Очаговая дисплазия шейки матки

Хирургический метод лечения умеренной дисплазии

Цервикальная дисплазия или дисплазия шейки матки – это патологическое нарушение структуры эпителиальной оболочки шейки матки из-за атипического перерождения её клеток.

Дисплазия – устаревшее понятие заболевания. Но им продолжают неофициально пользоваться из-за краткости звучания.

Современные названия-синонимы дисплазии шейки матки:

  • ЦИН — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia)
  • ПИП — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (SIL — Squamous intraepithelial lesion)

Прежде чем говорить о неопластическом поражении эпителия (дисплазии) шейки матки, рассмотрим структуру здорового цервикального эпителия.

Эпителий шейки матки - схема
Виды цервикального эпителия – схема

Внешняя влагалищная часть шейки матки – эктоцервикс — покрыта слизистой оболочкой, представленной пластом многослойного плоского эпителия.

Внутренняя поверхность канала шейки матки – эндоцервикс — выстлана одним слоем цилиндрического (железистого) эпителия.

Переходная зона (область стыка) между двумя типами эпителия, называется зоной трансформации (ЗТ). Это самое уязвимое место шейки матки. Именно здесь легче всего происходит инфицирование базальных (ростковых) эпителиальных клеток различными микроорганизмами, возникает воспаление, берут начало дисплазия и рак шейки матки (РШМ).

Дифференцировка базальных клеток
Зона трансформации. Слои плоского эпителия.

Дифференцировка базальных клеток плоского эпителия шейки матки.

Основная функция слизистой оболочки шейки матки – защита.

Очаговая дисплазия шейки матки

Поэтому пласт эктоцервикса представлен сразу 4-мя слоями плоского (сквамозного) эпителия. А ряд крупных цилиндрических клеток эндоцервикса продуцирует густую слизь, богатую иммунными веществами (интерферонами, лизоцимом), способными разрушать микробы и вирусы.

Слоистая структура эпителия образуется за счёт роста и дифференцировки незрелых базальных клеток. В итоге поэтапного вызревания из них формируется поверхностный (наружный) слой эпителиального пласта.

Когда поверхностные клетки слизистой оболочки стареют, «приходят в негодность» и слущиваются, их тут же замещают новые зрелые клетки подлежащего эпителиального слоя.

В норме процесс обновления и восстановления повреждённой (травмированной, воспалённой, инфицированной, эрозированной) поверхности шейки матки до здорового состояния протекает постоянно.

  • По тем или иным причинам ДНК базальной клетки эпителия повреждается (интраэпителиальное поражение, мутация)
  • Клетки-мутанты становятся атипичными. Они теряют способность к адекватному росту и нормальной дифференцировке
  • Незрелые атипичные клетки чрезмерно размножаются и вытесняют собой здоровые
  • Слоистая структура эпителия «ломается». Цервикальная слизистая теряет свои защитные свойства. Снижается местный иммунитет
  • На фоне ослабленного иммунитета накапливаются мутации ДНК. Выраженность клеточной атипии нарастает, принимает злокачественный характер. Такие клетки обретают способность к бесконтрольному размножению, «вечной жизни» и становятся раковыми
Атипичные клетки
Атипичные клетки плоского эпителия

Степени заболевания

Степень
дисплазии
Обозначение Описание
1 степень

Лёгкая дисплазия

Слабовыраженные интраэпителиальные изменения
CIN 1

L-SIL
Атипичные базальные клетки занимают менее 1/3 эпителиального пласта. Они ещё сохраняют способность к дифференцировке и вызревают до поверхностных клеток
2 степень

Умеренная дисплазия

Умеренные интраэпителиальные изменения
CIN 2

H-SIL
Атипичные базальные клетки занимают до 1/2, но не более 2/3 эпителиального пласта.
Способность к вызреванию у них заметно нарушена.
3 степень

Тяжёлая дисплазия

Тяжёлые интраэпителиальные изменения
CIN 3

H-SIL
Атипичные базальные клетки занимают практически всю толщину эпителиального пласта.

Способность к неполному вызреванию с дифференцировкой до промежуточных, сохраняет очень малое количество клеток.
Внутриэпителиальный рак

(рак in situ)

Тяжёлые интраэпителиальные изменения
CIN3-CIS Весь пласт эпителия состоит из незрелых атипичных базальных клеток, утративших способность к нормальной дифференцировке.

Но базальная мембрана ещё не нарушена (рак на месте)
Степень дисплазии ШМ
Степени поражения многослойного плоского эпителия шейки матки

N87 Дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ІІ степени (CIN 2)

На сегодняшний день стандартом хирургического лечения дисплазии шейки матки 2 степени является конизация шейки матки с выскабливанием остатка цервикального канала и последующей иммуномодулирующей терапией (для профилактики рецидива ВПЧ-инфекции, инициирующей развитие дисплазии).

Конизация шейки матки — это коническая эксцизия (иссечение и удаление) паталогического участка шейки матки с порцией канала шейки матки.

Виды конизации:

  • Лазерная
  • Электрохирургическая (LEEP CONE)
  • Радиоволновая
  • Ножевая

Подробно о каждом методе конизации, о предоперационной подготовке пациентки, о ходе операции и правилах поведения в послеоперационный период, читайте в статье: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

2 степень дисплазии шейки матки — обратимый процесс.
Важным условием для спонтанного излечения является здоровый образ жизни:

  • Отказ от курения
  • Отказ от алкоголя
  • Сбалансированное, богатое витаминами питание с резким ограничением рафинированных сахаров и поваренной соли
  • Достаточная физическая активность
  • Полноценный сон

Фолиевая кислота (витамин В9)Необходим для развития и нормальной работы иммунной и кровеносной системы.
Пищевые источники: зелёные листовые овощи, бобовые, хлеб из муки грубого помола, дрожжи, цитрусовые, печень, мёд.

Индол-3-карбинолВещество с научно доказанной многоцелевой противоопухолевой активностью.
Пищевые источники: брокколи, брюссельская, цветная и листовая капуста, репа, редис, редька, брюква, горчица.

Галлат эпигаллокатехина (EGCG)Снижает риск развитие эпителиального рака, подавляет активность вирусных инфекций, в том числе ВПЧ и ВИЧ.
Пищевые источники: зелёный чай.

Витамины-антиоксидантыПоддерживают функцию клеточных мембран, опосредованно препятствуют интеграции вирусов ВПЧ в клетку, регулируют процессы роста клеток.

  • Витамин Е

    Лучшие пищевые источники: орехи, семечки подсолнечника, арахис, нерафинированные растительные масла, проростки злаковых, отруби
  • Витамин С

    Лучшие пищевые источники: свежие ягоды и фрукты, цитрусовые, сырой картофель, капуста, болгарский перец, зелень и др.
  • β-каротин

    (жирорастворимый, усваивается только вместе с маслом, термоустойчив)

    Лучшие пищевые источники: оранжевые овощи и фрукты, болгарский перец, зелень

Каротиноид ликопинДоказано снижает риск развития рака.
(термоустойчив)
Пищевые источники: помидоры, арбузы, гуава.

