ИГХ при раке молочной железы: исследование ИГХ при онкологии молочной железы, типы рака молочной железы по ИГХ

Показания, техника, расшифровка гистологии

ИГХ при раке молочной железы: исследование ИГХ при онкологии молочной железы, типы рака молочной железы по ИГХ

Гистология анализов рака молочной железы

Назначается гистология молочной железы для определения химического состава клеток полученных тканей, а также их чувствительности к половым гормонам. Изучение скорости деления помогает понять, как быстро распространяется патологический процесс. Показания к гистологическому исследованию и биопсии:

  • обнаружение уплотнений и узлов в молочной железе;
  • структурные изменения сосков;
  • кровянистые и другие выделения;
  • покраснение, шелушение, образование язв или лимонной корки на участках грудной железы;
  • обнаружение подозрительных участков на УЗИ или маммограмме;
  • пятна на снимке рентгена.

Назначение диагностики в большинстве случаев не подтверждает наличие опасных раковых клеток. Однако гистология необходима для всех, кто находится в группе риска:

  • наличие внутрипротоковых папиллом, кист, фиброаденоз;
  • диффузная гиперплазия тканей;
  • аномальное разрастание уплотнения;
  • некроз тканей, образований внутри структуры;
  • рак 1-3 степени и метастазы;
  • деформация груди.

Во время исследования полученного материала применяется высокоточный микроскоп, который может показать: стадию онкологической патологии, распространение образования, морфологический характер, а также гормональные особенности опухоли.

По особенностям клеточных структур диагносты могут выделить формы и виды раковых опухолей:

  • тубулярный рак при трубкообразных формах клеток;
  • медуллярный рак при совпадении клеток с тканями мозга;
  • слизистый рак при наличии муцина в составе клеток.

Гистологическое обследование также помогает отличить онкологический процесс от доброкачественных патологий, при которых могут наблюдаться бесструктурные массы в пунктате молочной железы.

ИГХ при раке молочной железы: исследование ИГХ при онкологии молочной железы, типы рака молочной железы по ИГХ

Взятие гистологического материала

Для получения гистологического образца используется 2 способа вмешательства – с помощью иглы или иссечения. Проводят операцию в амбулаторных условиях, никакой подготовки не требуется. Только отказ от аспирина, если это возможно, за 1-2 недели до процедуры. Выполняют биопсию так:

  1. Женщину укладывают на кушетку на бок или на спину.
  2. Ставят местную анестезию.
  3. Ультразвуковым устройством или рентгеном обозначают место иссечения или введения иглы.
  4. Выполняется надрез или прокол, берется материал.

Затем останавливают кровотечение, прикладывают лед и тугую повязку. Процедура занимает максимум 60 минут, после чего пациентку выписывают домой.

После взятия биоматериала начинается исследование:

  1. Состав помещают в раствор формалина и отправляют в лабораторию.
  2. Ткани обезвоживаются для повышения плотности, затем заливаются парафином.
  3. Микротомом нарезают ткань на пластинки и помещают на стекла для диагностики.
  4. Используя ферменты, красители и антитела, специалист изучает характер клеток, границы опухоли.

После гистологического исследования специалист лаборатории составляет заключение и отправляет его лечащему врачу пациентки.

ИГХ при раке молочной железы: исследование ИГХ при онкологии молочной железы, типы рака молочной железы по ИГХ

Образец в лаборатории обычно изучают в течение 5-10 дней, после чего сразу же направляют результат врачу. Если учреждение, в котором пациентка прошла биопсию, оснащено собственной лабораторией, результат будет готов через 2-3 дня.

Человеку без соответствующего образования сложно разобраться в представленной терминологии, поэтому пациент должен обязательно консультироваться у доктора. Расшифровка результатов завязана на определении злокачественности – ее степени и характера. Также оценивается степень дифференциации новообразования. Эти факторы позволяют с точностью определить следующие параметры, уровни малигнизации в молочной железе:

  • GIV – показатель максимальной стадии злокачественного процесса;
  • G – минимальная степень;
  • GX – подтверждение доброкачественного характера опухоли, которая обычно выражена в виде фиброаденомы.

Дополнительно в анализах будут присутствовать следующие данные, характеризующие те или иные маркеры:

  • ER и PR — положительные показатели по прогестерону и эстрогену, которые указывают на гормональную зависимость опухолей;
  • ER- и PR- — отрицательный результат помогает узнать вероятность рецидива и подобрать гормональную терапию.

Если обнаружена положительная реакция HER2, отмечается позитивный, активный рак, который требует хирургического и химиотерапевтического способа лечения. HER2 отрицательные опухоли протекают менее агрессивно и лучше поддаются лечению. Также при изучении результатов анализов специалист выделяет Ki-67, который при позитивной реакции говорит о низкой чувствительности к гормонам, что является прямым показанием для химиотерапии.

