Классификация рака груди

Международная классификации

Чаще всего, диагностируя рак молочной железы, врачи ориентируются на международную TNM-классификацию, при которой вид опухоли определяется в соответствии с восемью признаками:

  • Место локализации образования.
  • Величина опухоли.
  • Объем поражения лимфоузлов метастазами.
  • Наличие метастазов за пределами железы.
  • Стадия болезни.
  • Клеточный вид образования.
  • Гистопатологический уровень дифференцировки клеток.
  • Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования.

Также важным фактом при определении вида образования становится его инвазивность (способность прорастать в соседние ткани и органы). Именно от этого зависят применяемые методы и объем лечения. Соответственно виды рака делятся на две группы:

  1. Инвазивные. Для такого типа заболевания характерно наличие опухоли, вышедшей за пределы молочной железы и затронувшей здоровые ткани. Злокачественные клетки такого образования могут переноситься с кровью по организму пациента.
  2. Неинвазивные. Опухоли подробного вида находятся в пределах молочной железы, не прорастая при этом в здоровые ткани. Однако они могут увеличиваться в размерах и переходить со временем в инвазивный рак.

Первая стадия

Согласно стадированию злокачественных новообразований, рак молочной железы подразделяют на 4 стадии. К начальной стадии патологических изменений относятся нулевая и первая. Нулевая стадия характеризуется появлением опухоли, однако злокачественные клетки сосредоточены внутри самой опухоли. На первой же раковые клетки проникают в здоровые ткани, опухоль может достигать размера до 2 см. К признакам I стадии относятся:

  • Появляются болезненные, дискомфортные ощущения в груди. Иногда женщина ошибочно связывает это с неудобным бюстгальтером.
  • Происходит изменение формы молочной железы и контура ареолы. Увеличение или уменьшение груди.
  • Появляются обильные прозрачные выделения из сосков (реже гнойные или кровянистые).

Рак груди на ранней стадии самостоятельно обнаружить крайне сложно. Такие симптомы, как втянутость соска, увеличение лимфатических узлов, поражение кожи груди у женщин на первой стадии еще отсутствуют. Для диагностирования необходимы консультация маммолога, УЗИ-диагностика или маммография в зависимости от возраста пациента.

Расположение новообразования

Чаще всего опухоль находится или в верхней наружной части груди, или у соска и ареолы. Такое ее расположение диагностируется в 70% случаев. Для обозначения точного места дислокации образования врачи пользуются следующим шифром:

  • У соска (С50.0).
  • В центральной зоне либо у ареолы (С50.1).
  • В верхне-внутреннем квадранте (С50.2).
  • В нижне-внутреннем квадранте (С50.3).
  • В верхне-наружном квадранте (С50.4).
  • В нижне-наружном квадранте (С50.5).
  • В подмышечной части (С50.6).

Вторая стадия

На второй стадии рака груди опухоль увеличивается в размерах и достигает показателя в 2–5 см, злокачественные клетки проникают в лимфатические узлы, поражая их. Признаки II стадии рака груди:

  • Болезненые ощущения выражены, переходят в подмышечную впадину и под лопатку.
  • При прощупывании четко определяется уплотнение неопределённой формы и значительного размера.
  • Появляются выделения из сосков гноя, крови или вязкого секрета.
  • Усиливается визуальная асимметрия груди.
  • Происходит увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине. Нарушается подвижность руки.
  • Повышается температуры тела, главным образом, в период воспалительных изменений. Возникает гипертермия при психоэмоциональном напряжении.

На второй стадии онкологии женщина уже понимает, что в ее организме происходят патологические процессы. Необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение.

Главным методом является оперативное вмешательство с дальнейшей химиотерапией. Обязательным условием после удаления злокачественного образования является регулярное наблюдение у врача-онколога для профилактики рецидивов. 5-летняя выживаемость после лечения – около 66 %.

