Миома матки причины возникновения и последствия

Чем опасна миома матки?

Миома матки представляет опасность для здоровья женщины в плане развития осложнений заболевания. При регулярном наблюдении у лечащего врача-гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью женщина может значительно снизить риск осложнений.

Поэтому следует знать о возможных потенциальных проблемах:

  • Массивные маточные кровотечения – опасны как сами по себе угрозой для жизни, так и развитием анемий;
  • Перекрут миоматозного узла на тонкой ножке. Чреват развитием картины «острого живота». Требует немедленной оперативной помощи;
  • Некроз миоматозного узла. Омертвение тканей миомы. Чаще возникает при инволюции (сокращении) матки после родов, до 40-го дня. Также требуется немедленная хирургическая помощь;
  • Малигнизация миоматозного узла – перерождение опухоли из доброкачественной в злокачественную. По данным исследований, встречается в 1,5 – 3% всех случаев, что не умаляет опасности осложнения;
  • Рождение миоматозного узла при субмукозной миоме – происходит с выворотом матки;
  • Нарушение репродуктивной деятельности женщины – развитие внематочной беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные и осложненные роды, бесплодие;
  • Развитие гнойных процессов в миоматозном узле и окружающих тканях. Воспалительные процессы без медицинской помощи могут привести к тяжелым септическим осложнениям.

Женщинам с диагнозом «миома матки» следует регулярно наблюдаться у врача-гинеколога. При малейшем изменении в своем самочувствии нужно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать всех перечисленных осложнений.

На начальных стадиях некоторые женщины еще до конца не понимают, чем опасно доброкачественно образование, но с его ростом они начинают ощущать сдавленность органов в малом тазу. При наличии миомы нарушается циркуляция крови в соседних органах, поскольку образование и само обзаводится собственной сосудистой сеткой. Кроме того, миома может быть признаком эндокринных заболеваний, которые в свою очередь могут вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Многие женщины, у которых диагностировали миому, интересуются, что будет, если ее не лечить. Перечислим все последствия безразличного отношения к данному заболеванию:

  • привычные выкидыши, гипоксия, гипотрофия плода;
  • бесплодие;
  • маточные кровотечения, которые провоцируют развитие анемии;
  • новообразование может перерасти в саркому, от которой в итоге женщина может умереть;
  • быстрое увеличение опухоли в размере;
  • перекрут ножки миоматозного узла с нарушением питания в нем;
  • сниженный тонус матки, который приводит к послеродовым кровопотерям;
  • гиперпластические процессы различного вида;
  • гидронефроз или пиелонефрит.

Что провоцирует появление образования

В медицинской практике обнаруженные патологии в виде узловых новообразований в матке принято классифицировать с учетом их непосредственного расположения:

  • субсерозная (новообразования обнаруживаются на внешней поверхности матки, под ее оболочкой, которая отделяет сам орган от брюшной полости);
  • интерстициальная или внутримышечная (патология локализируется внутри мышечных тканей стенок матки);
  • субмукозная или подслизистая (доброкачественное образование имеется непосредственно под слизистой оболочкой и может выходить в просвет матки).

Миома матки причины возникновения и последствия

Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать дальнейшее разрастание узловых образований, которые постепенно заполняют полость матки, меняя ее форму и увеличивая вес.

Тело матки состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки, которая выстилает ее внутреннюю часть.

Миоматозные образования локализуются в мышечной соединительной ткани. Очагом их роста роста является одна дефектная клетка, которая претерпевает определенные изменения, и начинает делиться с большей скоростью, чем соседние.

В результате возникает миоматозный узел – локальное скопление хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако иногда встречаются новообразования очень больших размеров. Некоторые достигают веса в несколько килограмм.

Миоматозные клетки практически не перерождаются в злокачественные. Это случается в менее, чем 1% случаев.

Внимание! Даже быстрый рост миомы не является признаком ее озлокачествления

Миома тела матки может располагаться в разных его слоях. По этим признакам узлы делятся на такие виды:

  • Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее.
  • Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа.
  • Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).

Среди этих видов встречается миома, которая растет на ножке.

Точной причины, из-за которой появляется миома, современная медицина еще не установила, но есть ряд факторов, способных увеличить вероятность ее развития:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение гормонального баланса;
  • гиперпластические процессы в эндометрии;
  • беременности, роды и прерывания;
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
  • хронические стрессы;
  • сахарный диабет и заболевания эндокринной системы, проблемы с лишним весом;
  • хронические болезни внутренних органов и систем, гипертония;
  • низкая физическая активность;
  • нерегулярная половая жизнь и отсутствие оргазмов.

Рассмотрим более подробно некоторые причины, из-за которых появление миомы наиболее вероятно:

  • избыток эстрогена, недостаток прогестерона. Поскольку миома является гормонозависимым новообразованием, то она может развиваться на фоне гормонального дисбаланса. Вполне естественно, что ее чаще всего диагностируют у женщин детородного возраста, обычно при дисбалансе эстрогена и прогестерона. Ожирение только усугубляет ситуацию, поскольку жировая ткань также способна вырабатывать эстроген;
  • беременности, роды и аборты. Аборт, диагностические выскабливания, сложные роды и самопроизвольные аборты увеличивают вероятность возникновения новообразования, а удачные роды особенно с последующим грудным вскармливанием, наоборот, снижают риски;
  • питание женщины. Несбалансированное питание и вредная пища способны нарушить гормональный баланс в женском организме. Рафинированные продукты, транс-жиры и дефицит клетчатки способствуют повышению концентрации женских половых гормонов. Нездоровая пища может привести к ожирению и, как следствие, к развитию миомы. Женщине нужно есть много овощей, фруктов, морепродуктов, круп, меньше жиров и сахара;
  • неполноценность интимной жизни. Из-за нерегулярных половых контактов и отсутствия оргазмов в органах малого таза застаивается венозная кровь, что может привести к гормональным нарушениям и развитию опухоли.

Симптомы миомы матки

Практически во всех случаях при малых размерах миомы матки, симптомы отсутствуют, а заболевание регистрируется в большинстве случаев случайно при плановом осмотре или обращении пациентки к гинекологу по прочим заболеваниям. Когда развивается интерстициальная или субсерозная миома матки, симптомы во многих случаях отсутствуют, а если уж большие размеры опухоли, то жалобы будут обязательно.

