Как жить с эндометриозом

Откуда берется эндометриоз?

Сегодня существует несколько теорий, гипотез причин появления эндометриоза, точного ответа вам никто не даст.

  • Имплантационная теория (во время менструации, когда отторгается эндометрий в матке, какая-то часть может попадать в маточные трубы, в брюшную полость. Это происходит у всех женщин. Но при нормальном состоянии эти частички эндометрия там не приживаются. Поэтому в организме женщины должна быть какая-то причина, почему они там прижились), лимфогенная (через лимфу), гематогенная (через кровь), ятрогенная (после оперативных вмешательств);
  • Метаплазия эпителия — из клеток самой брюшины возникают очаги эндометрия;
  • Нарушение гормонального гомеостаза, баланса;
  • Нарушение иммунитета. От работы нашей иммунной системы зависит, приживутся ли частички эндометрия за пределами матки или погибнут.
    Многие врачи говорят о наследственной предрасположенности к эндометриозу. Т.е. если болезнь присутствует у мамы или сестер, то наиболее вероятно будет и у дочери.

    При развитии эндометриоза наша иммунная система начинает вырабатывать антитела, действие которых может привести к бесплодию.

    Часто с эндометриозом развивается: аденомиоз (эндометриозные очаги в мышечном слое матки), гиперплазия эндометрия, полипы шейки матки, аденомиоз половых органов.

    Самое частое сочетание 2-х заболеваний: эндометриоз миома матки.

    Что способствует возникновению эндометриоза?

    Все, что мешает оттоку менструальных выделений, может привести к эндометриозу. Это могут быть:

  • врожденные пороки, нарушающие отток крови из полости матки;
  • использование гигиенических тампонов;
  • занятие спортом во время менструации, езда на велосипеде;
  • половая жизнь во время менструации (во время секса у женщины матка и маточные трубы сокращаются в обратную сторону);
  • поздние первые роды (после 30 лет). После родов у женщины шейка более раскрыта, и отток менструальной крови идет активнее;
  • хирургические манипуляции: диагностическое выскабливание, операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой эндометрия;
  • наследственность;
  • конституция: высокие и худые женщины, часто с рыжим цветом волос;
  • привычки, которые увеличивают количество эстрогена в организме: алкоголь, кофеин.

    У женщин с эндометриозом:

  • частые инфекционные заболевания, в основном желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы;
  • часто обращаются к гинекологу с тазовой болью, воспалением придатков матки, маточными кровотечениями. А причина проста: мини-менструации вызывают воспаления в органах малого таза;
  • нарушение репродуктивной функции – неспособность забеременнеть;
  • противовоспалительная и гормональная терапия без ожидаемого эффекта;
  • миома матки, опухоли яичников у самой женщины и эндометриоз у ближайших родственниц.

    Как выглядит эндометриоз?

    Очаги эндометриоза — при лапароскопической операции сделали снимки. На снимке ниже на белой брюшине малого таза видны красные очаги эндометриоза:

    Очаги эндометрия бывают также белого, коричневого, желтого и других цветов. Могут быть рассеяны по всей брюшине.

    Если эндометриоидная ткань попадает на яичник, в нем развивается эндометриоидная киста («шоколадная киста» с коричневым содержимым внутри). Такая киста яичников доброкачественная, т.е. поддается лечению.

    Симптомы эндометриоза

    Диагностика эндометриоза

    Первое, на что мы обращаем внимание – это жалобы (см. симптомы выше). Если есть подозрение на эндометриоз – необходим осмотр врача.

    Врач, проведя простой гинекологический осмотр, может заподозрить, что у женщины уже есть эндометриоз. Точный диагноз по осмотру поставить нельзя. Врач будет обращать внимание на боль, как связана боль с половой жизнью, с менструацией.

    Если есть эндометриоидные кисты, ярко выраженные, которые меняют размер яичников, то врач это все увидит «руками».

    Основная причина бесплодия при эндометриозе – это повышение концентрации простагландинов.

    После базового осмотра врач отправит на УЗИ. Но исследование не сможет определить наличие эндометриоза на брюшине – только кисты яичников и во внутриматочном пространстве.

    Золотым стандартом диагностики является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаг эндометриоза, взять небольшой кусочек на биопсию.

    Лечение эндометриоза

    Сразу определимся – эндометриоз вылечить нельзя, чем бы вы его не лечили. Можно добиться только стойкой ремиссии с помощью лечебных методов, т.е. не будет проявлений заболевания.

    Полностью эндометриоз исчезает только после менопаузы, когда женщина в климаксе.

    На сегодня современная медицина предлагает нам 2 способа лечения эндометриоза:

  • Оперативное удаление очагов возникновения.
  • Выключение менструальной функции – медикаментозный метод. Основная задача метода: создать длительную псевдобеременность или перевести в климакс.
  • Врачебный. Если женщину эндометриоз не беспокоит, его случайно обнаружили при лечебном осмотре, то врач предложит выжидательную тактику.

    Этапы оперативного лечения:

    1. Проведение лапароскопическую операцию. Максимально удаляют эндометриоидные очаги.
    2. Гормональное подавление в течение 3-6 месяцев, чтобы подавить функцию, замедлить процесс эндометриоза.
    3. Лечение фоновых заболеваний: дисгормональные, воспалительные.
    1. Основная задача – снижение уровня эстрогена, который и вызывает рост ткани эндометрия.
    2. Такое лечение не устраняет непосредственно очаги, а только снижает их активноть, пока принимаешь препарат.
    3. Используют 3 группы препаратов: гормональные контрацептивы (гестагены – они создают эффект псевдобеременности, останавливают работу яичников) в течение длительного времени без перерыва; антигонадотропины — создают эффект псевдоменопаузы; препараты, подавляющие функцию гипофиза.

    Пока мы принимаем препараты при медикаментозном лечении – эффект есть. Как только закончили принимать – работа яичников возобновляется, и все проявления эндометриоза возвращаются.