Размер опухоли

Для обозначения величины образования врачи применяют литеру «Т» в соответствии с такой схемой:

  • Первичная опухоль не подлежит оценке (ТХ).
  • Признаков первичного образования не обнаружено (Т0).
  • Карцинома in situ, то есть опухоль без признаков метастаз (Тis). К этому виду относят дольковую карциному in situ, внутрипротоковую карциному и болезнь Педжета без карциномы.
  • Размер образования не превышает 2 сантиметров (Т1).
  • Микропрорастание (микроинвазия). Такой диагноз ставится при обнаружении прорастания опухоли за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани на участки не более 0,1 см (Т1mic).
  • Величина образования от 0,1 до 0,5 см (Т1а).
  • Размер опухоли от 0,5 до 1 см (Т1b).
  • Образование от 1 до 2 см (Т1c).
  • Опухоль от 2 до 5 см (Т2).
  • Размер образования превышает 5 см (Т3).
  • Опухоль любого размера, проросшая в кожу и грудную клетку (Т4). При этом при прорастании в грудную стенку используются обозначение Т4а, в случае отека, изъязвления груди или наличия симптома апельсиновой корки — Т4b и Т4с. При воспалительной карциноме — Т4d.

Третья стадия

На третьей стадии развития опухоль приобретает размер более 5 см в диаметре. Могут быть поражены ближайшие ткани. Появляются метастазы 1–2-го уровня. Допускается наличие не более 2 метастазов. Признаки III стадии онкологического процесса:

  • Сильные боли в области груди, переходящие в подмышечную впадину и распространяющиеся на ключицу. Возможно отекание руки.
  • Происходит изменение структуры кожи, появляются симптомы «лимонной корки».
  • Усиливается втягивание соска и выделения из него. Если не убирать их, образуется плотная корка на соске.
  • Происходит поражение лимфатических узлов.
  • Отсутствуют или имеются отдельные метастазы.

При лечении III степени онкологии молочной железы проводят хирургическую операцию, при этом удаляют не только саму опухоль, но и метастазы. Основным методом лечения является мастэктомия с извлечением поражённых лимфоузлов. Далее применяется радио и химиотерапия совместно с гормональным лечением для полного уничтожения злокачественных клеток. 5-летняя выживаемость после лечения около 41 %.

Наличие метастазов за пределами груди (в других органах)

Степень поражения регионарных лимфоузлов оценивают так:

  • Лимфоузлы оценить нельзя (NX).
  • Регионарные метастазы в лимфоузлы отсутствуют (NO).
  • Наблюдаются метастазы в ипсилатеральные (находящиеся с пораженной стороны) подмышечные лимфоузлы, сами лимфоузлы отличаются подвижностью (N1).
  • Обнаруживаются метастазы, находящиеся в неподвижных ипсилатеральных лимфоузлах (N2).
  • Есть метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах (N3).

В случае обнаружения отдаленных метастазов врачами предлагаются такие обозначения:

  • Отдаленные метастазы нельзя оценить (МХ).
  • Отдаленных метастазов нет (МО).
  • Есть отдаленные метастазы в разных органах (М1).

С учетом макроскопической структуры разливают такие виды рака молочной железы:

  • узловой;
  • диффузный;
  • рак Педжета.

Наиболее распространенным видом онкологической патологии груди является узловой рак. При его развитии формируются мягкие или плотные участки ткани с признаками некроза. На ощупь новообразование бугристое, узелковое.

Классификация рака груди

Образование имеет округлую форму, возможно развитие боковых наростов. Узловой рак прорастает глубоко в ткани молочной железы, вызывая их спаивание. Если женщина поднимет руку, то можно заметить складки и углубления в месте поражения. Также могут появляться патологические выделения из соска.

Цвет кожи пораженной груди изменяется от желтого с серым до бурого оттенка. По мере развития опухоли происходит воспаление лимфатических узлов, расположенных на шее, в подмышечных впадинах, под и над ключицами. Узловой рак разрастается по всем направлениям и вызывает существенное увеличение груди в размере. На коже формируются корки и открытые язвы. Это признаки поздних стадий патологии, когда женщине срочно требуется лечение рака в Израиле.

Диффузный рак — заболевание, которое быстро прогрессирует, метастазирует и имеет неблагоприятные прогнозы. Поражение распространяется на всю железу, и сопровождается общей отечностью, переполнением сосудов кровью.

