

Не {amp}lt; ф.к. ч/з 4-6 нед. подверг-ся обратн.развитию.

Лечение : КОК, а/бакт-я тер-я; если d=10см и {amp}gt;, то лечение

операт.

Киста желтого тела связана со 2 фазой (2-5%).

Этиология чаще воспал.процессы. Набл-ся персистирование

ж.тела {amp}gt; 14 дней.

Симптомы : нагруб-е мол-х ж-з, задержка месячных, тупые

боли внизу живота, увеличение или пастозность придатков,

УЗИ, ХГЧ-ß-субъед.отрицательная

Леч – Оральные контрацептивы.

Могут быть разрывы желтого тела при выраженной васкуляризации,

застойной гиперемии, физическом напряжении (кровоизлияние в ж.тело

и разрыв стенки я-ки) чаще 20-26 день(геморрагический корпус). Чаще

это происходит в прав.яич-ке, где венозное давление выше (кровь из

правого Я впадает в н/полую вену, из л.Я кровь впадает в левую

почечную вену).

Кл-ка : резкая боль – болевая форма кровоп.не {amp}gt;.(леч.консер.).

анемич-ая: 1)легкой ст.; 2) ср.степ. 150-500,0 ; 3) тяж.ст. 500,0 и {amp}gt; ;

смешанная-3 форма, когда есть потеря крови и болевой синдром.

Леч-е: хирург., восполн.крови, после опер-ии —

КОКи,антианем.терапия.

•Параовар-ая киста – ретенционное образ-е, расположенное м/у

листками широкой связки, исходящее из над ‘яичник.придатка

(наибольший расцвет в 20-40 лет). Обр-е располаг-ся межсвязочно,

тугоэластической консистенции, 1камерное с наличием прозрачной

жидкости, стенка тонкая d 8-10см и {amp}gt;, при пальпации б/б, рядом нах-ся

неизменный я-к. УЗИ подтверждает.

КЛИНИКА : боли внизу живота , в обл.поясницы. При {amp}gt;р-рах м.б.

симптомы сдавления смежных орг-в,увеличение размеров

живота,очень редко НМЦ.

Осложнения : перекрут ножки кисты. Клинические проявления

зависят какие образ-я входят в ножку -маточн.труба, связки происх

сдавлив.нерв.оконч.- появл симптомы острого живота

Лечение операт. Лап-я : киста выводится в рану. Если О. не имеет

ножку, то вскрыв-ся передний листок широкой связки . О.

Вылущив-ся, на ложе накладыв-ся гемостат-е швы. Если имеется

ножка, то накладыв-ся зажимы на ножку, рассекается м/у

зажимами, лигируются перитонизация листками шир-ой связки

•Эпителиальные О : 2 вида кистомы.

1.Гладкостенная серозная кистома (серозная или

цилиоэпителиальная кистома).

Возраст поражения 41-50 лет.

Гладкост.к. – это одностор. О. тугоэластич.конист., б/болезненная,

шаровидной формы, с тонкой стенкой содержит опалесцирующую

жидкость, изнутри образование покрыто цилиндр.эпител-м ,

иожет достигнуть больших раз-ов. Жалобы на тяжесть внизу

живота и на его рост. Лечение : овариоэктомия.

2.Папиллярная О/цистаденома.

Возраст поражения 20-40 лет. Отличается от 1ой наличием : 1) а в

виде папилл, если они только внутри – инвертирующая форма,

снаружи – эвертирующая ф-ма, смешанная (папиллы внутри и

снаружи). Папиллы могут метастазирвать на сальник, кишечник,

диафрагму;

2) чаще двухсторонняя;

3) сопровождается асцитом.

Жалобы : 1) боли внизу живота, тяжесть, беспл-е.

2) быстрое увеличение за счет жидкости.

3) на фоне асцита – похудание, слабость.

Гинекол. исслед-е : О овальной формы не {amp}gt; р-ров

тугоэластич-й консистенции с неравномерной или

гладкой поверхностью. Подвижность ограничена изза интралигаментарного располож-я. Матка у лона.

При эвертир-ой форме асцитической жидкости {amp}gt;. Если

в асците кровь то – злокачественный процесс.

Лечение : В период пре- и менопаузе –

надвлаг.ампут-я с придатками.

В мол.возр. – удаляется пораж.орган. Но нельзя

забывать, что папиллярные кистомы чаще

малигнизир-ся, поэтому молодая ж-на должна

находиться на учете у гинеколога.

•Псевдомуцинозная О – это самые крупные О, почти всегда

многокамерные. Внутренняя поверхн. покрыта цилиндр.

эпителием типа цервикального, к-ые выделяют муцин –

слизоподобную жидкость. О. имеет ножку- широкую, короткую

и толстую.

Поражает пожилой возраст, реже репродук.возраст.

Встреч-ся в 2х вариантах : кистомы без пролиферативной

активности наз-ют сецернирующей кистомой ;

редкая форма папиллярная псевдомуцинозная кистома

(внутренняя поверхн.покрыта) – эта форма потенциально

злокачественна.

Жалобы : боль и тяжесть и увеличение живота. При

бимануальном иссл-ии О {amp}gt; р-ров с гладкой поверхностью, с

выпуклостями, тугоэластическая, безболезненная, ограничена в

подвижности за счет {amp}gt; р-ра, . УЗИ подтверждает это.