    У всех гормональных препаратов есть нежелательные побочные эффекты: увеличение роста волос на теле, прибавка в весе, уменьшение либидо, сухость слизистой влагалища, головные боли, прилива жара, тошноты, депрессия. Все эти препараты токсичны и влияют на работу печени.

    Распространенный преперат «Доназол» токсически влияет на печень.

    Хирургическое лечение

    Во время операции (чаще всего эндоскопической) производится разрешение очагов эндометриоза с помощью различных энергий (проще говоря, хирург прижигает).

    Если видны энметриоидные кисты, они вырезаются. Если киста маленькая, яичник сохраняют, если киста большая – яичник удаляют.

    Еще одна задача во время операции – рассечение спаек, которые часто возникают при эндометриозе. Спайки разрушаются, и врач проверяет проходимость маточных труб.

    Эффект от операции длится недолго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, развиваются спайки. Для того, чтобы эффект от операции длился дольше, сразу же назначают курс медикаментозной терапии продолжительностью 3-6 месяцев.

  • Эндометриоидные кисты не поддаются лечению гормонами.
  • В большинстве случаев очаги эндометриоза невосприимчивы к гормональным препаратам.
  • При развитом эндометриозе показано оперативное лечение.
  • После операции снова образуются спайки и новые очаги эндометриоза.
  • Нарушение иммунитета. От работы нашей иммунной системы зависит, приживутся ли частички эндометрия за пределами матки или погибнут.
  • При развитии эндометриоза наша иммунная система начинает вырабатывать антитела, действие которых может привести к бесплодию.

    Часто с эндометриозом развивается: аденомиоз (эндометриозные очаги в мышечном слое матки), гиперплазия эндометрия, полипы шейки матки, аденомиоз половых органов.

    Как полноценно жить с эндометриозом?

    Внутренний слой матки называется эндометрием — именно к нему крепится яйцеклетка после оплодотворения, и он обновляется раз в месяц во время менструации. Иногда клетки эндометрия начинают вести себя неправильно и захватывают новые территории, где им не место. Они могут закрепиться где угодно — создать непроходимость маточных труб, обрасти вокруг каких-нибудь сосудов в брюшной полости или, например, закрепиться в слёзной железе;

    где бы они ни находились, они продолжают вести себя так, как будто они всё ещё в матке, и раз в месяц они будут обновляться, а значит, кровоточить. Иногда эти клетки врастают внутрь мышечного слоя матки — это называется аденомиозом. Внутри мышечной ткани возникает своеобразная капсула с клетками эндометрия, который в какой-то момент начинает кровоточить. Внутри мышцы появляется полость с кровью, откуда нет выхода, и рано или поздно начинается воспалительный процесс.

    Почему это происходит, пока никому не известно: есть тесты на генетическую предрасположенность, но в группу риска входят все женщины, живущие активной жизнью в больших городах. Эндометриоз можно назвать распространённым заболеванием: по некоторым данным, он есть у каждой десятой женщины; это значит, что если гинеколог принимает десять пациенток в день, он ежедневно может сталкиваться с этой болезнью.

    Как жить с эндометриозом

    Мне двадцать пять лет, по первому образованию я дизайнер одежды, а сейчас оканчиваю магистратуру по критике и теории кино. Лет пять назад я открывала со своим молодым человеком бренд одежды, но и бизнес, и отношения сошли на нет. Сейчас я пишу диссертацию по иранскому кинематографу, много преподаю (я частный преподаватель живописи и рисунка) и пока не строю никаких планов дальше защиты.

    Когда я была подростком, пару раз попадала в больницу с болью в животе, но меня отпускали через несколько дней, не находя никаких объяснений. Чем старше я становилась, тем чаще это происходило. Раз в пару месяцев я могла проснуться от тупой тянущей боли, встать, выпить таблетку и лечь спать. Почему-то днём я забывала об этом и, пока боли не стали регулярными и не начали захватывать светлое время суток, не обращалась к врачу. К гинекологу с этой проблемой я пришла в девятнадцать — и только через пять лет получила долгожданную бумажку со своим реальным диагнозом.

    Первый гинеколог сказала, что у меня миома матки, даже две — но болеть миома не может. Врач добавила, что для женщины терпеть боль — нормально, и посоветовала попить какие-то травки вроде «красной щётки». Травы я пить не стала, а терпеть боль продолжила. Раз в пару месяцев я делала УЗИ, каждый узист говорил, что это очень странно выглядит и вообще-то похоже на капсулу с жидкостью внутри мышцы матки, но такого быть не может — на самом деле, конечно, это и была капсула с жидкостью внутри мышцы.

    Боли усиливались, я пила всё больше обезболивающих. В какой-то момент я поймала себя на том, что если я выхожу из дома без таблеток, то у меня начинается паника — и я скорее бежала в аптеку. В моих воспоминаниях о том времени боль присутствует перманентно. Я могла сидеть на встрече с друзьями, паре по живописи или курсах английского и просто раскачиваться из стороны в сторону, пытаясь сохранять адекватный вид. Я замедленно отвечала, не могла ни на чём сконцентрироваться и не понимала, что делать — ведь врач сказала, что со мной всё в порядке.

    Параллельно с этим у меня начались проблемы с иммунитетом: за полгода было больше десяти эпизодов гидраденита (воспаления потовых желёз подмышкой), каждый из которых оканчивался хирургическим вмешательством и серией болезненных перевязок. На некоторые пластыри у меня началась аллергия и оставались следы, как от ожогов.

    Когда не болел живот, мне резали подмышки, и наоборот. К этому прибавилась постоянная температура и антибиотики. Хирурги шутили, что мне надо купаться в спирте и сменить бритвенный станок, а мне казалось, что я в аду. Каждый раз, понимая, что это начинается снова, я просто плакала. Иммунолог, к которой я в конце концов попала, была под таким впечатлением от моей истории болезни и моего изнурённого вида, что без анализов назначила курс иммуномодуляции — после этого битва с воспалениями закончилась.

