Гонорея у женщин — симптомы и лечение опасной инфекции

Гонорея, первые признаки у женщин

Симптомы гонореи могут проявляется по-разному. Это зависит от степени развития патологии, пола и возраста пациента. Также на характерную симптоматику влияет степень и форма заболевания. Проявляется заболевание воспалительным процессом в месте проникновения болезненной инфекции.

Обычно местом проникновения инфекции в мужской организм является уретра и симптоматика более выражена, чем у женщин. Но и бессимптомные виды заболевания встречаются у мужчин. Поэтому необходимо внимательно следить за собственным здоровьем, обращая внимание на характерные признаки гонореи. Рассмотрим типичные симптомы гонореи:

  1. Уретрит. Первой воспалительному процессу подвержена слизистая мочеиспускательного канала, уретры. Если не провести своевременное лечение гонореи у мужчин, то это грозит тотальным уретритом.
  2. Появление зловонного секрета из уретры. Из канала выделяется густая смесь, похожая на гной желтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом.
  3. Боли, зуд, жжение не только во время мочеиспускания или эякуляции. Это объясняется тем, что в канале развивается воспалительный процесс, в уретре появляется отечность.
  4. Высокая температура тела. Повышение доходит до 38, иногда до 40 градусов. В крови обнаруживаются пирогены, которые провоцируют повышение температуры тела.
  5. Сложности при мочеиспускании, которые вызваны воспалительным процессом, сужением канала из-за скопившегося гноя.

Опасность состоит в том, что через несколько дней характерные признаки немного затихают, выделений становится меньше. Заболевание может приобрести бессимптомную форму.

В большинстве случаев женский триппер протекает без характерных признаков. Лишь 15 процентов из заболевших женщин своевременно обращаются за врачебной помощью. Чаще всего заболевание обнаруживается при профилактическом осмотре или тогда, когда патология была выявлена у полового партнера. Для женского триппера характерны следующие симптомы:

  1. большое количество выделений из влагалища с неприятным запахом, количество которых увеличивается после ночного сна;
  2. зуд, воспаления, отечность во влагалище;
  3. болезненные мочеиспускания;
  4. дискомфорт во время полового акта;
  5. повышенная температура.

Опасность гонореи у женщин в том, что он часто может протекать без описанных симптомов долгий период времени, выделения при гонорее у женщин также могут отсутствовать. Поэтому крайне важно при выявлении патологии у мужа или полового партнера своевременно обратиться за врачебной помощью.

Признаки на коже

Диагностирование по состоянию кожного покрова осуществляется редко, так как характерные изменения обычно отсутствуют. Возбудитель патологии, оказавшись в условиях окружающей среды, обычно погибает.

Могут появится небольшие покраснения в местах проникновения гонококков в организм. Это половые губы, лобковая часть, уздечка полового члена. Это небольшие, зудящие покраснения.

Заражения глаз

Довольно характерное явление при гонорее, которое проявляется в виде покраснений, конъюнктивита. Происходит после контакта с немытыми руками. Опасен гонококк для новорожденных детей, которые инфицируются во время прохождения родовых путей зараженной матери. Инкубационный период гонореи в этом случае не длительный, до 5 дней.

После этого появляются характерные симптомы гонореи на глазах:

  • покраснение белков, конъюнкты;
  • примеси крови в слезах;
  • отечность век;
  • гнойные выделения из конъюнктов;
  • обильная слезоточивость;
  • боязнь света.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, грозит воспалительным процессом или язвой в роговице глаза.

Проявление признаков гонореи в горле, носу обычно не ярко выражены. При обследовании может обнаружиться небольшое покраснение горла (гиперемия), отечность неба, миндалин или горла с небольшим количеством белесого налета. Пациенты часто жалуются на неприятные ощущения в горле, наличие першения. Немного увеличиваются лимфатические узлы на шее, под челюстью. На слизистой рта появляется воспаление в виде стоматита. Такие болезненные проявления обычно появляются в месте внедрения гонококковых инфекций.

Анальная гонорея

Появление данного вида триппера возможно случае, если проникновение гонококков произошло не только в области анального отверстия. В этой ситуации заражению подвержена треть всего кишечника. Анальная гонорея чаще встречается у женщин. Это объясняется близким расположением влагалища и уретры из-за чего возбудитель гонореи беспрепятственно проникает в кишечник. Несоблюдение элементарных правил личной гигиены может спровоцировать заражение триппером в этой области.

В группе риска также находятся гомосексуалисты, чьи половые контакты отличаются от нормальных отношений. Для анальной гонореи характерны следующие симптомы:

  • ложные позывы к акту дефекации (тенезмы), сопровождающееся незначительной болью;
  • жжение, зуд в этой части тела;
  • частые запоры;
  • нехарактерные, гнойно-слизистые выделения, часто с кровяными примесями.

Инфицирование младенцев происходит в момент прохождения родовых путей у больной матери. Заражению подвергается не только слизистая глаз. Это ведет к развитию яркой клинической картины. Инкубационный период гонореи у новорожденных длится до пяти дней, после чего появляются следующие симптомы:

  • конъюнктивит;
  • ринит;
  • уретрит у мальчиков;
  • вагинит у девочек;
  • сепсис.

Гонорея у женщин — симптомы и лечение опасной инфекции

Больной ребенок беспокоен, плохо спит, постоянно плачет, часто отказывается от приема пищи. При мочеиспускании могут появиться гнойные примеси в моче, возможно наличие кровяной примеси.

Выявить триппер несложно. Диагностика гонореи иногда ограничивается простым врачебным анамнезом. Врачу достаточно провести доверительную беседу с пациентом, поинтересоваться симптомами, чтобы сделать собственные предположения. Но венеролог не имеет права ставить диагноз, основываясь лишь на собственных предположениях.

Комплекс диагностических мер включает:

  • мазок на гонорею;
  • провокация патологии;
  • бактериологический посев биологического материала;
  • лабораторная диагностика;
  • ПЦР (цепная полимеразная реакция);
  • инструментальное обследование.

Мазок на гонорею – метод бактериологического обследования. Один из наиболее эффективных и надежных способов выявления патологии. У больного берется биологический материал в месте предположительного проникновения гонококков. Это может быть уретра, влагалище, анальное отверстие, налеты на слизистых рта и глотки.