Лечение : хирург. удаление пораж. органа. При папилломат.

муцинозной опухоли ж-не старше 40 лет – удаление обоих

придатков.

12. А также ниже у женщин длительно принимавших пероральные контрацептивы

Гормональные факторы

риска

Риск рака яичника ниже на

50% у женщин длительно

кормивших грудью.

Алиментарные факторы

«The China Study» —

это книга, написанная в 2004 году

Колином Кэмпбеллом (T. Colin Campbell

 (англ.)русск.), почетным профессором

кафедры пищевой биохимии

Корнелльского университета и его

сыном Томасом М. Кэмпбеллом (Thomas

M. Campbell), врачом по профессии.

году.

По состоянию на январь 2011 г.

в США было продано 500 тыс.

экземпляров книги.

В рамках исследования было

установлено свыше 8000

статистически значимых

взаимосвязей между

различными факторами

питания и болезнями.[4]

Выводы из исследования свидетельствуют

о наличии положительной связи между

потреблением продуктов животного

происхождения в 1983—1984 гг. и

частотой смертности от «болезней

Запада» (то есть таких, как рак и диабет,

находящихся в числе основных факторов

смертности в развитых странах) в 1973—

1975 гг., и отрицательной связи между

приемом растительной пищи и статистикой

смертности.

Помимо результатов эпидемиологических исследований в

книге излагаются результаты лабораторных опытов

(всего проф. Кэмпбэлл и его коллеги получили гранты

на 74 года научных исследований, которые были

проведены в параллельном режиме за менее чем 35

лет.

Исследования проводили с крысами, которые были

заражены канцерогенным веществом афлатоксином, и

впоследствии демонстрировали различные темпы

развития раковых опухолей, в зависимости от наличия

в их диете животных белков (использовался основной

белок молока казеин). Опыты подтвердили выводы о

положительной связи между пищей животного

происхождения и развитием рака.

Люди, потребляющие значительное количество

разнообразных растительных продуктов с

минимальной кулинарной переработкой и

избегающие животных продуктов, таких как

говядина, свинина, птица, рыба, яйца, сыр и

молоко, — а также продуктов глубокой переработки,

включая рафинированные углеводы, — могут

существенно снизить риски или даже развернуть ход

развития многих хронических болезней.

Они считают, что люди должны включать в свою диету

разнообразный выбор злаков, бобовых, овощей,

фруктов и зелени, подвергшихся минимальной

переработке.

Генетические факторы

возникает в результате персистенции фолликула,

представляет собой тонкостенное однокамерное

образование эластической консистенции, наполненное

прозрачным содержимым, поверхность ее гладкая.

Возможно самопроизвольное обратное развитие

небольших кист; иногда происходит кровоизлияние в

полость кисты и разрыв ее капсулы.

23. Алгоритм действий при накоплении РЯ и РМЖ в семье

Генетическое обследование родственниц

первой и второй степени

выявлены мутации BRCA-1, BRCA-2

УЗИ органов малого таза;

Исследование СА-125;

Обследование проводят 1-2 раза в год;

Наблюдение онкогенетика.

4. СЕРОЗНЫЕ КИСТОМЫ

Кистомы чаще бывают

односторонними и однокамерными.

Величина их различна: от нескольких

сантиметров до 30 см и более в

диаметре. Содержимое кистомы

представляет собой серозную

жидкость соломенного цвета.

При обнаружении на внутренней или

наружной поверхности серозной

кистомы сосочковых разрастаний эти

опухоли относят к папиллярным

кистомам. Сосочковые образования

могут заполнить всю полость

кистомы, прорастать ее стенку с

обсеменением брюшины, что создает

картину прогрессирующего рака

яичника.

МУЦИНОЗНЫЕ КИСТОМЫ

(псевдомуцинозные кистомы).

Этот вид кистомы встречается во все

возрастные периоды жизни женщины,

но преимущественно в 50 лет.

Чаще всего это многокамерное

образование круглой или овальной

формы, с узловатой поверхностью

вследствие отпочковывания дочерних

кистозных полостей, эластической

консистенции, обычно одностороннее.

В полостях опухоли имеется густое

слизеобразное содержимое

(псевдомуцин).

Пролиферирующая псевдомуциноз

ная кистома может усматриваться

как предраковый процесс. Опухоль

многокамерная, наружная

поверхность ее гладкая, на внутренней

имеются сосочковые разрастания.

25. Гистологические виды

аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, папиллярная

цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная

аденокарцинома, аденокарцинофиброма.

Пограничные /опухоли яичников без признаков инвазии, но с

элементами пролиферации, атипии ядер и наличием

митозов/ (коды: 8442/1, 8462/1, 8463/1, 9014/1): кистозная

опухоль, папиллярная кистозная опухоль, поверхностная

папиллярная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма.

Муцинозные опухоли, эндоцервикально- и

Злокачественные (коды: 8480/3, 8470/3, 9015/3): аденокарцинома,

цистаденокарцинома, аденокарцинофиброма,

цистаденокарцинофиброма.

Пограничные (коды: 8472/1, 9015/1): кистозная опухоль,

аденофиброма, цистаденофиброма.

перитонеальный рак.

Злокачественные (коды: 8310/3, 8313/3): аденокарцинома,

аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма.

