Лечение хронического эндометрита

Симптомы эндометрита

Симптомы хронического эндометрита у женщин служат индикатором степени и распространенности структурных перестроек в слизистой оболочке матки, и зависят от причинного фактора и наличия дополнительных поражений матки.

При диагнозе хронический эндометрит симптомы достаточно разнообразны, но основным считается нарушение менструальной функции. Из-за неполного превращения эндометрия соответственно фазам цикла происходит сбой процессов отслаивания и восстановления ткани эндометрия. Это проявляется появлением кровянистых выделений до или после менструации.

Также возможно появление кровотечения в межменструальный период, что связано с повышенной ломкостью сосудов и их проницаемостью. Такая ломкость сосудов обусловлена повреждающим действием медиаторов воспаления на эпителий сосудов, а также с микротромбообразованием из-за длительного воспаления. При этом, большинство авторов считает, что именно перименструальные кровотечения являются патогномоничным симптомом хронического эндометрита.

Достаточно распространенным симптомом воспалительного процесса в эндометрии является болевой синдром, проявляющийся в виде болей различной интенсивности в нижних отделах живота, во время менструаций и при половых контактах.

Помимо двух вышеуказанных симптомов, данная группа пациенток нередко указывает на изменение секреторной функции, что проявляется в качестве серозных (жидких) или серозно-гнойных урогенитальных выделений.

Отсроченные косвенные признаки хронического эндометрита включают в себя проблемы с зачатием и неэффективность процедур ЭКО.

Не исключен вариант, когда полностью отсутствуют при диагнозе эндометрит хронический симптомы и лечение тогда начинается катастрофически отсрочено.

В связи с неспецифичностью симптомов, диагноз хронический эндометрит не может быть выставлен только на основании клинической картины и требует, чтобы эхопризнаки эндометрита и морфологические признаки хронического эндометрита подтверждали первоначальный диагноз.

Для того, чтобы обнаружить приметы воспалительного процесса в слизистой оболочке матки нужно проводить прицельную оценку состояния М-эхо: оценить толщину слоя эндометрия, его структуру и эхогенность. Наиболее информативным будут результаты УЗИ, проведенного за 3-5 дней до месячных и повторно через 2-3 дня после их окончания.

Эхопризнаки хронического эндометрита включают в себя следующие основные моменты:

  • увеличение толщины слизистого слоя матки;
  • истончения слоя эндометрия при длительно существующем процессе;
  • неравномерная структура эндометрия, сочетание участков утолщения и атрофии слизистой;
  • наличие кальцинатов или других гиперэхогенных включений в толще эндометриального слоя;
  • увеличение размеров матки, разная толщина ее стенок;
  • расширение маточной полости;
  • присутствие свободной жидкости в полости матки и в полости малого таза;
  • УЗИ признаки нарушения кровообращения в органах малого таза.

Тем не менее нужно помнить, что даже при наличии всех клинических симптомов и УЗИ-признаков эндометрита, данный диагноз не может быть выставлен, как окончательный, до получения результатов гистологического исследования биоптата эндометрия. Морфологическое исследование слизистой матки является наиболее точным методом диагностики эндометрита.

Забор материала на исследование производят методом аспирационной биопсии или же одним из этапов диагностической гистероскопии. Метод раздельного диагностического выскабливания также применим, но с развитием медицины все больше отходит на второй план в силу своей излишней травматичности.

К признакам, свидетельствующим о наличии эндометрита, относят следующие структурные изменения ткани эндометрия:

  • очаги скопления лимфоидных клеток (элементов воспаления) во всех отделах функционального слоя матки;
  • участки замещения функциональной ткани аморфной соединительной тканью.

Если говорить на доступном языке, то так называют гинекологическое заболевание хронического характера, которое поражает внутренний слой матки. Возбудителями инфекции могут выступать бактерии или вирусы.

В результате деятельности этих микроорганизмов происходит нарушение отторжения и роста эндометрия. Результатом становится маточное кровотечение, сбой менструального цикла, выкидыши. Эндометрит является причиной бесплодия.

Заболевание может быть атрофическим, кистозным и гипертрофическим.

Симптомы

Опасность болезни заключается в том, что она может долгое время никак себя не проявлять. Если хронический неактивный эндометрит и проявляется симптомами, то они не так ярко выражены. Основными признаками являются:

  • ноющая тазовая боль в нижней части живота;
  • выделения из влагалища желто-зеленого, коричневого или прозрачного цвета в зависимости от вида возбудителя;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • нарушение фаз цикла менструаций;
  • повышение температуры до 38 градусов.

Выделения

Консистенция, цвет и количество выделений могут быть разными у каждой женщины. Это главный признак вялотекущего эндометрита. У пациенток отмечаются гнойные или слизисто-гнойные выделения.

При гнойном эндометрите они сопровождаются неприятным запахом. Из-за отторжения слизистой оболочки матки и медленного ее восстановления в выделениях может наблюдаться примесь крови.

Сукровица на фоне хронической стадии данного заболевания сохраняется длительное время.

Еще один характерный признак развития у женщины эндометрита – нарушение менструального цикла. Оно может проявляться по-разному в виде:

  • метроррагии – маточного кровотечения;
  • гиперполименореи – увеличения или удлинения объема менструальных выделений;
  • мажущих выделений накануне менструации.

Эхопризнаки

Так называют комплекс патологических изменений, которые обнаруживаются в полости матки во время ультразвукового исследования (УЗИ). С помощью этой процедуры можно изучить размеры и положение детородного органа, состояние маточной полости и внутренней поверхности. УЗИ-признаки хронического эндометрита следующие:

  • загиб тела матки назад – ретроверсия;
  • увеличенные или уменьшенные размеры матки;
  • снижение или увеличение толщины эндометрия, образование в нем полостей;
  • скопления газа;
  • появление участков склероза, фиброза или кальцификации;
  • неоднородная поверхность миометрия;
  • спайки в полости матки, которые визуализируются как гиперэхогенные участки.

Причины

Существует много факторов, которые могут привести к перетеканию эндометрита в хроническую форму. Они разделяются на специфические (вирусы и бактерии) и неспецифические, связанные с травмами эндометрия. В целом причинами развития данного воспалительного заболевания являются:

  • внутриматочные манипуляции в виде выскабливания слизистой;
  • неправильно проводимые спринцевания;
  • родовые травмы оболочки шейки матки;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • применение влагалищных тампонов;
  • очаги инфекций, передающихся половым путем;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • аутоиммунные патологии, снижение местного иммунитета;
  • повреждение слизистой при зондировании матки;
  • половые акты во время месячных;
  • остатки последа, децидуальной ткани, сгустков крови или плодного яйца (причины послеродовых эндометритов).