СеленРегулирует репарацию ДНК, иммунную и эндокринную систему, снижает риск развития рака.
В больших количествах ядовит.
Лучшие пищевые источники: бразильский орех (2 штуки в день), морепродукты, морская рыба.

Диета при дисплазии шейки матки
Профилактика предрака и рака шейки матки

Причины и факторы риска

Что такое дисплазия матки, мы уже рассмотрели. Нарушение структуры клеток базально-парабазального слоя, их аномальное строение приводит к поражению всех слоев. Молодые клетки этого слоя эпителия служат «строительным материалом». В процессе замещения они принимают нормальную для функционального слоя структуру. Поэтому, при появлении атипичных, они быстро проникают в более поверхностные слои, в результате дифференцировка эпителия полностью нарушается.

Очаговая дисплазия шейки матки

Причины дисплазии ШМ хорошо изучены. Это сочетание нескольких факторов, которые провоцируют начало патологического процесса. Основным является ВПЧ (вирус папилломы человека). Сам по себе он не является достаточным фактором для развития болезни, но в сочетании с другими запускает механизм развития патологии. ВПЧ передается половым путем, при нормальном иммунитете организм сам справляется с вирусом и в течение 1,5 – 2 лет инфекция уничтожается.

Риск развития дисплазии многократно увеличивается, если добавляется один из дополнительных факторов. К ним относят:

  • ослабление иммунитета на местном уровне за счет снижения уровня иммуноглобулинов;
  • физиологическое и патологическое изменение гормонального фона: в первом случае речь идет о нормальных процессах (половое созревание, беременность, менопауза), во втором – заболевания желез внутренней секреции. Дополнительным фактором риска может стать длительный прием гормональных препаратов и контрацептивов;
  • заболевания мочеполовой системы: инфекционные, вирусные и венерические болезни, гинекологические патологии в хронической форме, травмы;
  • многократная беременность, аборты, частые роды;
  • авитаминоз;
  • ранняя половая жизнь, частая смена партнеров;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

У пациенток с дисплазией шейки матки часто выявляют вирус папилломы человека, а, точнее, его онкогенные штаммы (16 и 18 тип). Медики считают, что именно этот микроорганизм, при продолжительном пребывании провоцирует изменения слизистого эпителия шейки матки на клеточном уровне.

  • травмы шейки матки, полученные в ходе осложненных родов, выскабливаний или аборта;
  • гормональные колебания, связанные с дисбалансом эстрогена и прогестерона;
  • менопауза;
  • длительный прием препаратов группы КОК;
  • раннее начало половой жизни;
  • многократные аборты;
  • наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • никотиновая и алкогольная зависимость;
  • частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • несоблюдение правил интимной гигиены.

Внимание! В группу риска развития дисплазии, завершающейся раком шейки матки, входят женщины, имеющие генетическую предрасположенность.

Способствуют развитию дисплазии у женщин:

  • Раннее начало половой жизни, когда многослойный плоский эпителий шейки матки, замещающий цилиндрический, еще тонкий и легко раним.
  • Большое количество половых партнеров.
  • Наличие полового партнера (партнеров) с большим количеством половых связей.
  • Наличие венерических (в том числе герпесных) и воспалительных заболеваний женских половых органов.
  • Аборты, роды и выскабливания.
  • Длительное пользование противозачаточными средствами.
  • Иммуносупрессивные состояния или иммунодефицит.
  • Пристрастие к курению (воздействие на слизистую матки канцерогенных веществ, находящихся в табачном дыму).
  • Наличие больных у родственников.
  • Пренебрежение элементарными правилами гигиены.

Рис. 3. Шейка матки (влагалищная часть) покрыта многослойным плоским эпителием. Имеет равномерную розоватую окраску, блестящая.

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно.[1]

Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты.[2]

Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1.[3]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основная причина образования атипичных клеток в шейке матки — онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ16 и ВПЧ18). Анализ на обнаружение этого вируса является положительным в 95-98% случаях дисплазии шейки матки. Поэтому ВПЧ принято считать пусковым механизмом в образовании и развитии заболевания.

Папилломавирус — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожные покровы. Наиболее частое его проявление: папилломы и бородавки.

 При диагностике даже легкой формы неоплазии врач обращает внимание на следующие факторы:

  • длительность существования вируса в организме (более года — основание для начала лечения);
  • общее состояние организма и здоровья пациентки;
  • образ жизни женщины, наличие вредных привычек и особенности половой жизни.

Причины возникновения дисплазии:

  • эндогенные (внутренние) — патология вызвана гормональными нарушениями и/или сниженным иммунитетом;
  • экзогенные (внешние) — к ним относится ВПЧ, другие вирусы и инфекции.

Очаговая дисплазия шейки матки

В группе риска:

  • женщины, чьи близкие родственники болели раком;
  • пациентки, которые длительно принимали оральные контрацептивы — это приводит к изменениям в гормональном фоне;
  • пациентки с хроническими инфекционно-воспалительными процессами в органах половой системы;
  • женщины, рано начавшие половую жизнь;
  • женщины, перенесшие много родов или абортов (шейка матки подвергается многократному травмированию).

Состояние иммунодефицита может привести к развитию дисплазии шейки матки и ее трансформации в раковую опухоль. Поэтому врачу нужно знать о частоте воспалительных процессов в организме человека, наличии хронических заболеваний. Также нужно рассказать лечащему доктору о характере питания, стрессах, лечении препаратами, которые снижают иммунитет.

Долгое время считалось, что дисплазия — «болезнь молодых», что ей подвержены девушки в возрасте 20-30 лет. Однако современные данные показывают, что трансформация клеток в эпителии шейки матки может начаться в любом возрасте, включая период после 70 лет.

Лечение дисплазии шейки матки второй степени

При CIN 1 патологические изменения затрагивают не более 1/3 толщины эпителиального слоя от базальной мембраны, что значительно затрудняет цитологическую диагностику. Дисплазия слабой степени характеризуется:

  • Клетки расположены правильно, границы между ними отчетливые. Ацинусы сохранены.
  • Умеренная пролиферация (деление клеток), койлоцитоз (клетки с большими ядрами) и дискератоз (нарушения ороговения верхних слоев эпителия).
  • Атипичные клетки выявляются с признаками неглубоких структурных изменений цитоплазмы и ядра.

При первичном обращении дисплазия слабой степени выявляется в 80% случаев. CIN 1 опасности не представляет, но в ряде случаев способна прогрессировать.

Очаговая дисплазия шейки матки

При СIN I регрессия патологического процесса наблюдается в 57% случаев, персистенция — в 32%, прогрессирование — в 11%. Инвазивный рак развивается в 1% случаев в течение 5-и лет.

Рис. 5. Цитологическое исследование. CIN-1 (слабая степень дисплазии).