Пограничные (коды: 8310/1, 8313/1, 8310/3, 8313/3): кистозная

опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма.

Опухоли Бреннера

пограничные (код: 9000/1).

Опухоли Бреннера

злокачественные (код: 9000/3).

Переходно-клеточная карцинома

(не Бреннера) (8120/3).

Плоскоклеточные опухоли.

Смешанные эпителиальные опухоли (из 2 и более главных типов

Злокачественные (код: 8323/3).

Пограничные (код: 8323/1) 20).

Недифференцированный рак.

Код: 8020/3 —

злокачественная опухоль

эпителиальной структуры,

которая плохо дифференцирована

Экстраовариальный

Клиническая картина

Увеличение живота в объеме;

Боль внизу живота;

Нарушение менструального цикла;

Патологические выделения из половых

путей;

Запоры;

Затрудненное или учащенное

мочеиспускание, снижение диуреза;

Снижение массы тела;

Метастазирование

В прямокишечно-маточном углублении,

Вдоль латеральных каналов,

На капсуле печени,

В правом поддиафрагмальном

пространстве,

На брыжейке и кишечных петлях,

В большом сальнике.

45. Е. Тератомы

Этиология полностью неизвестна. Встреч-ся в 20-40лет. Общее

состояние б-ой не нарушается. При больших размерах отмечается

боли и чувство тяжести внизу живота. Чаще одностороннее, реже

2хстороннее. Образ-е серовато-беловатого цвета с гладкой

поверхностью, обладает {amp}gt; подвижностью за счет длинной ножки.

Обр-е растет медленно.

Гин.осмотр: опухоль располагается в переднем своде впереди от

матки, подвижная, безболезненная, с участками эластической

консистенции, котор. чередуются с более плотными.

Макроскопически : серовато-белесоватого цвета, тонкостенное

обр-е содержит сало, волосы, зачатки глаз, зубы, кости и

др.ткани.

Диаг-ка: жалобы, гинеколог.осмотр, УЗИ.

Лечение : вылущивание опухоли.

– клинические проявления опухолей яичника неспецифичные.

– боли внизу живота возникают вследствие натяжения капсулы опухоли.

-рост живота, изменение ф-ий смежных органов, тяжесть внизу живота.

-бесплодие.

-НМЦ.

-для опухолей яичника трудно найти скрининг, не выявлен определенный

симптом,характерезующий опухоль.

1. бимануальное иссл-е.

2. УЗИ

3. ЯМРТ

4. лапороскопия

5. Рентген ЖКТ

6. опухолевые маркеры.

озлокачествл-е

нагноение

разрыв капсулы

перекрут ножки кистомы.

Рак яичника (Р.Я)

Р.Я занимает 2м.п-е рака тела матки. Поражает

возраст 40-60лет.

Клинические формы: 1-чный (5% от всех раков Я.)

2-чный

малигнизирующий-(80-85%)

метастатический (10-30% от всех ОЯ),при любых

раковых процессах чаще с ЖКТ, легких, мол.желез.

Распространение 1-чного РЯ происходит —

гематог-м, лимфогенным,имплантац-м путями.

2-чный -путем прорастания капсулы,

диссеминизации брюшины, лимфоузлов и

метастатичн. рак яичника распростран

гематогенным путем.

– ж-ны с хрон. тубоовар образов, неподдающ-ся

лечению.

-ж-ны, перенесшие злокачеств. заболевания.

-ж-ны с наличием асцита неясной этиологии.

-ж-ны с образованием в малом тазу.

Стадии распространения РЯ

I — процесс только в Я.

II — поражается 2-й яичн.,матка, мат.трубы

III — процесс распр.внутрибрюшинно, с

поражение сальника, региональных л-узлов.

IV — опухоль распр.в соседние органы и имеет

отдаленные метастазы.

Характерных признаков для I-II ст.РЯ нет,для IIIIV — слабость,боль в обл.крестца, асцит,

наличие конгломерата,анорексия, наруш.акта

дефекации(инфильт.в задн.свод).

ДИАГНОСТИКА

Жалобы,быстрый рост образ.,асцит,

биман.исслед. – двухстороннее поражение,

образ.имеет характерн.особенность —

бугристое, с шиповатыми выростами,

прорастанием близлежащ.ткани,

неподвижное, может быть болезненным.

Прямокишечные исслед.,осмотр шм

УЗИ мол.желез, рентген легких, ЖКТ,

лапароскопия, исследования СА 125

ДД:мм кистома Я,эндом-з Я.,опухоль

кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод — хирургический. Зависит от

возраста и от стадии

I.стадия — экстирпация матки с придатками

удал.больш.сальник

II.стадия — экстирпация матки с придатками,

оментэкомия полихимтерапия (ПХТ) 6 циклов.

III.стадия — экстирпация матки с

придатками,системная ПХТ.

IV.стадия — ПХТ.

Состоит из хорошо дифференцированных

производных трех зародышевых листков с

преобладанием эктодермальных элементов.

Опухоль является однокамерной кистой, всегда

доброкачественная и изредка проявляет

признаки малигнизации. Капсула кисты

плотная, фиброзная.

Дермоидная киста содержит густую массу,

состоящую из сала и волос, часто встречаются

хорошо сформированные зубы.