Заболевание начинается с острого эндометрита и только потом перетекает в хроническую форму.

Она характеризуется менее выраженными симптомами, которые не доставляют дискомфорта женщине, но недуг в этот период развивается и поражает мочеполовую систему. Иногда происходит обострение эндометрита.

Оно характеризуется усилением всех описанных выше симптомов. Признаки появляются резко, а на их фоне даже может открыться сильное кровотечение.

На ранних стадиях заболевания репродуктивные функции находятся еще в удовлетворительном состоянии.

В зависимости от активности иммунной системы и инфекционного агента, адекватности терапии беременность на этом этапе возможна, но у большинства пациенток наблюдаются послеродовые осложнения и даже выкидыши.

Лечение хронического эндометрита

При наличии лечения шансы значительно увеличиваются, но после зачатия будущая мама находится под постоянным наблюдением врачей. Если не лечить эндометрит, то даже процедура ЭКО не поможет вынашиванию беременности.

Диагностика

При появлении характерных симптомов эндометрита хронической формы необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза. С этой целью проводятся следующие исследования:

  • гистероскопия;
  • обследование пальпированием, УЗИ матки и ее придатков;
  • посев взятого при гистероскопии материала для определения инфекционного возбудителя;
  • мазок из влагалища на флору;
  • анализ крови на концентрацию гормонов;
  • общий анализ мочи.

Терапию эндометрита хронической формы можно начинать только после подтверждения диагноза. Схема лечения пациентке назначается врачом с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. В целом терапия проводится в 3 этапа:

  1. Устранение инфицирования эндометрия, для чего применяются антибиотики широкого спектра действия.
  2. Восстановление иммунной системы посредством гепатопротекторных, ферментных, метаболических, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию средств.
  3. Регенерация структуры эндометрия. На этом этапе главную роль играют физиотерапевтические методы – грязелечение, магнитотерапия, лазерная терапия, плазмофорез, ионофорез цинком или медью. Дополнительно назначаются гормоны эстроген и прогестерон.

Лекарства

При лечении эндометрита хронической формы используются препараты сразу из нескольких групп. Они назначаются только врачом с учетом возбудителя заболевания и характера протекания патологии. Это могут быть следующие лекарства:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. После выявления возбудителя инфекции врач прописывает лекарства из этой группы. Если болезнь спровоцировали хламидии, то ее можно лечить Доксициклином, вирусы – Ацикловиром, грибки – Флюкостатом.
  2. Противовоспалительные растворы. Они обеспечивают высокую концентрацию антисептических и антибактериальных препаратов в очаге воспаления. С этой целью используются растворы Фурацилина, Димексида, Хлоргексидина, Новокаина, Календулы, Лидаза и Лонгидаза. Их применяют курсами промывания по 3-5 процедур.
  3. Метаболические препараты. В этой группе выделяются экстракт алоэ, Актовегин и стекловидное тело. Они способствуют регенерации эндометрия и стимуляции местного иммунитета.
  4. Гормональные препараты. Необходимы при сниженной функции яичников для восстановления циклической смены эндометрия, ликвидации межменструальных кровотечений и нормализации менструального цикла.

Антибиотики

Воспаление может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвёртый день после инфицирования. При острой форме эндометрита отмечаются общие симптомы воспаления, такие как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ).

К локальным симптомам острого эндометрита можно отнести:

  • умеренные или острые боли внизу живота, тянущие и периодического характера;
  • жидкие гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом (возможно с примесью крови);
  • диспареуния (боль при половом акте).

При отсутствии правильного и своевременного лечения эндометрита в течении 10 дней возможен переход в хронический воспалительный процесс. При этом отмечается появление новых симптомов:

  • нарушение менструального цикла, мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
  • привычное невынашивание беременности;
  • серозно-гнойные выделения из половых путей;
  • ноющие боли внизу живота [3][5][8].

Течение острого послеродового эндометрита более тяжёлое, проявляется в следующих симптомах:

  • повышение температуры тела до 38-39°C;
  • озноб, потливость, тахикардия;
  • умеренные тянущие боли внизу живота;
  • лохии (послеродовые кровянистые выделения с примесью слизи), мутные или гнойные с неприятным запахом;
  • матка болезненная и увеличена.
Лохии

Острый эндометрит

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% – невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Как проявляет себя

Клиническая картина слабо выражена. Сопровождающая состояние постоянная слабость списывается на усталость, поэтому на прием к специалисту женщина не торопится.

В период обострения заболевание проявляется такими состояниями, как:

  • скудные/обильные менструальные выделения, межменструальная мазня, задержки;
  • боли во время фрикций;
  • появление неприятно пахнущих выделений, не исключено наличие гнойных включений;
  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • привычный выкидыш;
  • боли в области проекции матки.

Существуют также УЗИ-признаки заболевания. Это:

  • утолщение эндометриальных тканей на 5 – 8 сутки цикла достигает 6 – 7 мм при норме не больше 3 – 4 мм;
  • преждевременное истончение слизистой;
  • присутствие в нижнем эндометриальном слое гиперэхогенных включений;
  • диффузные/очаговые образования в миометрии;
  • патологическое расширение вен матки;
  • нарушение кровотока (определяется при допплерометрии).

Причины

Долгое время сама возможность развития хронического воспалительного процесса в ткани, которая постоянно обновляется, ставилась под сомнение. Однако впоследствии было установлено, что в патологический процесс вовлекается не только функциональный, но и базальный слой эндометрия. Поэтому воспаление может протекать годами.

Болезнь чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. 89% пациенток – от 21 до 45 лет. Это связано с тем, что в данном возрасте:

  • чаще заражаются половыми инфекциями;
  • делают аборты;
  • используют внутриматочные контрацептивы;
  • проводят медицинские диагностические манипуляции.

Встречаемость в популяции достаточно высокая. Разные исследования дают разные цифры, но в среднем около 14% женщин страдают хроническим эндометриозом.