Очень редко миома может проявляться симптомами, но если они возникают, это не является 100% признаками миомы, поскольку такие проявления могут быть и при прочих заболеваниях — эндометриозе, раке яичников, раке матки. Поэтому при их появлении следует обязательно обратиться к врачу для прохождения полного обследования.

Признаки, симптомы миомы матки могут быть следующими:

  • Нарушения менструального цикла, нерегулярные месячные, кровянистые выделения в середине цикла
  • Длительные запоры, частое мочеиспускание — это обусловлено сдавлением опухолью прилегающих органов: кишечника и мочевого пузыря
  • Подслизистая миома характеризуется кровотечениями, порой очень обильными, удлинением менструаций и увеличением объема менструальной крови. Все это ведет к развитию хронической анемии (см. маточные кровотечения)
  • Стойкое бесплодие
  • Ощущение давления внизу живота, частые длительные тянущие боли, не связанные с месячными
  • Рост окружности живота, без роста массы тела.

Симптомы миомы матки зависят от давности возникновения узла, возраста женщины, величины и расположения опухоли, скорости роста миоматозного узла и наличия других хронических болезней. Иногда миомы протекают практически бессимптомно и выявляются лишь при очередном медицинском осмотре.

Миома матки причины возникновения и последствия

Наиболее частые и характерные симптомы миомы матки:

  • Боли в межменструальном периоде, разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;
  • Нарушения менструальной функции. Это могут быть изменения длительности цикла в сторону сокращения или увеличения, усиление болезненности менструаций, увеличение объема кровопотери при месячных (менструальные маточные кровотечения), межменструальные кровянистые выделения;
  • Проблемы в репродуктивной сфере (возможное развитие бесплодия).

При быстром росте миомы матки или при больших размерах миоматозного узла может увеличиваться объем живота без прибавления массы тела, а также ощущаться дискомфорт и постоянные ноющие и тянущие боли внизу живота, которые усиливаются после физических нагрузок и эмоционально-психологических переживаний.

При сдавлении близлежащих органов миоматозным узлом возникают стойкие запоры, а также частое, иногда болезненное мочеиспускание.

При перекруте ножки миоматозного узла развивается некроз (омертвение) тела миомы, и тогда наблюдается клиническая картина «острого живота»: резкие боли в нижней части брюшины, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, обморочное состояние. Эта ситуация требует неотложной хирургической помощи.

Другие симптомы миомы матки могут выражаться в нарушении функций косвенно затронутых патогенезом органов:

  • Развитие анемий (при частых кровотечениях);
  • Головокружения;
  • Часто возникающая головная боль;
  • Боли за грудиной;
  • Неврозы и неврозоподобные состояния вследствие мыслей о росте опухоли, опасности заболевания.

Первые признаки миомы матки наблюдаются обычно при наличии у женщины миоматозного узла размером 2-6 см и более:

  • Появление не связанных с менструацией резких болей схваткообразного характера в нижнем отделе живота;
  • Болезненность менструаций, хотя раньше такого не было;
  • Усиление менструального кровотечения;
  • Появление кровянистых выделений в межменструальный период;
  • Обильные кровотечения между менструациями;
  • Удлинение или сокращение менструального цикла;
  • Невозможность зачать ребенка.

Обследование на УЗИ проводят двумя способами: через брюшную стенку и через влагалище. Благодаря проводимой диагностике можно получить четкое представление о состоянии опухоли и ее структурных особенностях.

Миома матки причины возникновения и последствия

Ими являются:

  • округлость и форма миомы;
  • разнородность структуры;
  • четкость границ и наружных контуров;
  • наличие слабого сигнала при приближении к краю аномального участка;
  • усиление сигнала в центре опухоли.

При более точном исследовании при помощи доплера – особой методики, которая в отличие от обычного серошкального режима, способна оценить состояние кровотока, можно выявить нехарактерные для нормы, кровяные потоки. При изучении структуры миомы определяется ее неоднородность в виде более светлых и темных участков. С помощью УЗИ проводят измерение миомы, которое в случае множественных узлов характеризует самый крупный из них.

Диагностика

Заподозрить присутствие миомы врач может в ходе обычного гинекологического осмотра, поскольку размеры матки при этом заболевании будут увеличенными. Диагностика патологии может включать в себя следующие мероприятия:

  • трансвагинальное УЗИ органов малого таза. На УЗИ можно оценить размеры и форму опухоли;
  • гистероскопия. В ходе процедуры врач может одновременно провести биопсию пораженного участка и отправить полученный материал в гистологическую лабораторию;
  • лапароскопия. Назначают в случае спорных ситуаций, когда невозможно отличить миому матки от опухоли яичника;
  • КТ и МРТ. Исследования хоть и информативные, но дорогие, поэтому используются редко.

Гинеколог может распознать миому еще на этапе бимануального осмотра пациентки. Во время осмотра врач также берет мазки из влагалища и шеечного канала на микрофлору и клеточных состав для определения признаков злокачественных изменений эпителия.

Основным способом, как можно определить миому, является УЗИ органов малого таза. Устанавливаются размер и форма миомы матки, структура и возможные признаки озлокачествления, характер кровоснабжения.

причины возникновения миомы матки

Гистероскопия позволяет трансвагинально проникнуть в полость матки и с помощью специального прибора все там исследовать и взять материал для биопсии. Метод применяется для исследования подслизистых миом, а также при нахождении помимо опухоли матки симптомов гиперплазии (разрастания) эндометрия.

При признаках разрастания эпителия матки на фоне миомы проводят раздельное диагностическое выскабливание. При помощи кюретки срезают верхние частицы эндометрия и отправляют ткань на исследование, чтобы исключить признаки онкологии.

Диагностика миомы помимо инструментальных включает лабораторные исследования. Проводятся анализы крови:

  • Общий – нахождение признаков анемии (низкие гемоглобин, эритроциты, гематокрит).
  • Биохимический – выявление метаболических нарушений (уровень холестерина, глюкозы, ферментов).
  • На онкомаркеры – их появление в крови является признаком злокачественных опухолей матки.