Растет медленно, как правило, не вызывает

никаких симптомов. Обнаруживается случайно

при гинекологическом осмотре.

Тератобластома

низкодифференцированная злокачественная

быстрорастущая опухоль. Содержит в себе кости,

хрящи, волосы, жировые массы. Располагается

сбоку от матки, односторонняя, неправильной

формы, неравномерной консистенции, с

бугристой поверхностью, малоподвижная,

чувствительная при пальпации. Больные

жалуются на тупые ноющие боли внизу живота,

слабость, вялость, утомляемость, снижение

работоспособности. Опухоль быстро растет,

прорастает капсулу, дает метастазы в

забрюшинные лимфоузлы, легкие, печень,

головной мозг.

• Поражают главным образом молодых

женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но

нередки и у девочек.

• Растут медленно, не имеют

специфических клинических

симптомов, за исключением некоторой

склонности к нагноению и спаечным

процессам.

• Частота их обнаружения колеблется в

пределах 10-20% по отношению к

общему числу опухолей;

• преобладает одностороннее

поражение.

• Гистогенез сложен. Современная точка зрения

на происхождение тератомы – из половых

клеток в результате явления партеногенеза.

кожа, зубы, зачатки глаза, нервная ткань,

челюсти, слюнные железы, кишечная трубка,

мочевыводящие пути, щитовидная железа,

соединительная ткань, сало, волосы, хрящи и

т.д.

• Макроскопически тератомы представляют

собой различной величины кистозно-солидные

узлы, мягко-эластической консистенции,

обычно лежащие в переднем своде.

Дермоидная кистома

яичника

Зрелые тератомы подразделяются на солидные (без кист) и кистозные (дермоидная киста).

Выделяют и монодермальные тератомы – струму яичника и карциноид яичника; их строение

идентично обычной ткани щитовидной железы и кишечным карциноидам.

Зрелая кистозная тератома – одна из наиболее распространенных опухолей в детском и

юношеском возрасте; может встречаться даже у новорожденных, что косвенно свидетельствует о

ее тератогенном происхождении. Зрелая тератома встречается в репродуктивном возрасте, в

постменопаузальном периоде (как случайная находка). Она состоит из хорошо

дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием

эктодермальных элементов (отсюда термин “дермоидная киста”). Опухоль является однокамерной

кистой (многокамерное строение наблюдается редко), всегда доброкачественная и лишь изредка

проявляет признаки малигнизации. В структуру дермоидных кист включен так называемый

дермоидный бугорок, в котором выявляются зрелые ткани и рудиментарные органы.

Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая,

блестящая. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала

и волос, в виде клубков или прядей различной длины, нередко встречаются и хорошо

сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим

эпителием.

При микроскопическом исследовании определяются ткани эктодермального происхождения кожа, элементы невральной ткани – глия, нейроциты, ганглии. Мезодермальные производные

представлены костной, хрящевой, гладкомышечной, фиброзной и жировой тканью. Производные

эндодермы встречаются реже и обычно включают бронхиальный и гастроинтестинальный

эпителий, ткань щитовидной и слюнной желез. Объектом особо тщательного гистологического

исследования должен быть дермоидный бугорок с целью исключения малигнизации.

Симптоматика дермоидных кист мало отличается от таковой доброкачественных опухолей

яичников. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью, редко обусловливает

жалобы. Общее состояние женщины, как правило, не страдает. Болевой синдром отмечается в

небольшом числе наблюдений. Иногда появляются дизурические явления, ощущение тяжести

внизу живота. В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает

симптоматика “острого живота”, требующая экстренного оперативного

вмешательства.Дермоидная киста нередко сочетается с другими опухолями и опухолевидными

образованиями яичников. Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественный

процесс, в основном плоскоклеточный рак.

Диагноз устанавливают на основании клинического течения заболевания, двуручного

гинекологического исследования, применения УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

При гинекологическом исследовании опухоль располагается в основном кпереди от матки; она

округлой формы, с гладкой поверхностью, имеет длинную ножку, подвижная, безболезненная,

плотной консистенции. Диаметр зрелой тератомы – от 5 до 15 см.

Дермоидная киста с включением костных тканей – единственная опухоль, которую можно определить

на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. Эхография способствует уточнению

диагноза зрелых тератом (выраженный акустический полиморфизм).

Зрелые тератомы имеют гипоэхогенное строение с солитарным эхогенным включением, с четкими

контурами. Непосредственно за эхоген-ным включением располагается акустическая тень. Зрелые

тератомы могут иметь нетипичное внутреннее строение. Внутри опухоли визуализируются

множественные небольшие гиперэхогенные включения. В ряде случаев за мелкоштриховыми

включениями визуализируется слабый эффект усиления – “хвост кометы”. Возможно кистозносолидное строение с плотным компонентом с высокой эхогенностью, округлой или овальной

формы, с ровными контурами. Полиморфизм внутреннего строения опухоли нередко создает

сложности в трактовке эхографических картин (рис. 16.18).

При ЦДК в зрелых тератомах практически всегда отсутствует васкуляризация, кровоток может

визуализироваться в прилегающей к опухоли ткани яичника, ИР – в пределах 0,4.

В качестве дополнительного метода в диагностике зрелых тератом после применения УЗИ возможно

использовать КТ.