Диффузное раковое новообразование классифицируется на:

  • Инфильтративный рак. Происходит поражение всей молочной железы, при этом формируется уплотненный участок без границ, который не вызывает боли либо характеризуется незначительной болезненностью. Кожа пораженной груди отекает, сосуды переполняются кровью, онкологический процесс распространяется на лимфоузлы. Кожа груди изменяется: уплотняется, появляется апельсиновая корка, складки. Признаки ракового процесса локализованы в области ареолы, при этом воспаляются лимфоузлы в подмышечных впадинах.
  • Воспалительный рак. Редкий тип злокачественной патологии, который развивается на фоне неправильно проведенного лечения. При воспалительной форме рака возникают рожистые и маститоподобные новообразования. При маститоподобной опухоли проявляется выраженная отечность, гипертермия, болезненность, синюшность кожи. При развитии рожистой опухоли происходит поражение лимфатических сосудов и капилляров, развивается гипертермия, гиперемия, сильная отечность.
  • Панцирный тип рака. Диагностируется очень редко. Заболевание медленно развивается и сопровождается появлением значительных участков инфильтрации с распространением за границы железы. При панцирном раке образуются множественные опухолевые узлы, которые со временем сливаются в один уплотненный фрагмент. Такая патология поражает грудную клетку и соседние органы. Внешние признаки: уменьшение груди, сморщивание кожи, пигментация.

Рак Педжета или рак соска встречается примерно в 3% случаев. При данном типе патологии:

  • поражаются протоки соска;
  • ареола покрывается язвами и корочками;
  • появляются незаживающие трещины;
  • сосок отекает и деформируется.

Если вовремя не пройти эффективное лечение рака, такое, как предлагает клиника Меир в Израиле, опухоль будет распространяться на всю железу. Это процесс протекает медленно, но требует скорейшей помощи высококлассных онкологов.

Четвертая стадия

На IV стадии в классификации рака молочной железы опухоль может быть абсолютно любого размера, могут быть поражены лимфоузлы в большом количестве. Появляются метастазы в ранее здоровых внутренних органах и тканях.

IV стадия рака – это запущенная стадия. На этом этапе появляется большое число метастазов. Чаще раковые клетки можно обнаружить в костной ткани, головном мозге, печени и легких. Применяются радио- и химиотерапия, проводят хирургические операции, главной целью которых является не резекция самой опухоли, а удаление метастаз, опасных для жизни. Гормональная терапия также применима.

Полное выздоровление на IV стадии невозможно. Лечение направлено на уменьшение болевых ощущений и улучшение качества жизни. 5-летняя выживаемость не превышает 10 %.

Диагностика

Одним из первичных видов диагностики является самодиагностика. Женщина должна быть внимательней к здоровью и изменениям в организме. При осмотре молочных желез необходимо обращать внимание на изменение формы груди (появляется асимметрия), цвета соска и выделений из них, состояния кожи груди.

При первых тревожных проявлениях незамедлительно обращаться к врачу. Для постановки диагноза проводят следующие виды обследования:

  1. Осмотр молочных желез врачом-маммологом.
  2. УЗИ-диагностика женщинам до 40 лет, маммография – пациенткам после 40 лет.
  3. Анализ крови на онкомаркеры.

После подтверждения наличия атипичных клеток появляется необходимость более детального обследования. Для выявления стадии заболевания и правильного назначения лечения врач-онколог назначает дополнительные анализы:

  1. Биопсия молочных желез. Относится к инвазивным методикам.
  2. Цитологическое исследование выделений МЖ.
  3. Дуктография (галактография).
  4. Компьютерная томография.

Процент заболеваемости раком молочной железы меньше у женщин, которые перенесли роды, у них был период грудного вскармливания, отсутствуют воспалительные и инфекционные процессы в женских половых органах и молочных железах. Женщинам после 50 лет рекомендуют контролировать гормональный фон, уделять особое внимание в период климакса.

Ранние стадии онкологии поддаются полному излечению. Главное, распознать заболевание как можно раньше и начать лечение. Поэтому регулярная диагностика и контроль специалиста очень важны. Раз в год необходимы консультация врача-маммолога и ультразвуковая диагностика/маммография.

Клеточный вид образования

Согласно гистологической классификации рака груди принято выделять следующие виды заболевания.

Классификация рака груди

Это неинвазивное образование, то есть оно не затрагивает ткани, расположенные рядом. Данный вид часто называют «предраком», так как существует возможность перерождения опухоли в инвазивную. Современные методы диагностики позволяют обнаружить его на ранней стадии. Обычно эта форма никак не беспокоит больную и не имеет внешних признаков.

Лишь у очень небольшого количества пациенток наблюдаются выделения из соска или прощупывается новообразование. Если после проведения маммографии у врача возникает подозрение о наличии злокачественного протокового поражения, назначается малоинвазивная биопсия. Протоковая карцинома – наиболее распространённая форма неинвазивного образования.