Назначается цитология молочной железы в случаях, когда появляются первые подозрения на патологические процессы в груди. Этот метод диагностики в 97% случаев дает достоверный результат, показанием к нему служат:

  • подозрение на инфекцию, воспаление или рак;
  • подтверждение онкологии при резекции;
  • оценка результатов эффективности лечения;
  • профилактика;
  • мониторинг состояния после лечения или при вхождении пациента в группу риска;
  • неустановленное бесплодие;
  • болезненности и дискомфорт в молочных железах.

ИГХ при раке молочной железы: исследование ИГХ при онкологии молочной железы, типы рака молочной железы по ИГХ

Цитологию рекомендуют сдавать только после подготовки и лишь на 6-14 день цикла. Если нарушить это правило, процедура может оказаться болезненной. В период климакса проводить цитологию можно в любой день.

За неделю до цитологического исследования пунктата молочной железы необходимо отказаться от аспирина и антикоагулянтов. В день процедуры нельзя наносить парфюмерию и дезодорант на зону груди. Снимать бюстгальтер не нужно. Однако перед диагностикой нужно помыть грудь. Если женщина сильно волнуется, можно принять успокоительное средство. Выполняют получение материала следующими способами:

  • Аспирационная биопсия. Назначается при небольших опухолях – до 1,5 см в диаметре и только если они расположены в верхних слоях молочной железы.
  • Кор-биопсия. Рекомендована, если опухоль лежит глубоко в структурах. Для получения материала используют пистолет с толстой иглой.

Длительность процедуры – от 5 до 10 секунд, большего времени не нужно.

Изучение в лаборатории происходит в несколько этапов, длятся они до 2-3 дней. В срочных случаях цитологию выполняют за 1 час. После получения письменных данных пациент обязательно идет на консультацию к доктору.

  • Неполные данные. Если цитология оказалась неточной, может потребоваться дополнительная диагностика.
  • Норма. В данных будет указано, что никаких отклонений и аномалий не выявлено.
  • Наличие доброкачественных клеток. Анализ покажет большое количество соединительной ткани и бесструктурные вещества в молочной железе с морфологическими аномалиями. Также будут обнаружены макрофаги с эритроцитами.
  • Незлокачественные клетки. В образце обнаружены клетки не ракового характера, но аномальные: мастит, киста, воспаление.
  • Атипичные и злокачественные клетки. Формирование раковой опухоли, также будут указаны дополнительные данные о месте очага, его границы, формы, стадии, структурные особенности.

Цитологическое и гистологическое исследование молочной железы – похожие процедуры, которые отличаются в технике выполнения, хоть и несущественно, а также в методике определения результатов. Чаще всего первый метод используется при минимальных подозрениях и отсутствии существенных симптомов новообразования, а также при контроле и профилактике после лечения. Гистология же используется при выявленных новообразованиях. Метод и способ диагностики устанавливается только врачом.

Суть исследования

Иммуногистохимическое исследование также называют ИГХ. Метод основан на взаимодействии определенных антител с белковыми структурами и рецепторами раковых клеток. Если в молочной железе появилась опухоль, введенные в ткань антитела присоединяются к раковым клеткам и дают свечение определенной длины волны. Метод позволяет выявить точное расположение основной опухоли (очага) и метастазов (если таковые имеются).

Наличие или отсутствие карциномы молочной железы определяется по рецепторам двух гормонов: эстрогена и прогестерона. Также исследование определяет уровень рецепторов HER2.

HER2 – вещество, которое активирует рост белков на внешней мембране клеток эпидермиса. Если рецепторов HER2 в образце ткани больше нормы, это говорит о развитии карциномы. Суть метода сводится к тому, чтобы определить с помощью антител концентрацию рецепторов HER2, прогестерона, эстрогена и онкобелка Ki-67.

Иммуногистохимия рака молочной железы также проводится непрямым методом с помощью биотин-авидинового комплекса. Непрямой метод состоит из трех этапов:

  • В образец ткани, взятый при биопсии, вводятся первичные антитела. Если в ткани есть опухоль, эти антитела контактируют с антигенами раковых клеток.
  • Затем вводятся вторичные антитела, для которых антигенами являются первичные антитела. В итоге вторичные антитела соединяются с первичными.
  • Вводится комплекс, который состоит из трех субстанций: биотин, авидин и специальный фермент. Он находит вторичные антитела и соединяется с их биотином.

У непрямого метода ИГХ есть 3 преимущества:

  • Реакция происходит в течение всего трех часов.
  • Он увеличивает чувствительность определения антигенов.
  • На анализ нужно меньше антител.