Выявить инфекцию возможно только случае, если патология сопровождается гнойными выделениями. Мазок на гонорею не даст ясной картины при хронической форме заболевания. Поэтому проводятся дополнительные обследования.

Провокация гонореи

Если есть предположение на наличие патологии, а мазок не дал ясной картины, назначается анализ на гонорею методом провокации. Суть метода в том, что проводятся провокационные мероприятия, стимулирующие появление гонококковой инфекции. Это дает возможность медикам надеется на появление материала, подходящего для того, чтобы взять мазок на гонорею.

Существует несколько провокационных методов для выявления гонореи:

  1. Биологическое обследование. Пациенту принудительно вводят в организм гонококковую инфекцию при помощи инъекции. Вакцина не содержит активные гонококки. Имеются только характерные антитела, которые должны активизировать иммунитет. Если антитела поглощаются гонококками, то может появиться гной, необходимый для обследования.
  2. Химический анализ предполагает введение определенных веществ прямо в уретру.
  3. При механическом методе, пациенту в уретру вставляется специальная металлическая трубочка, которая должна спровоцировать воспалительный процесс.
  4. Пищевой (алиментарный) метод. Больному необходимо принимать много острых, соленых блюд и алкоголя.

Все эти методы нельзя назвать щадящими. Тем более, что часто используют их в комплексе, сразу все или несколько. Даже затаившаяся хроническая гонорея при такой ситуации обязательно проявит себя. После проведения данного обследования брать мазок можно на протяжении трех дней. Женщинам рекомендовано проходить подобное обследование на 5-й день после завершения месячных, так как сама менструация является провокационным фактором.

Гонорея глотки

Биологический посев является обязательным видом обследования при подозрении на гонорею. Взятый у больного материал перемещают в специальную среду, которая является питательной для гонококков. Если при лабораторном обследовании определиться, что бактерии активны и размножаются, образовав за короткий промежуток времени огромную колонию.

Данный метод позволяет достаточно быстро выявить гонококки и начать своевременное лечение, исключить тяжелые последствия гонореи. Профессиональное обследование и диагностика дают возможность лечащему врачу определить вид антибиотиков, к которым не устойчив гонококк.

В современной медицине используют несколько лабораторных методов для выявления гонококка, назначения соответствующей терапии, а также для оценки общего состояния больного. Для этого проводится несколько обязательных мероприятий.

Анализ крови (общий). Метод достаточно сложный при диагностике гонореи. Гонококковая инфекция, проникая в организм, заставляет активизироваться иммунную систему. В результате этого уровень лейкоцитов резко увеличивается, что не дает возможность точно определить состояние пациента.

Анализ мочи дает возможность выявить наличие воспалительного процесса и присутствие гнойной инфекции. Определяется это по уровню эритроцитов, лейкоцитов в моче, а также по примесям гноя.

Прямая иммунофлюоресценция. Надежный метод, помогающий быстро выявить инфекцию. Биологический материал (мазок) переносят на стекло, окрашивают специальными красителями и добавляют флуоресцентную сыворотку, содержащую антитела. При взаимодействии с гонококками появляется своеобразное свечение, которое говорит о наличии венерического заболевания.

Метод Томпсона (трехстаканные пробы). Обследование мочи, предназначенное для мужчин. Забор анализа происходит с утра натощак в три емкости. Перед анализом нельзя употреблять продукты, способные окрасить мочу. Мужчине нельзя прерывать струю и нужно за один раз наполнить все три емкости. Материал из каждой емкости обследуется отдельно.

гонорея передается при сексе

Гонорея передается половым путем!

Первые признаки гонореи у женщин

Зуд, боль и жжение или «полный штиль» ?

Препараты для лечения гонореи у женщин

Как и чем лечить женскую гонорею?