При лапароскопии дермоидная киста неравномерного желтовато-белесоватого цвета, при пальпации

манипулятором консистенция плотная. Определенное дифференциально-диагностическое

значение имеет расположение кисты в переднем своде, в отличие от опухолей других видов,

обычно располагающихся в маточно-прямокишечном пространстве. Ножка дермоидной кисты

обычно длинная, тонкая, на капсуле могут быть мелкие кровоизлияния.

Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от

величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей генитальной патологии. У

молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в

пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический

74. Пути метастазирования РЯ

Лимфогенное

Гематогенное

1. Забрюшинные

лимфоузлы

1. Печень

2. Поясничные

лимфоузлы

3. Кости

3. Тазовые

лимфоузлы

2. Легкие

31. Диагностика

Анамнез.

Гинекологическое исследование (выявление опухоли и

определение её величины, консистенции, подвижности,

расположения по отношению к органам малого таза, характер

поверхности опухоли).

3. Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания

опухоли).

4. УЗИ (с наполненным мочевым пузырем и трансвагинальным

датчиком).

5. Цветовая доплерография (дифференциальная диагностика

между доброкачественными и злокачественными опухолями).

6. Определение онкомаркеров: СА-125; СА-19,9; СА-72,4.

7. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.

8. Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения

метастатической опухоли, рака Крукенбергера).

9. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

10. Ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

11. Цистоскопия и экскреторная урография.

Лечение доброкачественных опухолей яичников

оперативное. Объем операции зависит от возраста

больной и характера положения опухоли. Во время

операции обязательно проводится срочное

гистологическое исследование опухоли.

При простой серозной цистаденоме в молодом

возрасте объем операции заключается в удалении

придатков матки с пораженной стороны.

При серозной цистаденоме пограничного типа у

пациенток репродуктивного возраста удаляют опухоль с

пораженной стороны с биопсией коллатерального яичника

и оментэктомией. У пациенток перименопаузального

возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки

или экстирпацию матки с придатками и оменттэктомию.

Анамнез, жалобы

Клиника

Данные объективного и

специального гинекологического

исследования

УЗИ, допплерография

Определение онкомаркеров (СА125, СА 19-9, АФП, ХГ и др.)

Гормональные исследования

Рентгенологические методы

(ирригоскопия, R- графия

гр.клетки и др.)

Лапароскопия, ФГС,

ректороманоскопия и др.

КТ, ЯМРТ

Жалобы.

Анамнез.

Оценка общего состояния.

Осмотр с помощью зеркал.

Двуручное ректовагинальноабдоминальное

исследование.

• У девочек и девушек ректоабдоминальное

исследование.

• При наличии асцита, исследование после

лапароцентеза и эвакуации асцитической

жидкости.

6. Цитологическое исследование асцитической

жидкости из брюшной и плевральной

полостей.

7. УЗИ, ДОППЛЕРОГРАФИЯ.

• *Для дифференциальной

диагностики доброкачественных

образований применяется цветное

доплеровское картирование (индекс

резистентности {amp}lt;0,4, индекс

пульсации {amp}lt;1,0), определение СА-125

({amp}gt;35 ЕД/мл).

• **Доплеровское картирование для

выявления метастазов в печени

Эндоскопическое исследование (лапаро- и

кульдоскопия, ФГС, ФКС, RRS, цистоскопия,

хромоцистоскопия.).

9. Рентгенологическое исследование

(ирригоскопия, рентген легких, экскреторная

урография, лимфография, обзорный снимок

брюшной полости,).

10. Радиоизотопные методы (скенирование

печени для обнаружения

метастазов в

ней, изотопная ренография).

11. Определение опухолевых маркеров (СА-125,

СА – 72-4, СА – 19-9, HE-4, M-CSF, ХГ, АФП,

ингибин В, эстрадиол, ЛДГ и др).

12. КТ, ЯМРТ.

13. Генетическое обследование (при

отягощенном наследственном анамнезе)

мутации – BRCA I, BRCA II, CHEK2, NBS1, CD20,

p53, BAT26, K-Ras.

• В 80% ОЯ однородной,

анэхогенной структуры, с

четкими контурами, тонкими,

ровными, гиперэхогенными

стенками, однокамерные.

• Локализуются в нижних

отделах брюшной полости,

чаще средних размеров – от 3

до 5 см в диаметре.

• Редко встречаются кисты

размерами до 8 – 9 см,

занимающие всю брюшную

полость.

• Чаще диагностируются после

26 недель беременности.

• В динамике УЗ наблюдения ОЯ

могут: увеличиваться,

уменьшатся, исчезать или

оставаться без изменения.

• Жалобы

• Увеличение живота за счет

асцита

• УЗИ

• Обследование ЖКТ

• Лимфография

• Компьютерная томография

Хирургическое

Лучевое

Химиотерапия

Гормонотерапия

Клинические симптомы

Лапароскопия – биопсия

УЗИ, КТ, МРТ

Цитологическая диагностика

Онкоантигены SA125, SA19

Гормональное исследование: пролактин,

ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон,

тестостерон, гидроэпиандростерон, 17кетостероиды

Лапароскопия

Задачи

1. Смывы с брюшины или эвакуация

свободной жидкости для

цитологического исследования;

2. Множественная биопсия

париетальной брюшины,

лимфатических узлов,

большого сальника,

яичников;

Лапароскопия

Задачи

3. При необходимости – овариэктомия

(со срочным гистологическим

исследованием);

4. Оценка эффекта

химиотерапии, диагностика

прогрессирования

заболевания.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Полихимиотерапия

По показаниям

Лучевая терапия

Хиругическое лечение

экстирпация матки с придатками

и удаление большого сальника.

