Гиперпролактинемия симптомы у женщин

Гиперпролактинемия при беременности

Выраженность жалоб зависит от длительности и выраженности гиперпролактинемии. Изначально появляются жалобы на нарушение менструального цикла, которые могут усугубиться вплоть до аменореи.

  • при гиперпролактинемии развивается бесплодие и у женщин, и у мужчин;[5]
  • у 30-80% женщин обнаруживается галакторея;
  • отмечаются жалобы на снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция;
  • возможны увеличение веса и как следствие — развитие инсулинорезистентности;
  • задержка жидкости;
  • психоэмоциональные нарушения (склонность к депрессии, нарушение сна, астения, нарушение памяти);
  • ухудшение зрения;
  • головные боли, головокружение.

Гиперпролактинемия является фактором, который способствует снижению минеральной плотности костной ткани и развитию остеопороза.[6]  

1. Аменорея (нет месячных) – примерно в 15% случаев. Наблюдается ановуляция и прекращение менструаций и, как следствие, проблемы с зачатием. Пациентки жалуются на то, что не могут забеременеть длительное время.2. Галакторея – патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка.

Несмотря на то, что данный симптом считается наиболее характерным, уровень пролактины у половины пациенток с галактореей оказывается нормальным и количество отделяемого из груди (от капель молозива при надавливании до самопроизвольного истечения молока) не напрямую зависит от цифр пролактина. Это может быть связано с тем фактом, что гиперпролактинемия была преходящей, но привела к стойкой галакторее.3.

Сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), снижение либидо. При длительном течении возможно развитие остеопороза.4. Ухудшение зрения – является следствием увеличения в размерах опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы. 5. Задержка полового развития – необходимо так же проверять уровень ТТГ.6.

Галакторея – наиболее характерный симптом гиперпролактинемии.

В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

Фото: пролактинома у мужчин

Следует в двух словах коснуться и этого состояния. Гиперопролактинемия встречается у мужчин значительно реже, однако у мужчин причиной чаще всего служат макроаденомы гипофиза довольно «больших» размеров. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, не намного выше 25-30 нг/мл. Когда цифры достигают 200 можно с уверенностью говорить об опухолевом процессе.

Наиболее частыми клиническими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин служат: снижение либидо и импотенция, причиной которого сначала считают «психогенные факторы». Дифференцировать позволяет размягчение яичек, гинекомастия (припухлость груди). Кроме того, реже чем у женщин, однако все же возможен остеопороз. Лакторея бывает в 20-25% случаев. Грозным признаком является выпадение полей зрения – может говорить о росте опухоли.

Диагностика чаще всего та же, что была описана выше, с учетом особенностей мужского организма и данных анамнеза. Лечение, как правило, так же схоже, с оглядкой на вышеописанные особенности.

Как правило, заболевание проявляется повторяющимися головными болями, депрессиями, болью в груди, ожирением, проблемами с кожей и гипертрихозом.  К этим симптомам присоединяются «приливы» жара и снижение полового влечения.

Пациента беспокоят постоянные выделения из груди: жидкость может выделяться по каплям, а может быть, и в больших объемах. У женщин сбивается менструальный цикл, а иногда месячные совсем прекращаются, приводя к бесплодию. При гиперпролактинемии портится кожа, возникает жирная себорея и угри, наблюдается рост волос на лице.

Клинические симптомы связаны также с заболеваниями плотности костей (остеопороз, остеопения), снижением либидо, галактореей, нарушением фертильности (способности к зачатию. Среди отличительных симптомов, связанных с болезнью — снижение остроты зрения.В борьбе с повышенным уровнем пролактина у женщин увеличивается секреция мужских гормонов — андрогенов.

Если женщина принимает препараты и забеременела, необходимо прекратить лечение. Поэтому кроме уровня пролактина, стоит позаботиться о будущем ребенке. Если уровень гормона стабилен, а будущая мама находится под наблюдением врача, беременность должна пройти без особых проблем.

Выявление гиперпролактинемии не исключает наступления беременности. Это болезнь может ее затруднить или задержать, но диагностика болезни и ее лечение —  дает шанс на материнство.

Пролактинома головного мозга – гормоносинтезирующая опухоль, секретирующая пролактин, тем самым повышающая концентрацию пролактина в крови, расположенная в передней части гипофиза.

Чаще пролактинома проявляется лактацией вне родов и кормления грудью у женщин и снижением либидо и потенции у мужчин. Пролактинома гипофиза – состояние, требующее грамотной диагностики, лечения и наблюдения.