В развитии заболевания играет роль несколько факторов. Вначале развивается первичное инфицирование. Оно может наступить в результате распространение венерической инфекции на эндометрий, либо при занесении микроорганизмов в процессе проведения медицинских манипуляций. Реже причиной становятся остатки плода после прерывания беременности на поздних сроках или шовный материал после кесарева сечения.

После этого развивается вторичная инфекция. Она присоединяется к уже существующему воспалению. Большинство исследователей полагают, что именно вторичная инфекция играет основную роль в развитии хронического воспалительного процесса. Основные патогены:

  • кишечная палочка;
  • гарднереллы;
  • бактероиды;
  • золотистый стафилококк;
  • протей;
  • генитальные микоплазмы.

Хронический эндометрит может быть следствием острого эндометрита, который не долечили до конца. Кроме того, в патогенезе заболевания немаловажная роль принадлежит аутоиммунным реакциям. Высокая антигенная нагрузка стимулирует иммунитет. А некоторые антигены микроорганизмов похожи на наши собственные. Поэтому развивается неадекватный иммунный ответ с повреждением ткани эндометрия циркулирующими иммунными комплексами.

Хронический эндометрит причины преимущественно имеет две: перенесенный ранее послеабортный или послеродовый эндометрит и хирургические манипуляции в полости матки. Использование внутриматочных спиралей в качестве метода контрацепции может стать причиной развития хронического эндометрита, при условии, что женщина страдает от инфекционного поражения влагалища и шейки матки.

Острый эндометрит

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические:

  1. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.
  2. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:

Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% – после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Факторы риска

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:

  • Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
  • Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
  • Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
  • Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
  • Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
  • Общими факторами:хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Инициаторами острой формы воспаления выстилающего слоя матки становятся патологические микроорганизмы, проникающие в её полость из вагины. Но это возможно лишь в случае открытия цервикального канала и наличии травмы эндометрия.

К провоцирующим воспаление факторам относят:

  • нарушение правил асептики при выполнении абортов/диагностических выскабливаний;
  • самопроизвольный выкидыш, в результате которого в полости матки остаются неудаленные кусочки эмбриональной ткани – идеальной базы для размножения патогенных микроорганизмов;
  • принудительное расширение цервикального канала в ходе процедуры гистероскопии либо гистеросальпингографии;
  • процедура постановки внутриматочной спирали;
  • частые влагалищные орошения;
  • сложные продолжительные роды;
  • сексуальные отношения во время менструации.

Менее распространенными причинами считаются:

  • зондирование тела матки;
  • отделение «детского места» после завершения родов ручным способом;
  • нарушение иммунной защиты;
  • процедура ЭКО и искусственная инсеминация.

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое приводит к изменению его функций. Возникает в результате заражения этой области микробами, вирусами и грибковыми инфекциями.

Эндометрит — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным зарубежных источников, распространенность эндометрита составляет 20% в популяции, отечественные авторы указывают до 60-70%, чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста [9][11]. Стабильный рост заболеваемости отмечается последние 20-30 лет [1][10]. Часто встречается в сочетании с ранним началом половой жизни, отсутствием контрацепции, абортами, наличием хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта. [7][8].

Эндометрит и норма

Эндометрит часто является причиной бесплодия, привычного невынашивания (два и более выкидыша в анамнезе), нарушения менструального цикла, осложнений беременности, родов и послеродового периода, неудачных попыток ЭКО, гиперпластических заболеваний эндометрия и сексуальных проблем [1].

В женском репродуктивном тракте присутствуют различные микроорганизмы, среди которых преобладают Lactobacillus spp. Эндометрит чаще ассоциирован с чрезмерным размножением бактерий Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Эндометрит вызывают также вирусные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, энтеровирусы и аденовирусы.

Возможен эндометрит специфической этиологии: гонорейный, туберкулезный, актиномикотический (грибковая инфекция) и неспецифический. [8][7][10].

Риск развития эндометрита увеличивают:

  • манипуляции в полости матки — аборты, выскабливания, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), введение внутриматочного контрацептива, инсеминация (введение спермы), ЭКО;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • операции на органах малого таза;
  • послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
  • другие гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия);
  • частая смена половых партнеров;
  • незащищенные половые связи;
  • предшествующие прерывания беременности;
  • кесарево сечение до 28 недель гестации;
  • длительный безводный период в родах;
  • ручное отделение плаценты;
  • инвазивные исследования для пренатальной диагностики;
  • длительное ношение внутриматочного контрацептива.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Последствия

Хронический эндометрит представляет собой длительно протекающий воспалительный процесс в эндометрии. Он сопровождается клиническими симптомами и морфологическими изменениями слизистой оболочки матки. Заболевание всегда вызывает нарушение трансформации эндометрия, которая происходит в каждый менструальный цикл. Может повреждаться рецептивный аппарат внутреннего слоя матки.

Результатом становятся такие последствия:

  • бесплодие – вследствие нарушения созревания эндометрия (он становится тонким, не имеет правильной структуры, необходимой для принятия оплодотворенной яйцеклетки);
  • привычное невынашивание – нередко при эндометриозе беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках;
  • нарушение менструальной функции.

Наиболее неблагоприятным последствием является бесплодие. Именно оно чаще всего становится причиной обращения женщин за медицинской помощью. Основной целью лечения является восстановление естественной фертильности.

Лечение хронического эндометрита

Бесплодие, возникшее на фоне хронического эндометриоза, трудно поддается лечению. Реализовать репродуктивную функцию часто не помогает даже ЭКО. Потому что в ходе этой процедуры контролируются главным образом процессы созревания яйцеклеток, их оплодотворение и перемещение в матку. Но процесс имплантации эмбриона плохо поддается контролю. Поэтому беременность часто не наступает до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная функция и структура эндометрия.

Диагностика эндометрита

При диагностировании хронической формы эндометрита гинеколог основывается на жалобах пациентки и результатах проведенного гинекологического осмотра.

Специалист фиксирует слегка увеличенную размягченную матку. При попытке пальпирования органа женщина испытывает болезненность. Боли ощущаются также в ходе прощупывания сводов влагалища, что сигнализирует о развитии аднексита.

Дополнительно назначается:

  • общий анализ крови;
  • исследование полученных мазков;
  • бактериологическое исследование вагинальных выделений;
  • ПЦР;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия (при необходимости сопровождается диагностическим выскабливанием).

Диагностика хронического эндометрита должна быть основана на комплексном подходе анализа жалоб пациентки, анамнеза, симптомов, результатов эхографических исследований, лабораторной диагностики, данных морфологического исследования эндометрия и иммунного статуса.