Молодая женщина,

желающая сохранить детородную функцию,

высокодифференцированный

РЯ IА стадии

односторонняя аднексэктомия

клиновидная резекция или биопсия

макроскопически

неизмененного

контралатерального яичника,

удаление большого сальника, множественная

биопсия париетальной брюшины и

забрюшинных л/у, получение смывов или выпота

Хирургическое лечение

циторедуктивные операции

максимальное удалении опухолевых масс

По показаниям

Расширенные операции

экстирпация матки с придатками удаления

большого сальника тазовая и/или поясничная

лимфаденэктомия

Химиотерапия

Проводят после радикальных или

циторедуктивных операций.

при выраженной интоксикации;

при значительной распространенности опухоли

и наличии отдаленных метастазов;

если риск интра- и

послеоперационных

осложнений чрезвычайно

высок.

Химиотерапия

Эффективность схемы оценивают после 2-3

курсов.

При наличии эффекта лечение продолжают,

при отсутствии – меняют схему.

Химиотерапия

ХТ 1-й линии

1. полного эффекта,

когда комбинированное

лечение прекращается;

2. при неэффективности,

когда схему лечения необходимо изменить.

При прогрессировании РЯ применяют ХТ

2 – 3-й линий.

Химиотерапия

Если при использовании схемы получен полный

эффект и прогрессирование наступило не ранее

чем через 12 мес. после завершения лечения

Можно проводить

ту же схему ХТ

Режимы ПХТ

СР (циклофосфамид цисплатин);

(циклофосфамид доксорубицин цисплатин);

СС (циклофосфамид карбоплатин);

ТС (паклитаксел карбоплатин);

ТР (паклитаксел цисплатин);

DС (доцетаксел карбоплатин);

Лучевая терапия

Показания

Множественная резистентность

опухоли к ХТ

Ограничение возможностей хирургического

лечения.

Размеры остаточной опухоли после

циторедуктивной операции более 2 см, частичная

регрессия или стабилизация опухоли после ПХТ,

но проведение дальнейшего лекарственного

лечения невозможно из-за устойчивости опухоли

либо из-за осложнений ХТ

Лучевая терапия

Лучевая терапия

До начала ЛТ обсуждают вопрос о

возможности

повторной циторедуктивной операции.

Удаление массы опухоли создает более

благоприятные условия для реализации

ионизиоующего излучения.

Профилактика

Выявление групп риска, прием ОК,

борьба с бесплодием и редкими

беременностями

Профилактика

период лактации

не менее года

Профилактика

Борьба с лишним весом

Спасибо за внимание

37. А. Дисгерминома

• Наиболее часто встречающаяся опухоль из

зародышевых клеток, составляют

приблизительно 50% опухолей этого типа.

• Встречаются такие опухоли сравнительно

редко, составляя от 0,6 до 5% случаев всех

опухолей яичников.

• Дисгерминома яичника аналогична семиноме

яичка, развивается она из половых клеток, не

подвергающихся дифференцировке.

• В 90% дисгерминомы возникают у женщин

моложе 30 лет.

• Как правило, это женщины с явлениями

инфантилизма и с замедленным половым

развитием, а также с признаками

псевдогермафродитизма.

• Дисгерминомы растут и метастазируют быстро

и имеют великую предрасположенность к

распространению по лимфатическим путям.

• Опухоли могут секретировать ХГ (маркер).

• В сыворотке крови больных повышается

уровень лактат-дегидрогеназы (ЛДГ)

(маркер).

• Более чем в 20% случаев это двусторонние

опухоли, но чаще поражается только один

яичник. Нередко опухоль имеет ножку.

• Дисгерминома высокочувствительна к

лучевой терапии;

злокачественная опухоль яичника, обладает выраженным сходством с

соответствующей тестикулярной опухолью. Дисгерминомы составляют около 12% опухолей яичников и около 3% всех злокачественных опухолей. Наиболее

часто выявляются в возрасте от 10 до 30 лет (примерно в 5% наблюдений до 10

лет и очень редко после 50 лет).

Дисгерминома представляет собой самую частую злокачественную опухоль при

беременности. Состоит из клеток, морфологически сходных с примордиальными

фолликулами. Считают, что дисгерминомы происходят из первичных герминогенных

элементов. В норме к моменту рождения все половые клетки находятся в составе

примордиальных фолликулов, половые клетки, не образующие фолликулов,

погибают. Если этого не происходит, то половые клетки приобретают способность к

бесконтрольной пролиферации и дают начало опухоли. Дисгерминома возникает у

подростков и молодых женщин при общем и генитальном инфантилизме с поздним

менархе. Часто наблюдаются аномалии наружных половых органов. Опухоль, как

правило, односторонняя.

Типичная дисгерминома представлена солидной опухолью округлой или овоидной

формы с гладкой белесоватой фиброзной капсулой. Опухоль может достигать

значительных размеров, полностью замещая ткань яичника, дисгерминома при

небольших узлах имеет различную консистенцию.