Во время беременности

У женщин репродуктивного возраста, которым поставлен диагноз «миома» всегда есть ряд вопросов касательно совместимости данного заболевания с возможностью иметь детей. Предоставим ответы на самые популярные из них.

Все будет зависеть от величины опухоли и ее локализации. Если она не мешает оплодотворенной яйцеклетке пройти по фаллопиевой трубе и закрепиться в маточной стенке, то зачатие произойдет. Важно, чтобы весь процесс вынашивания ребенка был под строгим врачебным контролем.

Первых 2 триместра вследствие гормональных изменений в теле женщины может происходить незначительный рост миоматозного узла, но на последних месяцах беременности миома не растет, а лишь поддается деструктивным изменениям.

Миома может нарушить циркуляцию крови и питание стенок матки, что оказывает влияние на способность миометрия к правильному сокращению, поэтому наличие новообразования в матке повышает риск выкидыша.

Пациенток, у которых обнаружена опухоль, волнует вопрос о возможности зачатия и беременности. Данная проблема весьма актуальна, так как основная возрастная категория мам – женщины старше 30-35лет, которые входят в группу риска.

Зачатие

Новообразование не является причиной бесплодия, но некоторые сложности она доставляет: сдавливает маточные трубы, нарушает овуляцию, снижает проходимость сперматозоидов. Поэтому если у пациентки не наступает беременность и обнаружена миома крупных размеров, рекомендуется медикаментозное или хирургическое лечение.

1й триместр беременности

Проблемы чреваты при контакте опухоли с плацентой, в особенности если миома больших размеров. При небольшой опухоли, которая во время беременности отмечается у 60% женщин, осложнения и симптоматика отсутствуют, но имеет место раннее прерывание беременности. Причины:

  • увеличение числа сокращений матки;
  • нарушенное маточное кровообращение;
  • проблемы в работе нейроэндокринной системы;
  • хронические инфекции;
  • разрастание слизистой матки из-за полипоза, гиперплазии.

2й, 3й триместры

Повышается риск выкидыша, так как уменьшается место, необходимое для плода, увеличивается интенсивность маточных сокращений. Важную роль играет количество, размер, размещение новообразований, их контакт с плацентой. Если выкидыш не произойдет, миома может негативно повлиять на развитие плода, спровоцировав деформации черепа, других частей тела, ущемления внутренних органов.

Новообразование зачастую является причиной затяжных родов, нередко врачи принимают решение о кесаревом сечении. Сама опухоль не влияет на процесс рождения, причина заключается в том, что в силу их наличия отмечается аномалия предлежания, положения ребенка, когда естественным путем родить невозможно (тазовое, лицевое, поперечное положение). Также при кесаревом сечении хирург сразу может удалить новообразование.

Отдельную сложность представляет отслоение плаценты, в особенности, если опухоль сформировалась за ней. В процессе родов врачи это обязательно учитывают.

Послеродовой период

Миома является причиной осложнений в послеродовой период. Они бывают ранними – вызывают кровотечения, прирастание плаценты, и поздними. К таким относится инволюция (матка не принимает исходные размеры), инфекции.

Наступление беременности является одной из причин активного увеличения узловых наростов. При этом сам процесс вынашивания плода может быть сопровождаться постоянной тошнотой, частичным отслоением плаценты, а также иметь повышенный риск преждевременных родов или же самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

При наступлении беременности с параллельным увеличением образований пациентам рекомендуется регулярный контроль со стороны врача, а также планирование кесарево сечения, поскольку деформированная матка не всегда позволяет провести необходимые сокращения для самостоятельных родов.

Как проявляет себя опухоль

На ранних стадиях заболевание может абсолютно себя не проявлять, первые признаки наличия миомы могут появиться, когда размер узла достигает 2-6 см:

  • резкие боли внизу живота, которые не связаны с приходом месячных. Характер болей схваткообразный, тянущий;
  • болезненные месячные, хотя раньше они не имели такой особенности;
  • усиление менструальных выделений;
  • обильные межменструальные кровотечения;
  • сбой регулярности менструального цикла, как его удлинение, так и укорочение;
  • проблемы с зачатием.

Симптоматика данного заболевания зависит от его задавненности, возраста пациентки, размеров и локализации новообразования, скорости его разрастания и наличия сопутствующих хронических заболеваний.

У данного заболевания есть ряд характерных симптомов, обнаружив которые, необходимо в срочном порядке проконсультироваться с врачом:

  • боли в межменструальном периоде, которые ощущаются в нижней части живота и отдают в поясницу и конечности;
  • менструальные нарушения. Изменяется продолжительность цикла, усиливаются менструальные боли, увеличивается интенсивность выделений во время регул, начинаются кровотечения в середине цикла;
  • женщина не может длительное время забеременеть.

Если миоматозный узел быстро увеличивается в размерах или уже имеет внушительный объем, увеличивается и обхват живота, при этом масса тела остается практически неизменной. Внизу живота ощущается дискомфорт и ноющие боли, которые нарастают во время психоэмоциональных и физических нагрузках.

Если ножка миоматозного узла перекручивается, тело миомы может некротизироваться, дополнительно могут проявляться симптомы «острого живота», такие, как резкая боль внизу брюшины, ускоренное сердцебиение, холодный пот, обмороки. В таких случаях проводят экстренное удаление миомы.

Патология может затрагивать другие органы и системы, что провоцирует появление такой симптоматики:

  • при частых кровотечениях развивается анемия;
  • может часто болеть и кружиться голова;
  • болит за грудиной;
  • возникают неврозы и невротические состояния.

Своевременно обнаружить имеющиеся новообразования до того, как они увеличатся в размерах и количестве, может только врач с помощью ультразвуковых исследований.

Первыми признаками возможного заболевания являются ощущения дискомфорта в нижней части живота, которые значительно усиливаются во время полового акта. Подобные симптомы зачастую сопровождаются повышенной обильностью месячных, а также увеличением их продолжительности. Кроме нарушения привычного менструального цикла пациентом могут наблюдаться в выделениях сгустки крови, а также дополнительные кровотечения, которые никак не связаны с менструальным циклом.