№  Вид гонореи Первые признаки
1 Гонорея влагалища Обильные гнойные выделения из влагалища желтого, белого цвета. Зуд, жжение в преддверии влагалища и внутри. Покраснение больших и малых половых губ
2 Гонорея канала шейки матки (цервицит) Обычно имеет все признаки влагалищной гонореи. Возможно появление боли внизу живота. Это связано с распространением воспалительного процесса на шейку матки и матку. Только венеролог или гинеколог могут при осмотре в зеркалах увидеть гной, выделяющийся из цервикального канала.
3 Гонорейный уретрит — поражение мочеиспускательного канала Резь при мочеиспускании, боль в области наружного отверстия уретры, отек губок канала, гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
4 Гонококковый цистит Учащение мочеиспускания, резь боль во время выделения мочи, особенно в конце акта. Боль внизу живота. Примесь гноя, иногда крови в моче.
5 Гонококковая ангина или фарингит — поражение глотки и миндалин Боль в горле, усиливающаяся при глотании. Гнойные налеты на слизистой оболочке глотки и на миндалинах. Гиперемия (покраснение) небных дужек и глотки. Отхаркивается гнойное содержимое. Может повышаться температура тела.
6 Гонококковый конъюнктивит — поражение слизистой оболочки глаза Зуд, боль, резь в глазах. Сильное покраснение конъюнктивы. Гнойное отделяемое. Слипание век. В углах глаз собирается гной.
7 Гонорейный проктит — воспаление прямой кишки Зуд, боль в области ануса, усиливающиеся при дефекации. Покраснение кожи перианальной области, утолщение складок, отек ануса, появление трещин, эрозий. Из прямой кишки обильное гнойное отделяемое.
Гонорея гениталий, когда возбудитель попал через влагалище осложняется поражением матки, маточных труб, яичников, брюшной полости. 1. Женщину беспокоит тянущая ноющая боль внизу живота, вздутие живота.
2. При поражении придатков боль локализуется по бокам от средней линии.
3. Развивается бесплодие, нарушается менструальный цикл, возникают маточные кровотечения.
4. Возможно появление симптомов острого живота при развитии пельвиоперитонита.
Гонорея уретры и мочевого пузыря 1. Постоянная ноющая боль над лобком.
2. Часто мочеиспускание.
3. Затруднение мочеиспускания из-за развития рубцовых изменений в шейке мочевого пузыря и уретре.
4. Развитие геморрагического цистита и опухоли мочевого пузыря.
5. Восходящая инфекция с поражением почек — боль в поясничной области, высокая температура тела, кровь и гной в моче. Формирование камней.
Гонококковая ангина и фарингит 1. Абсцесс (гнойник) в области миндалин.
2. Хронический тонзиллит.
3. Распространение на нижние дыхательные пути с развитием хронического трахеита и бронхита.
4. Женщину беспокоит кашель, чувство ссаднения в горле, боль при глотании, боль в груди при кашле.
Гонобленорея (поражение глаз) Развивается хронический конъюнктивит. Слизистая глаза становится грубой. После периода обильного слезотечения формируется сухость глаз, воспаляется носослезный канал и кожа век.
Гонорея прямой кишки Кроме постоянного зуда и жжения в анальной области существует опасность формирования гнойника в клетчатке вокруг прямой кишки — парапроктита. В таком случае потребуется хирургическое вмешательство.
Диссеминированная гонорея — распространение возбудителя через кровь по всему организму 1. Поражение всех органов и тканей с образованием в них гнойников, содержащих гонококка.
2. Гнойный менингит и энцефалит — поражение головного и спинного мозга с возможным летальным исходом.
3. Распространенное поражение кожи.
4. Высокая лихорадка, сепсис.
  1. Экспресс — мазок на триппер. Выделения или соскоб наносят на предметное стекло, красят и просматривают под микроскопом. Этот метод позволяет выявить гонококка внутри и внеклеточно и поставить диагноз уже через 30 минут после забора материала. Метод хорош тем, что можно начать лечение уже в первый день обращения к доктору. Стоит анализ 900 руб.
  2. ПЦР диагностика гонореи выявляет ДНК гонококка как в мазках, так и во всех биологических жидкостях. Используется для подтверждения результатов микроскопии мазка, для диагностики хронической гонореи и для выявления возбудителя в моче, слюне, слезе, мокроте. Срок выполнения ПЦР анализа 1 день. Стоит 300 руб.
  3. Посев на гонорею проводится путем выращивания гонококка на питательных средах. Метод позволяет также определить чувствительность возбудителя к препаратам, что важно при планировании лечения хронической гонореи, сформировавшейся после неудачного лечения острой, когда гонококк приобрел устойчивость к ряду антибиотиков. Срок выполнения анализа до 7 дней. Цена 1900 руб.
  1. Антибиотики назначаются по результатам посева и определения чувствительности к препаратам. Иногда использует 2–3 группы антибактериальных лекарств. Путь введения преимущественно инъекционный для того, чтобы создать максимально возможную терапевтическую концентрацию в воспаленной ткани.
  2. Антибактериальной терапии предшествует и далее сопровождает ее иммуностимулирующая терапия пирогеналом, полиоксидонием и другими препаратами. Назначение такого лечения сопряжено с определенными рисками и проводится только врачом венерологом.
  3. Ферментная терапия помогает доставке антибиотика в слизистые оболочки и ткани.
  4. Возможно назначение ряда других препаратов в зависимости от наличия осложнений заболевания у женщины. При развитии перитонита, диссеминированной, формы, менингита, абсцессов, гнойников лечение проводится в стационарных условиях.
  5. Длительность общего или системного лечения хронической гонореи у женщин составляет от 20 до 30 дней.

По тяжести протекания и длительности заболевания, у женщин выделяют 

свежую

 (острую, подострую, торпидную), 

хроническую

 и 

латентную

 гонорею.

Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения {amp}lt; 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения {amp}gt; 2 месяцев).

Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами, хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

  • гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
  • гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
  • частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла, диарея, тошнота, рвота.

Гонорея у девочек имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита:

  • зуд, жжение, отечность уретры;
  • обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
  • учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.

При восходящем типе гонореи поражаются яички, простата, семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

  • исследование мазков с материалом под микроскопом;
  • бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
  • ИФА и ПЦР-диагностика.

ВГонорея микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин – кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала.

Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

  • личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
  • своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
  • профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
  • обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности.

С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

Заражение гонореей

Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% – имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда – в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой). Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек. Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

Гонорея у женщин — симптомы и лечение опасной инфекции

Не только взрослые, но и дети должны знать, что такое гонорея и как происходит заражение. Ученые из разных стран мира на протяжении многих лет занимаются изучением этого венерического заболевания. Им удалось выявить следующие пути передачи инфекции:

  1. В большинстве случаев болезнь передается во время генитальных, анальных сексуальных контактов. В качестве источника распространения инфекции выступает больной половой партнер, у которого недуг протекает в слабовыраженной либо бессимптомной форме.
  2. Рассматривая вопрос, что такое гонорея и как она передается, следует отметить оральные сексуальные контакты. В данном случае гонококковая инфекция поражает слизистые глотки, миндалин, ротовой полости. Многие специалисты, изучающие, что такое гонорея, вполне обоснованно утверждают – заболевание может передаваться от инфицированного человека здоровому во время поцелуев.
  3. Инфицирование гонококками также может произойти во время бытовых контактов, например, при использовании полотенец, постелей, посуды больных.
  4. Если люди хотят узнать, что такое гонорея и как можно заразиться, им следует учесть следующее. Инфекция может проникнуть в организм во время примерки одежды, в частности нижнего белья.

Гонорея это заболевание, которое современная медицина классифицирует следующим образом:

  1. Генитальная форма, поражающая органы мочеполовой системы.
  2. Диссеминированная (метастатическая) форма, при которой у больных развиваются осложнения.
  3. Экстрагенитальная форма, при которой поражаются слизистые прямой кишки, органов зрения, ротовой полости.
  • общим болезненным состоянием, 
  • болями в нижней части живота, 
  • увеличением температуры тела до 39 °С, 
  • тошнотой, 
  • иногда рвотой, 
  • ознобом, 
  • расстройством стула, 
  • частым и болезненным мочеиспусканием, 
  • нарушением менструального цикла. 

Из-за внешних вмешательств (абортов, выскабливаний слизистой оболочки матки, зондирования полости матки, взятия аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введения ВМК) инфекция может распространиться за пределы внутреннего зева 

Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. 

При объективном исследовании обнаруживают 

  • гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, 
  • увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), 
  • отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), 
  • болезненность при пальпации живота, 
  • симптомы раздражения брюшины (при перитоните). 

Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований (воспалительных очагов, обычно гнойного характера, в области яичника и маточной трубы), вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК).