Дисплазия средней степени формируется в 50 — 60% случаев. Поражается половина толщины эпителиального слоя, морфологические изменения более выраженные.

  • Клетки располагаются неравномерно. Обнаруживаются многослойные и сосочковые структуры.
  • Изменяется форма клеток. Они приобретают вытянутую или кубическую форму. Иногда встречаются крупные клетки с умеренно выраженными признаками атипии.
  • Атипичные клетки выявляются с признаками более глубоких структурных изменений цитоплазмы и ядра. Ядра более крупные, их контуры неровные.

При CIN II регрессия патологического процесса наблюдается в 43% случаев, персистенция — в 35%, прогрессирование отмечается в 16% случаев в течение 2-х лет, у 25% — в течение 5-и лет. Инвазивный рак развивается в 5% случаев в течение 3-х лет.

Рис. 6. Цитологическое исследование. CIN-2 (умеренная степень дисплазии).

Дисплазия тяжелой степени или CIS (карцинома in situ) формируется в 30 — 50% случаев. Поражается 2/3 эпителиального пласта. Почти все клетки выглядят как злокачественные. Поверхностный слой и строма (соединительно- тканная основа) в патологический процесс не вовлекаются.

Отмечаются выраженные морфологические изменения:

  • Клетки располагаются неравномерно, изменяется толщина слоев.
  • Изменяются форма и размер клеток, они приобретают овальную или неправильную форму, некоторые из них становятся больших размеров.
  • Выявляется все большее количество клеток с огромными гиперхромными ядрами. В ядрах выявляются единичные митозы. Контуры ядер волнистые, четкие.

При CIN III регрессия патологического процесса наблюдается в 32% случаев. Переход CIN 3 в рак шейки матки наблюдается в 12 — 32% случаев, при инфицировании ВПЧ высокого онкогенного риска — в 12% случаев в течение первых 2-х лет.

Рис. 7. Цитологическое исследование. CIN-3 — CIS (дисплазия тяжелой степени или карцинома in situ).

Рис. 8. Гистологическое исследование. На фото показаны изменения в эпителиальном слое при дисплазии — нарастание количества атипичных клеток от CIN 1 до CIN 3.

Рис. 9. Цитологическое исследование. На фото показан процесс нарушения дифференцировки эпителиальных клеток по мере нарастания степени дисплазии.

Симптомов, характерных для дисплазии шейки матки, нет. Визуально шейка матки часто не изменена. При наличии сопутствующих заболеваний появляются следующие признаки:

  • бели при вагинитах,
  • боли при аднексите,
  • кровянистые выделения при наличии полипов или фибромы.

Учитывая все это единственным методом своевременного выявления дисплазии является ежегодный осмотр у гинеколога с обязательным цитологическим исследованием шеечных мазков.

Рис. 10. На фото дисплазия шейки матки.

Нет, умеренная дисплазия – это ещё не рак. Это одна из стадий перерождения атипичных эпителиальных клеток в злокачественные (раковые).

Умеренная дисплазия – обратимый процесс. В благоприятных условиях, при адекватном лечении возможно обратное развитие болезни и полное выздоровление пациентки.

У молодых женщин (до 24 лет) спонтанное выздоровление умеренной дисплазии наблюдается значительно чаще, чем у женщин более старшего возраста.

Возрастная группа пациенток с дисплазией Риск развития РШМ

(на 100 тысяч женщин)*
21-24 года 1,4%
25-39 лет до 14,2%

*здесь и далее: данные Yu.E.Dobrokhotova et al. / Gynecology 2018; vol. 20; No5/

*геном – совокупность наследственной информации, заключённой в клеточных ДНК, необходимой для построения белка и поддержания жизни организма

Факторы, располагающие к предраковой патологии шейке матки разнообразны:

  • Длительная персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в базальных клетках эпителия шейки матки. О вариантах течения и диагностике ВПЧ-инфекции читайте подробно здесь: Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – прогноз и методы лечения
  • Хронические инфекционно-воспалительные процессы, связанные с различными урогенитальными инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, герпес 2 типа и др.)
  • Эстрогенная недостаточность
  • Снижение общего иммунитета
  • Генетическая предрасположенность
  • и др.

Многие авторы утверждают, что для злокачественного перерождения эпителиальной клетки недостаточно одной лишь ВПЧ-инфекции. Для формирования необратимой неоплазии в инфицированной папилломавирусом клетке нужно существующее множественное повреждение ядерной ДНК.

Чаще всего такие повреждения (мутации) возникают на фоне курения, длительного вялотекущего воспаления, хронического нарушения обмена веществ в организме женщины.

Болевые ощущения при умеренной дисплазии отсутствуют.

Аномальные, гнойные, кровянистые выделения из влагалища, зуд или жжение в интимной зоне, дискомфорт во время полового акта, как правило, связаны с микробным поражением или воспалением (в виде кольпита, цервицита), но не с самой дисплазией.

Обычный гинекологический осмотр шейки матки в случае умеренной дисплазии неинформативен. Ведь патологический процесс протекает внутри эпителиального пласта, не затрагивая его поверхность.

Заподозрить дисплазию можно по результатам Пап-теста — цитологического исследования соскобов (мазков) с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала.

Цитологическое исследование — это изучение при помощи микроскопа клеточного состава собранного биоматериала с оценкой особенностей строения клеток.

По характеру изменений структуры клеток можно предположить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, неопухолевых поражений.

Дисплазия шейки матки

Отличие цитологии от гистологии в том, что в первом случае под микроскопом изучаются непосредственно клетки, во втором — срезы тканей.

Предположительная степень дисплазии в цитологических мазках определяется по степени выраженности дискариоза в клетках.

Что такое дискариоз? Это атипичные изменения клеточного ядра.

Признаки дискариоза:— увеличение ядра
— неправильная форма и контуры ядра
— слишком интенсивное окрашивание ядра клетки (гиперхромия)
— неровное окрашивание (указывает на неравномерное содержание хроматина и утолщение ядерной мембраны)
— аномалии в размере, форме и числе ядрышек
— многоядерность (в клетке обнаруживается несколько ядер вместо одного).

Цитология. Дисплазия 2 степени
Цитологический мазок (фрагмент). Микроскопия.