Следует отметить, что при ранней диагностике опухоли и ее удалении остается риск появления инвазивного образования в будущем. Вероятность рецидива составляет 25-50%, причем произойти он может как через 5, так и через 25 лет.

Этот вид рака также относится к неинвазивным. Раковые клетки находятся в дольках железы. Чаще всего данная форма диагностируется у женщин 44-47 лет. При дольковой карциноме злокачественные клетки обнаруживаются по всей груди, причем поражаются обе железы одновременно. Эта форма занимает 5,3-25% от общего количества случаев заболевания.

Отличие этого вида от аналогичной in situ – образование не ограничивается грудной железой и поражает близлежащие ткани. Среди всех случаев инвазивного поражения эта форма наиболее распространена – 70-80% от общего количества случаев.

Одним из симптомов, позволяющих диагностировать подобную опухоль, является наличие припухлости, спаянной с близлежащими тканями. Она очень твердая наощупь и имеет обычно или овальную, или неровную со звездчатыми границами форму. Размер такой опухоли может колебаться от 1 до 10 сантиметров. Часто кожа рядом с соском и сам сосок втягиваются.

Такое образование может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, находящиеся в жировой ткани, в области подмышек или в жировой клетчатке. Могут появиться метастазы в регионарных лимфоузлах.

Опухоль этого вида является инвазивной и встречается в большинстве случаев у женщин в возрасте от 45 до 56 лет. На нее приходится около 5% всех случаев заболевания. Маммография обычно не способна выявить подобное новообразование. Один из характерных симптомов этой формы рака – уплотнение, находящееся в верхней наружной четверти груди.

Размер опухоли обусловлен степенью проникновения через стенки долек. При таком виде болезни поражение обычно бывает многоочаговым, поражая как одну, так и обе железы. Поздние стадии такого рака в большинстве случаев приводят к сморщиванию или втягиванию кожи, расположенной над проблемным местом. Данная опухоль относится к метастазирующим, часто затрагивая матку и яичники.

Чаще всего такая форма болезни поражает женщин молодого возраста или пациенток старше 50 лет. Врачам редко удается поставить диагноз сразу же, поэтому больных лечат от мастита, псориаза, экземы и так далее. Точный диагноз ставится по результатам биопсии тканей проблемного участка. Число заболевших — около 2 % от общего количества больных.

Данная форма рака по своим симптомам очень напоминает мастит, так как при ней происходит подъем температуры, железа краснеет, в ней прощупывается уплотнение. В ряде случаев кожа на груди становится похожей на апельсиновую корку. Данный вид рака принято относить к 3 стадии онкозаболевания. Продолжительность жизни больных составляет около 3 лет.

На эту форму рака приходится от 3 до 10% всех случаев болезни. При такой карциноме основным симптомом становится наличие объемной опухоли, имеющей четкие границы между здоровой и пораженной тканями. Степень проникновения и инвазивности в иные органы и ткани крайне невысока.

Гистопатологический уровень дифференцировки клеток

Типы рака молочной железы

Инвазивность роста опухоли зависит от уровня гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани. Оценить его можно при выполнении микроскопического исследования материала, взятого посредством биопсии. Онкологи дифференцируют полученный результат следующим образом:

  • Уровень дифференцировки оценить невозможно (GX).
  • Обнаружено высоко дифференцированное образование (G1).
  • Опухоль умеренно дифференцирована (G2).
  • Наблюдается низко дифференцированное образование (G3).
  • Опухоль не дифференцирована (G4).

Наибольшая инвазивность роста выявлена у G3 и G4.

Тип экспрессируемых специфических рецепторов образования

Тип экспрессируемых рецепторов крайне важен для осуществления гормонотерапии рака груди. На поверхности злокачественных клеток могут находиться рецепторы половых гормонов. Поскольку молочная железа – это орган, зависящий от эстрогена и прогестерона, клетки опухоли, образовавшейся в ней, также могут обладать рецепторами к этим гормонам. Если же эти рецепторы отсутствуют (при негативной карциноме), опухоль обычно бывает низкодифференцированной и бороться с ней гораздо сложнее.

Таким образом, классификация рака груди основывается на различных признаках заболевания. Все вместе они дают возможность специалисту увидеть всю картину в целом и не только подобрать индивидуальное лечение для каждой больной, но и сделать дальнейший прогноз развития заболевания.

Adblock detector