    Мои родители особо не вникали в эту историю, говорили сходить к врачу, если что-то болит — а если врач сказал, что всё нормально, то так и есть. Летом после четвёртого курса я пообещала родителям поехать на машине к бабушке, а это два дня пути из Санкт-Петербурга. До той поездки они знали о боли только с моих слов в формате «у меня снова болел живот» — и это был первый раз, когда они увидели, как я бледнею, покрываюсь холодным потом, тихо плачу и закидываюсь таблетками.

    Только после этого в моей семье начали воспринимать проблему всерьёз; когда мы вернулись, я пошла к врачам, которых посоветовали родителям, а оттуда попала к моей хирургине. Когда я ложилась на операцию, на руках было три или четыре взаимоисключающих диагноза от разных специалистов. Доктор сказала, что уже неважно, что там — нужно это убрать.

    В 21 год мне сделали первую операцию, и это был один из самых счастливых моментов моей жизни. Я стала принимать лёгкие гормоны, началась новая жизнь без боли. Я вела активный образ жизни, к моей учёбе и работе репетитором прибавились три тренировки в неделю, курсы английского, а потом ещё и бизнес-курсы.

    Через пару месяцев живот снова начало тянуть. На плановом осмотре узист назвал один из тех диагнозов, что мне ставили раньше, и я поняла, что всё вернулось обратно. Через неделю или две меня снова прооперировали. Я шутила, что это уникальная возможность реабилитироваться для моего парня и друзей, которые не приехали в больницу в первый раз.

    После обеих операций гистологи, которые рассматривают образцы тканей в микроскоп, писали, что у меня лейомиома (доброкачественная опухоль), а про эндометриоз ни слова не было. Тем не менее врач, которая меня оперировала, назначила препарат для лечения эндометриоза — ведь она видела своими глазами, что у меня внутри.

    На этом препарате всё было хорошо — кроме того, что он очень мощный и с кучей побочных эффектов, а назначают его обычно на несколько месяцев. По сути, он вводит организм в искусственный климакс. Я пила лекарство год и отлично себя чувствовала, но из-за связанных с ним рисков мне сказали его всё-таки отменить.

    Уже через месяц я поняла, что внутри что-то изменилось, пошла на УЗИ и увидела новые узлы на экране. Это было за пару месяцев до защиты дипломной коллекции. Почти месяц я лежала дома и плакала. Я не помню, что меня тогда вытащило из того состояния, помню, что читала книгу «Депрессия отменяется» и заставляла себя выходить из дома.

    Я много работала, устраивала какие-то съёмки, ходила на курсы немецкого, и вообще мне было не до врачей. Живот снова стал болеть, я закидывалась таблетками, а однажды вечером, когда я была дома одна, боль вдруг нахлынула в один миг, ноги подкосились, и я просто скатилась по стенке в коридоре. Папа из Комарова приехал быстрее, чем скорая.

    Я вызвала врачей часов в восемь, забрали меня только около одиннадцати, сказав, что, скорее всего, это аппендицит. К полуночи я была в первом мединституте, где всё красиво, как в американских сериалах про врачей. Меня посадили на каталку и повезли спасать. Только вот незадача — они быстро поняли, что это гинекология, а не аппендицит, а гинекологическое крыло оказалось на ремонте.

    В итоге я ждала в приёмной скорую, чтобы уехать в другую больницу. Обезболивать не разрешили, чтобы сохранить картину симптомов для следующих врачей. Меня колотило, стучали зубы и я первый раз в жизни выла от боли. В итоге, когда я наконец оказалась в больнице, меня лечили антибиотиками, снимая «воспаление придатков».

    В январе меня отправили к новому хирургу в Москву, сказав что такими запутанными случаями должны заниматься самые яркие светила. Я несколько раз ездила туда на приём, получила федеральную квоту на операцию и к апрелю дождалась её. Мне прислали все документы и назначили дату госпитализации, за несколько дней до отъезда я созвонилась с ассистентом хирурга и он уточнил детали.

    Я приехала туда ночным поездом со всеми вещами, а когда утром зашла в кабинет врача, она сообщила, что с завтрашнего дня в отпуске, а потом начинает работать в другой больнице. Анекдот по Канту: напряжённое ожидание, внезапно превратившееся в ничто. Она не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет».

    Собравшись с духом, я поехала к доктору, которая делала мне первые две операции. В июне 2016-го мне сделали третью операцию, в ходе которой выяснилось, что за месяц моих скитаний по больницам с воспалением придатков эти самые придатки исчезли. Точно уже никто не скажет, что тогда произошло, но, вероятно, это был перекрут маточной трубы, и правый яичник я потеряла.

    Операция была долгожданной, и всё бы хорошо, но в той злополучной больнице мне опять по гистологии дали заключение о лейомиоме — и это не имело бы значения, если бы это не связывало врачам руки в назначении лекарств. Мне не имели право официально выписывать единственное помогавшее лекарство. Тогда я забрала стёкла и поехала в лабораторию онкологического центра.

    Симптомы эндометриоза у женщин

    Большинство женщин слышали об эндометриозе и многие имеют хотя бы общее представление о том, что это такое.

    Из своей практики я помню, что его называют «болезнью работающих женщин». Это название объясняется бытовавшей несколько десятилетий назад теорией о том, что эндометриоз связан с высоким напряжением образа жизни.

    Как жить с эндометриозом

    Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз 1 степени.

    Симптомы и признаки:

    • Наиболее специфичным симптомом, который наблюдается у большинства пациенток с эндометриозом, является боль в проекции малого таза. Боли при эндометриозе носят постоянный характер и усиливаются за несколько дней до наступления менструации.
    • Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
    • Более длительные менструальные выделения. Продолжительность менструальных выделений у многих женщин страдающих эндомнтриозом превышает средние показатели.
    • Кровотечения. Появление кровавых выделений после полового акта – это один из признаков, независимо от места расположения узлов.
    • Невынашивание беременности, то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
    • Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия, что связано с двумя факторами. Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке, а во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

    Другие возможные симптомы эндометриоза матки:

    • появляется кровь в моче – гематурия;
    • частые опорожнение мочевика, частые позывы в ночное время;
    • интоксикация организма – озноб, общее недомогание, слабость, сонливость.