В международной классификации болезней пролактинома – МКБ 10 – обозначается кодом D35.2. Пролактинома у женщин встречается в 10 раз чаще чем пролактинома у мужчин, пролактинома у детей встречается достаточно редко. Часто можно увидеть такое понятие, как злокачественная пролактинома, форум пестрит различной информацией об этом заболевании, но на самом деле «злокачественной» называют любую быстрорастущую пролактин-продуцирующую опухоль головного мозга.

По своему размеру пролактиномы подразделяются на

  • Микроаденома-пролактинома, отзывы о лечении которой достаточно благоприятные (диаметром до 1см, находится полностью в полости турецкого седла)
  • Макроаденома-пролактинома, лечение которой несколько сложнее (диаметром 1см и более, выходит за границы турецкого седла)

Беременность при пролактиноме возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

  • Тяжёлым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
  • Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие при пролактиноме возникает потому что:

  • Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
  • Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
  • Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
  • Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.
  • Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л. При таком заболевании, как пролактинома уровень пролактина повышается.

Сексуальные расстройства, нарушения функций репродуктивной системы, психические и неврологические нарушения, метаболические отклонения являются симптомами органического образования в гипоталамо-гипофизарной области.

Признаки пролактиномы у женщин:

  • Аменорея, олигоменорея;
  • Бесплодие как результат отсутствия овуляции или укорочения лютеиновой фазы менструального цикла. Поэтому беременность при пролактиноме гипофиза может не наступать в большом проценте случаев. Есть мнения, что если беременность наступила, то пролактинома может самоизлечиться после беременности. Может ли рассосаться пролактинома после родов? Беременность – это большая гормональная перестройка, и после родов гормональный фон также претерпевает большие изменения. Однако, все зависит от размера образования;
  • Галакторея.
    • Выделяют галакторею I ст. —при сильном надавливании выделяются капли молока;
    • II ст. – при несильном надавливании – струйно;
    • III ст. – самопроизвольное выделение молока;
  • Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
  • Гирсутизм.
  • Субфебрилитет при пролактиноме гипофиза
  • Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
  • Упрощение вторичных половых признаков.
  • Гинекомастия.
  • Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Много — не всегда хорошо: лечение гиперпролактинемии

Наличие пролактиномы — микро- или макроаденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, является самой частой причиной патологического повышения пролактина. Причем пролактинома составляет приблизительно 40% всех доброкачественных образований гипофиза. При этом вследствие гипертрофии лактотрофов происходит повышение выброса пролактина в кровь.

Аденома гипофиза

При идиопатической гиперпролактинемии отсутствуют органические изменения в ЦНС. Возможно, существование этой формы связано с тем, что для пролактина нет механизма обратной связи, таким образом получается, что пролактин находится под прямым влиянием гипоталамуса. Гипоталамо-гипофизарная система осуществляет на него как тормозящее, так и стимулирующее действие посредством эндокринных, аутокринных и паракринных механизмов.[7]

Гиперпролактинемия при наличии прочих гипоталамо-гипофизарных заболеваний возникает чаще вследствие ослабления дофаминергической регуляции.

Изначально необходимо выделить гиперпролактинемию физиологическую и патологическую.[7] 

Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается в норме и не нуждается в терапии. Физиологическое увеличение концентрации пролактина фиксируется во время беременности, после физической нагрузки, во время стресса, после полового акта, стимуляции молочных желез.

Физиологическая гиперпролактинемия

Патологическая гиперпролактинемия нуждается в медикаметозной коррекции.

Данную гиперпролактинемию разделяют на:

  1. первичную;
  2. вторичную;
  3. ятрогенную.

Первичная гиперпролактинемия бывает при микро- и макроаденомах или идиопатическая.

Вторичная — при соматических заболеваниях и вследствие других эндокринных патологий.

Ятрогенная развивается при приеме определенных групп препаратов.[10]

Если вовремя не обнаружить и не ликвидировать причину, которая вызвала патологическое увеличение пролактина, то длительно нелеченная гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения в функции и регуляции работы всех эндокринных желез человека (яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и т. д.), к тому же может привести к бесплодию, снижению зрения вплоть до слепоты, вызываемой растущей аденомой.[8]

Другие осложнения гиперпролактинемии:

  • гипертрофия молочных желез;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • овариальная дисфункция;
  • ановуляторные циклы;
  • гипосекреция гонадотропинов;
  • эктопическая секреция пролактина;
  • тестикулярная недостаточность.