Дисплазия 2 степени

Цитологические признаки дисплазии 2 степени:

  1. В мазке обнаруживаются атипичные клетки различных размеров с дискариозом (поверхностные, промежуточные, парабазальные), различных форм (овальные, округлые)
  2. Атипичные клетки расположены разрозненно
  3. Обнаруживаются клетки с нарушением ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону ядра
  4. Содержание в мазке атипичных клеток различного типа с умеренным дискариозом: 10-20%
  5. Заключение цитологии (варианты формулировки):
    Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, ASC-H, HSIL (TBS, 2014). 3 класс мазка по Папаниколау. Найденные изменения не исключают умеренную дисплазию (CIN 2)

    или
    Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия, AGC favor neoplastic (TBS, 2014). Найденные изменения соответствуют дисплазии II (гиперплазии с умеренной атипией) железистого эпителия

Для наибольшей точности традиционного Пап-теста нужно соблюдать целый ряд обязательных условий, предшествующих цитологическому исследованию:

  • Женщина должна быть проинформирована и подготовлена к предстоящему исследованию (Правила подготовки к Пап-тесту изложены в предыдущей статье, посвящённой дисплазии 1 степени)
  • Врач-гинеколог обязан в совершенстве владеть техникой забора биоматериала: в соскоб должно попасть достаточное количество всех видов клеток эпителия шейки матки: эндоцервикса, эктоцервикса, зоны трансформации (в противном случае мазок считается неадекватным). Мазки плохого качества требуют перепроверки.
  • Взятый материал должен быть правильно зафиксирован и окрашен
  • Цитологическая картина мазка должна быть правильно интерпретирована

Очевидно, что цитологический диагноз может быть только предположительным. Он требует дополнительной перепроверки и подтверждения.

Наиболее достоверными считаются результаты ПАП-теста, проведённого методом жидкостной цитологии с забором биоматериала щёткой Cervex-Brash.

В качестве дополнительного прогностического теста патологии шейки матки является выявление ВПЧ высокого онкогенного риска и определение вирусной нагрузки.

дисплазия на фото

Результат цитологии H-SIL не всегда даёт возможность различить степень дисплазии.

Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения проводится анализ биоматериала, доставленного для жидкостной цитологии, на наличие в нём онкобелка p16(ink4a).

Позитивный (положительный) иммуноцитохимический тест на белок p16(ink4a) рассматривается, как маркер начала перерождения атипичной клетки в раковую.

Результат двух тестов Предварительный диагноз Тактика лечения
Пап-тест: H-SIL

Тест на р16: отрицательный
CIN 2

Умеренная дисплазия низкого риска озлокачествления
После биопсии и гистологического подтверждения диагноза рассматривается возможность 12-месячного интенсивного наблюдения
Пап-тест: H-SIL

Тест на р16: положительный
CIN 2-3

Тяжёлая дисплазия высокого риска озлокачествления
Лечебно-диагностическая хирургическая операция (эксцизия или конизация шейки матки)

При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

  • курение;
  • длительное использование гормональных контрацептивов;
  • многократные травматичные роды;
  • ВИЧ-инфекция.
  • У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Candida, Mycoplasma hominis.

Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет.[14]

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

Клиническая картина

Симптомы и признаки дисплазии шейки матки практически отсутствуют, причем бессимптомное течение может продолжаться вплоть до последней стадии развития. В 10% случаев патология выявляется абсолютно случайно. Среди жалоб, которые были зафиксированы, отмечают:

  • выделения (белые, обильные, без неприятного запаха);
  • болезненность при сексе и необильные контактные выделения с прожилками крови.

Как видите, признаки настолько нечетко выражены, что могут пройти незамеченными. Чаще всего при развитии дисплазии обращают внимание на симптомы сопутствующих заболеваний. В гинекологии основными жалобами при разных патологиях являются:

  • кровотечения разного характера;
  • изменение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • выделения разного типа;
  • зуд;
  • боли внизу живота (самостоятельные, при нагрузке, контактные).

Но все перечисленные жалобы относятся к сопутствующим гинекологическим заболеваниям разной этиологии. Например, при сочетании ВПЧ (тоже не имеет четко выраженной симптоматики) с наследственной предрасположенностью пациентка в течение нескольких лет может не замечать развития дисплазии матки. Но при осмотре гинеколог наблюдает признаки болезни даже на ранних стадиях. Дополнительная диагностика помогает точно установить клиническую картину и степень поражения эндометрия.

Возможно ли выздоровление без хирургического вмешательства?

В целях профилактики дисплазии шейки матки необходимо периодически бывать на приеме гинеколога, проходить скрининговый осмотр и сдавать анализы на ВПЧ. Раз в три года рекомендуется проходить цитологический анализ, особенно если женщина находится в группе риска. Также превентивной мерой для девушек является вакцинация от вируса ВПЧ: ее можно проводить в возрасте от 11 до 26 лет (но не младше 9 лет и старше 26).

Фотодинамическая терапия дисплазии

Инструментальные и клинические:

  • осмотр в зеркалах — визуальная диагностика цветового изменения, гладкости поверхности шейки матки, пятен или разрастания эпителия и т.п.
  • кольпоскопия — обследование при помощи оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз.

Лабораторные методики:

  • ПАП-тест или мазок по Папаниколау — сбор цитологического материала для его последующего исследования под микроскопом. Выявление аномальных клеток требует следующего обследования — биопсии.
  • биопсия шейки матки — при осмотре кольпоскопом отщипывается немного материала от пораженного участка шейки матки, который далее исследуется в лаборатории. Биопсия позволяет выяснить толщину слоя и тяжесть поражения тканей. 
  • анализ на ВПЧ — представляет собой соскоб с поверхности шейки матки.
  • иммуногистохимия с онкомаркерами — анализ, проводимый в случае подозрения на онкологию.

Естественно, первым специалистом в данной области выступает гинеколог — только он может диагностировать дисплазию, провести необходимые анализы и осмотр. Однако ЦИН редко вызывается одним лишь вирусом папилломы. Поэтому необходимо пройти обследование и в случае необходимости — лечение у следующих врачей:

  • эндокринолог — гормональные изменения могут существенно повлиять на развитие аномальных процессов в половых органах;
  • инфекционист — кроме ВПЧ в организме могут находиться другие микроорганизмы, которые снижает сопротивляемость организма;
  • иммунолог — иммунитет может снижаться из-за огромного количества факторов и различных заболеваний. 

Степень и глубина поражения, а также длительность течения заболевания определяют тактику лечения дисплазии шейки матки.

Можно выделить общие особенности для всех стадий ЦИН:

  • эффективного медикаментозного лечения на данный момент не существует;
  • все известные методы лечения основываются на удалении или деструкции пораженных областей ткани.

Способ лечения выбирается врачом на основании:

  • степени заражения шейки матки;
  • возраста пациентки;
  • желании женщины иметь детей.

Легкая степень — используется выжидательная тактика и применяются общеукрепляющие препараты. На данном этапе требуется не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, а также регулярно появляться на осмотре у гинеколога.

Средняя степень — зависит от глубины поражения и скорости распространения: в 70% неглубокое проникновение излечивается самостоятельно, однако при выявлении ВПЧ лечение начинается незамедлительно.

Обычно на данном этапе требуется медикаментозное лечение:

  • спринцевание, противовирусные свечи и тампоны;
  • противовирусные препараты;
  • иммуностимулирующие средства.

Очаговая дисплазия шейки матки

При неэффективности консервативного лечения, а также при упорном течении заболевания проводится хирургическое вмешательство:

  • прижигание шейки матки солковагином;
  • лазерная вапоризация или конизация;
  • удаление патологически измененных участков радиоволнами (при помощи аппарата Сургитрон);
  • криодеструкция (прижигание жидким азотом).