На разрезе ткань опухоли желтоватая, бледно-бурая с розовым оттенком. Большие

опухоли обычно пестрые из-за кровоизлияний и очагов некроза различной давности.

Клинические проявления не имеют специфических признаков. Гормональная

активность дисгерминоме не свойственна.

Жалобы больных неспецифические, иногда появляются тупые тянущие боли

внизу живота, общее недомогание, дизурические явления, слабость,

длительная аменорея может сменяться маточными кровотечениями.

Дисгерминома склонна к быстрому росту, метастатическому

распространению и прорастанию в соседние органы. Метастазирование

обычно происходит лимфогенным путем с поражением лимфатических узлов

общей подвздошной артерии, дистальной части брюшной аорты и

надключичных лимфатических узлов. Гематогенные метастазы встречаются

в терминальной стадии заболевания, чаще в печени, легких, костях.

Проявления метастазов дисгерминомы сходны с картиной первичной

опухоли.

Диагноз устанавливают на основании клинического течения заболевания,

данных двуручного гинекологического исследования, УЗИ с ЦДК и

морфологического исследования удаленного макропрепарата. При

гинекологическом исследовании опухоль располагается обычно позади

матки, чаще односторонняя, округлая, с нечеткими контурами, плотная,

бугристая, диаметром от 5 до 15 см (чаще достигает больших размеров), в

начальной стадии подвижная, безболезненная.

На эхограммах опухоль имеет эхопозитивное средней эхогенности, часто

дольчатое строение. Внутри новообразования нередки участки

дегенеративных изменений, контуры неровные, форма неправильная.

При допплерометрическом исследовании определяются множественные

участки васкуляризации как по периферии, так и в центральных структурах

опухоли: с низким ИР(индекс резистентности) ({amp}lt;0,4).

Лечение дисгерминомы только хирургическое с последующей

лучевой терапией. Целесообразно использовать лапаротомический

доступ. При односторонней опухоли без признаков распространения

за пределы пораженного яичника у молодых женщин, планирующих

иметь в дальнейшем детей, можно ограничиться удалением

придатков матки на пораженной стороне. У пациенток

перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с

придатками, удаляют сальник. Во время операции не следует

нарушать целостность капсулы, поскольку это значительно ухудшает

прогноз.

При распространении опухоли за пределы яичника показана более

радикальная операция – удаление матки с придатками и сальника с

последующей рентгенотерапией. Увеличенные лимфатические узлы

подлежат удалению, а их область – рентгенотерапии. Как первичная

опухоль, так и метастатические узлы хорошо поддаются

рентгенотерапии. Чистые формы дисгермином высокочувствительны

к лучевой терапии, что и определяет относительно благоприятный

прогноз заболевания.

При правильном лечении возможно полное выздоровление. В

настоящее время 5-летняя выживаемость больных с односторонней

инкапсулированной дисгерминомой без метастазов достигает 90%. В

прогностическом плане неблагоприятны метастазы и прорастание за

пределы яичника, большие размеры и двусторонняя локализация

дисгерминомы.

Девочка, 12 лет. Телосложение по женскому типу, вторичные

половые признаки соответствуют возрасту. Голос низкий. Раннее

развитие молочных желез и оволосения (с 7-и лет). В течение 5-и

месяцев нерегулярные длительные кровянистые выделения из

половых путей. Обратились к врачу с жалобами на тянущие боли

внизу живота. В малом тазу больше справа пальпирутеся больших

размеров опухоль, незначительно смещаемая в сторону таза. По

УЗИ и КТ (1 снимок) – опухоль малого таза, расположенная позади

матки (размеры матки соотв. возрасту), размеры опухоли 12х13х8

см, в структуре множественные кальцинаты, яичники не

определяются. Кальцинаты и отсутствие кист нехарактерно для

опухоли яичника. На ангиографии (снимок 2) – расширение правой

яичниковой артерии, из которой снабжается небольшая часть

опухоли (в основном аваскулярной). Высокий уровень ХГТ; АФП в

норме. На операции опухоль, которая исходила из правого

яичника, была удалена вместе с правыми придатками (хирург

к.м.н. Нечушкина И.В.) Левый яичник был распластан на опухоли,

на его поверхности отмечались зернистые высыпания. Срочная

гистология левого яичника: на фоне гонадобластомы рост

дисгерминомы. Левые придатки удалены. При плановом

исследовании правый яичник представлен бугристой опухолью на

гонадобластома с преобладанием дисгерминомы. В левом

яичнике ткань аналогичного строения.

Конс. генетика. Кариотип 46 XY. Дисгинезия гонад. Учитывая

раннее развитие по женскому типу, можно предположить

гормональную активность опухоли. После операции проведено 7

курсов ПХТ. Срок наблюдения 1,5 лет.

характерны однотипные индифферентные

герминогенные клетки, образующие ячейки (1) и

поля (2), разделённые соединительнотканными

прослойками (3), инфильтрированными

лимфоцитами.

17. Варианты гранулёзо-клеточной опухоли взрослого типа

По симптоматике и клиническому течению почти ничем

не отличается от фолликуломы. Поэтому многие авторы в

своих статистиках объединяют обе опухоли под общим

названием «эстрогенпродуцирующие опухоли».