Устанавливая диагноз гиперпролактинемии, необходимо провести гормональное исследование пролактина (2-3 исследования). Принимая во внимание колебания концентрации гормона в течение суток, рекомендуется делать забор крови в 9-11 часов, потому что в более ранние часы может удерживаться физиологическое увеличение пролактина, вызванное сном. Дополнительно в день перед проведением анализа нужно исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, осмотр гинеколога, посещение сауны и бани, употребление алкоголя, за час до исследования — курение, чтобы также исключить физиологическое повышение пролактина.

Вероятность опухолевого генеза патологического повышения пролактина возрастает при значениях пролактина, превышающих 2000-3000 мкЕдмл.[9]

  1. Второй пункт диагностирования — это определение макропролактина иили биоактивного пролактина. Это исследование нужно проводить в ситуациях несоответствия клинической картины заболевания содержанию пролактина.
  2. Анализ лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), периферических половых гормонов (эстрадиол для женщин, тестостерон для мужчин) необходим для исключения других заболеваний половых желез.
  3. Определение значений ТТГ и Т4св для исключения гипотиреоза как причины симптоматического повышения пролактина и как самостоятельной причины нарушений менструального цикла или бесплодия.
  4. Проведение УЗИ органов малого таза для исключения других заболеваний или подтверждения гиперпролактического гипогонадизма (гипоплазия матки и яичников)
  5. Еще один этап обследования — это исключение гипоталамо-гипофизарных повреждений (проведение МРТ с контрастированием и осмотр окулиста (глазное дно, поле зрения).
Пролактинома на МРТ с контрастированием

Определение способа лечения гиперпролактинемии непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое увеличение содержания пролактина. Вместе с тем, вне зависимости от причины патологии, задачей лечения является уменьшение и нормализация увеличенного образования пролактина, коррекция гипогонадизма и лактореи. А также при наличии образования гипофиза необходимо добиться уменьшения его размеров, восстановления зрения и функции черепных нервов при их нарушении.[9]

Эти цели достигаются преимущественно применением агонистов дофамина, среди которых в настоящее время каберголин является препаратом выбора.

Каберголин — препарат с пролонгированным действием, принимается 1-2 раза в неделю. Препарат очень хорошо переносится. Кроме того, из-за тумор-супрессивного действия каберголина на фоне длительной терапии у большинства больных отмечается уменьшение размеров образования гипофиза.

Во время подбора адекватной дозировки препарата пролактин определяют каждый месяц, после достижения нормального уровня пролактина возможно его определение 1 раз в 6 месяцев. При пролактиномах рекомендуется 1 раз в год проводить МРТ гипофиза с контрастированием для оценки объема образования.

Принимая во внимание возможность ремиссии при идиопатической форме гиперпролактинемии оправдана ежегодная отмена препаратов сроком на 1-2 месяца под контролем уровня пролактина. При наличие микроаденомы (пролактиномы) плановая отмена препаратов возможна 1 раз в 2 года.

При симптоматической гиперпролактинемии или гиперпролактинемии на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний назначается патогенетическое лечение основной патологии, которое и способствует уменьшению уровня пролактина.

При феномене макропролактинемии пациенты в назначении лечения не нуждаются.

  1. Функциональная гиперпролактинемия (во время лактации);
  2. Ятрогенная гиперпролактинемия (спровоцированная фармакологичес;кими препаратами);
  3. Опухолевый тип патологии (связан с развитием микроаденом и макроаденом гипофиза).

Все три типа патологии в одинаковой степени способны провоцировать бесплодие, а также нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста, а также у девочек, отдаляя менархе, но сопровождаясь галактореей.

Содержание

У лиц женского пола при такой патологии как гиперпролактинемия симптомы различаются по уровню затрагиваемых систем органов. В основном она касается репродуктивной системы женщины, то есть нарушает менструальную функцию и приводит к бесплодию. Первый симптом гиперпролактинемии – это галакторея – выделение молока из сосков. Причем данный симптом следует дифференцировать на три стадии, предложенные ВОЗ.

  • 1 стадия: выделение молозива из соска по каплям при пальпации молочной железы;
  • 2 стадия: выделение молока из соска струйками при пальпации молочной железы;
  • 3 стадия: спонтанное выделение молока без механического раздражения соска или молочной железы.