Увеличивающиеся в размерах миомы также могут давить на мочевой пузырь, из-за чего появляются более частые позывы к мочеиспусканию. При этом сам процесс может сопровождаться зудом или жжением в области половых органов. Какие признаки касаются именно наличия заболевания, может рассказать только лечащий врач.

Из внешних признаков также стоит обратить внимание на увеличение живота, что больше напоминает течение беременности.

Причины возникновения миомы матки

Миома матки причины возникновения и последствия

Исследования в области медицины позволяют выделять несколько возможных причин развития миомы матки:

  • Генетический фактор (наследственная предрасположенность);
  • Дисбаланс в гормональной сфере;
  • Патологические разрастания эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки);
  • Последствия множественных либо частых абортов и применения внутриматочных спиралей;
  • Инфекционные и воспалительные процессы женской половой сферы;
  • Хронические стрессовые состояния;
  • Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, в том числе ожирение;
  • Наличие хронических болезней различных внутренних органов и систем организма;
  • Гиподинамия;
  • Отсутствие регулярной половой жизни и сексуального удовлетворения.

Рассмотрим некоторые причины более детально.

Избыток эстрогена, недостаток прогестерона. Миома матки считается гормонозависимым заболеванием – опухоль формируется на фоне нарушения баланса женских половых гормонов. Поэтому развитие миомы характерно для женщин детородного возраста. Миома не возникает у девочек до наступления первых месячных и у женщин в менопаузальном и постменопаузальном периоде.

Нарушение менструального цикла, при котором повышена продукция эстрогена, может привести к развитию миомы матки. Ожирение усугубляет риск возникновения заболевания, т.к. жировая ткань также продуцирует эстроген. Повышение уровня эстрогена влечет за собой нарушение соотношения гормонов эстроген – прогестерон в организме женщины.

Кроме повышенной выработки эстрогена часто наблюдаются метаболические нарушения его синтеза и баланса его фракций (эстрона и эстриола) в разные фазы менструального цикла. Поэтому при подозрении на миому важно провести исследование гормонального статуса.

Миома матки причины возникновения и последствия

Количество беременностей, родов, абортов. Важным фактором при обследовании является выяснение общего количества беременностей у женщины, а также их исходов – роды, выкидыш (аборт). Аборты и выкидыши повышают риск развития миомы. Беременности, закончившиеся родами, особенно с последующим грудным вскармливанием – снижают.

Травматичные, сложные роды, диагностические выскабливания полости матки, частые и множественные медицинские аборты (в том числе и «мини-аборты») могут стать первопричиной развития миомы.

Питание женщины. К нарушению гормонального баланса приводит и неправильное питание. Преобладание в рационе рафинированных продуктов, транс-жиров, недостаточное количество клетчатки может вызвать повышение образование женских половых гормонов и их дисбаланс. Нездоровое питание приводит и к ожирению, которое, как мы уже указывали, является фактором риска развития миомы (Подробнее, что можно и что нельзя есть при миоме матки).

Если диета женщины сбалансирована, содержит большое количество растительных продуктов, даров моря, сложных углеводов (круп), мало жиров и сахаров – риск развития миомы значительно уменьшается. Внешне женщины, питающиеся правильно, выглядят молодо и привлекательно, они полны здоровья, сил и энергии.

Отсутствие оргазма при половых контактах. На возникновение миомы матки влияет и полноценность интимной жизни женщины. Нерегулярные или редкие половые контакты, отсутствие оргазмов приводит к застою венозной крови в малом тазу. Хроническое состояние венозного застоя может спровоцировать гормональную нестабильность и возникновение опухоли.

Сахарный диабет и гипертония. Риск развития миомы повышают такие заболевания, как сахарный диабет (нарушение выработки гормона инсулина) и гипертоническая болезнь. Риск увеличивается, если женщина заболела в молодом возрасте, до 35 лет.

Миома матки причины возникновения и последствия

Другие возможные причины миомы матки:

  • Ожирение по типу «яблоко»;
  • Оральная контрацепция гормональными препаратами;
  • Травмы и заболевания женской половой сферы;
  • Длительное пребывание под воздействием ультрафиолетового спектра прямых солнечных лучей и в соляриях.

Развитие миомы является следствием нарушения гормонального фона у женщины, это считается основной причиной миомы матки. По этому чаще всего миома образуется у молодых женщин, и может самостоятельно рассосаться в период климакса, в то время, когда уровень эстрогенов заметно снижается. Итак, основные причины возникновения миомы матки:

  • Наследственная расположенность
  • Гормональные нарушения
  • Аденомиоз
  • Воспалительные гинекологические заболевания, а также нарушение обмена веществ, сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов
  • Длительные или постоянные стрессы — угнетающие работу яичников, надпочечников, щитовидной железы
  • Малоподвижный образ жизни, ожирение
  • Частые аборты (последствия), использование внутриматочных спиралей
  • Отсутствие оргазма при половом акте

Лечится или нет?

Пациентки, которые ранее не сталкивались с гинекологическими проблемами, узнав о диагнозе «миома», не имеют точного представления о том, излечивается патология или нет.

Хотя миома матки – это опухолеподобное заболевание, обладающее рядом характеристик опухоли, она все же имеет ряд отличительных особенностей, которые позволяют лечить недуг не только хирургическими методами, но и консервативными.

Выбор методики лечения проводится индивидуально в зависимости от тяжести болезни и особенностей организма, лишь в крайних случаях проводят хирургическое вмешательство.

Механические факторы

Различные травмы матки создают благоприятные условия для возникновения миомы. В местах повреждения миометрия начинают образовываться очаги недифференцированных клеток, которые дают начало миоматозному узлу.

Главной причиной роста миомы считают повышение уровня половых гормонов. Признаки изменения гормонального фона, провоцирующие возникновение заболевания, наблюдаются при беременности и в период перименопаузы (2 года с момента последних месячных). Как правило, в постменопаузе активность миомы и ее симптомы резко угнетаются.

Повышения уровня половых стероидов наблюдается также при:

  • Опухолях тех участков яичников, которые отвечают за производство гормонов.
  • Болезнях центральной нервной системы, сопровождающихся симптомами гипоталамо-гипофизарными расстройствами.
  • Нарушениях работы надпочечников.
  • Использовании неправильно подобранных противозачаточных гормональных средств.