Тяжелая степень — лечение проходит теми же методами, что и при диагностировании умеренной дисплазии. При этой степени заболевания лечение необходимо осуществить в срочном порядке. Из хирургических методов, как правило, применяется конизация шейки матки. 

Ножевая конизация

Это старый и уже почти ушедший в прошлое метод удаления пораженных дисплазией тканей с помощью скальпеля. Фактически не используется из-за высокой эффективности и безопасности других методов.

Прижигание электротоком

Этот метод также известен как петлевая электроэксцизия, диатермокоагуляция. Механизм заключается в удалении трансформированных тканей посредством электротока. Способ эффективный, но не рекомендуется молодым и нерожавшим женщинам: после процедуры на шейке матки остаются рубцы, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.

Прижигание проводится амбулаторно — не требуется ложиться в больницу. Процедура безболезненная, поскольку перед началом операции врач введет обезболивающий укол.

Очаговая дисплазия шейки матки

Лазерное удаление

Лазерное излучение безопаснее использования электротока, поскольку не оставляет на шейке матки рубцовых деформаций. Различают лазерную вапоризацию и лазерную конизацию шейки матки.

Лазерная вапоризация означает выпаривание зараженных участков без удаления здоровых тканей. Процедура безболезненна и безопасна для молодых нерожавших женщин, планирующих иметь детей. Операция занимает около получаса и проводится в амбулаторных условиях.

Лазерная конизация — способ отсечения пораженных тканей лазерным лучом. Этот метод используется в том числе для того, чтобы провести гистологическое исследование клеток, пораженных дисплазией. Процедура проводится под общей анестезией, поскольку требует точности в наведении луча, иначе могут пострадать здоровые участки шейки матки.

Радиоволновой метод

Очаговая дисплазия шейки матки

Один из самых популярных и доступных способ избавления от дисплазии, рекомендован молодым и нерожавшим пациенткам, считается безопасным и эффективным методом. В данном случае используется аппарат «Сургитрон». 

Криодеструкция

Разрушение очагов дисплазии путем их замораживания жидким азотом. Метод безопасный, поскольку не затрагивает здоровые участки органа. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует введения обезболивающих. После криодеструкции у пациентки могут начаться водянистые прозрачные выделения желтоватого оттенка.

Для исключения рецидива после лечения пациенткам необходим регулярный осмотр у гинеколога и пройти профилактическое обследование (мазок на цитологию, анализы на ВПЧ, кольпоскопия).

Дисплазия шейки матки не сказывается отрицательно на зачатии, вынашивании или развитии плода. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано отложить на послеродовой период.

Также нужно помнить о риске преждевременных родов у женщин, которые прошли лечение дисплазии посредством конизации шейки матки.

Чтобы снизить риск развития патологии, а также исключить рецидивы дисплазии, необходимо соблюдать простые правила:

  • соблюдение режима питания и включение всех необходимых витаминов и микроэлементов в рацион;
  • своевременное лечение воспалительных процессов женской половой сферы;
  • отказ от вредных привычек;
  • использование барьерных методов контрацепции при частой смене половых партнеров
  • регулярный осмотр врача-гинеколога.

Степени заболевания

Кольпоскопия – это осмотр стенок влагалища и влагалищной (наружной) части шейки матки при помощи бинокулярного микроскопа с подсветкой (кольпоскопа).

Новейшие кольпоскопы часто оснащены дополнительным оборудованием:
— устройством для выведения визуального изображения на монитор,
— устройством записи кольпоскопической картины в электронном фото- и видео-формате.

Кольпоскопия
Как проводится кольпоскопия

Прибор кольпоскоп

В какие дни цикла лучше проводить кольпоскопию?

  • Оптимальный период планового исследования – с 10 по 14 дни менструального цикла
  • При подозрении на рак – незамедлительно, в любое время

Этапы расширенной кольпоскопии:

  1. Визуальная макро- и микроскопическая (с увеличением до 40 раз) оценка состояния шейки матки:

    — выявление фоновых доброкачественных изменений: деформации, лейкоплакии, кондилом, эрозии и др;

    — оценка сосудистого рисунка шейки матки с применением зелёного светофильтра.
  2. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты
  3. Оценка расположения зоны трансформации:

    удовлетворительная кольпоскопия (ЗТ1) – зона трансформации (полоса стыка между плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки) расположена на влагалищной части шейки матки, хорошо видна

    неудовлетворительная кольпоскопия — зона трансформации частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) «ушла» в цервикальный канал, поэтому невидна
  4. После уксусной пробы шейку матки обрабатывают раствором Люголя (тест Шиллера)
  5. При наличии видимой патологии проводится:

    — биопсия подозрительных участков шейки матки
  6. При неудовлетворительной кольпоскопии (ЗТ2-3) и/или по результатам Пап-теста (AGC) проводится:

    — выскабливание слизистой цервикального канала или забор биоматериала эндоцервикса специальной щёткой
Зона трансформации ШМ
Удовлетворительная (ЗТ1) и неудовлетворительная (ЗТ2-3) кольпоскопия

Признаки аномальной кольпоскопической картины 2 степени (дисплазия шейки матки 2-3 степени) по результатам пробы с уксусом:

  • Быстрое побеление
  • Плотный, грубый ацетобелый эпителий
    с четкими контурами
  • Грубая мозаика
  • Грубая пунктация (точки на ацетобелом эпителии)
  • Внутри поражённого участка: внутренние границы, признак бугристости (гребня)
  • При проведении пробы Шиллера неокрашенная (светлая, йод-негативная) зона совпадает с границами ацетобелого эпителия

Гистология (исследование под микроскопом среза подозрительной ткани) – заключительный этап диагностики предраковых состояний шейки матки

Только гистологическое исследование может достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазии шейки матки (CIN)

Образцы тканей для гистологии получают в ходе биопсии шейки матки, которую проводят под контролем кольпоскопии.

Лечение дисплазии в САО

Виды биопсии:

  • Прицельная – выполняется при обнаружении одного или нескольких небольших локальных поражений на влагалищной части шейки матки
  • Эксцизионная – проводится при обширном поражении шейки матки, а также при локализации подозрительного участка в области наружного отверстия цервикального канала

При подозрении на дисплазию вместе с биопсией обязательно проводят диагностическое выскабливание стенок канала шейки матки.

Все полученные в ходе биопсии и выскабливания ткани отправляются на гистологическое исследование.

Биопсия шейки матки
Виды биопсии шейки матки

Биопсию проводят:
— в первую фазу менструального цикла
— под местным обезболиванием

После процедуры пациентке следует исключить:
— половую жизнь
— физические нагрузки

https://www.youtube.com/watch?v=2VgmzlercEs

Срок охранительного режима рекомендует лечащий врач.