Хронический эндометрит диагностируют прежде всего с помощью морфологического исследования [8]. Гистологический материал получают при выскабливании стенок полости матки под контролем гистероскопа или пайпель-биопсии. Пайпель-биопсия — это получение гистологического материала с помощью тонких канюль при аспирации (удалении) эндометрия. Данный метод имеет большую диагностическую ценность в амбулаторных условиях.

Пайпель-биопсия

Критериями хронического эндометрита является наличие очаговых или диффузных лимфоидных инфильтратов, склероз стенок спиральных артерий, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. При этом к абсолютным признакам хронического эндометрита относят плазматические клетки.

Микробиологические посевы используются для выявления возбудителя воспалительного процесса.

Иммуногистохимическое исследование при эндометрите заключается в исследовании биоптата слизистой оболочки матки с целью определения мембранного белка, который является маркером плазматических клеток. Информативность гистологического исследования при этом возрастает до 85-90%, можно установить и иммунный характер повреждения эндометрия [5][7][8].

При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяют по:

  • изменениям в структуре эндометрия;
  • участкам повышенной эхогенности различной формы и величины в зоне М-Эхо;
  • наличию сниженной эхогенности в эндометрии;
  • наличию жидкости в полости матки;
  • присутствию мелких кальцинатов 1-3 мм в эндометрии;
  • участкам фиброза в эндометрии разной степени;
  • наличию внутриматочных синехий.
Внутриматочные синехии

При гистероскопии определяются следующие признаки хронического эндометрита: гиперемия слизистой оболочки матки, неровномерная толщина эндометрия, полипообразные образования, кровоизлияния, очаговая гиперплазия эндометрия.

Гистероскопия

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Чтобы диагностировать гнойный эндометрит хронического течения следует пройти все необходимые анализы и обследования. Врач не поставит диагноз, опираясь лишь на видимые симптомы заболевания, поскольку они аналогичны многим другим женским болезням.

Чтобы определить наличие у пациентки ХЭ ей предстоит пройти обследования вроде:

  • гинекологического осмотра с целью визуального изучения половых органов, матки, ее размеров, наличия воспалительного процесса в придатках;
  • сбора врачом жалоб пациентки на самочувствие и сведений о месячном цикле;
  • общего анализа крови, показатели которого укажут на воспалительный процесс в организме женщины;
  • лабораторных исследований на наличие скрытых инфекций, которые могли спровоцировать заболеваемость ХЭ.
  • трансвагинального УЗИ с целью изучения размеров матки, толщины слоя матки эндометрия, наличия внутриматочных спаек.
  • эндометриальной биопсии, являющейся наиболее информативным исследованием при подозрении на ХЭ;
  • гистероскопии, предусматривающей изучение маточной полости специальным оборудованием, гистероскопом (не применяется при маточных кровотечениях).

При подозрении на острый эндометрит необходимо срочно обратиться к гинекологу. Острое воспаление матки – состояние, опасное для здоровья и жизни женщины. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Диагностика хронического эндометрита, как и диагностика любого заболевания, проводится с помощью основных диагностических инструментов:

  1. Сбор жалоб и анамнеза

    Больные обычно предъявляют жалобы на нарушение менструальной функции, болевые ощущения внизу живота, обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, проблемы с зачатием и вынашиванием.

    В анамнезе у таких женщин чаще всего можно встретить осложненные аборты или другие внутриматочные вмешательства, использование внутриматочных спиралей, венерические заболевания.

  2. Физикальное исследование

    В бимануальном исследовании у женщины обнаруживается увеличение матки, изменение ее плотности, движения за шейку матки болезненны. Нередко можно отметить симптомы спаек в малом тазу.

  3. Лабораторные исследования

    В клиническом исследовании крови будет незначительное увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, что говорит о воспалительной природе заболевания, повышение СОЭ.

  4. УЗИ

    УЗИ признаки хронического эндометрита включают неоднородность структуры эндометрия, расширение маточной полости, внутриполостные синехии, кальцинаты в базальном слое эндометрия.

Всем женщинам с подозрением на хронический эндометрит назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Они направлены на подтверждение диагноза, определение степени морфологических изменений в эндометрии, установление причины патологии, оценку уровня кровотока.

Фото: Хронический эндометрит

Существуют обязательные исследования для женщин с подозрением на хронический эндометрит. Другие диагностические тесты назначаются только по показаниям. Они могут быть выполнены как уточняющие после обязательных исследований. К числу обязательных методик относятся:

  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ на трихомониаз, гонококковую инфекцию и хламидиоз методом ПЦР;
  • гистероскопия;
  • соскоб полости матки с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного биоматериала.

Взятия клинического материала для исследования возможно двумя способами. Проводится пайпель биопсия или аспирационная биопсия. Она выполняется на 7-10 день менструального цикла.

К числу дополнительных методов относятся:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты – при подготовке к хирургическому лечению;
  • допплерометрия кровеносных сосудов тазовой области.

Дополнительные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится во вторую фазу цикла. Обычно его делают на 17-22 день. На УЗИ обнаруживаются такие признаки хронического эндометрита:

  • расширенная маточная полость;
  • неоднородная структура слизистой оболочки матки;
  • несимметричность стенок эндометрия;
  • наличие включений в базальном слое внутренней оболочки матки повышенной эхогенности;
  • снижение толщины слизистой оболочки матки.

При гистероскопии врач отмечает гиперемию слизистой оболочки матки. Он наблюдает стромальный отек. Часто выявляются микрополипы.

Лечение хронического эндометрита

При гистологическом исследовании эндометрия определяется лимфоидная инфильтрация тканей. Местами наблюдаются фолликулоподобные структуры. Имеются очаги стромального фиброза. Стенки спиральных артерий склеротически изменены. Нарушения обнаруживаются как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия.

Полученный материал высеивают на питательную среду. У большинства женщин при проведении бактериологического посева выделяются те или иные микроорганизмы. Чаще всего это микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды. Определяются также микробные ассоциации условно-патогенных бактерий.

При выявлении в бак посеве условно-патогенной флоры учитываются количественные показатели. Чрезмерной считается популяция бактерий более 104 КОЕ (колониеобразующих единиц). Это прямое показание к назначению антибактериальной терапии. В рамках культуральной диагностики проводится определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам.