Исследования наследуемости такой болезни как миома проводятся еще с 30-х годов XX в. Научно установлено, что у женщин, чьи матери и родные сестры страдали миоматозным опухолями матки, риск развития заболевания возрастает почти в 2 раза.

«Женские» хронические воспалительные заболевания повышают риск развития опухолевых заболеваний. Одна из причин возникновения миомы матки у женщин – беспорядочные интимные отношения без использования презерватива. Болезни, передаваемые преимущественно половым путем, могут долгое время никак не проявляться, при этом провоцируя вялотекущее воспаление матки и придатков.

Питание

Ожирение, как следствие неправильного питания, может быть связано с возникновением миоматозных узлов. При избыточной массе тела и высоком проценте жировой ткани увеличивается синтез эстрогена, который активирует опухоли матки.

Способствует развитию ожирения употребление продуктов, богатых животными жирами или быстрыми углеводами.

Сахарный диабет

Инсулинорезистентность, возникающая при сахарном диабете, ведет к симптомам нарушения обменных процессов и дисбалансу гормонов. Это провоцирует образование миоматозных узлов на матке.

Сахарный диабет также утяжеляет течение заболевания, а при декомпенсированных формах является противопоказанием для хирургического удаления миомы.

Гипертония является признаком избыточного веса или постоянного пребывания в состоянии стресса. Оба этих фактора влияют на активный рост миоматозной опухоли. Артериальная гипертензия утяжеляет симптомы миомы матки.

Лечится или нет?

Бельгийские исследователи хотят создать эффективный препарат для лечения миомы матки, если ее прогрессивный рост требует проведения радикальной гистерэктомии. Они создали новые таблетки EsmyaТМ, в состав которых входит улипристала ацетат — это селективный модулятор прогестероновых рецепторов и это активное вещество входит в состав средства для экстренной контрацепции.

Как только было установлено, что на возникновение и стремительный рост миомы оказывает влияние не один эстроген, а также прогестерон, ученые-исследователи занялись изучением действия лекарственных средств, блокирующих эффект гестагенов. Тогда команде исследователей в Брюсселе в университетском госпитале Святого Луки, стало интересно действие таблеток срочной контрацепции с улипристалом ацетата.

Миома матки причины возникновения и последствия

Чтобы изучить действие на миому матки EsmyaТМ в эксперименте участвовало 550 женщин, которые готовились к операции по удалению миомы. В течение 3 месяцев одной группе давали плацебо (см. удивительные факты о плацебо), другой таблетки EsmyaТМ. Одновременно проводилось еще одно исследование, в котором проверялось действие этих препаратов в сравнении с инъекциями блокаторов гормонов.

Результатом исследования является следующее заключение: у 90% пациенток, принимавших EsmyaТМ, был зарегистрирован положительный эффект, у 50% отпала необходимость в операции, эффект сопоставим с действием инъекций блокаторов гормонов. После приема EsmyaТМ нет таких побочных действий — дегенерация костной ткани и приливы, что бывают при инъекциях блокаторов.

Существуют два основных метода лечения миомы матки:

  • Консервативное лечение – с помощью медикаментов и неинвазивных процедур.
  • Оперативное лечение – посредством хирургического вмешательства.

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности клинических симптомов миомы матки, размеров миоматозного узла, возраста женщины, намерения иметь детей в будущем.

В основу консервативного метода положено применение гормональных препаратов внутрь и инъекционно, а также симптоматическая терапия (обезболивание, лечение анемий, уменьшение кровопотери и т.д.).

Консервативная терапия эффективна лишь для сдерживания роста опухоли. Устранить миому матки консервативно невозможно. Поэтому безоперационный метод лечения применяется преимущественно у женщин в старшем детородном возрасте. При этом сдерживается увеличение опухоли до наступления менопаузального периода. В это время велика вероятность самостоятельного рассасывания опухоли.

Безоперационное лечение миомы матки представляет собой комплекс мер, включающих соблюдение соответствующей диеты, применение иммуномодуляторов, фитотерапию, разрешенные физиотерапевтические процедуры, прием гормональных препаратов.

Курс лечения состоит из следующих этапов:

  • Противовоспалительная терапия инфекционных процессов гинекологической сферы;
  • Активизация иммунной системы специальными препаратами;
  • Корректировка режима питания и рациона;
  • Нормализация работы эндокринной системы;
  • Формирование ровного психоэмоционального фона;
  • Устранение кровотечений;
  • Лечение анемий;
  • Приведение в норму менструального цикла.

Показания к радикальному оперативному лечению миомы матки:

  • Размеры опухоли от 12 недель (объемная опухоль сдавливает соседние органы, кровеносные сосуды, мешая их нормальному функционированию);
  • Быстрый рост миоматозного узла (от 4-х недель за год);
  • Миома является причиной массивных кровотечений;
  • Выраженный болевой синдром;
  • Перекрут ножки и некротизация миоматозного узла;
  • Рождение подслизистого миоматозного узла;
  • Сочетание эндометриоза и миомы;
  • Подозрение на озлокачествление миомы.

Суть метода состоит в перекрытии кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Эта неинвазивная операция проводится в рентген-операционной. В бедренную артерию вводится катетер, по которому проводится специальный эмболизующий (закупоривающий артерии) препарат. Операция проводится под местной анестезией и контролем рентгеноконтрастного вещества. Для женщины все проходит безболезненно.

В дальнейшем без кровоснабжения опухоль уменьшается в размерах и полностью исчезает. Рецидивов после такого лечения не наблюдалось.

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция миоматозных узлов под контролем МРТ – это неинвазивный метод лечения миомы матки. Суть метода: нагревание клеток миоматозного узла с помощью направленного ультразвукового импульса с целью их гибели.

На первом этапе лечения врач планирует весь процесс при исследовании с помощью МРТ. На втором этапе, продолжая контролировать процесс посредством МРТ, врач направляет УЗ-импульсы на опухолевый узел. Клетки узла нагреваются до определенной температуры, вследствие чего гибнут. После этого врач производит направленное охлаждение тканей.