Как симптом галакторея может наблюдаться не у всех женщин, имеющих определенную степень гиперпролактинемии. Примерно 67% случаев патологии протекают без галактореи, тогда как уровень пролактина остается высоким. Более того, при незначительном повышении уровня гормона в крови, у некоторых женщин будет проявляться галакторея.

Примечательно, что выделение молока или молозива из сосков протекает на фоне ановуляторных менструальных циклов, хотя некоторая часть из них отличается наличием овуляции. Это позволяет судить о том, что гиперпролактинемия и беременность связываются между собой. При этом состояние, характеризующееся повышенным количеством пролактина характерно как для окончания беременности, так и для бесплодия.

Как симптом галакторея чаще всего встречается в категории женщин, у которых имеется аменорея либо олигоменорея. Причем всего лишь у 15-20% женщин подтвержденная гиперпролактинемия при регулярных менструациях вызывает наступление галактореи.

Самым нетипичным симптомом гиперпролактинемии является увеличение молочных желез. Женщина может отмечать, что молочные железы равномерно увеличиваются, что требует подбора бюстгальтера на один размер больше. Изначально это характеризуется чувством стеснения в прежнем белье. Причем это должно стать основным ориентиром для женщины, у которой гиперпролактинемия не сопровождается галактореей. Потому основными симптомами, подразумевающими наличие гиперпролактинемии, являются: увеличение молочных желез и нерегулярный менструальный цикл.

Гиперпролактинемия симптомы у женщин

При появлении гиперпролактинемии у девочек они могут отмечать быстрый рост и развитие молочной железы, хотя менструальный цикл еще не установился. В данном случае менархе уже может сопровождаться галактореей, хотя это наблюдается не в каждом случае. Потому единственным правильным решением в данном случае является определение концентрации гормона в крови (пролактина).

Для такой патологии как гиперпролактинемия симптомы могут быть и неспецифическими. Многие женщины с галактореей и бесплодием отмечают жалобы общего характера.

  1. Головные боли;
  2. Головокружения;
  3. Приступообразное повышение артериального давления;
  4. Жалобы, характерные для нейроциркуляторной дистонии;
  5. Мигрень и пульсация в височной области.

Как ориентир для того, чтобы заподозрить конкретно гиперпролактинемию, данные жалобы не подходят, а потому в большинстве случаев на приеме у врача концентрируется внимание на самих проявлениях, то есть достигается симптоматическая терапия данных состояний. Не редкость, что гиперпролактинемия возникает у женщин примерно 35-45 лет, что также не исключает изолированного развития мигрени или артериальной гипертензии низких степеней, а также нейроциркуляторной дистонии. Потому данные симптомы имеют важность в том случае, когда они сочетаются с бесплодием либо галактореей.

Важность также представляют и общие симптомы, связанные с психоэмоциональной активностью женщины. У нее вследствие патологии отмечается снижение либидо, проявляется эмоциональная лабильность, склонность к истерии, неадекватной реакции на происходящие события. При такой патологии как гиперпролактинемия симптомы данного характера также не могут полностью обусловить рациональность обращения к специалистам и проведения дорогостоящих тестов, так как эти особенности поведения и эмоциональных реакций могут объясняться снижением количества эстрогенов, психологическим грузом из-за невозможности забеременеть.

  • Остеопороз с преобладанием резорбции костной ткани.
  • Лишний вес.
  • Депрессия, нарушения сна.
  • Астенический синдром.
  • Себорея.
  • Угревая сыпь.
  • Выпадение волос.
  • Появление инстинкта заботы о ребёнке.
  • Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

Определение болезни. Причины заболевания

Повышение уровня пролактина в крови может вызываться разными причинами. Среди них:

  1. Тяжелая физическая нагрузка.
  2. Эмоционально перенапряжение и стрессы.
  3. Повышение уровня белка в организме.
  4. Половой акт, а также различные вмешательства (диагностические, хирургические) в женские половые органы.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы).
  6. Онкологические заболевания органов половой и эндокринной системы. Чаще всего гипофиза, из-за новообразований количество тканей органа увеличивается, что соответственно приводит к увеличению вырабатываемого гормона).
  7. Нарушения функций эндокринной системы, например, переизбыток эстрогенов стимулирующих выработку пролактина. Последствия гиперпролактинемии могуть иметь разніе проявления.
  8. Цирроз печени. В результате этой болезни клетки печени частично заменяются соединительной тканью из-за чего орган не может в полной мере выполнять свои функции, в данном случае выводить избыточное количество пролактина из организма.