    Большинство женщин часто путает симптомы эндометриоза с заболеванием миомы матки, особенно это характерно для женщин, которым когда-то ставили данный диагноз. Некоторые и вовсе не обращают внимания на изменения менструации, а также сопровождающую болевую симптоматику.

    — Безусловно. И часто это очень эффективно. Пациентка сама может улучшить качество своей жизни. Эндометриоз — серьезная проблема, но с ней можно справиться.

    — Активный образ жизни во многом может облегчить состояние. Избегайте стрессов, больше бывайте на свежем воздухе. Очень важен здоровый и продолжительный сон. В среднем в сутки организму для полного восстановления требуется Физические упражнения снижают уровень эстрогенов и могут замедлить рост эндометриоза.

    1 элемент — ходьба на месте спокойным шагом в течение 1 — 2 минут. 2 элемент — ходьба скрестным шагом и ходьба полуприсядя.3 элемент — из коленно-локтевого положения максимально приподнимите таз вверх, вставая на носки и выпрямляя ноги в коленях, одновременно упираясь на локти. Упражнение выполняется 8 — 10 раз.

    В заключение в качестве общеукрепляющего воздействия рекомендуется один из наиболее доступных видов аэробики — бег на месте. Контроль за степенью нагрузки осуществляется по пульсу. Во время бега он должен быть равен 180 минус ваш возраст в годах. Через 5 минут пульс не должен превышать 120 ударов в минуту, а через 10 минут быть не больше 100 ударов. Длительность бега —

    Из статических упражнений подойдут «перевернутые» позы. Например, запрокидывание ног за голову лежа на полу. При этом увеличивается приток крови к мозгу и улучшается питание отделов, отвечающих за гормональную регуляцию. Такие тренировки вместе с положительным настроем помогают победить болезнь.

    — Из лекарств помогут простой аспирин и другие противовоспалительные препараты. Аспирин разрушает избыток простагландинов и уменьшает спазм мышц. Но самыми лучшими болеутоляющими являются антипростагландины. Они не просто уменьшают боль, но и препятствуют ее появлению. Самые эффективные из них — медипрен и нуприн. Эти препараты позволяют бороться с причиной болезни.

    — Советую не использовать тампоны или сводить их применение к минимуму. Тампоны могут усугубить менструальные боли, препятствуя естественному оттоку крови. Таким образом, создается искусственный барьер и в результате происходит обратный заброс крови в трубы и брюшную полость. Риск распространения эндометриоза в такой ситуации очень велик.

    Как выглядит эндометриоз?

    Очаги эндометрия бывают также белого, коричневого, желтого и других цветов. Могут быть рассеяны по всей брюшине.

    Если эндометриоидная ткань попадает на яичник, в нем развивается эндометриоидная киста («шоколадная киста» с коричневым содержимым внутри). Такая киста яичников доброкачественная, т.е. поддается лечению.

    Последствия избытка эстрогена

    Хотя современная медицина настаивает на том, что причина эндометриоза неизвестна, и он неизлечим, лечить и контролировать симптомы относительно нетрудно.

    Стандартное медицинское лечение включает в себя прием синтетических гормонов, таких как противозачаточные таблетки, которые останавливают менструацию и, следовательно, останавливает накопление крови и эндометриоидной ткани вне матки.

    Как жить с эндометриозом

    Но есть и новые подходы к лечению эндометриоза – более щадящие, которые направлены на решение основной проблемы, лежащей в основе заболевания.

    Современная наука считает доминирование эстрогена основным фактором развития эндометриоза. Многие практики интегративной медицины считают, что если прогестерон и эстроген привести в естественный баланс, зачастую это облегчает симптомы, а в некоторых случаях, даже уменьшает объем ткани эндометрия.

    Лечение обычно означает получение от врача рецепта на крем с натуральным прогестероном, который называется биоидентичным прогестероном и продается в аптеке.

    Помимо крема с прогестероном, появился новый метод проверки уровня гормона – он захватывает жирорастворимые гормоны точнее, чем анализ крови. Высокая точность анализа слюны может дать женщине и ее врачу гораздо более полную картину уровня эстрогена и прогестерона по сравнению с относительно устарелыми и ненадежными анализами крови на гормоны.

    В качестве общего ориентира, как правило, достаточно 30-50 мг крема с биоидентичным прогестероном в 8-26 дни менструального цикла. Для точного определения дозы и лечения необходимо медицинское наблюдение. Врачи, которые используют биоидентичные гормоны, никогда не применяют подход «один для всех», как это принято в фармацевтическом методе прописывания лекарств.

    Я уже говорил, что стресс играет огромную роль в развитии эндометриоза, поэтому борьба со стрессом является частью лечения.

    О гормонах нам известно, что, когда женщина испытывает большой стресс, у нее увеличивается выработка гормона стресса — кортизола, а также значительно увеличивается уровень эстрогена!

    Нормальный уровень эстрогена может вызвать набухание груди или чувствительность сосков за несколько дней до начала менструации. Зачастую так вы узнаете о ее приближении. Но в случае повышенной выработки эстрогена, которую часто называют доминированием эстрогена, эти симптомы увеличиваются.

    Как жить с эндометриозом

    Помимо выработки эстрогена, вызванного стрессом, мы видим женщин с нарушениями гормональной функции, связанной с эстрогеном из окружающей среды (ксеноэстрогеном).

    Ксеноэстроген сеет хаос и разрушение в природе, влияя на половое развитие и фертильность животных и рыб. Лишь в последнее десятилетие мы обратили линзу микроскопа на себя и обнаружили аномалии спермы и серьезные проблемы с женским бесплодием, созданные ксеноэстрогеном.

    Чаще всего ксеноэстроген попадает в организм с пищей, например, с мясом и молоком, напичканными гормонами животных.

    Вот почему недавнее итальянское исследование показало, что у женщин, употребляющих много мяса и молочных продуктов, риск эндометриоза возрастает на 80-100 процентов, в то время как у тех, чей рацион богат зелеными овощами и свежими фруктами, он снижен на 40 процентов.