В целом ФУЗ-абляция может занять до 4-х часов. Третий этап процедуры – это контрольное магнитно-резонансное сканирование с применением рентгеноконтрастного вещества.

Миома матки причины возникновения и последствия

Плюсы метода ФУЗ-абляции:

  • Неинвазивность;
  • Отсутствие необходимости в анестезии, послеоперационном уходе, интенсивной инфузионной терапии;
  • Отсутствие осложнений и побочных эффектов – кровопотери, повышения температуры, интоксикации;
  • Сохранение матки и репродуктивной деятельности соответственно;
  • Короткие сроки реабилитации;
  • Отсутствие рецидивов развития миоматозных узлов;
  • Высокая эффективность метода даже при наличии множественных и крупных узлов;
  • Значительное уменьшение размеров миомы сразу после лечения;
  • Быстрое избавление от неприятной симптоматики заболевания.

Во время процедуры женщине необходимо лежать неподвижно. Из-за длительного пребывания в положении лежа на животе могут возникнуть дискомфортные явления в области шеи, стоп, коленей. Обо всех изменениях в своем состоянии нужно сообщать медицинской сестре и врачу, проводящему лечение.

Нельзя терпеть такие симптомы:

  • Жжение или боли колющего характера внизу живота;
  • Колющие и простреливающие боли в спине, пояснице, области крестца и в ногах.

Касательно необходимости лечения миомы специалисты расходятся во мнениях. Одни предпочитают наблюдать, ждать, так как бывают ситуации, что гормональный фон нормализуется и новообразования рассасываются. В особенности это применимо к молодым женщинам детородного возраста и девочкам в момент полового созревания. В качестве вспомогательных средств назначаются витаминные комплексы, правильное питание.

Другая категория специалистов настаивает на безотлагательном лечении, в том числе гормональными средствами, чтобы своевременно предотвратить дальнейший рост опухоли и сохранить способность к рождению детей.

Решение принимается после ряда анализов:

  • крови,
  • мочи,
  • на гормоны,
  • мазков на ИПП,
  • УЗИ-диагностики.

Миома матки причины возникновения и последствия

Дело в том, что если миому не лечить или применять народные методы, заниматься самолечением, это может привести к серьезным последствиям – нарушению работы других органов репродуктивной системы, соседних органов, развитию других новообразований. Учитывая, что на начальных стадиях заболевание протекает без симптоматики, женщинам рекомендуется ежегодно, два раза в год, проверяться у гинеколога.

Существует 2 способа лечения миомы:

  • консервативное лечение, при котором назначают прием препаратов и неинвазивные процедуры;
  • хирургическое лечение, при котором проводится операция.

Что делать в каждом конкретном случае, может определить исключительно врач.

Лечение миомы лекарственными средствами будет эффективно лишь при определенных условиях:

  • при небольших размерах узла, когда матка по величине не превосходит 12-ти недель беременности;
  • если болезнь сопровождается небольшим количеством симптомов;
  • когда узел имеет широкое основание и расположен субсерозно или инерстициально.

Лечение без операции включает в себя следующий комплекс мер:

  • соблюдение диеты;
  • применение иммуномодуляторов;
  • фитотерапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • гормональные препараты.

В ходе медикаментозного лечения пациентка с миомой проходит следующие этапы:

  • устраняются воспаления и инфекции;
  • активизируется работа иммунной системы с помощью специальных препаратов;
  • корректируется рацион и режим дня;
  • нормализуется работа эндокринной системы;
  • формируется ровный психологический фон;
  • устраняется кровотечение и лечится вызванная им анемия;
  • нормализуется менструационный цикл.

Обнаружив у пациентки миому, врач определяет скорость развития патологии за год. Если она вырастает за год до размеров 4-хнедельной беременности, то ее считаются быстрорастущей и переходят к хирургическому лечению.

Миома матки причины возникновения и последствия

Теперь рассмотрим каждый из методов лечения более подробно.

Лекарства, применяемые в лечении миомы

При консервативной терапии применяют несколько групп медикаментов. Рассмотрим каждую более детально.

Сочетание этинилэстрадиола и дезогестрела:

  • Мерсилон;
  • Марвелон;
  • Новинет.

Лечение контрацептивными препаратами, содержащими комбинации из 2-х гормонов, эффективно для снижения выраженности болевого синдрома и уменьшения кровотечений. От терапии такими препаратами можно ожидать сокращение размеров только тех опухолей, которые изначально имели размер до 1,5 см (подробнее: КОК (комбинированные оральные контрацептивы)).

Действие этих препаратов основано на создании временного «искусственного климакса» в организме женщины. Под действием гормонов подавляется функция яичников. Препараты-агонисты (аналоги) натуральных гонадотропин-рилизинг гормонов (АГРГ) угнетают выработку половых гормонов гипофиза, влияющих на работу яичников.

Препараты этой группы:

  • Бусерелин;
  • Трипторелин (Диферелин, Декапептил, Декапептил-депо);
  • Лейпрорелин (Люкрин-депо);
  • Гозерелин (Золадекс).

Под действием АГРГ яичники «засыпают», не происходит овуляции, слизистая матки не изменяется циклически – менструации прекращаются. Этот процесс полностью обратимый, после отмены препаратов все функции восстанавливаются. Лечение длится не более 6 месяцев. За этот срок размер опухоли может уменьшиться до 50%, симптомы миомы становятся менее выраженными.

Минусы применения препаратов:

  • Возможное полное восстановление размеров опухоли после прекращения лечения;
  • Запрещен длительный (дольше 6 месяцев) приём препаратов из-за высокого риска возникновения остеопороза и других осложнений недостаточного уровня эстрогена.

Миома матки причины возникновения и последствия

Целесообразно назначения АГРГ перед оперативным вмешательством при миоме матки с целью уменьшения размера опухоли.

Антипрогестагены

Как и агонисты ГРГ, препараты этой группы используют перед операцией по удалению миомы матки. Обычно применяется препарат Мифепристон (RU-486).

Под действием гормональной терапии миоматозные узлы уменьшаются в размерах, симптомы миомы матки ослабевают.

Антигонадотропины

Используемые препараты:

  • Даназол (Даноген, Дановал, Данол, Веро-Даназол).
  • Неместрал (действующее вещество – гестринон).