В антибиотикограмме фиксируется уровень чувствительности к каждому препарату. Для этого приводится их перечень. Напротив каждого ставится одна из букв латинского алфавита: S – чувствительный, I – малочувствительный или R – резистентный (нечувствительный). Лечение проводят препаратами, к которым выделенный микроорганизм обладает самой высокой чувствительности. Потому что такая терапия будет максимально эффективной.

Обязательно проводится анализ методом ПЦР на гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Это самые частые возбудители специфических хронических эндометритов.

Лечение хронического эндометрита

Допплерография – это метод УЗИ, который использует специальный датчик, оценивающий скорость кровотока. Нарушения кровообращения при хроническом эндометрите обнаруживаются минимум у 30% пациенток. Определяется повышенный индекс резистентности сосудов и расширение аркуатных вен матки. Их диаметр достигает 4-6 мм при норме 1-2 мм.

Лечение при обнаружении инфекции

Иногда удается определить возбудителя, который спровоцировал хронический воспалительный процесс в матке. В таком случае требуется адекватная антибиотикотерапия, направленная на эрадикацию патогена. Основные возбудители эндометрита:

  • трихомонада;
  • гонококк;
  • хламидия;
  • микоплазма или уреаплазма;
  • неспецифическая бактериальная флора;
  • кандида.

При трихомониазе препаратом выбора является орнидазол. Он назначается по 500 мг, 2 раза в день. В случае развития эндометрита течение трихомониаза считается осложненным. Поэтому препарат назначают курсом 10 дней.

Может также назначаться метронидазол. Он дешевле стоит. Но препарат имеет весомый недостаток: его нельзя сочетать с алкоголем из-за риска возникновения дисульфирамоподобных реакций. В организме при приеме метронидазола нарушается метаболизм этилового спирта. Накапливаются продукты его обмена, в результате чего у человека повышается частота пульса и артериальное давление, возникают приливы крови к лицу, потливость и приступы удушья.

Метронидазол назначают по одной из двух схем:

  • 2 грамма, 1 раз в день, курсом 5 дней;
  • 500 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней.

Лечение хронического эндометрита

Дополнительно может использоваться метронидазол в виде вагинальных таблеток или суппозиториев. Но местные формы не применяются в качестве монотерапии. Это лишь вспомогательное лечение.

В случае выявленной гонококковой инфекции лечение проводят в основном цефтриаксоном. Его назначают внутримышечно, 1 раз в сутки, курсом 14 дней.

При хламидиозе, уреаплазмозе или микоплазмозе могут использоваться такие схемы лечения:

  • доксициклин – по 100 мг, 2 раза в сутки;
  • джозамицин – по 500 мг, 3 раза в сутки;

В качестве альтернативных препаратов могут применяться азитромицин, офлоксацин или левофлоксацин. Они используются в таких случаях:

  • аллергия на основные препараты;
  • медицинские противопоказания к их назначению;
  • неэффективность проведенной терапии.

Курс лечения при хроническом эндометрите данной этиологии продолжается в течение 2 или 3 недель. Он определяется лечащим врачом индивидуально.

Кандидоз редко является основным возбудителем. Часто этот грибок выявляется в полимикробной ассоциации. Для его эрадикации назначают 1 таблетку флуконазола 150 мг внутрь, 1 раз в неделю, курсом 2-3 недели.

При выявлении условно-патогенных возбудителей лечение может быть разным. Оно назначается, исходя из данных бактериологического посева и антибиотикограммы. Назначается тот препарат, к которому обладает наибольшей чувствительностью выделенная в ходе культуральной диагностики микрофлора. В случае назначения лечения до получения результатов исследования используются антибиотики широкого спектра. Это может быть эритромицин, цефтриаксон, левофлоксацин и другие.

Лечение для восстановления фертильности

Основной проблемой пациенток с хроническим эндометритом является бесплодие. Поэтому лечение должно быть направлено на улучшение структуры эндометрия.

Лечение хронического эндометрита

Антибиотики не назначаются во всех случаях хронического эндометрита. Они используются только при выделении бактериальной флоры при культуральном исследовании или обнаружении специфических возбудителей путем проведения ПЦР.

Гормональные препараты. С первых дней менструального цикла назначаются оральные контрацептивы, содержащие прогестины и эстрогены. Их принимают курсом минимум 3 месяца. Другая схема лечения предусматривает назначение прогестерона каждый цикл с 16 по 25 день. Она чаще применяется при гипертрофическом типе хронического эндометрита.

НПВС. Назначение противовоспалительных препаратов патогенетически обосновано при наличии воспалительного процесса в эндометрии. Однако пока что нет доказательств, что они позволяют улучшить рост внутреннего слоя матки или нормализовать кровоток. Потому не все врачи назначают данную группу лекарственных средств.

Физиопроцедуры. Назначаются только при атрофической форме хронического эндометрита. Используется электрофорез с цинком и магнием. Назначают лазеротерапию, иглорефлексотерапию, магнитотерапию и другие методы. Цель их состоит в том, чтобы устранить венозный застой, улучшить микроциркуляцию крови и устранить ишемию (недостаточное кровоснабжение) эндометрия.

Вспомогательные препараты. Многие врачи назначают при хроническом эндометрите витамины, антиоксиданты, метаболические препараты.

Лечение хронического эндометрита

Критериями эффективности консервативного лечения хронической формы эндометрита являются:

  • эрадикация бактерий – возбудителей заболевания (по результатам ПЦР и бактериологического посева);
  • восстановление нормальной эхоструктуры эндометрия (по данным УЗИ);
  • устранение симптомов хронического эндометрита;
  • нормализация кровотока в кровеносных сосудах (по данным допплерометрии);
  • нормальная гистологическая структура эндометрия, подтверждения путем проведения биопсии на 5-8 день цикла.

Основной же целью и, соответственно, критерием эффективности терапии является наступление беременности и её успешное окончание родами.

Иногда используется хирургическое лечение. Оно показано, если по результатам гистероскопии в матке обнаружены синехии или полипы.

Классификация и стадии развития эндометрита

В качестве причины появления эндометрита выступает длительное воздействие на слизистую матки инфекционных патогенов, провоцирующее устойчивые структурные превращения в ткани и следующие за этим функциональные нарушения. Чаще всего в виде этиологического фактора выступают различные микробные ассоциации.