Вне зависимости от методики исследование позволяет:

  • Определить тип новообразования.
  • Заметить злокачественную трансформацию раковых клеток.
  • Выявить очаг и метастазы.
  • Прогнозировать дальнейшее развитие опухоли.
  • Вовремя назначить лечение и спасти пациента.

Подготовка к исследованию

ИГХ при раке молочной железы проводится вне организма больной, но с кусочком её опухоли. Сегодня всем женщинам с впервые обнаруженным новообразованием в железе на этапе диагностики специальной иглой выполняется биопсия — кор-биопсия.

Взятый небольшой столбик раковой ткани подвергается гистологическому исследованию и ИГХ, что позволяет верифицировать, то есть доказать наличие рака, и планировать первичное лечение. Удалённую во время операции на молочной железе опухоль тоже подвергают гистологическому и ИГХ исследованиям для уточнения плана лечения.

ИГХ при раке молочной железы: исследование ИГХ при онкологии молочной железы, типы рака молочной железы по ИГХ

Женщине перед биопсией надо только успокоиться, никакой определенной подготовки от неё не требуется.

Обратите внимание, что никаких специальных требований к подготовке нет. Пациент может употреблять алкоголь и жирную пищу, курить или не соблюдать режим дня. Все это никак не скажется на точности результата исследования.

Что такое иммуногистохимия при РМЖ?

Иммуногистохимический анализ или коротко ИГХ основан на способности иммунитета синтезировать вещества, нейтрализующие инородные агенты — бактерии, вирусы, грибы и выделяемые ими токсины. Инородные агенты — это антигены, в их присутствии иммунные клетки вырабатывают определённое антитело, на каждое антитело имеется свой антиген.

Рак молочной железы умело скрывается от санкций иммунитета, тем не менее раковые клетки и их структурные элементы — антитела, иммунитет их не видит, но ИГХ выявляет эти антитела.

При ИГХ кусочек опухоли обрабатывают реагентами с антигенами, которые находят своё антитело и соединяются с ним, изменяя окраску исследуемого кусочка злокачественной ткани.

Как проводится анализ

Иммуногистохимия рака молочной железы по прямому методу проводится в 6 этапов:

  • Врач проводит трепанобиопсию молочной железы. Он берет небольшой кусочек ткани с места предполагаемой опухоли (где пациентка чувствует боль или дискомфорт).
  • Образец ткани направляют в лабораторию, где помещают в формалин. Это нужно для обезжиривания образца.
  • Затем ткань извлекают и окунают в жидкий парафин. Это первый этап в подготовке образца к исследованию под микроскопом.
  • Полученный блок из ткани молочной железы и застывшего парафина разрезают на тонкие кусочки толщиной до 1 мм.

Каждый полученный срез окрашивают антителами. Через определенное время лаборант исследует срез и делает заключение. Время реакции может занимать от 3 часов до 12 дней в зависимости от метода ИГХ.

Для чего проводят иммуногистохимию при РМЖ?

Иммуногистохимия нужна не для научной работы, а для практического использования:

  1. Обнаружение в клетках рецептора половых гормонов, чувствительного к эстрогену (ЭР) или прогестерону (ПР), прогнозирует чуть более плавное течение рака с меньшей вероятностью метастазирования, с преимущественной локализацией метастазов в костях, большую продолжительность жизни даже при генерализации процесса;
  2. Разная концентрация ЭР и ПР позволяет выбрать для конкретной женщины оптимальное лечение, так при высоком уровне ЭР в сочетании с ПР и даже без них можно рассчитывать на хороший результат гормональной терапии, без рецепторов обязательна химиотерапия;
  3. Наличие в клетке НЕR2 в высокой концентрации указывает на агрессивность рака, что требует химиотерапии и специфического нейтрализатора НЕR2;
  4. Сочетание позитивного гормонального статуса с НЕR2 вызывает сомнения в результативности гормонотерапии, поэтому в программу лечения включается химиотерапия;
  5. Высокая концентрация Ki-67 — свидетельство высокой степени злокачественности и, опять-таки, не позволяет избежать химиотерапии.

О чем говорят результаты?

В результате анализа указан показатель Ki-67 и статус HER2. Сначала проведем расшифровку показателя Ki-67.

Ki-67 – это белок, который используется как онкомаркер при карциноме молочной железы. Этот белок содержится в ядре клеток и в норме, но при онкозаболевании его концентрация резко возрастает. В первую очередь это касается пациентов с ER-положительным раком (повышенное содержание эстрогена в тканях молочной железы). Чем выше уровень Ki-67 в процентном отношении, тем хуже прогноз для пациента.