  • наличие кровяных выделений из половых путей; 
  • двустороннее поражение придатков матки; 
  • связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами; 
  • быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ. 

В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

Эндометрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Гонококковый эндометрит проявляется болью в нижней части живота, как правило, тянущего характера, гнойными или слизисто- гнойными выделениями из половых путей. В случае острого процесса  — матка болезненная, увеличенная и имеет мягковатую консистенцию.

гонорея у женщины

При остром течении также появляются схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянисто-гнойные выделения, температура тела повышается до 39° С.  При хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровотечения. При этом матка плотной консистенции с ограниченной подвижностью.

Сальпингит – воспаление маточных труб, при распространении воспалительного процесса на яичники возникает сальпингоофорит. Острое воспаление в данных локализациях характеризуется выраженным болевым синдромом внизу живота, усиливающимся при движении, мочеиспускании, дефекации. Присутствуют симптомы обшей интоксикации, лихорадка до 39° С, нарушается стул, менструальный цикл, учащается мочеиспускание.

Гонококковый сальпингоофорит – боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из влагалища и/или цервикального канала. При хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;

Пельвиоперитонит – грозное осложнение гонококковой инфекции, связанное с воспалением тазовой брюшины. Характеризуется резкими, схваткообразными болями внизу живота. Наблюдается резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах имеется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины.

Возникают диспептические явления, запоры, нарушения дефекации, метеоризм, нарушения мочеиспускания. Отмечается повышение температуры тела до 39° С, возникают явления интоксикации. В клиническом анализе крови увеличенная СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов.

Первые признаки и важные симптомы

Если генитальный недуг не перешел в хроническую (скрытую) форму течения, то у пациентов могут проявляться характерные симптомы:

  • Женская аудитория. Для такой категории больных характерна слабовыраженная клиническая картина. При проведении осмотра пациенток специалисты, как правило, выявляют множественные очаги, локализирующиеся в разных местах. Женщины жалуются на наличие ощущений: сильный зуд, отечность и покраснение слизистых, жжение, болезненность в процессе мочеиспускания, выделения из цервикального канала (гнойно-слизистые). В том случае, когда у пациентки начнет развиваться восходящая форма, то к вышеперечисленным симптомам присоединятся: высокая температура, рвота, тошнота, боли в нижней части брюшины, диарея. При прогрессировании недуга у женщин нарушается менструальный цикл, возникает сильный дискомфорт в процессе мочеиспускания. При проникновении гонококковой инфекции в нижний отдел урогенитального тракта у женщин может наблюдаться развитие эндоцервицита, бартолинита, вестибулита, уретрита, вагинита, вульвита. При поражении верхней части мочеполовой системы у пациенток может наблюдаться развитие пельвиоперитонита, оофорита, эндометрита, сальпингита (гонококкового).
  • Мужская аудитория. Если патогенные организмы проникают в организм мужчины, то у него вероятнее всего случится развитие уретрита, на фоне поражения мочеиспускательного канала. Пациент может жаловаться на возникновение выделений гнойного плана, иногда с кровяными примесями, болевой синдром (сильный, режущий) при мочеиспускании, рези, жжение. Уретрит может иметь острую, торпидную и подострую форму течения.

Если у людей развивается экстрагенитальная форма недуга, то у них может проявляться следующая симптоматика:

  • При гонорейном проктите (инфицирование происходит во время анальных сексуальных контактах) возникает болевой синдром в процессе дефекации, покраснение, зуд и жжение в зоне анального отверстия, в кожных складках скапливается гной. Достаточно часто у пациентов образуются в прямой кишке трещины, из-за чего в каловых массах выявляются примеси крови.
  • При гонококковом фарингите и тонзиллите (инфицирование происходит во время оральных сексуальных контактов) недуг выявляется только во время проведения бактериологических лабораторных исследований. Это обусловлено тем, что данные заболевания не имеют характерной симптоматики, позволяющей дифференцировать их гонококковую этиологию.

Гонорея у женщин — симптомы и лечение опасной инфекции

При развитии диссеминированной формы недуга у пациентов патогенные микроорганизмы проникают в кровоток. Если у человека крепкий иммунитет, то защитных функций организма будет достаточно для уничтожения чужеродных агентов. В противном случае гонококки начинают активно размножаться и вместе с кровотоком пробираются в разные органы и ткани.

У такой категории больных происходит поражение эндокарда, кожных покровов, оболочек мозга, суставов, печени. Такая форма может протекать в легкой и тяжелой форме. В первом случае патология сопровождается суставным синдромом, а во втором может наблюдаться развитие менингита, перикардита, гепатита, сепсиса.

Гонококки предпочитают поражать цилиндрический эпителий, поэтому слизистую влагалища, представленную плоским эпителием, они не затрагивают. Однако у беременных женщин, страдающих вульвовагинитом и девственниц может наблюдаться поражение влагалищного эпителия.

Своевременная диагностики половой инфекции значительно увеличивает шансы на успешное лечение. При возникновении любых подозрений на гонококковую инфекцию, женщине следует обратиться за помощью к врачу-венерологу и сдать необходимые анализы.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Многие женщины не обращаются к венерологу, потому что не считают появившиеся выделения признаком патологического процесса. Они говорят, что привыкли к обострениям молочницы или дисбактериоза влагалища, во время которых также беспокоят выделения. Поэтому гонорея остается вовремя не распознанной и переходит в хроническую форму.

Симптомы хронической гонореи у женщин схожи с таковыми при острой форме заболевания, только менее выражены и усиливаются при обострении процесса, которое бывает:

  • после полового акта
  • при переохлаждении
  • при приеме алкоголя, острой пищи
  • во время менструации

Вне обострения обычно беспокоит зуд, небольшое жжение в области пораженной слизистой оболочки, незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Покраснение глаз, преддверия влагалища, горла присутствует, но не ярко выражено. Иногда во время ремиссии не беспокоит практически ничего, и женщина распространяет возбудителя, не подозревая о наличии у себя венерического заболевания.

lechenie-zppp-u-zhenshchin

Но для хронической гонореи у женщин характерно развитие серьезных осложнений со стороны внутренних органов и распространение гонококка по всему организму, так называемая диссеминация.