Если же говорить об очагах хронической инфекции за пределами репродуктивных органов, то лишь небольшая группа исследователей указывает на их этиопатогенетическую роль в появлении хронического эндометрита у женщин, при том, что реальность гематогенного, лимфогенного и даже контактного (учитывая приверженность современного общества к нетрадиционным формам половых контактов) путей распространения микробов вполне очевидна.

В зависимости от того, удалось ли выделить инфекционный патоген, вызвавший хронический эндометрит у каждой конкретной пациентки, различают два вида данного заболевания: неспецифический и специфический.

О неспецифическом эндометрите говорят в том случае, когда при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании урогенитального мазка пациентки не удалось выделить специфический микроорганизм. Данный вид хронического эндометрита развивается на фоне бактериального вагиноза (дисбаланс влагалищной микрофлоры при котором превалируют условно патогенные микроорганизмы), когда вследствие повреждающего воздействия микроорганизмы из влагалища попадают в полость матки.

Специфический эндометрит вызывается заболеваниями, передающимися половым путем. При этой форме заболевания в ходе бактериологического исследования удается выделить определенный «ответственный» за воспалительный процесс микроорганизм.

Учитывая то, что диагностику хронического эндометрита проводят с помощью гистологического исследования биоптата эндометрия, необходимо упомянуть и классификацию эндометрита в зависимости от структурной трансформации слизистой матки. Выделяют следующие морфологические формы:

  • атрофический;
  • кистозный;
  • гипертрофический.

Теперь же давайте рассмотрим в рамках МКБ 10 хронический эндометрит. В структуре МКБ 10 хр эндометрит располагается в разделе болезней органов половой системы и органов мочеиспускательной системы (Раздел 14). В данном большом сегменте международной классификации хронический эндометрит МКБ отнесен в группу заболеваний женских половых органов воспалительного характера (N70-N77).

Лечение хронического эндометрита

Хронический эндометрит код МКБ присвоен в подгруппе N71 Воспалительное заболевание тела матки, включая такие нозологические состояния, как метрит, миометрит, пиометра, эндомиометрит, абсцесс матки. Если же быть максимально точными, то хронический эндометрит код по МКБ 10 имеет N71.1 Хроническое заболевание тела матки воспалительного характера.

Обособленным пунктом в МКБ 10 стоит хронический эндометрит, возникший как осложнение в послеродовом периоде или после беременности с абортивным исходом.

В основе классификации болезни лежат различные факторы. В зависимости от разновидности возбудителя выделяют такие формы хронического эндометрита, как:

  • неспецифический – развитие обусловлено активным размножением собственной условно-патогенной микрофлоры;
  • специфический – вызван проникновением болезнетворных бактерий из вне.

Сопровождающие заболевание морфологические признаки также лежат в основе классификации. В рамках данной градации принято различать следующие типы хронического эндометрита:

  • атрофический – характеризуется атрофией желез;
  • гипертрофический – сопровождается чрезмерным разрастанием эндометрия;
  • кистозный – для формы типично разрастание фиброзных тканей с последующим формированием кистозных образований.

В зависимости от силы воспалительного процесса различают:

  • умеренный – признаки воспаления присутствуют на УЗИ, имеется характерная симптоматика;
  • вялотекущий – проявления заболевания минимальные, выявляются только при проведении трансвагинального УЗИ;
  • хронический неактивный – диагностировать признаки воспаления можно только путем исследования клеток эндометрия под микроскопом.

Дополнительная классификация:

  • по степени распространенности – очаговый и диффузный;
  • по глубине поражения – поверхностный и глубокий.

Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму.

Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и повышением температуры. Наиболее частый путь инфекции при нём — восходящий. Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы репродуктивного тракта происходит при несостоятельности барьера шейки матки. Воспаление может локализоваться в эндометрии, а также переходить на миометрий. При несвоевременном и неполноценном лечении возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление оболочки брюшины в области малого таза).

Отдельно выделяется острый послеродовый эндометрит — начинается на 2-4 сутки после родов, ему может предшествовать хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости).

Строение матки

При хроническом эндометрите симптоматика сглажена. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления другой локализации урогенитального тракта.

По клиническим проявлениям эндометрит подразделяется на клиничеcки выраженную и субклиническую форму.

По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на:

  1. Катаральную форму (поражение поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделение слизистого экссудата).
  2. Катарально-гнойную форму.
  3. Гнойную форму.
  4. Некротическую форму.
  5. Гангренозную форму.

По морфологическим признакам:

  1. Атрофический эндометрит — наблюдается атрофия желез эндометрия, фиброз стромы, инфильтрация лимфоидными элементами;
  2. Кистозный эндометрит — сдавление протоков желез фиброзной тканью, образование кистозных элементов в эндометрии;
  3. Гипертрофический эндометрит — характеризуется гипертрофией желез эндометрия в результате хронического воспаления [5].

Можно ли забеременеть с помощью ЭКО?

В программах ЭКО часто отмечается отсутствие адекватной реакции эндометрия на введение гормональных препаратов. На этапе стимуляции овуляции часто не удается добиться адекватного созревания эндометрия. Поэтому переносы эмбрионов часто отменяют. Если же перенос осуществляется, то вероятность наступления невысокая.

Проблема десинхронизации менструального и овариального цикла обычно обусловлена недостаточным ростом эндометрия. Проблема в некоторых случаях решается путем криоконсервации эмбрионов. Их замораживают в случае неготовности слизистой оболочки матки. В следующем цикле нарастать эндометрий стараются с помощью гормональных препаратов.

Лечение хронического эндометрита

В случае наступления беременности хронический эндометриоз повышает риск выкидыша. Во вторую фазу традиционно используется поддержка прогестероном. Однако проблема патологии связана вовсе не с недостатком этого гормона, а с дефицитом рецепторов в эндометрии, которые способны на него реагировать.

Таким образом, ЭКО может несколько повысить шансы наступления беременности. Но эта процедура при эндометрите не столь эффективна, как при других патологиях, вызывающих бесплодие. Обязательно требуется подготовка эндометрия. Проводится консервативное лечение воспалительного процесса в матке. И только после этого можно предпринимать попытки забеременеть естественным путем или с помощью искусственного оплодотворения.

После того как женщины переболели эндометритом, прогнозы врачей не утешительны их шансы на рождение ребенка практически равны нулю. В некоторых случаях беременность все-таки наступает, но после воздействия патологических процессов происходит выкидыш.