Как видно, причины могут быть самыми разными. Самое опасное в заболевании то, что его симптомы проявляется не сразу, а когда проявляются их не всегда можно точно соотнести с гиперопролактинемией. Например, женщинам с повышенным пролактином сложно забеременеть, у них начинаются выделения из груди, а у мужчин снижается сексуальная активность, увеличивается размер простаты.

Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

  • физическая нагрузка;
  • глубокий сон;
  • половой акт;
  • употребление некоторых продуктов (в том числе спиртных напитков);
  • стрессовые ситуации.

Перечисленные факторы обусловливают краткосрочное повышение уровня пролактина в крови.

Развитию патологической гиперпролактинемии способствуют следующие состояния:

  • заболевания, связанные с нарушением деятельности гипоталамуса (туберкулез, нейросифилис, злокачественные новообразования, тяжелые травмы и т. д.);
  • пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (пролактиномы) – наиболее распространенный вид гипофизарных новообразований;
  • гиперфункция гипофиза;
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • хронический простатит;
  • нарушения функции яичников;
  • хроническая почечная недостаточность, гемодиализ;
  • цирроз печени;
  • опоясывающий лишай;
  • травмы (обширные ожоги, оперативные вмешательства в области грудной клетки);
  • искусственное прерывание беременности;
  • недостаток в организме витамина В6;
  • прием ряда лекарственных средств (гормональные препараты, антидепрессанты, нейролептики, адреноблокаторы); и др.

Гиперпролактинемия у женщин нередко сопутствует аменорее и бесплодию, а также наблюдается у 50% женщин с галактореей.

Причины пролактиномы на сегодня достоверно не известны. Но у больных одновременно с этим заболеванием обнаруживаю различные генетические дефекты. Также чётко прослеживается наследственность в возникновении данной опухоли. В дополнение к этому выдвинута теория о травматическом происхождении пролактиномы.

Существует множество причин, по которым происходит увеличение выработки пролактина, чаще всего встречаются:

    Фото: пролактинома симптомы у мужчин

  • микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия в данном случае будет сопровождаться наличием опухоли незначительного размера;
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • приём некоторых медицинских препаратов, в частности это касается антидепрессантов и противозачаточных таблеток;
  • болезни яичников;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • рак печени;
  • заболевания головного мозга, к которым относят менингит, энцефалит и опухоль.

Народные средства лечения пролактиномы не только неэффективны, но и затягивают время, которое можно потратить на квалифицированное лечение патологического процесса.

Чаще всего гиперпролактинемию вызывает гипофункция (снижение активности) щитовидной железы и коры надпочечников. Уровень пролактина повышают также заболевания грудной клетки, опоясывающий лишай, аденомы гипофиза и другие опухоли, а также цирроз печени, опухоли почек и бронхов.

Основные причины галактореи — очень неприятные состояния:

  • небольшие (2-3 см) доброкачественные опухоли в области гипофиза;
  • нарушение работы щитовидной железы и надпочечников;
  • болезни яичников, влияющие на их функцию (кисты, поликистоз);
  • прием препаратов, изменяющих гормональный фон;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Небезосновательно к причинам, гиперпролактинемии относятся так же стресс, как и психический, так и физический. Он вызывает увеличение эндорфинов, которые повышают активность мозга и гипоталамуса и, как следствие, ведет к увеличению секреции пролактина. Причиной заболевания может быть длительное применение фармакотерапии, как, например, нейролептиков.

Это не все причины. Вызвать выделения в груди могут и прием лактогенных настоек, например, из фенхеля, регулярная травматизация груди (грубый секс, использование секс-игрушек — помп, грубое белье и т.д.), травматизация и нарушение нервных волокон при травмах и операциях на спинном мозге и т.д. Спектр причин действительно широк и разнообразен, поэтому только хороший специалист сможет выявить истинную проблему.

1. ФизиологическиеА. НоворожденностьБ. Раздражение сосковВ. Беременность, весь послеродовый период (у некормящих матерей – от 1 до 7 суток)Г. Прием пищи, сон, стресс, половой акт.

2. Патологические А. Патология гипоталамуса и ножки гипофиза (синдром пустого  турецкого седла, кисты, опухолевые поражения, нейросифилис, гистиоцитоз Х, саркоидоз, туберкулез, механические повреждения)Б. Патология гипофиза• Аденома гипофиза (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, гормонально неактивная аденома)• Краниофарингиома• Гипотиреоз первичный• Метастазы злокачественных опухолей• Саркоидоз, туберкулезВ.