Чаще всего симптомы острой гонореи у женщин проявляются следующими жалобами:

  • Жжение и зуд в половых органах;
  • Точно такая же боль, зуд и жжение при мочеиспускании, которое становится учащенным;
  • Просто возникает дискомфорт, или даже боль внизу живота;
  • Появляются вначале слизисто – гнойные, а затем — гнойные выделения из половых путей;
  • Возникают неприятные ощущения и боли при половом акте;
  • В случае проктита появляются выделения из прямой кишки, возникает жжение с болью;
  • При поражении глаз – сильная боль, в углах глаз скапливается заразный гной, возникает светобоязнь и слезотечение;
  • При поражении глотки появляется осиплость и сухость, першение, нарушение голоса.

Как можно заметить, гонорея проявляется у женщин симптомом выделений (слизисто – гнойных, гнойных), почти при любой локализации, кроме глотки.

На осмотре гинеколог видит покрасневшую и отечную слизистую уретры, шейки матки, влагалища. Видно отделяемое, возможны свежие эрозии на слизистой шейки матки.

Отличаются от локальных расширенным поражением, более глубоким проникновением возбудителя:

  • Повышается температура, возникает слабость и утомляемость. Это говорит об интоксикации;
  • У женщин воспаляются железы преддверия влагалища (возникает вестибулит с отеком выводных протоков, выделениями);
  • При сальпингоофорите появляются схватки внизу живота, усиливаются выделения из влагалища, нарушается цикл месячных. Весьма вероятно повышение температуры;
  • При поражении слизистой матки (эндометрите) также возникают схватки и тянущие боли внизу живота, выделения, метроррагия – скудные кровотечения в период вне менструации;
  • При пельвиоперитоните общее состояние ухудшается. Возникает жажда, лихорадка, сильная боль в животе с тошнотой и рвотой, выраженная слабость, боли при опорожнении кишечника. Нужна срочная госпитализация;
  • В случае распространения гнойных очагов гематогенно (через кровь) может быть занос в любые органы (от сердца до головного мозга). Возможен сепсис, и инфекционно – токсический шок.

Диагностика

Классическая диагностика связана с обнаружением возбудителя. Достаточно взять свежий мазок, окрасить его метиленовой синькой, затем по Граму, и в течение часа можно дать предварительный ответ — при наличии характерных диплококков в мазке. Кроме этого, из мазков на питательные среды высевается гонококк, и при наличии характерного роста и культуральных свойств можно подтвердить диагноз окончательно.

В кожвендиспансерах берут мазки из уретры, предварительно рекомендовав «провокацию». Чтобы увеличить проницаемость уретры, нужны раздражающие вещества, а для активации инфекции нужно легкое снижение иммунитета. Обычно пациенты не очень любят выполнять рекомендации врачей, но эта, пожалуй, наиболее приятная и любимая, особенно у мужчин. Ведь врачи на протяжении двух – трех дней рекомендуют не только стараться есть больше острого и соленого, но и пить больше пива.

Эти методы остались в арсенале бактериологов, но в настоящее время проводится ПЦР – исследование, например, соскоб со слизистой половых органов. Тест специфичен на 100%, поскольку фермент и ДНК подходят друг к другу, как «ключ к замку». Также у этого анализа высокая чувствительность. Поэтому ПЦР – диагностику можно использовать в случае стертых и атипичных форм, при хронической инфекции, а также для контроля лечения.

Единственное, что нужно соблюдать – запрещается прием антибиотиков до проведения исследования. Можно «смазать» всю клиническую картину, и результаты анализов будут сомнительными.

Классификация гонореи у женщин

Поставить диагноз гонореи у женщин может только врач венеролог после проведения осмотра и лабораторной диагностики. Даже типичные проявления гонореи не могут служить основой для диагноза. Лечение назначается после подтверждения результатами анализов.

Анализы на гонорею у женщин берут со слизистой оболочки пораженного органа специальным урогенитальным зондом, который собирает патологические выделения, лейкоциты и эпителиальные клетки, содержащие возбудителя этой половой инфекции.

Это соответственно может быть мазок из влагалища, уретры, цервикального канала, из прямой кишки, глотки, глаза. То есть оттуда, где существует воспалительный процесс, или куда могла попасть инфекция.

При необходимости врач венеролог исследует на гонорею мочу, мокроту, слюну.

гонорея

Обычно при выполнении всех рекомендаций лечение заканчивается выздоровлением в кратчайшие сроки.

Гонорея прямой кишки, глотки, глаз требуют более длительного курса до 7–10 дней и местного лечения антисептическими и антибактериальными растворами или мазями.

После первой же инъекции правильно подобранного антибиотика на следующий лень большинство симптомов гонореи проходит. Перестает беспокоить боль, жжение при мочеиспускании, уходят гнойные выделения. Могут сохраняться мутное слизистое отделяемое и дискомфорт в области воспалительного процесса. Но это еще не значит, что женщина здорова.

Схема лечения хронической гонореи у женщин более сложная и содержит в себе целый комплекс медикаментозных препаратов и врачебных процедур. Можно выделить общее и местное лечение триппера, которое зависит от локализации патологического процесса и наличия осложнений.

Цель его: усилить кровоток и проникновение препаратов в очаг инфекции, создать высокую концентрацию антисептиков в нем, уменьшить образование рубцовой ткани, механическое удаление гноя и слизи, содержащих гонококка.