    Как врач и натуропат, перед тем, как взять рецепт на биоидентичный прогестерон, я советую диету, физические упражнения и детоксикацию.

    К сожалению, у многих женщин нет возможности обратиться к врачу интегративной медицины, поэтому им нужны натуропатические методы, которые они могут реализовать самостоятельно.

    Иногда, чтобы повернуть ситуацию с эндометриозом вспять, нужно всего-навсего избавиться от запора, который мучает вас всю жизнь.

    Женщинам с эндометриозом я рекомендую программу детоксикации, в которую входят:

    • Диета с высоким содержанием клетчатки
    • Лук и чеснок, которые помогают вывести хелатные токсины из организма
    • Физические упражнения
    • Сауна, ванны с английской солью и гидротерапия
    • Поддержка печени расторопшей (до 240 мг/сут дробными дозами) и другими безопасными травами печеночных сборов
    • Устранение причин стресса, которые вызывают адреналиновую усталость и токсический уровень стресса

    Эндометриоз также часто реагирует на лечение другими добавками, в том числе:

    • Воронец красный (40-80 мг/сут) при болезненных менструациях.
    • Кальций и магний (до 1500 мг кальция и до 900 мг магния дробными дозами), чтобы помочь печени более эффективно усваивать гормоны и предотвратить спазмы и напряжение в мышцах и нервах.
    • Комплекс витамина B с дополнительной пантотеновой кислотой для поддержки надпочечников.
    • Железо (до 60 мг/сут дробными дозами, если необходимо), чтобы помочь справиться с дефицитом железа, который может возникнуть в результате чрезмерного кровотечения (используйте бренд, который хелируется и/или в сочетании с богатыми железом травами).

    Эндометриоз — одно из заболеваний, которое часто сопровождается другими состояниями.

    Ассоциация по борьбе с эндометриозом заявляет, что женщины с эндометриозом более подвержены таким состояниям:

    • Химическая чувствительность
    • Синдром хронической усталости
    • Астма и экзема
    • Инфекции
    • Пищевая непереносимость
    • Мононуклеоз
    • Пролапс митрального клапана
    • Фибромиалгия
    • Аутоиммунные расстройства, в том числе волчанка и тиреоидит Хашимото

    Интересно отметить, что многие из этих сопутствующих состояний связаны с избыточным ростом дрожжевых грибков кандида, которые представляют для меня особый интерес.

    Ассоциация по борьбе с эндометриозом согласна с тем, что многие женщины с эндометриозом также страдают от аллергии, химической чувствительности, а также частых молочниц.

    Многие эксперты, в том числе д-р Уильям Крук, автор книги The Yeast Connection и The Yeast Connection and Women’s Health («Дрожжевые соединения» и «Дрожжевые соединения и здоровье женщины»), уверены в тесной связи между этими двумя состояниями.

    Действительно, доктор Крук и многие практики, включая меня, добились отличных и устойчивых результатов путем лечения одновременно эндометриоза и молочницы с помощью бездрожжевой диеты, натуральных противогрибковых препаратов, таких как каприловая кислота и экстракт оливковых листьев, а также пробиотиков.

    Молочница может и не быть основной причиной эндометриоза, но это одно из тех сопутствующих заболеваний, которых нужно, по возможности, избегать.

    Как жить с эндометриозом

    Если пациентка неоднократно отмечала сильные боли во время менструации, нарушение месячного цикла, межменструальные мажущие выделения или кровотечения, следует срочно обратиться к гинекологу, ведь это первые признаки коварного и загадочного заболевания — эндометриоз.

    Болезнь диагностируется у 30 % женщин репродуктивного возраста, обычно фиксируется на стадии планирования зачатия или при постановке на учет по беременности, поэтому врач предупреждает, чем опасен эндометриоз матки, прописывает лечение с учетом степени тяжести болезни и ведет тщательное наблюдение за состоянием больной.

    Поражение шейки матки может привести при значительном количестве эрозий и высоком уровне кровоточивости к развитию железодефицитной анемии.

    Поражение слизистой оболочки цервикального канала вызывает нарушение его защитного барьера и приводит к легкому проникновению инфекции в верхние отделы половой системы.

    Эндометриоз шейки матки приводит к развитию бесплодия, онкологических образований.

    Диагностика эндометриоза

    Как жить с эндометриозом

    На первых стадиях болезнь может себя никак не проявлять. Затем, когда эпителий закрепится и разрастется вне матки, у женщины резко повысится температура, появятся общая слабость и сонливость, начнутся периодические боли внизу живота и кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. При появлении этих симптомов стоит заподозрить, что начинается жизнь с хроническим эндометриозом и отправиться к гинекологу.

    Врач должен провести полное обследование, ведь визуально обнаружить это заболевание невозможно. Обязательно назначается УЗИ органов малого таза и рентгеноскопия органов половой системы. И если врач сомневается в диагнозе и хочет исключить другие заболевания, он назначает лапароскопию – введение в брюшную полость специального оптического прибора, позволяющего изнутри визуально рассмотреть интересующие органы.

    Первое, на что мы обращаем внимание – это жалобы (см. симптомы выше). Если есть подозрение на эндометриоз – необходим осмотр врача.

    Врач, проведя простой гинекологический осмотр, может заподозрить, что у женщины уже есть эндометриоз. Точный диагноз по осмотру поставить нельзя. Врач будет обращать внимание на боль, как связана боль с половой жизнью, с менструацией.

    Если есть эндометриоидные кисты, ярко выраженные, которые меняют размер яичников, то врач это все увидит «руками».

    Основная причина бесплодия при эндометриозе – это повышение концентрации простагландинов.

    После базового осмотра врач отправит на УЗИ. Но исследование не сможет определить наличие эндометриоза на брюшине – только кисты яичников и во внутриматочном пространстве.

    Золотым стандартом диагностики является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаг эндометриоза, взять небольшой кусочек на биопсию.