ИГХ при раке молочной железы: исследование ИГХ при онкологии молочной железы, типы рака молочной железы по ИГХ

Расшифровка статуса HER2 более простая: он может быть положительным или отрицательным. Если статус положительный, это говорит о высоком содержании рецепторов HER2 в образце ткани. Это вызвано особым видом карциномы молочной железы, который развивается быстрее, а потому более опасный. Лечить такое заболевание нужно с помощью препаратов, действие которых направлено на белок HER2.

которые определяют ак

Также в результатах исследования могут указать статус ER и PR. Аббревиатура ER означает, что у пациента диагностирован рак с преобладанием рецепторов эстрогена. Точно так же маркировка PR говорит о раке с рецепторами прогестерона. Если после обеих аббревиатур стоит “–”, значит, в образце ткани нет карциномы молочной железы с рецепторами этих гормонов.

Итак, по итогам вышесказанного выделим две разновидности рака молочной железы:

  • С повышенной концентрацией рецепторов прогестерона или эстрогена (PR или ER ). Клетки этого подвида рака называют гормонально-положительными.
  • С преобладанием HER2 (HER2-положительный результат анализа).

У обоих подвидов уровень онкобелка Ki-67 в ядре или хромосомах клеток выше нормы. Рассмотрим, какое лечение назначают при тех или иных результатах ИГХ.

ER и PR рак лечат гормональной терапией. Лечение направлено на снижение соответствующего гормона в молочной железе. Такой вид заболевания лечится гораздо легче, при этом ремиссия наступает в 95 % случаев при уровне Ki-67 менее 10 %. Однако существует риск, что через несколько лет после лечения возникнет рецидив.

Есть случаи, когда результат анализа выявил HER2 3, ER и PR одновременно. Это так называемая тройная-позитивная опухоль. В этом случае сначала назначают препарат, направленный на белок HER2. Затем в курс лечения добавляют препараты, снижающие уровень эстрогена и прогестерона.

Если результат анализа отрицателен для HER2, ER и PR, но уровень белка Ki-67 выше 10 %, диагностируют более опасный вид рака. Чаще всего он встречается у женщин из Африки и Латинской Америки. Опухоль развивается быстро и перерастает в злокачественную, поэтому здесь поможет только химиотерапия.

Обнаружение в раке молочной железы рецепторов ЭР и ПР предсказывает относительно доброкачественное течение при эффективности гормональных препаратов, но в реальной жизни опухоль может не среагировать на эндокринную терапию, правда процент устойчивости невысок.

Обнаружение Ki-67 прогнозирует неспокойную жизнь и интенсивное лечение с использованием максимальных возможностей химиотерапии для изменения негативного прогноза болезни.

Рецептор НЕR2 — прогностический фактор, предлагающий сосредоточение на химиотерапии без особых надежд на антигормональное воздействие, но с другой стороны, предсказывает необходимость использование таргетного препарата, связывающего патологический белок.

Прогностические факторы

По уровню Ki-67 можно сделать предварительный прогноз независимо от способа лечения пациента. Прогноз указан в таблице ниже.

Уровень содержания Ki-67, %

Прогноз выживаемости пациента, %

{amp}lt;10

95

10–15

85

15–30

70–75

90

0

Существуют и другие, не менее важные прогностические факторы, о которых нужно знать пациенту с раком молочной железы:

  • Размер опухоли.
  • Степень злокачественности опухоли.
  • Наличие метастазов в лимфатических узлах.
  • Маркеры, которые определяют активность синтеза ДНК.
  • Уровень прогестерона и эстрогена.

Факторы, которые помогут предсказать ответ на лечение рака молочной железы:

  • Интервал между лечением опухоли и возникновением метастазов.
  • Скорость увеличения размеров метастазов и временные промежутки между появлением новых метастазов.
  • Количество метастазов и их расположение.
  • Возраст и общее состояние больной.
  • Менструальный цикл пациентки.
  • Химиотерапия и лечение гормонами, которые предшествовали лечению (и ответ на них).

Теперь вы знаете, как проводится ИГХ, как расшифровать его результаты, какие прогнозы можно сделать в зависимости от тяжести заболевания и какие существуют предсказывающие факторы. Желаем вам быть здоровыми, чтобы надобность в иммуногистохимическом исследовании никогда не возникла!

Проведение исследования

Взятый при биопсии или из удалённых при операции тканей молочной железы кусочек рака в пробирке с формалином (для консервации) отправляется в патоморфологическую лабораторию. Кусочек разрезается на тончайшие пластинки, которые консервируются на очень длительный срок — несколько десятилетий, чтобы при необходимости имелся материал для анализа. Пластинки также подвергают иммуногистохимии.

ИГХ делается двумя способами: внесённые с реактивом антигены напрямую контактируют с антителами или через антиген-посредник, который сначала ищет свое антителом, а затем этот дуэт находится вторым антигеном, концентрация которого и измеряется.

Adblock detector