Местные процедуры включают в себя врачебные манипуляции и физиотерапевтическое лечение:

  1. Влагалищные ванночки с растворами хлоргексидина, мирамистина с закладыванием внутрь влагалища тампона с антибактериальными мазями. Во время вагинальной обработки удаляются гнойные выделения со слизистой оболочки, дезраствор проникает в складки влагалища, уничтожая возбудителя. Плюс препаратами серебра тушируется слизистая оболочка и цервикальный канал. Преимущество методики в том, что действующие вещества непосредственно доставляются в очаг инфекции, создают там губительную для гонококка концентрацию, которой невозможно достичь введением через кровь или перорально. К тому же бактерии не вырабатывают устойчивости к этим лекарствам, в отличие от антибиотиков. Стоимость процедуры 800–1000 руб. Проводится на гинекологическом кресле. Необходимо от 5 до 10 сеансов.
  2. Инстилляции препаратов серебра в уретру и мочевой пузырь при поражении этих отделов мочеполовой системы. Процедура проходит на кресле или кушетке с использованием внутриуретрального катетера. Стоимость 800–1000 руб. Всего за курс лечения необходимо сделать 5–10 инстилляций. Для терапии хронического гонорейного уретрита практически незаменима.
  3. Обработка антисептиками миндалин, слизистой глотки, туширование слизистой колларголом в глицерине по специальной схеме. Удаление гнойных пробок.
  4. Введение растворов антибиотиков, антисептиков и мазей в конъюнктивальное пространство.
  5. Инстилляции антисептиков и препаратов серебра в анальный канал при лечении хронического гонорейного проктита. Процедур также проводится не менее 7–10 за курс.
  6. Физиотерапевтическое лечение хронической гонореи позволяет направить доставку антибиотиков кровью в очаг инфекции, усилить иммунный ответ, а также непосредственно вводить препараты в воспаленный орган. Нами применяется:

    1. Магнитно-лазерная терапия внутривагинально, на область матки и ее придатков, на область мочевого пузыря, ректально, на миндалины и заднюю стенку глотки. Длительность сеанса 10–15 минут. Стоимость 800 руб. Проводится 10–15 процедур.
    2. Электрофорез с антибиотиком, ферментами и другими препаратами позволяет лекарство вглубь ткани ввести при помощи электрического тока, то есть создать очень высокую концентрацию лекарства, минуя печень и системный кровоток. Применяются как накожные электроды на низ живота, веки, так и полостные влагалищные, ректальные.

Гонорея

Правильно, адекватно подобранная схема лечения хронической гонореи у женщин позволяет уничтожить инфекцию даже в самых запущенных случаях, когда пациентка прошла уже несколько курсов терапии различными группами антибиотиков до обращения к нашим венерологам и не добилась выздоровления.

Последствия гонореи у женщин после лечения могут оставаться в виде хронических воспалительных процессов в мочеполовых органах, таких как хронический вагинит, цервицит, эндометрит, аднексит. При возникшем рубцевании в маточных трубах и яичниках возможно развитие стойкого бесплодия и нарушения менструального цикла.

У женщин, перенесших гонококковое воспаление брюшины, остаются спайки в брюшной полости в ее тазовом отделе, хронические тазовые боли.

При длительном хроническом течении гонореи мочеиспускательного канала и мочевого пузыря может остаться хронический уретрит или цистит, которые будут беспокоить женщину в течение всей жизни несмотря на то, что венерическая инфекция была уже удалена из этих органов и организма в целом.

Из всего этого можно сделать лишь один вывод — при первых же симптомах гонореи и любого другого заболевания, передающегося половым путем, необходимо обратиться к врачу венерологу, сдать анализы на гонорею и пройти сразу самое эффективное в данном случае лечение. Не использовать никакие альтернативные методики и препараты, а только препараты выбора.

Вылечить острую гонорею в настоящее время достаточно просто и быстро без какого-либо вреда и последствий для здоровья. Нужно лишь подобрать правильно схему лечения. Но сделать это может только специалист. Самолечение таблетками любых антибиотиков, какие бы они не казались Вам дорогими и эффективными, сопряжено с недолечиванием и развитием хронических скрытых форм инфекции.

А эти виды гонореи у женщин лечатся уже очень сложно и не всегда эффективно. Часто остаются последствия в виде хронических заболеваний органов мочеполовой, дыхательной систем, глаз и прямой кишки.

Хотя в нашей венерологической клинике помогают и таким больным, но все равно нужно настраиваться на длительное, комплексное лечение хронической гонореи и ее осложнений.

Главный врач клиники “Частная практика” уролог-дерматовенеролог, врач высшей категории Волохов Евгений Александрович рассказывает о гонорее у женщин.

Постановка диагноза

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием (уретра, шейка матки). Реже вызывают поражение слизис­тых, выстланных плоским эпителием (влагалище, мочевой пузырь).

Таким образом, гонококковой инфекцией у женщин могут поражаться слизистая оболочка уретры, влагалища и шейки матки, полость матки, яичники, маточные трубы, парауретральные и большие вестибулярные железы и др.

В случае возникновения кожных поражений, у женщин они локализуются на наружных половых органах (на половых губах, клиторе). 

У женщин (как и у мужчин) при анальном или оральном половом акте гонококками могут инфицироваться миндалины, слизистые полости рта, область ануса, прямая кишка. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

Среди регистрируемых случаев гонореи на женщин приходится менее 20% обращений, т.к. женщины реже обращаются за медицинской помощью при гонорее. Заболевание у них часто выявляется при обследованиях половых партнеров или при развитии осложнений.

Статистические показатели заболеваемости гонореей ранее оказывались ниже для женщин, чем для мужчин. Однако в странах, где для обследования населения внедряются новейшие методы лабораторной диагностики, эти цифры практически сравнялись для обоих полов или оказались даже выше у женщин для некоторых возрастных категорий.

В лабораторной диагностике гонореи применяются бактериоскопический и бактериологический методы. Это основные методы, которые направлены на обнаружение возбудителя (гонококка). Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНК-диагностика) используют редко, они не являются обязательными.

Гонококк идентифицируют по трём главным признакам, присущим этому микроорганизму: диплококк, грамотрицательный микроорганизм, для которого характерно определенное внутриклеточное расположение. 

Лечение гонореи

Чувствительность и специфичность бактериоскопии составляют 45–80% и 38% соответственно. Гонококки не всегда можно обнаружить при бактериоскопии. так как они легко меняют свои антигенные, культуральные, морфологические, биохимические и вирулентные свойства под действием неблагоприятных условий окружающей среды.

Для диагностирования стёртых и асимптомных форм заболевания, а также гонореи у детей и беременных, больше подходит бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды, используя надлежащие технологии. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам.

Чувствительность бактериологического метода — 90–100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут специальными инструментами из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости — из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.

Дифференциальную диагностику проводят с другими 

урогенитальными ИППП

, а при восходящей гонорее — с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота. 

Если гонорея имеет острое течение и поражаются внутренние половые органы, то, чтобы точно подтвердить диагноз, может потребоваться консультация смежных специалистов (хирурга, уролога), а также выполнение лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОР-врача, окулиста, ортопеда.

Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности, диагностических процедур (выскабливания, биопсия, зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия, внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте.

Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит, нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога, вести здоровый образ жизни.

  1. Патогенные микроорганизмы поражают мочеиспускательный и цервикальный канал, вульву, влагалище.
  2. Бесплодие.
  3. Трубная непроходимость.
  4. Поражение соседствующих органов и систем.
  5. Могут присоединяться другие инфекции, передающиеся половым путем.
  6. Разрыв фаллопиевых труб.
  7. Спаечные процессы.
  8. Нарушение менструального цикла.
  9. Развитие пельвиоперитонита.

Гонорея верхнего отдела мочеполовых путей (восходящая гонорея)

Более чем у 50% женщин, имеющих гонококковое поражение нижнего отдела мочеполовых путей, видимые симптомы болезни отсутствуют. Если болезнь имеет выраженные проявления, то отмечаются дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

По своим клиническим проявлениям,

гонорейный уретрит у женщин

 напоминает аналогичный процесс 

у мужчин

 (болезненность и жжение при мочеиспускании). 

Гонококковый вестибулит (прогрессирование воспалительного процесса в области входа во влагалище) – гиперемия вокруг наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации.

Вагинит (вульвовагинит) встречается у девочек, беременных и женщин в менопаузе на фоне соответствующих гормональных особенностей. Острый процесс характеризуется наличием обильных выделений, боли, жжения, зуда. 

Бартолинит – воспаление больших вестибулярных желез. Поражение может быть ограничено выводным протоком, захватывать железу в целом, выходить за ее пределы. 

Цервицит – это воспаление слизистой оболочки шейки матки. При гонококковом цервиците отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, нередко с цирцинарной эрозией. 

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. При остром и подостром гонорейном процессе, гнойные выделения из цервикального канала способствуют мацерации многослойного плоского эпителия влагалища, что приводит к появлению белей. При осмотре в зеркалах определяется гиперемия и отечность влагалищной части шейки матки, эрозия наружного зева, гнойные выделения из цервикального канала. В случае хронического течения процесса выделения незначительные или отсутствуют.

Лечение гонореи у беременных, в послеродовом периоде.

Ситуация сложная, крайне опасная, особенно для плода. Поэтому гонорея при беременности лечится с соблюдением некоторых предостережений и с применением специальных препаратов:

  • антибиотики;
  • местное лечение;
  • генные вакцины.

Лечение гонореи при беременности может назначать только квалифицированный врач!

Дети могут заразиться венерической болезнью через грязные руки. При этом у такой аудитории пациентов чаще развивается стоматит или ринит гонококковой этиологии. Если беременная женщина имеет этот недуг, то во время родов она может заразить свое чадо, у которого с высокой долей вероятности возникнет конъюнктивит гонорейной природы.

В том случае, когда во время течения беременности случится проникновение гонококковой инфекции в околоплодные воды, то произойдет внутриутробное инфицирование ребенка. В данном случае специалисты классифицируют такую форму недуга в качестве гематогенного внутриутробного заражения, имеющего в современной медицине название – гонококкемия.

К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

Аборт при наличии гонореи чрезвычайно опасен из-за возможности быстрого распространения инфекции на брюшину и генерализации процесса.

Беременные, вставшие на учёт в женской консультации или обратившиеся для прерывания беременности, подлежат обязательному обследованию на гонорею.

Лечение беременных осуществляется в условиях стационара на любом сроке гестации. Лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности лекарственными препаратами с учетом их влияния на плод. 

Показания к хирургическому лечению

Если имеется острый сальпингит и пельвиоперитонит, то проводят консервативное лечение. Если от проводимой комплексной противовоспалительной терапии отсутствует эффект в течение 24–48 часов, то при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. Если наблюдается клиническая картина диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

Экстрагенитальная гонорея. Гонококковое поражение прямой кишки у женщин

У женщин, гонококковое поражение прямой кишки встречается значительно чаще, чем у мужчин. Особенно часто данная форма диагностируется у девочек. Причиной инфицирования женщин становятся аногенитальные половые контакты и/или аутоинфицирование.

При локальном воспалительном процессе аноректальной области наблюдаются зуд, жжение, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого цвета, иногда — с примесью крови. При распространении процесса в прямой кишке выше анального отверстия наблюдают болезненные тенезмы (ложные позывы к дефекации), болезненность при дефекации, гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры, субфебрильная температура.

Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

Показания к хирургическому лечению

В некоторых случаях, возможно торпидное течение. Клиника «стертая», и жалоб почти нет. Это связано с изменением свойств возбудителей, например, с возникновением L – форм.

гонококки и другие ИППП

Острая гонорея приводит к выделению в тканях воспалительного экссудата, а при хроническом варианте течения возникают воспалительные уплотнения (инфильтраты), которые могут приводить к появлению рубцов и сужения просвета уретры.

  • Выраженные боли в животе, кровотечения, задержка стула и газов;
  • Лихорадка на фоне выраженных выделений, симптомы сепсиса;
  • Течение инфекции у беременной с угрозой выкидыша;
  • Если врачи подозревают необходимость проведения инвазивных методов исследования (лапароскопии).

Препараты для лечения гонореи у женщин в виде локализованного течения существуют, и их много.

С возбудителем можно справиться «быстро, дешево и сердито». Обычно хватает одного «укола» и приема одной таблетки. Внутримышечно вводится цефтриаксон (250 мг), а внутрь – цефексим (400 мг). В качестве альтернативного способа используется спектиномицин (внутримышечно 2 мг) однократно.

Гонорею с системными проявлениями лечат точно так же, но дозировка цефтриаксона возрастает вчетверо, а курс лечения длится 14 дней. Таким образом, если при местной форме достаточно одной условной дозы, то при распространенной форме – 56.

Узнать о результатах лечения посредством повторных анализов можно через 2, 7 и 14 дней. В случае отрицательных проб регистрируется выздоровление.

лечение гонореи у беременных женщин

Сейчас даже такой «изнеженный» микроб, как гонококк, постепенно приобретает лекарственную устойчивость. И как раз здесь и требуется исследовать культуру, выделенную от пациентки, на чувствительность к антибиотикам. Это сразу даст правильный «ключ» в руки врачам к лечению.