    Симптоматика эндометриоза разнообразна и схожа с другими заболеваниями органов малого таза.

    При наличии у женщины нижеперечисленных патологических признаков рекомендуется срочно посетить гинеколога для проведения диагностических мероприятий и лечебных рекомендаций:

    • болезненные менструации с обильными выделениями. Иногда боль настолько выражена, что без медицинской помощи не обойтись;
    • месячные со сгустками;
    • мажущие коричневые выделения заметны за 4 — 5 дней до появления месячных;
    • маточные кровотечения в межменструальном периоде;
    • головокружение;
    • болевой синдром в животе, отдающий в поясницу, задний проход, ногу — начинается с первого дня менструации и продолжается до окончания или сопровождают больную на протяжение всего цикла;
    • дискомфорт, боль во время интимной близости, мочеиспускания. Часто мажущие выделения замечаются во время полового акта;
    • обмороки;
    • низкий гемоглобин (анемия) с пониженным артериальным давлением;
    • нарушение психоэмоционального состояния;
    • частые простуды.

    На фоне гормональных нарушений возникают следующие явления:

    • резкое увеличение массы тела, одышка;
    • патологическое выпадение волос;
    • гирсутизм — повышенное оволосение по мужскому типу;
    • дерматологические изменения — пигментация, бледная кожа;
    • ломкость ногтей.

    При первом же подозрении на эндометриоз врач определяет состав обследования, основываясь на анамнезе и различных индивидуальных особенностях своей пациентки.

    При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.

    Как жить с эндометриозом

    Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры.

    В состав обследования обычно входят:

    • Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа. Этот аппарат выдает визуальную информацию на экран монитора и позволяет непосредственно осматривать полость матки
    • Лапароскопия — высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, которые позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;
    • Ультразвуковое исследование. Является современным, быстрым, точным и безболезненным способом определить локализацию, размеры, внутреннюю структуру кисты, и, в ряде случаев, дать прогноз;
    • МРТ. Это исследование является информативным на 90%. Но из-за его высокой стоимости, томографию проводят редко.
    • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.
    • Для достоверного установления наличия эндометриоидной ткани в тех или иных органах рекомендовано цитологическое и гистологическое исследование биоптата, который забирается методом кольпоскопии и лапароскопии с сопутствующей биопсией.

    Когда просто необходимо обратиться к врачу?

    • При внезапных, повторяющихся сильнейших болях в нижней части живота.
    • При общем повышении температуры, появившейся ниоткуда тошноте и головокружении на фоне болей в животе.

    Лечение эндометриоза

    Сразу определимся – эндометриоз вылечить нельзя, чем бы вы его не лечили. Можно добиться только стойкой ремиссии с помощью лечебных методов, т.е. не будет проявлений заболевания.

    Полностью эндометриоз исчезает только после менопаузы, когда женщина в климаксе.

    Во время операции (чаще всего эндоскопической) производится разрешение очагов эндометриоза с помощью различных энергий (проще говоря, хирург прижигает).

    Если видны энметриоидные кисты, они вырезаются. Если киста маленькая, яичник сохраняют, если киста большая – яичник удаляют.

    Еще одна задача во время операции – рассечение спаек, которые часто возникают при эндометриозе. Спайки разрушаются, и врач проверяет проходимость маточных труб.

    Эффект от операции длится недолго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, развиваются спайки. Для того, чтобы эффект от операции длился дольше, сразу же назначают курс медикаментозной терапии продолжительностью 3-6 месяцев.

  • Врачебный. Если женщину эндометриоз не беспокоит, его случайно обнаружили при лечебном осмотре, то врач предложит выжидательную тактику.
  • Этапы оперативного лечения:

    1. Проведение лапароскопическую операцию. Максимально удаляют эндометриоидные очаги.
    2. Гормональное подавление в течение 3-6 месяцев, чтобы подавить функцию, замедлить процесс эндометриоза.
    3. Лечение фоновых заболеваний: дисгормональные, воспалительные.
    1. Основная задача – снижение уровня эстрогена, который и вызывает рост ткани эндометрия.
    2. Такое лечение не устраняет непосредственно очаги, а только снижает их активноть, пока принимаешь препарат.
    3. Используют 3 группы препаратов: гормональные контрацептивы (гестагены – они создают эффект псевдобеременности, останавливают работу яичников) в течение длительного времени без перерыва; антигонадотропины — создают эффект псевдоменопаузы; препараты, подавляющие функцию гипофиза.

    Пока мы принимаем препараты при медикаментозном лечении – эффект есть. Как только закончили принимать – работа яичников возобновляется, и все проявления эндометриоза возвращаются.

    У всех гормональных препаратов есть нежелательные побочные эффекты: увеличение роста волос на теле, прибавка в весе, уменьшение либидо, сухость слизистой влагалища, головные боли, прилива жара, тошноты, депрессия. Все эти препараты токсичны и влияют на работу печени.

    Что такое эндометриоз? Как жить с эндометриозом? Что делать можно и нужно, а что — категорически запрещается?

    Как жить с эндометриозом? Что делать можно и нужно, а что — категорически запрещается? С этим вопросом корреспондент журнала «Женское здоровье» обратился к Тине ВЕИНТКАМИ — известному американскому профессору, врачу акушеру-гинекологу, ведущему специалисту Центра репродукции Кларк Мемориального Госпиталя, Луисвилль, штат Кентукки, США.

    Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

    Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

    • Выраженный болевой синдром.
    • Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
    • Бесплодие.

    Вид операции зависит от следующих факторов:

    • возраст пациентки;
    • наличие сопутствующих хронических заболеваний;
    • планирование пополнения семейства в будущем;
    • расположение очага эндометриоза;
    • степень поражения окружающих тканей и органов;
    • осложнения болезни.

    В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

    • эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
    • удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
    • экстирпация матки влагалищным доступом;
    • лапароскопический вариант операции.

    Как жить с эндометриозом

    Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

    После успешной операции рекомендуется восстановительное лечение:

    • процедуры с применением электрофореза с добавлением цинка, йода;
    • лечебное воздействие ультразвуком;
    • ванны с водой, обогащенной радоном;
    • спринцевание лекарственными противовоспалительными составами.