Действие антигонадотропинов сводится к снижению интенсивности симптомов без уменьшения размеров опухоли. Часто при их применении возникают нежелательные побочные явления (усиленный рост волос на лице и теле, изменение тембра голоса, появление высыпаний).

Антигонадотропины используются для лечения миомы матки достаточно редко, только при отсутствии эффекта от лечения другими гормональными препаратами.

Гестагены

На сегодняшний день применение гестагенов становится все менее оправданным. Некоторые гинекологи считают использование гестагенов эффективным, т.к. при недостатке прогестерона происходит рост опухоли. Многие врачи, наоборот, высказываются категорически против применения любых гестагенов для лечения миомы. Механизм образования опухоли основан не на количестве какого-либо гормона, а на дисбалансе всей гормональной системы женщины.

В настоящее время применение гестагенов назначается при сочетании миомы матки и гиперплазии эндометрия.

  • Линестренол (Оргаметрил, Эсклютон);
  • Нор-этистерон (Норколут, Примолют-нор);
  • Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-Провера).

Ученые Брюссельского университета провели исследования в госпитале Святого Луки, чтобы понять, как действует на миому матки контрацептивный препарат Эсмия. В составе таблеток Эсмия основное действующее вещество – улипристала ацетат. А так как в процессе развития и роста миомы имеет значение уровень не только эстрогена, но и прогестерона, было принято решение изучить действие препарата Эсмия и блокаторов гестагенов.

В эксперименте приняли участие 550 женщин, которым было показано оперативное лечение миомы матки. Всех исследуемых разделили на две группы. Одной группе в течение 3-х месяцев давали в качестве «лечения» плацебо, другой – таблетки Эсмия.

Параллельно велось ещё одно исследование: сравнение действия препарата Эсмия и инъекций блокаторов гормонов гестагенов.

Результаты двух экспериментов выявили следующее:

  • После применения препарата Эсмия размеры миомы матки сокращаются, интенсивность симптомов заболевания снижается;
  • 90% исследованных пациенток отметили положительный эффект от приема таблеток Эсмия;
  • У 50% пациенток, принимавших препарат Эсмия, пропала необходимость в оперативном лечении (эффект аналогичен с применением инъекций блокаторов гестагенов);
  • После приема таблеток Эсмия отсутствуют такие побочные эффекты, как при применении инъекций блокаторов гормонов – приливы, дегенерация костных тканей;
  • После лечения в течение 6 месяцев не наблюдалось возобновления роста опухоли, тогда как после прекращения инъекций блокаторов гормонов миоматозные узлы начинали снова расти.

Вполне вероятно, что благодаря усилиям ученых вскоре проблема миомы матки будет решаться гораздо быстрее и проще, чем в настоящее время.

Миома матки причины возникновения и последствия

Консервативное лечение проводится с использованием следующих групп лекарств:

  • производные андрогенов;
  • гестагены;
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • аналоги гонадотропин рилизинг-гормона аГнРГ.

Теперь рассмотрим более подробно лекарства из других групп.

Другое

Эффективным малоинвазивным методом лечения миомы является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Для ее проведения под контролем ангиографии через бедренную артерию проводят катетер к миоматозному узлу. В маточные артерии выпускают специальный эмболизирующий препарат, который нарушается кровоснабжение патологических тканей матки. Они подвергаются некрозу, симптомы болезни исчезают.

Данный способ отличает быстрота выполнения, быстрый период восстановления нормальной жизнедеятельности пациентки, отсутствие рубцов и шрамов на животе. После ЭМА возможна беременность, процент рецидивов значительно меньше, чем после хирургического лечения.

Возможно ли при миоме матки лечение без операции?

Случаи, когда медлить с операцией не стоит:

  • Величина узлов, размеры опухоли больше 12 недель, она давит на соседние органы
  • Миома способствует сильным маточным кровотечениям
  • Быстрый рост (на 4 недели за 6 – 12 месяцев)
  • Омертвение узла миомы
  • Рождающийся подслизистый узел (экстренная лапаротомия) или некроз узла
  • Сочетание миомы с аденомиозом, подслизистая миома

В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами:

  • Лапароскопия- через маленькие отверстия в животе
  • При гистероскопии — в матку через влагалище вводится специальный инструмент
  • Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко
  • Когда невозможно никаким другим способом остановить рост миомы, и щадящие операции невозможны, при такой миоме матки, лечение заключается в полном удалении матки — гистерэктомии.

Лапароскопия и гистероскопия являются самыми популярными операциями, поскольку имеют ряд преимуществ: практически полное отсутствие следов от операции, сохранение способности женщины в будущем родить ребенка, очень быстрое восстановление после операции. О последствиях гистероскопии.

Если миома не поддается лечению консервативными методами, показана хирургия. Для начала рассмотрим, в каких случаях назначается операция при миоме.

Операцию назначают в следующих условиях:

  • размеры узла превышают матку 12-ой недели беременности;
  • опухоль давит на ближайшие сосуды и органы, мешая их нормальной работе;
  • новообразование провоцирует обильные кровотечения;
  • есть очень сильные болевые ощущения;
  • перекрутилась ножка узла, и началось его отмирание;
  • появился подслизистый миоматозный узел;
  • кроме миомы диагностирован эндометриоз;
  • есть подозрение на злокачественные процессы в новообразовании;
  • если опухоль очень быстро растет, срочно нужна операция.

Теперь более подробно рассмотрим виды оперативных вмешательств и ситуации, в которых необходимо их использование.

Эмболизация

В последнее время очень много практикующих хирургов применяют метод эмболизации маточных артерий. Это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого в сосуд матки вводят эмбол, он перекрывает артериальный просвет. Останавливается кровоснабжение миоматочного узла, и его ткани отмирают.

Гистерэктомия

Наиболее радикальный метод, при котором полностью удаляется орган. Есть 3 варианта оперативного доступа:

  • абдомиальный – наиболее часто используемый метод, который подразумевает надвлагалищную ампутацию матки либо ее экстирпацию. Частым негативным последствием экстирпации является недержание мочи. Надвлагалищная ампутация возможна при условии здоровой шейки матки и не большой величины узлов между шейкой и маткой;
  • лапароскопический;
  • влагалищный – применяется при маленьких размерах миоматозного узла.