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Возраст небеременных пациенток с CIN2 Рекомендованная
тактика ведения
Моложе 24 лет Интенсивное наблюдение в течение 18-24 месяцев

или
отказ от наблюдения с незамедлительным хирургическим лечением
24 года и старше Хирургическое лечение
Лечение дисплазии 2 степени
Алгоритм ведения небеременных пациенток с гистологически подтверждённой умеренной дисплазией CIN2

Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

В России данная система включает последовательность действий:

  • Цитологическое исследование: РАР-тест;
  • ВПЧ-тестирование: в США и странах Евросоюза ВПЧ-тест применяется для первичного скрининга рака шейки матки (РШМ). В России его использование вариативно: при первичном скрининге в сочетании с РАР-тестом, в качестве самостоятельного теста, при ведении пациенток с неясными результатами РАР-теста (ASCUS) и для наблюдения паценток после лечения HSIL;
  • Кольпоскопия: показаниями к исследованию являются положительные результаты РАР-теста (класс 2-5). Метод основан на осмотре шейки матки при помощи увеличивающих оптических систем и проведения диагностических проб с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). С помощью кольпоскопии определяют локализацию поражения, его размер, выбирают участок для проведения биопсии, определяют тактику лечения.

При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.  

  1. Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
  2. Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
  3. Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.
  • Биопсия: прицельная или расширенная биопсия (конизация) всегда должна выполняться под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста пациентки и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность иммуногистохимического определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a.

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет.[12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей.[13]

Как лечить дисплазию шейки матки

Дисплазию ШМ лечат в соответствии с результатами диагностических мероприятий. Главным критерием при выборе тактики становится стадия патологического процесса. Кроме этого учитываются:

  • сопутствующие заболевания и факторы риска;
  • объем выявленной патологии;
  • возраст пациентки (особенно, когда речь идет об оперативном вмешательстве).

Что делать, если у пациентки была диагностирована патология, решает врач. Он выбирает тактику в соответствии с текущей клинической картиной и уровнем риска перехода в онкологию.

Лечение дисплазии шейки матки консервативными методами обычно применяется на 1 стадии развития. Отличительной особенностью данной патологии на этом этапе является способность к регрессии. Фактические, речь идет не о лечении самого заболевания, специфической терапии в этом случае нет. Назначаемые препараты должны устранить его причину, в первую очередь – ВПЧ. При полной ликвидации фактора риска шансы самовосстановления нормальной функции и структуры эндометрия составляют от 70 до 90%.

Обычно назначаются лекарственные средства для уничтожения выявленных инфекций или хронических заболеваний. В данном случае речь может идти о восстановлении гормонального фона или улучшении иммунитета, лечении венерических заболеваний или авитаминоза. То есть, терапия направлена на устранение сопутствующих болезней, которые и стали причиной аномального развития эпителиальных клеток. Обязательными будут диспансерное наблюдение и кольпоскопия каждые три месяца.

Хирургия

При неэффективности терапии, резком ухудшении состояния или выявлении патологии на более поздних стадиях используются оперативные методы. Хирургическое вмешательство проводится в том объеме, который требует клиническая картина. По возможности выбирают современные аппаратные методики для устранения локализованного патологического очага. К ним относятся:

  • ЭЛЕКТРОКОНИЗАЦИЯ. Один из способов оперативного вмешательства, предполагающий полное удаление патологического очага. В современной хирургической практике используются разные тактики проведения конизации шейки матки. Она может быть выполнена с помощью скальпеля, аппарата «Сургитрон» или лазерным лучом.
  • ПРИЖИГАНИЕ ДИСПЛАЗИИ. Данный способ доступный, действенный и простой. Пораженный участок прижигается с помощью тока низкого напряжения, в результате чего атипичные клетки разрушаются. К недостаткам можно отнести возникновение рубцов, невозможность точно отрегулировать глубину воздействия и отдаленные последствия в виде риска развития эндометриоза.
  • РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Воздействие на патологический очаг происходит с помощью волн высокой частоты. Его рекомендуется использовать у женщин репродуктивного возраста, так как после операции не остается грубых рубцов и не страдает детородная функция. Быстрое заживление, безболезненность процедуры и возможность контролировать интенсивность воздействия являются преимуществами этой методики. Радиоволны не наносят вред организму, методика считается малотравматичной. К недостаткам можно отнести стоимость такой операции и наличие аппарата только в частных клиниках.
  • КРИОДЕСТРУКЦИЯ. Удаление дисплазии происходит за счет разрушения клеток после воздействия жидким азотом при низких температурах. Это один из современных методов, позволяющих безболезненно и быстро удалить патологический очаг. Рубцов после операции не остается, но в течение месяца могут быть выделения, поэтому рекомендуется половой покой на 2 месяца. К недостаткам относят невозможность контролировать глубину воздействия.
  • ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Данный метод уже доказал свою эффективность при тяжелых формах дисплазии (предраковое состояние с большим очагом поражения, 3 стадия). Принцип воздействия ФДТ заключается в облучении опухоли, предварительно обработанной фотосенсибилизатором (местно или внутривенное введение). Атипичные клетки поглощают и накапливают его, а затем, после облучения, разрушаются.
  • ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ. Один из лучших методов, позволяющих отрегулировать глубину и интенсивность воздействия. В дальнейшем заживление происходит без рубцов даже при большом очаге поражения. К недостаткам можно отнести необходимость наркоза, так как процедура требует полной неподвижности пациентки. В противном случае есть риск повредить окружающие ткани.

Эти методы устранения патологического очага позволяют сохранить репродуктивную функцию, и провести лечение без ампутации или резекции детородного органа.

Ампутация шейки матки при данном диагнозе как метод хирургического лечения используется в крайних случаях. Показаниями может быть:

  • большой очаг поражения,
  • переход предракового состояния в онкологию,
  • невозможность устранить патологию другими средствами,
  • наличие сопутствующих хронических гинекологических заболеваний.

Для пациенток детородного возраста такой вариант лечения выбирается редко, только при угрожающих состояниях.

Народные методы при данной патологии неплохо себя зарекомендовали. Их эффективность признают доктора и рекомендуют как дополнительные способы. Перед использованием необходимо:

  • проконсультироваться с лечащим врачом;
  • точно выяснить, какую проблему нужно решить с помощью фитотерапии;
  • четко соблюдать инструкции по сбору и приготовлению фитопрепаратов (или воспользоваться аптечными формами).

Напомним, что сама болезнь вызывается сочетанием определенных факторов. Если останется один из них, методики нетрадиционной медицины не принесут пользы. А иногда могут навредить. Поэтому выбор трав и сборов должен соответствовать этиологии и сочетаться с медикаментозными препаратами.

  • Чистотел местно. Это растение хорошо зарекомендовало себя как эффективное средство при гинекологических проблемах. Способствует уничтожению микробов и снимает воспаление.
  • Экстракт туи и масло чайного дерева (свечи). Помогают справиться с ВПЧ;
  • Облепиховое масло (местно). Обладает противовоспалительными и регенеративными свойствами.
  • При гормональных нарушениях используются шалфей, солодка, хрен, анис, соя, клевер и другие растения.
  • Прополис как антисептик с противовоспалительным эффектом.
  • Зеленый чай в качестве антиоксиданта.
  • Алое как противовоспалительное и заживляющее средство.