    В исключительных случаях, когда ни первый, ни второй методы не помогают, может потребоваться операция по удалению матки. Врачи всячески стараются избежать этого, и не только из желания сохранить способность к деторождению, но и потому, что вся жизнь женщины напрямую зависит от гормонального фона, а удаление матки и яичников сильно его меняет, а значит, меняет и жизнь женщины.

    Как видно из перечня возможных осложнений, своевременная диагностика и лечение эндометриоза матки у женщин очень важно, так как это сказывается не только на репродуктивной способности, но и на общем состоянии организма. Потому очень важно, чтобы пациентки, которые обнаружили у себя признаки этого заболевания, не медлили с обращением к врачу

    Чем раньше начнется лечение, тем более быстрым и эффективным оно будет. Тем скорее наступит выздоровление.

    Медикаментозное

    Такая терапия направлена на устранение самой причины, вызвавший эндометриоз, то есть на нормализацию гормонального баланса и снижение активной выработки женских половых гормонов, так как именно они вызывают активное деление клеток эндометрия. Гормонотерапия проводится препаратами нескольких видов, в результате чего болезнь эндометриоз останавливает свое развитие, а затем разрастание деградирует и уменьшается.

    Как жить с эндометриозом

    Достигается это состояние с помощью приема гормонов следующих типов:

    1. Эстрогеново-гестагеновые препараты, в том числе комбинированные оральные контрацептивы;
    2. Гестагены;
    3. Антигонадотропные препараты;
    4. Агонисты гонадотропных-релизинг гормонов.

    Все эти препараты необходимо принимать строго по назначению врача. Любые ошибки и неточности в дозировках могут ухудшить состояние и самочувствие пациентки, а также нанести организму вред и утяжелить протекание болезни.

    Хирургическое

    В некоторых случая может назначаться и хирургическое лечение этого заболевания. оно достаточно эффективно, но травматично, а потому назначается только в исключительных случаях. В каких же ситуациях без такого вмешательства не обойтись?

    1. Тяжелые степени эндометриоза, когда симптомы и признаки выражены явно и доставляют значительный дискомфорт, а увеличение очагов поражения идет очень активно;
    2. Активные кровотечения, когда значительная потеря крови потенциально представляет большую опасность, нежели хирургическое вмешательство;
    3. Симптомы эндометриоза настолько явные и тяжелые, что снять их нужно как можно быстрее, пациентка не хочет ждать и согласна на операцию;
    4. Медикаментозный подход оказался неэффективен – признаки эндометриоза матки все еще присутствуют, очаги разрастаются, болезнь прогрессирует даже на фоне терапии.

    Обычно, в качестве основного хирургического метода используется прижигание. Оно показано в случаях, когда имеются отдельные очаги эндометриоза. Они прижигаются с помощью жидкого азота, в результате чего ткань на этом участке заменяется здоровой.

    Еще один метод – полное выскабливание матки. Его не рекомендуется проводить нерожавшим женщинам, но иногда это делается, когда потенциальная польза от такого лечения выше, чем вред. При таком лечении выскабливается внутренняя поверхность матки. Метод показан, когда поражена большая площадь, очаговый эндометриоз таким методом лечить нецелесообразно.

    Витаминотерапия

    Это важна составная часть успешного лечения. Она назначается дополнительно, вне зависимости от того, какой метод выбран основным

    Как жить с эндометриозом? Необходимо большое внимание уделять правильному питанию, так как ваш рацион должен быть сбалансирован по витаминно-минеральному составу. Особое внимание необходимо уделить железу, магнию, витаминам А, С и Е, группы В

    Почему же это так важно?

    Как жить с эндометриозом

    Дело в том, что наш иммунитет способен самостоятельно подавлять патологическое деление клеток. Если иммунитет слабый, то подавлять это деление он не может и ткани разрастаются активнее. Потому необходимо тщательно укреплять иммунитет, для того, чтобы он мог воздействовать не только на причины заболевания, но и на сам процесс.

    Показаниями к проведению консервативного лечения является бессимптомное течение эндометриоза, молодой возраст, наличие необходимости восстановления или сохранения детородных функций, пременопауза. Основной в медикаментозном лечении является гормонотерапия такими группами лекарственных средств:

    1. Комплексные эстроген-гестагенные средства. Эти медикаменты содержат малые дозировки гестагенов, которые подавляют овуляцию за счет снижения выработки эстрогенов. Показаны такие средства на начальных этапах эндометриоза, т. к. они не эффективны при запущенности эндометриоидного процесса и при наличии кист яичников.
    2. Гестагены («Норэтистерон», «Гестринон», «Прогестерон», «Дидрогестерон»), которые показаны на любой стадии патологии, непрерывно – до 8 месяцев. Прием этих препаратов может сопровождаться кровомазанием в середине цикла, депрессивным состоянием.
    3. Антигонадотропные препараты («Даназол» и др.), подавляющие выработку гонадотропинов в структуре гипоталамус-гипофиз. Они используются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев и противопоказаны женщинам при гиперандрогении (переизбытке андрогенных гормонов).
    4. Агонисты релизинг-гормонов гонадотропного типа («Гозерелин», «Трипторелин» и др.) Преимуществом лекарств данной категории является возможность применения однократно в месяц и отсутствие выраженных побочных эффектов. Такие препараты вызывают подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к торможению прогрессирования очагов эндометриоза.

    Помимо вышеуказанных медикаментозных средств, в лечении эндометриоза применяют также иммуностимуляторы, а при симптоматической терапии — анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные препараты.

    — Что представляет собой эндометриоз?

    — Причина появления и развития эндометриоза заключается в том, что эндометриальная ткань, или внутренняя оболочка матки, которая в норме отторгается во время менструации, по тем или иным причинам выходит за ее пределы и появляется в тех органах, где ее быть не должно. Так возникает эндометриоз яичников, труб, кишечника и других органов.