При гинекологическом исследовании текома

представляется

в типичных случаях как плотное, сравнительно

небольшое образование, имеющее овоидную форму,

подвижное, безболезненное.

Клинически дифференцировать текому от фолликуломы

практически невозможно.

Окончательный диагноз может быть установлен только

путем микроскопического исследования опухоли.

Лечение и прогноз такие же, как и при фолликуломе.

вид поверхности

разреза;

макропрепарат

переплетающиеся

пучки клеток;

микропрепарат

Сначала наступает дефеминизация, то есть потеря женских черт. Происходит

нарушение менструальной функции: менструации становятся редкими, скудными, а

затем и вовсе прекращаются. Матка постепенно атрофируется, наступает бесплодие.

Больные отмечают уменьшение и уплотнение молочных желез.

Вторая фаза проявляется более или менее выраженными признаками

маскулинизации. В этот период появляется разрастание волос по мужскому типу на

лице (усы и борода), конечностях и туловище с одновременным выпадением в

височно-лобных областях. У пожилых женщин наблюдается облысение. Голос грубеет

в результате гипертрофии голосовых связок, контуры тела и лицо приобретают

мужские черты. Отмечается гипертрофия клитора, снижение и даже полная потеря

libido.

Диагноз основывается главным образом на клинических

признаках заболевания. Количество 17-кетостероидов в моче либо умеренно

повышается, либо же находится в пределах нормы.

При кольпоцитологическом исследовании обнаруживают мазок андрогенного типа

При арренобластоме определяется односторонняя круглая, плотная, подвижная

опухоль.

Лечение арренобластомы исключительно оперативное. Поскольку опухоль поражает

главным образом женщин благоприятный. После операции быстро исчезают

симптомы, возникшие в первой фазе заболевания (дефеминизация). Через короткий

промежуток времени восстанавливается менструальная функция, развивается

жировая ткань, молочные железы увеличиваются в объеме. Начинают расти волосы на

голове, исчезает лысина. Более медленно ликвидируются признаки маскулинизации.

Огрубение голоса и гипертрофия клитора сохраняются еще долгое время и могут

остаться на всю жизнь. Волосы на теле выпадают лишь частично.

• Первичный – опухоль возникает непосредственно в

ткани яичника (4% всех злокачественных опухолей

яичников);

• Вторичный – развивается в доброкачественных

опухолях яичников, в основном в папиллярных

цистаденомах;

• Метастатический (опухоль Крукенбергера) – из

опухолей желудочно-кишечного тракта (50%

случаев), из новообразований молочных желез (30%),

из опухолей внутренних половых органов (20%).

36. Герминогенные опухоли

др.ткани.

-бесплодие.

-НМЦ.

2. УЗИ

3. ЯМРТ

4. лапороскопия

5. Рентген ЖКТ

озлокачествл-е

нагноение

разрыв капсулы

Рак яичника (Р.Я)

возраст 40-60лет.

2-чный

лечению.

ДИАГНОСТИКА

кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ

IV.стадия — ПХТ.

Дермоидные

кистомы выявляется

наиболее часто в возрасте 2040 лет. Представляет собой

одностороннее образование

тугоэластической

консистенции, с гладкой

поверхностью, нередко

располагается кпереди от

матки. операции

Струма яичника

редкая разновидность

тератом, состоящая из ткани

щитовидной железы.

• Развиваются из незрелых зародышевых

клеток яичников, дающих начало или

дисгерминомам, или опухолям из

полипотентных клеток.

• Опухоли из полипотентных клеток могут

дифференцироваться во внеэмбриональные

структуры (эндодермальный синус,

хорионкарцинома) или эмбриональные

структуры (злокачественные тератомы).

• Эти опухоли составляют 5% всех

злокачественных опухолей яичников, но у

женщин моложе 20 лет они составляют

более двух третей всех злокачественных

новообразований яичников.

• ГОЯ являются редкой (5% всех ЗОЯ), но

потенциально курабельной группой злокачественных

новообразований, которые обычно поражают девочек

подросткового возраста и молодых женщин с

возрастной медианой 16-20 лет и в возрастных

пределах от 6 до 46 лет.

• ГОЯ демонстрируют свою агрессивную природу с

очень высоким темпом роста и ранним

распространением на близлежащие органы с

возможностью метастазирования в регионарные л/у и

далее в висцеральные органы.

• Современные методы хирургического вмешательства,

позволяющие сохранить фертильность, с

последующей ХТ на основе цисплатина позволяют

добиться излечения у большинства больных.

• Маркеры –

ХГ, АФП, ЛДГ.

• Опухоль эндодермального синуса,

эмбриональная карцинома,

полиэмбриома и хорионкарцинома

относятся к редким герминогенным

(зародышевым) опухолям яичников.

• Клинически и макроскопически они

ничем не отличаются от

герминогенных опухолей другого

строения.

• Протекают, как правило,

злокачественно.

• Гистологическая диагностика их

трудна.

• Состоят из комбинации одного или

более указанных выше типов,

например, дисгерминомы и

хорионкарциномы, опухоли

эндодермального синуса и

полиоэмбриомы.

• Среди всех герминогенных ОЯ

смешанные формы наблюдаются в

12% случаев.

• Эти опухоли очень злокачественны.

• Причем, чем пестрее и сложнее

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

опухоли, тем хуже прогноз.

Adblock detector