Хирургический метод лечения умеренной дисплазии

Изменения, возникшие на этой стадии развития, в большинстве случаев обратимы, поэтому их своевременное обнаружение и устранение является самым надежным способом предупреждения развития онкопатологии. Алгоритм ведения больных с CIN I четко не определен. Основным является консервативное лечение. Выбор тактики лечения зависит от массивности поражения, возраста и наличия сопутствующей патологии. Во внимание принимается высокий уровень регрессии патологического процесса и прогрессирование дисплазии при наличии факторов риска.

  • использование средств, повышающих местный и общий иммунитет;
  • применение методов радиоволнового лечения;
  • проведение криодеструкции или электрокоагуляции.

Для обеспечения противовирусной терапии часто применяется лекарственное средство Изопринозин. Препарат активен в борьбе с вирусом папилломы и подавляет механизм деления ядра ВПЧ. Радиоволновое лечение является наиболее безопасным и безболезненным, предупреждает образование рубцов и других дефектов на слизистых оболочках. Часто используются методы у нерожавших женщин.

Лечение тяжелой дисплазии часто требует проведения хирургического вмешательства по методике диатермоэксцизии с использованием специфического электрода. Также проводится электроконизация при помощи радиоволнового аппарата Сургитрон или ножевой ампутации.

Эффективность терапевтической методики во многом зависит от проведения диагностики и своевременности лечения местных инфекционно-воспалительных процессов с локализацией на шейке. После проведения операции врач должен контролировать динамику процессов восстановления.

Снизить вероятность перехода дисплазии в онкологический процесс позволяют современные методики терапии. К таковым относят метод фотодинамической терапии. Способ позволяет избавиться от дисплазии ШМ довольно быстро.

ФДТ подразумевает введение в организм человека специального фотосенсибилизирующего вещества. Средство, поступающее в организм, увеличивает светочувствительность клеток и запускает химическую реакцию. За счет подачи лазерного импульса запускается реакция активации избирательного разрушения атипичных клеток, содержащих в составе особое вещество. Здоровые ткани не подвергаются разрушению, в чем и заключается уникальность методики.

Внимание! Подобный способ лечения используется на разных стадиях дисплазии. Медики рассматривают его как прорыв в сфере лечения предраковых состояний.

  • щадящее действие, которое позволяет уничтожить дисплазию, в полной мере сохранив репродуктивную функцию женщины;
  • безболезненность процедуры;
  • адаптированность для пациентов разных возрастных категорий, методика применима для пожилых лиц;
  • возможность неоднократного проведения манипуляции;
  • отсутствие системных осложнений.

Не менее важным условием, повышающим популярность метода, является то, что пациент может вернуться к привычному образу жизни уже на 6 неделе после использования метода. Стоимость лечения составляет от 30 до 50 тысяч рублей.

Конизация представляет собой оперативное вмешательство, при котором обеспечивается полное удаление очага поражения. Очаг удаляется в виде конуса – отсюда и название методики. Такой способ относят к упрощенным видам оперативного вмешательства, в расчет берут особенности анатомического строения, потому метод рассматривают как щадящий. После процедуры на поверхности ШМ не остается рубцов. Женщина может забеременеть, успешно выносить и родить здорового ребенка.

Внимание! Хирургические практики редко применяют для устранения легкой и средней дисплазии. При незначительных поражениях предпочтение отдают щадящим методам.

Эксцизия – это методика хирургического лечения, заключающаяся в удалении некоторых частей шейки матки. Относится к разряду малотравматичных способов и обеспечивается влагалищным доступом. В ходе подобной операции есть возможность забора биоптата для дальнейшего микроскопического исследования. Такое условие позволяет оценить гистологию и дать прогноз.

Химиотерапия

Химиотерапия – распространенная методика, обеспечивающая лечение рака. Способ отличается высокой результативностью, но использование препаратов с широким спектром активности имеет противопоказания и часто провоцирует побочные реакции. Ввиду присутствующего риска развития осложнений, метод используют для лечения предрака, то есть при тяжелой дисплазии. На ранних стадиях развития поражения такой метод не используют.

При слабой степени поражения лечение не проводится. Врачи принимают выжидательную тактику и просто контролируют процесс появления изменений. Средняя и тяжелая дисплазия является показанием для незамедлительного вмешательства. Используется методика радиоволновой терапии, ФТД или электрокоагуляция. Последний способ терапии имеет достаточное количество противопоказаний и отличается продолжительным периодом восстановления, потому используют его крайне редко. Лечение дисплазии с риском рака шейки матки проводят в онкоцентрах.

Чем раньше женщина обратиться к врачу и получит качественное лечение, тем лучше будет прогноз на выздоровление. В настоящее время для лечения заболеваний шейки матки используют высокоэффективные и безопасные методики, потому женщина после операции может быстро восстановить и спустя 6 месяцев планировать беременность.

Ожидаемые последствия непролеченной дисплазии CIN 2:

  • Скорый прогресс в тяжёлую дисплазию CIN 3 — 22% случаев
  • Прямой переход в инвазивный рак шейки матки — 5% случаев

Восстановление после оперативного вмешательства обычно занимает от 1 до 3 месяцев. Длительность зависит от тактики его проведения. Общими рекомендациями будут:

  • половой покой;
  • ограничение физических нагрузок;
  • запрет на использование вагинальных свечей, тампонов, спринцевания вплоть до полного восстановления (заживления) целостности наружного слоя клеток;
  • регулярный осмотр с кольпоскопией каждые 3 месяца.

Антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства назначаются по показаниям.

Реабилитации при дисплазии матки включает:

  • запрет на перегревание (сауна, солярий, пребывание на солнце и т.д.);
  • ограничение водных процедур: не рекомендуется купание в открытых водоемах, бассейне, прием ванн, особенно горячих;
  • отказ от вредных привычек.

Прогноз при дисплазии напрямую связан с клинической картиной, стадией заболевания, объемом выявленной патологии и сопутствующих болезней. Наиболее благоприятный – в начальной стадии, когда возможна регрессия при устранении причин возникновения.

Второй опасностью будет бессимптомное течение и отсутствие в самом начале видимых проявлений. В данном случае поможет регулярное посещение гинеколога, профилактические осмотры и плановая кольпоскопия хотя бы раз в год.

Непосредственно после оперативного вмешательства могут быть осложнения в виде кровотечений, появления рубцов (только при некоторых видах), бесплодия, нарушений менструального цикла.

Это заболевание несложно предотвратить (внимательное отношение к здоровью, отказ от вредных привычек и случайного секса). Поскольку основной причиной считается ВПЧ, то поможет регулярная сдача анализов для выявления вируса и вакцинация для предотвращения.