Стоит развеять миф, что все венерические болезни так легко лечатся. По сути, уязвимость гонококка породила ложную уверенность, особенно в среде малограмотной молодежи, что «если идти на секс хоть с кем», а потом проглотить таблетку, то ничего не будет. Стоит помнить о сывороточных гепатитах, ВИЧ – инфекции, латентном течении гонореи, и не делать глупостей.

Из вышеизложенного ясно, что существует четыре опасности для женщин, болеющих острой или хронической гонореей:

  • Бесплодие или привычное невынашивание. При хроническом течении в малом тазу протекают фиброзные процессы, которые заканчиваются образованием рубцов в трубах. В итоге яйцеклетка не может выйти в матку, а при наличии рубца на матке не может имплантироваться;
  • Постепенное утяжеление состояния, хронизация инфекции и тяжелые последствия – эндокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность, абсцесс мозга, сепсис – вплоть до летального исхода;
  • Постоянный риск заражения половых партнеров;
  • Возможный риск заразить ребенка в родах.

1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (гонорейный уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит); 

2) гонорея верхних отделов мочеполового тракта или восходящая гонорея (включает гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит). 

Гонорея у девонек возникает вследствие несоблюдения гигиенических норм при прямом контакте с больными взрослыми или при переносе инфекции через предметы обихода. Отличительной особенностью воспалительного процесса является одновременное поражение наружных половых органов, влагалища, уретры, нередко и прямой кишки. В старшем возрасте инфекция протекает аналогично заболеванию взрослых.

Гонорея у девочек до периода менархе имеет ряд особенностей, основной из которых является многоочаговость воспалительного процесса. Субъективно асимптомное течение урогенитальной гонококковой инфекции в детском возрасте наблюдается редко.

При гонококковом вульвите и вагините у девочек до периода менархе в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка девственной плевы, кожа больших половых губ и прилежащих складок. 

Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. 

Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается резкая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто- гнойные выделения.

Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, воз- никновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки.

Дизурические явления резко выражены, вплоть до недержания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекации. 

Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами. В области выводных протоков отчетливо видны воспаленные красные точки — maculae gonorrhoeae. 

При подострых, вяло протекающих формах воспалительные изменения выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. 

При вагиноскопии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища — небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются, эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной. 

Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. 

У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с ознобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.

При отсутствии острых явлений воспалительного процесса также применяют физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами 

Самолечение при гонорее опасно!

 Назначать лечение должен медицинский специалист, т.к. неправильно леченная гонорея может привести к серьёзным 

осложнениям

.

доксициклин

Если имеется острый сальпингит и пельвиоперитонит, то проводят консервативное лечение. Если от проводимой комплексной противовоспалительной терапии отсутствует эффект в течение 24–48 часов, то при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага.

Обратитесь к нашим врачам-специалистам в медицинский центр «На Ленинском» и получите профессиональную консультацию по всем вопросам. Приходите к нам, будем рады оказать Вам медицинскую помощь и ответить на все Ваши вопросы.

Первым поражается нижний отдел репродуктивной системы – вульва, шейка матки, влагалище.

Затем в течение нескольких месяцев, гонококки распространяются на внутренние половые органы.

Такой момент необходимо учитывать, чтоб провести всестороннюю диагностику и полноценное лечение.

По характеру течения острая гонорея среди женщин встречается редко.

Для пациенток слабого пола характерно вялое, малосимптомное или бессимптомное воспаление.

Доля таких процессов достигает 91%.

Более 69% подобных случаев хронической гонореи выявляются только при обследовании по посторонним поводам.

Серьезной проблемой, которую необходимо также учесть, чтоб достичь ожидаемого эффекта от лечения, является большое число микст-инфекций.

Это когда у одной пациентки гонококки соседствуют с другими патогенными микроорганизмами: трихомонадами, хламидиями, микоплазмами и кандидами.

Такие смешанные процессы диагностируются у почти 30% женщин с гонореей, наиболее частый «спутник» – трихомонады.

Достаточно выявить гонококки, и уже необходимо назначать противомикробную терапию.

Для подтверждения диагноза достаточно микроскопии осадка мочи или положительного гинекологического мазка.

Иногда, при хронической гонорее, требуется подробное лабораторное и инструментальное дообследование.

Учитывая высокую частоту скрытых, вялых форм заболевания, женщинам рекомендуется обследоваться на гонорею на этапе подготовки к беременности, до зачатия.

Это позволит врачам использовать весь спектр имеющихся лекарств и антибиотиков.

Когда заболевание выявляется у женщины «в положении», возможности докторов сужаются, а риски для ребенка вырастают.

Для обследования необходимо обратиться к квалифицированному дерматовенерологу в профильный диспансер или кабинет частного приема.

Здесь организуют обследование на условиях полной анонимности.

При выявлении инфекции, и лечение гонореи проведут без лишней огласки, с максимальной эффективностью.

гентамицин

Поэтому сейчас врачи используют гораздо больше наименований препаратов.

Выбирая оптимальный, учитывают лабораторные данные о чувствительности гонококков к медикаментам и переносимость лекарств самой женщиной.

  • Цефтриаксон – 0,25 г однократная инъекция
  • Офлоксацин – тоже однократно, 400 мг перорально
  • Ципрофлоксацин – одна таблетка 0,5 г внутрь
  • Цефуроксим – 1500 мг внутримышечно один раз
  • Пефлоксацин – 0,6 грамма внутрь однократно

Гонорея (триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея – венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).

По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:

  • гонорея мочеполовых органов;
  • гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
  • гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
  • гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
  • гонококковый фарингит.

Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.

Гонорея более распространена среди молодых людей 20 – 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит, бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.

При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.

Гонорея

Гонорея

Недопустимо самостоятельное лечение гонореи, оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита, пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез, УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

Методы провокации. Критерии излеченности.

Чтобы определить эффективность проведённого лечения гонореи, используются определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи, через 7–10 дней после окончания терапии служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии.

Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 часа и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций.

Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 часа. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 часа) и бактериологическое (через 2 или 3 суток) исследования.

При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта. Кроме этого, целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования. 

Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, т.к. проводимые мероприятия теряют клинический и экономический смысл при высокой эффективности современных препаратов.

Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения, чтобы определить адекватность терапии, наличие симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

Adblock detector