Для того чтобы женщина смогла благополучно выносить плод, ее эндометрий должен быть полностью здоровым.Травы и народные методы бессильны. Если имеются заболевания, то отторжения плода не избежать.

Нельзя проводить ЭКО, если эндометрий не вылечен до конца. Это отрицательно скажется на здоровье не только матери, но и плода. Изначально необходимо избавиться от патологии, укрепить организм, и только после этого пытаться зачать ребенка.

По мнению Корейского общества репродуктивной медицины, лечение антибиотиками может ослабить влияние хронического эндометрита на бесплодие. Согласно результатам гистероскопии частота клинической беременности группы, чьи гистероскопические результаты нормализовались через 1 год после лечения антибиотиками, была значительно выше, чем у группы женщин с неэфективным лечением (74,8% [88 из 118] против 24,4% [22 из 90] ).

Если заболевания сопровождается многочисленными осложнениями, то нельзя проводить даже ЭКО, в этом случае можно воспользоваться только суррогатным материнством.

Проведение ЭКО при эндометрите возможно по причине того, что, несмотря на заболевание, яичники продолжают нормально функционировать, и яйцеклетка успешно созревает.

Что можно и нельзя

Каких-либо специфических запретов либо рекомендаций медики своим пациенткам при выявлении хронической формы эндометрита не дают.

Но так как заболевание протекает на фоне сниженной иммунной защиты, то для ее усиления советуют женщине пересмотреть рацион. Желательно увеличить содержание свежих овощей и фруктов для восполнения дефицита витаминов и микроминералов.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога 2 300
Повторная консультация гинеколога 1 900
Первичный прием по уро-гинекологии 2 400
Повторный прием по уро-гинекологии 1 900

Эндокринология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Консультация эндокринолога 2 300

Прогноз. Профилактика

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Пациентки отмечают улучшение состояния в течении двух суток. При запоздалом лечении эндометрита возможно развитие септического шока.

Для профилактики эндометрита рекомендуется:

  1. Соблюдать правила личной гигиены: использовать специальные средства интимной гигиены с рН до 4,5; личная гигиена два раза в сутки, дополнительно до и после полового акта; исключить использование губок и мочалок при гигиенических процедурах, не использовать прокладки с отдушками, не носить нижнее бельё из синтетических материалов [3].
  2. Использовать барьерную контрацепцию.
  3. Профилактическая антибиотикотерапия после внутриматочных манипуляций (аборт, выкидыш, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, кесарево сечение).
  4. Динамическое или диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога, в том числе для раннего выявления воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно нижнего отдела [1][5].

Полное выздоровление наступает в редких случаях. Основное направление лечения – устранение признаков воспалительного процесса и возобновление фертильных способностей пациентки. Своевременно проведенная терапия предотвращает развитие бесплодия.

Осложнения эндометрита

К типичным осложнениям хронической формы эндометрита относятся:

  • развитие эктопической беременности;
  • заболевания эндометрия;
  • патологические процессы в органах малого таза;
  • кистозные и иные образования в тканях яичника.

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты – влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.

Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен) развивается через 2-3 недели от начала заболевания эндометритом. Пациентки отмечают общие симптомы воспаления, сохраняющуюся повышенную температуру тела, тянущие или острые боли внизу живота, выделения из половых путей [1][2].

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекционного возбудителя в параметрий возможно образование диффузного воспалительного инфильтрата. При отсутствии лечения происходит нагноение и переход в хроническое течение. При переходе на всю клетчатку развивается пельвиоцеллюлит (воспаление клетчатчки малого таза) [2][9][10].

Параметрит

Пельвиоперитонит — воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины (резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).

Сальпингоофорит — воспалительный процесс в маточных трубах и яичнике. Наиболее частые осложнения при несвоевременном лечении: пиовар (гнойное воспаление яичника) и туюоовар (формирование единого гнойного конгламерата из воспаленного яичника и маточной трубы). Все вышеперечисленные осложнения требуют оперативного лечения [2][9][10].

Сальпингоофорит

Другими осложнениями могут быть бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыши, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу [1][2][3].

В некоторых случаях возникает септический шок угрожающее жизни осложнение, в условиях которого критически нарушается кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм. Главные симптомы сепсиса — высокие показатели температуры тела, симптомы интоксикации, снижение давления и тахикардия, изменения в общих анализах крови, обильное потоотделение, спутанность сознания [8][9].

Каковы бы ни были причины, вызывающие ХЭ, лечить болезнь необходимо. Если ее не вылечить как положено, хроническому эндометриту свойственно давать ряд осложнений в виде расстройства в менструальном цикле, проблем с зачатием вплоть до бесплодия, срывов беременности, проблем с вынашиванием плода и родами.

ХЭ чреват образованием спаек в маточной полости. Их наличие неизбежно приводит к бесплодию. Женщине, желающей стать матерью, при диагностированном эндометрите обязательно следует его полноценно пролечить.

Прогноз. Профилактика

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем.

Лечение хронического эндометрита

Специфические меры профилактики, способные предупредить развитие эндометрита, медициной не разработаны. Специалисты советуют исключить из жизни факторы, способные стать причиной развития воспалительного процесса в тканях эндометрия. Желателен:

  • отказ от случайных половых связей, особенно опасен незащищенный секс;
  • отказ от искусственного прерывания беременности.

Крайне важно соблюдение правил личной интимной гигиены. Также необходимо регулярно посещать гинеколога в профилактических целях.

Специалисты в гинекологии советуют женщинам во избежание заболеваемости эндометритом придерживаться таких правил:

  • подбор методов контрацепции, не вредящих женскому здоровью и не влияющих негативно на репродуктивную функцию;
  • применение презервативов при половом акте;
  • избегание переохлаждений, особенно в холодную пору года;
  • укрепление иммунитета путем закаливания, приема витаминных комплексов, здорового образа жизни;
  • регулярное прохождение осмотра у гинеколога с профилактической целью, а также своевременное обращение за врачебной помощью при появлении неприятной симптоматики, говорящей о проблемах по-женски.

Следует не забывать, что ХЭ является недугом, который с течение времени «стирает» свои симптомы и может осложниться образованием спаек. Вот почему нельзя заниматься самолечением и осуществлять прием не прописанных доктором лекарств с антибактериальными свойствами.