    В этом аномальном эндометрии происходят те же циклические изменения, что и в матке, он разбухает и кровоточит. Но так как наружу эта жидкость выйти не может, она начинает сдавливать нервные окончания, вызывая боль и образование спаек. Кроме того, в стенке матки содержатся вещества простагландины. Вырабатываясь в слишком большом количестве, они также усиливают болевые ощущения.

    Эндометриоз: болезнь работающих женщин

    Как жить дальше с эндометриозом? Для того чтобы понять это, необходимо запомнить две важные вещи:

    1. Лечение в подавляющем большинстве случаев происходит хирургическим путем, но возможна и медикаментозная терапия.
    2. Эндометриоз не является вирусом или инфекцией, поэтому никакой опасности для окружающих это заболевание не представляет.

    А теперь попробуем разобраться, что же делать после постановки диагноза.

    Если женщина еще не рожала, то врач может посоветовать забеременеть. Это делается потому, что у некоторых родивших женщин заболевание исчезает само по себе, без врачебного вмешательства. Но и даже если такое не произойдет, то решиться на удаление матки в случае развития эндометриоза будет легче, чем тем женщинам, что не имеют детей.

    Эндометриоз матки

    При помощи локального хирургического вмешательства – лапароскопии удаляются очаги заболевания. Однако в 20–40% случаев возможен рецидив. Поэтому в дальнейшем необходимо следить за своим здоровьем и постоянно посещать гинеколога.

    Начинать лучше с несложных упражнений, чтобы организм постепенно привык к нагрузкам. Идеально для этого подходит утренняя гимнастика. Также хорошо зарекомендовали себя статические упражнения с закидыванием ног выше головы. Это усиливает приток крови в мозг и способствует улучшению питания отделов, отвечающих за гормональную регуляцию.

    Не менее важным элементом является здоровое питание. При этом нет какой-либо специальной диеты – врачи рекомендуют питаться как можно разнообразнее. Приветствуется увеличение в рационе рыбы – она является естественным антипростагландином и снижает болевые ощущения. Также желательно уменьшить потребление кофеина, которые может увеличивать болевые ощущения.

    Во время приступов боли можно использовать различные медикаменты, уменьшающие спазм, или использовать народные методы: теплая грелка, положенная на них живота.

    Многих интересует вопрос: сколько лет живут женщины с эндометриозом? Но это заболевание не является смертельным и никаким образом не влияет на продолжительность жизни. Самым большим его осложнением можно считать бесплодие. Но при этом болезнь никаким образом кроме редких болевых ощущений не мешает вести полноценную жизнь.

    Соблюдая все рекомендации гинеколога, проходя своевременное обследование и лечение можно долго и полноценно жить с эндометриозом. Самое главное – не запускать болезнь и не доводить до осложнений.

    Все чаще молодые женщины сталкиваются с эндометриозом.

    Сегодня эндометриоз очень распространен, он стоит на третьем месте в структуре гинекологической заболеваемости. На первом месте – женщины обращаются с воспалительными заболеваниями, на втором – миома матки.

    Болезнь приводит к функциональным расстройствам и к изменениям в репродуктивной системе, отрицательно влияет на психо-эмоциональное состояние, значительно снижает качество жизни.

    Часто такой диагноз ставят врачи акушеры-гинекологи, но женщина, как правило, не до конца осознает, что это за болезнь, насколько она опасна, и как ее лечить.

    — Что делать, если боль все-таки не проходит?

    — Существует очень много разных теорий возникновения эндометриоза. Считается, что определенную роль играют вирусы. Есть приверженцы генетической теории. В любом случае всегда существует гормональный дисбаланс. Он проявляется повышением уровня женских половых гормонов эстрогенов.

    — Многим женщинам, страдающим эндометриозом, в такой ситуации приносит облегчение влажное тепло или грелка и теплое питье. Это поможет расслабить мышцы внизу живота. Если тепло не помогает, можно попробовать положить на низ живота пакет со льдом. Важно помнить, что между вашим телом и льдом должна быть прослойка ткани, а лед прикладывается на 10 минут с перерывами.

    Опасность появления эндометриоза: осложнения и последствия

    — Наверняка сказать, заболеет женщина или нет эндометриозом, нельзя. В США, например, есть врачи, которые придерживаются мнения, что у каждой женщины есть эндометриоз, но не у всех он проявляется. Мы можем понять, относится пациентка к так называемой группе риска по эндометриозу или нет. Это женщины, перенесшие аборты, тяжелые роды, частые воспаления придатков. В более старшем возрасте усугубляющими факторами являются ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

    Эндометриоз: болезнь работающих женщин

    — Особых ограничений не существует. Главное, чтобы еда была здоровой и полноценной по всем компонентам.

    Добавьте в свой рацион рыбу. Рыба является натуральным антипростагландином и может уменьшить болезненные ощущения. Свежие овощи и фрукты также очень приветствуются.

    Ежедневный рацион женщины должен на 50% состоять именно из них. Полезны также недробленые крупы, орехи, семечки. А вот потребление кофеина лучше ограничить. Кофеин, содержащийся в кофе, чае и газированных напитках, у некоторых женщин усиливает боль. Для кофеманов хорошей альтернативой может стать кофе без кофеина.

    Эндометриоз и беременность

    — При беременности нормализуется гормональный фон, а уровень «вредных» эстрогенов снижается. Однако после родов эндометриоз опять может напомнить о себе, так что пускать болезнь на самотек после рождения ребенка не стоит.

    Как жить с эндометриозом

    Несмотря на то, что эндометриоз приводит к нарушению фертильности, нередко беременность наступает даже на фоне этого заболевания. Кроме того, отмечено, что в период вынашивания плода патологический процесс приостанавливается. Обусловлено это существенными гормональными изменениями и увеличением уровня прогестерона.

    Тем не менее беременность во время болезни крайне нежелательна. На фоне этой патологии существенно увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и родов раньше положенного срока. Женщине нужно изначально вылечить заболевание и только после этого задумываться о беременности после эндометриоза.

    Adblock detector