Рекомендуется диета на основе фруктов и овощей, с сокращением жирных и богатых углеводами продуктов. Обязательно добавьте в свое меню:

  • капусту (любую);
  • гречку;
  • бобовые;
  • орехи;
  • помидоры;
  • сладкий перец;
  • тыкву.

В качестве источника животных белков рекомендуется рыба, нежирные сорта мяса, свиная печень. Фрукты также должны постоянно употребляться. Из пищи следует исключить макароны, хлебо-булочные и кондитерские изделия. Жаренное, жирное , острое и соленое ограничить.

В качестве профилактики онкологии выбирайте продукты, богатые фолиевой кислотой, селеном, бета-каротином, полинасыщенными жирными кислотами. Сбалансированное меню, отказ от кофе, газированных и алкогольных напитков помогут справиться с патологией быстрее.

При консервативном методе в стоимость лечения включают: осмотр, анализы, диагностические мероприятия (кольпоскопию, биопсию). Консультации (в зависимости от уровня клиники) стоят от 500 рублей до 3 – 5 тысяч, диагностика – до 1 тысячи рублей за каждый анализ или процедуру.

Оперативное вмешательство может проводиться разными способами, поэтому цена зависит от выбранной методики:

  • кононизация – от 1 тыс. руб.;
  • лазер – от 1,5 тыс. руб.;
  • радиоволновой метод – от 500 рублей;
  • прижигание – не более 700, в среднем 200 – 500 рублей;
  • криодеструкция – от 1,5 тыс. руб.;
  • удаление матки – от 5 тыс. руб.

Елена, 21 год.

Лариса, 37 лет.

  • Повторный мазок на цитологию через 3 месяца, и если результаты нормальные — еще через 6 и 12 месяцев, далее — по обычному режиму скрининга; если и повторный анализ показал CIN 1, необходима кольпоскопия;
  • Кольпоскопия сразу после первого анализа CIN 1;
  • Анализ на онкогенные ВПЧ.

Осложнения дисплазии шейки матки

Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.[7]

Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным.[4]

CIN 3 (дисплазия тяжелой степени)

  • 1 стадия – процесс поражает 1/3 толщины эпителиального слоя, от мембранной оболочки;
  • 2 стадия – диагностируют поражение 2/3;
  • 3 стадия – характерна глубина поражения более 2/3.

Процесс дисплазии у женщин в возрасте до 45 лет чаще всего охватывает слизистую оболочку шейки матки, в период менопаузы или предменопаузы диагностируют поражение шеечного канала.

  • изменения низкой степени;
  • наличие атипичных железистых клеток;
  • наличие клеток плоского эпителия;
  • изменения высокой степени;
  • возможно, злокачественные клетки.
  • слабая;
  • умеренная;
  • тяжелая.

При слабой степени поражения рак шейки матки не выявляют. Более разумно соизмерить такое поражение с запущенной эрозией. На этой стадии активно используются малоинвазивные, хирургические методики. При поражении умеренной степени проводится конизация шейки матки, которая сопровождается медикаментозным лечением. При поражении тяжелой степени и наличии подозрений на развитие рака шейки матки применяются радикальные тактики и в отдельных случаях химиотерапия.

Можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки? Да, такой вариант возможен. Более того, изменение гормонального фона может активизировать процесс развития и помогает выявить патологию, которая до этого протекала бессимптомно и не была заметна визуально.

Дисплазия при беременности не угрожает плоду, большую опасность представляют сопутствующие болезни. При 1 или 2 стадии рекомендуется регулярное наблюдение и самостоятельные естественные роды. У таких пациенток имеются неплохие шансы на затихание патологического процесса с его последующей регрессией.

В тяжелых случаях (агрессивное течение, поздняя стадия, угроза выкидыша) может назначаться операция конизации с последующим наложением швов для предотвращения самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Даже после такого вмешательства существует вариант естественного родоразрешения, без кесарева сечения.

Состояние при произошедшем зачатии и беременности может быть статистическим, поэтому лечение откладывается на послеродовой период. Определенная опасность бесплодия после перенесенной болезни существует, но она чаще связана с другими гинекологическими проблемами.

Поэтому при планировании беременности женщине необходимо сделать Пап-тест и ПЦР-обследование на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска. В случае выявления вируса рекомендовано провести противовирусные мероприятия теми или иными иммуномодулирующими средствами, которые подберёт и назначит лечащий гинеколог.

Безопасным для будущей беременности методом терапии ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированной цервикальной дисплазии можно рассматривать ФДТ.

Конизация шейки матки у нерожавших женщин может создать проблемы с наступлением и протеканием будущей беременности. Эта операция повышает риск невынашивания и истмикоцервикальной недостаточности.

Наименьший вред дальнейшей беременности наносит радиоволновая эксцизия, крио- и лазерная деструкция («прижигание»).

Вынашивание ребёнка существенно не влияет на течение дисплазии шейки матки. Поэтому при обнаружении у беременной CIN2 лечение откладывается на период после родов.

Послеродовое обследование пациентки с умеренной дисплазией проводится не раньше, чем через 6-8 недель после родов.

Диагностические мероприятия:

  • Кольпоскопия
  • Пап-тест (мазок на цитологию)
  • ДНК ВПЧ-тест
  • Гинекологический мазок на флору

Дальнейшая тактика ведения пациентки зависит от результатов исследований.

Ответы на частые вопросы

  • можно ли вылечить дисплазию ШМ?

Да, болезнь хорошо поддается лечению, особенно после ликвидации провоцирующих факторов. На ранних стадиях часто наблюдается регрессия без дальнейших рецидивов.

  • может ли дисплазия пройти сама?

Если под термином «сама исчезла» понимать регрессию, то да, такой вариант возможен. Но только при условии, что было проведено лечение заболеваний или патологических состояний, спровоцировавших гиперплазию. Особенно важно вылечить ВПЧ.

  • дисплазия — это рак или нет?

В легкой и средней форме тяжести болезнь не имеет сходных черт с онкологией. Предраком считается третья, наиболее тяжелая стадия. Именно она при отсутствии лечения переходит в онкологию.

  • можно ли заниматься сексом?

ограничения, связанные с половой жизнью, заключаются в соблюдении правил контрацепции. На поздних стадиях может появляться контактные выделения с небольшим количеством крови, но это не является запретом, а, скорее, тревожным симптомом. Однозначно нельзя жить половой жизнью в первый месяц после операции (при некоторых способах оперативного вмешательства половой покой рекомендуется соблюдать дольше).

  • можно ли загорать на солнце?

Нет, поскольку избыточное количество ультрафиолета и перегревание могут спровоцировать скорейшее перерождение атипических клеток в раковые.

  • возможен ли рецидив заболевания?

Да, такой вариант возможен, если не исчезнут факторы риска и не будут вылечены причины возникновения патологического процесса.

Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?

«Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

  • Цитологический мазок;
  • Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
  • Биопсия шейки матки.

Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование.

Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

Adblock detector