Этот метод назначают в таких случаях:

  • миома больше по размеру, чем 13 недель беременности;
  • медикаментозное лечение неэффективно;
  • опухоль быстро растет;
  • яичники поражены опухолью;
  • началось острое кровотечение.

Миомэктомия

Женщинам, которые находятся в репродуктивном возрасте и еще хотят иметь детей, изначально дают рекомендации, как можно вылечить миому медикаментозными методами, если они не помогают, то может быть назначена консервативная миомэктомия. В ходе этого вмешательства происходит вылущивание миоматозного узла до здоровой ткани. Проводится вмешательство лапароскопически или абдоминально.

Фуз-абляция

Миома матки причины возникновения и последствия

Процесс проводится в несколько этапов. Изначально врач изучает новообразование и планирует операцию с помощью МРТ. На втором этапе под контролем МРТ-аппарата врач начинает нагревать клетки узла до определенной температуры УЗ-импульсами. После гибели клеток специалист охлаждает ткани. В зависимости от величины опухоли может быть несколько таких сеансов. Сама процедура занимает порядка 4 часов. Контрольное МРТ делается с применением контраста.

Поскольку ФУЗ-абляция является неинвазивной методикой, она обладает множеством положительных сторон:

  • нет надобности в наркозе и послеоперационном уходе;
  • нет осложнений и побочных реакций, типа кровотечений, повышенной температуры и интоксикации;
  • сохраняется как матка, так и репродуктивная функция женщины;
  • быстро проходит реабилитация;
  • нет рецидивов;
  • метод эффективен и при лечении крупных узлов;
  • миома уменьшается в размерах сразу же после сеанса;
  • можно быстро избавиться от дискомфортной симптоматики.

Во время процедуры пациентка лежит неподвижно на животе. В случае появления каких-либо дискомфортных ощущений она сразу же сообщает об этом лечащему врачу. Процедура не должная вызывать жжения, колющей или простреливающей боли, поэтому о появлении подобной симптоматики нужно сразу сообщать медперсоналу, проводящему лечение.

Нетрадиционная медицина предлагает использовать для лечения миомы матки целебные растения, содержащие фитоэстрогены, дубильные вещества, эфирные масла, витаминные составы и полезные микроэлементы. Приготовленные из растений отвары, настойки при приеме внутрь помогают устранить воспалительный процесс, стабилизировать гормональный фон, остановить рост патогенных клеток. Многие отвары используются для спринцевания или тампонов.

Применять народные способы нужно в сочетании с консервативным курсом лечения, после согласования процесса с врачом, чтобы избежать аллергической реакции или нарушения гормонального баланса.

Корень лопуха

Нужно взять 5 г измельченного корня растения и заливать 500 мл кипятка. Затем настаивать состав на 12 часов. Принимать нужно по 100 мл в день, в течение месяца.

Измельченную до порошка смесь растений (1ст. л.) заливают 200 мл кипятка и согревают полученный состав на водяной бане 20 минут. Фильтруют настойку и принимают 3 раза в день за час до еды по 1 ст. л. в течение 14 дней. После делают перерыв на 10 дней и при необходимости повторяют курс.

Семена льна

Миома матки причины возникновения и последствия

Содержат фитоэстрогены и элементы антиканцерогенного и противовоспалительного действия. Нужно 30 г семян залить 500 мл кипятка и выдерживать на водяной бане 10 минут. Полученный отвар следует фильтровать и принимать по 1/2 стакана за 30 минут до еды.

Чистотел

После приема отвара этого уникального растения миома небольших размеров может рассасываться без вмешательства за 1 месяц.

1ст. л. мелко нарезанного растения заливают 20 г водки. Полученный состав настаивают в защищенном от естественного света месте 14 дней. После фильтруют и употребляют в течение месяца по следующей схеме: на первый день принимают по 1 капле настойки, растворенной в 100 мл воды. Постепенно количество капель увеличивают до порции 15 капель, после чего нужно ежедневно убавлять по 1 капле.

Березовая чага

Растение обладает сильным противоопухолевым действием. Гриб заливают кипятком и выдерживают около 6 часов. Затем воду сливают, а гриб отжимают через марлю. Уже размягченную чагу измельчают и заливают ранее слитой водой, предварительно разогревая ее до 60 градусов. Полученный состав настаивают 2 дня.

Картофель

Для лечения миомы матки используют как свежевыжатый сок корнеплода, так и отвар из его цветков.

Сок картофеля нужно принимать в количестве 100 мл за день утром на голодный желудок в течение 3 месяцев.

Сок картофеля применяют и для спринцевания. Свежий сок корнеплода смешивают в равных частях (1:1) со свежевыжатым соком моркови или сельдерея. Состав нужно готовить каждый раз перед процедурой.

Отвар готовят из распустившихся цветков картофеля, которые собирают утром, просушивают и измельчают. Нужно взять 2 ч. л. сырья и залить 400 мл кипятка, полученный состав настаивать в течение 2 часов. Принимать настойку советуется по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой.

Настойка пустырника

1 часть сухих цветков и листьев пустырника нужно залить 5 частями спирта (70%). Состав следует настаивать в темном месте 30 дней, периодически встряхивая. По истечению времени настойку нужно фильтровать и принимать по 30-50 капель 4 раз в течение сутки.

Лечение прополисом

20% настойку прополиса принимают внутрь с водой или молоком три раза в сутки по 20 капель, перед едой в течение 20 дней. После следует делать перерыв на 10 дней и повторить курс.

Можно делать тампоны, пропитанные водным раствором прополиса (нельзя для этой цели использовать спиртную настойку) или масло прополиса. Процедуру нужно делать трижды в день в течение 10 дней, после делать перерыв на 5 дней и повторить курс при необходимости.

Масло из прополиса готовят, смешивая измельченный прополис (20 г), сливочное масло (20 г) и растительное масло (60 г). Состав должен получиться однородным.

Миома матки часто вызывает обильные кровотечения. Для уменьшения объема кровотечения рекомендуется использование отваров или настоек из барбариса, крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, гвоздики, кровохлебки, лопуха.

Adblock detector