Неправильная терапия приведет к тому, что бактериальный возбудитель, который спровоцировал недуг приобретет устойчивость ко всем разновидностям лечения.

Профилактика острого и хронического эндометрита включает в себя:

  • Отказ от случайных половых связей.
  • Использование барьерных методов контрацепции (презерватив) для защиты от инфекций.
  • Бережное ведение родов.
  • Реабилитация после выкидышей, абортов и любых вмешательств в полости матки (антибактериальная терапия, физиолечение, восстановление микрофлоры влагалища).
  • Соблюдение правил интимной гигиены.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания.
  • Укрепление иммунитета.

При выполнении всех рекомендаций риск развития эндометрита сводится к минимуму. Если избежать проблемы не удалось, необходимо как можно быстрее пройти обследование и лечение у гинеколога. При своевременной терапии и грамотной реабилитации прогноз достаточно благоприятный.

Беременность

Лечение хронического эндометрита

Зачатие на фоне хронического эндометрита проходит благополучно, поскольку процесс овуляции не нарушен. Сложности начинаются после попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость: она не может успешно имплантироваться в ткани видоизмененного эндометрия.

Даже если прикрепление клетки все же произошло, существует риск самопроизвольного выкидыша и развития внутриутробных патологий плода. Причиной становится недостаточное снабжение эмбриона необходимыми для полноценного развития веществами.

Проведение лечения до наступления беременности значительно повышает вероятность ее успешного завершения.

Эндометрит – это хроническая воспалительная болезнь слизистой оболочки матки, которая в большинстве случаев протекает бессимптомно или же имеет стертую клиническую картину. Данная нозология очень распространена среди женщин детородного возраста (25-35 лет). Это связано с тем, что данная возрастная категория более склонна вступать в незащищённые половые связи с непроверенными партнерами, а также иметь более, чем одного полового партнера.

Чем же это опасно? Дело в том, что именно в этом возрасте перед женщиной встает вопрос о реализации своих репродуктивных планов, и на сегодняшний день ситуация обстоит так, женщины, страдающие от хронического эндометрита, в придачу к нему неизбежно приобретают проблемы с фертильностью: хронический эндометрит и замершая беременность, бесплодие, привычное невынашивание беременности и внутриутробное инфицирование плода идут рука об руку.

К сожалению, на современном этапе развития медицина не всегда способна полностью справиться с проблемой хронического эндометрита и тогда под большим вопросом оказывается можно ли забеременеть при хроническом эндометрите.

Гинекологи всего мира крайне обеспокоены данной проблемой, так как процент бесплодных пар с каждым годом растет, грозя перейти в настоящую эпидемию, и эндометрит играет в этом всем одну из главенствующих ролей.

Лечение хронического эндометрита

Женская утроба (матка) – ключевой орган женской половой системы в котором происходят основные процессы зарождения новой жизни, а именно имплантация, рост и развитие эмбриона, его путь от «головастика» до пухлого рубеновского ангелочка. Матка состоит из трех слоев: первый внутренний – эндометрий, второй – миометрий, и третий – серозная оболочка.

  • толщина эндометрия должна быть достаточной для внедрения и закрепления в нем зародыша;
  • эндометрий должен содержать достаточное количество гликогена, питательного вещества, необходимого эмбриону на начальном этапе до «подключения» его к кровеносному руслу матери;
  • рецепторы эндометрия к прогестерону должны обладать должной чувствительностью.

При хроническом воспалительном процессе в полости матки нарушается процесс регенерации и отторжения эндометрия, при этом начинает преобладать процесс замещения функционирующей ткани аморфной соединительной с дальнейшим образованием рубцов в полости матки. За счет преобладания медиаторов воспаления в тканях матки, нарушаются местные процессы гормональной регуляции, а также изменяется здоровый биоценоз.

Таким образом патогенез бесплодия при диагнозе эндометрит хронический и беременность проблемная заключаются в следующем:

  • нарушение строения и толщины эндометрия, замещение функциональной ткани соединительнотканными рубцами, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие, а покидает полость матки вместе с шеечными выделениями. При таком раскладе девушка даже не узнает, что была беременна;
  • нарушение чувствительности рецепторов слизистой матки к прогестерону. Прогестерон – главный гормон беременности, под «патронажем» которого происходит нормальный рост и развитие эмбриона. Воспаленный эндометрий невосприимчив к прогестерону должной мере, что приводит к замиранию беременности до 20 недель или к выкидышу;
  • зачатие при эндометрите не случается по причине гибели сперматозоидов еще до достижения заветной цели – яйцеклетки. Большое количество медиаторов воспаления, находящихся в полости матки распознают сперматозоиды как чужеродные агенты, подлежащие уничтожению, не оставляя тем самым шансов на успех;
  • хронический эндометрит кто забеременел также находятся в группе высокого риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности и преждевременным родам. Из-за постоянной инфекционной стимуляции (воздействие простагландинов воспаления сходных с веществами, продуцируемыми перед родами) шейка матки начинает укорачиваться, размягчаться, внутренний и наружный зев раскрываются, и малыш рискует увидеть свет гораздо раньше планируемой даты.

Если во время очередного визита к акушеру-гинекологу женщине был поставлен диагноз хронический эндометрит, то важно не отчаиваться и не впадать в панику. Кто беременел с хроническим эндометритом скажет вам, что впереди вас ждет нелегкий и долгий путь по борьбе с данной патологией, но в конце него вас будет ожидать долгожданная награда в виде розовощекого карапуза.

Итак, если заболевание было диагностировано на начальных стадиях и воспаление не успело распространиться на соседние органы (маточные трубы и яичники), то своевременное комплексное лечение позволят вам в большинстве случаев добиться стойкой ремиссии и забеременеть без труда.

Гораздо сложнее дела обстоят при длительно текущих запущенных формах болезни. В этом случае понадобятся гораздо более длительные курсы терапии и шанс получить беременность после лечения хронического эндометрита, не прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям будет ниже 50%.

Важно: не стоит откладывать лечение и обдумывать его целесообразность, если вы еще не успели реализовать свои репродуктивные планы и намерены произвести на свет здоровое потомство. При своевременно полученной медицинской помощи беременность после хронического эндометрита заканчивается родами здоровых детей в 60-70 случаев.

Особенности состояния «хронический эндометрит и беременность» лечение, когда было проведено своевременно и полноценно. Таких женщин ведут в группе высокого риска по прерыванию беременности

Adblock detector