3. Прием лекарственных препаратов А. Блокаторы дофаминовых рецепторовБ. Средства, снижающие уровень дофамина (метилдофа, резерпин, эстрогены, верапамил и т.д.)В. Фенотиазины (тиоксантены, бутирофеноны, амоксапин и т.д.)Г. Оральные контрацептивы

Функциональная гиперпролактинемия нередко наблюдается у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в частности при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Это объясняется постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС, как бы состоянием хронического эндогенного стресса.

Гипофиз

В последние годы выделяют так называемую транзиторную гиперпролактинемию, часто сопутствующую бесплодию, что проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ, но и ПРЛ.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

  • в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
  • в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, снижает секрецию прогестерона желтым телом.

Описанные выше причины показывают то, насколько велик ряд причин, вызывающих гиперпролактинемию. Самыми частыми причинами остаются микропролактиномы (доброкачественная опухоль гипофиза, размером менее 1 см) и гиперплазии гипофиза. Микропролактиномы редко растут и превращаются в макропролактиному. Рационально разобрать их.

В большинстве остальных случаев гиперпролактинэмия играет второстепенную роль и устраняется вместе с устранение основной патологии. Так, отмена лекарственного препарата при лекарственной гиперпролатинемии или нормализация функции щитовидной железы при гипотиреозе, как правило, сразу же способствует нормализации ситуации.

Гиперпролактинемия — это увеличение уровня пролактина в крови.

Синдром гиперпролактинемии включает в себя группу заболеваний, которые протекают с увеличением уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия относится к числу частых нейроэндокринных расстройств. Впервые в 1855 году Чиарри описал синдром постоянной лактации и аменореи (отсутствия менструации более 6 месяцев). Пролактин же был выделен только в 1937 году из гипофиза овец.

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, составляет около 17 человек на 1000 населения.[1] Основной контингент пациентов с повышением пролактина составляют женщины репродуктивного возраста. По полученным из когортных исследований данным, частота встречаемости гиперпролактинемии колеблется от 0,15 до 1,6% в общей взрослой популяции.[2]

Увеличение уровня пролактина в крови

Приблизительно в 25-30% случаев при обследовании бесплодных супружеских пар выявляется патологическая гиперпролактинемия, которая и является причиной бесплодия хотя бы одного из супругов.[3] При обследовании мужчин с эректильной дисфункцией гиперпролактинемия выявляется в 0,4-20% случаев, при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла после долговременного приема гормональных контрацептивов в 45-60% ситуаций фиксируется патологическое увеличение пролактина.

Пролактинсекретирующие образования обнаруживают с частотой 50-70 случаев на 1 млн. населения, среди всех встречающихся образований гипофиза пролактиномы составляют приблизительно 25%.[4]

Феномен макропролактинемии обнаруживается примерно с частотой 14-25% в популяции.

Есть масса причин, обуславливающих увеличенную продукцию пролактина, их возможно объединить в группы.[4]

Причины увеличения продукции пролактина
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперпролактинемии

Содержание

Пролактинома, сонливость. Форум. Пролактинома и вызванная ею гиперпролактинемия сами по себе сонливости не вызывают. В такой ситуации необходимо обратиться к эндокринологу и проверить уровень гормонов щитовидки – Т3, Т4, ТТГ. На форумах, посвящённых данной тематике, можно узнать, как другие женщины справляются с данной проблемой, делятся результатами своего лечения.

Пролактинома: форум, самочувствие. На женских или медицинских форумах, посвящённых такой теме как «самочувствие при пролактиноме», каждая женщина, которая столкнулась с такой патологией, сможет найти поддержку у женщин, которые или проходят курс лечения, или уже выздоровели. Ведь практически все больные с гиперпролактинемией жалуются на плохое самочувствие, на симптомы заболевания, приносящие дискомфорт, на депрессию, нарушение сна, появление лишнего веса, неврологические симптомы, связанные с объёмным образованием в головном мозге и т.д.

Пролактинома и выпадение волос. Взаимоотношения между пролактином и ростом волос непростые. Пролактин воздействует на волосяной фолликул прямо и косвенно, через повышение содержания андрогенов в коре надпочечников (андрогены – главные регуляторы роста волос). Гиперпролактинемия может быть причиной как диффузного выпадения волос, но и гирсутизма. Также, выпадение волос может быть связано со сниженной концентрацией гормонов щитовидки.

Пролактинома: симптомы у женщин, лечение. Для того, чтобы избавится от неприятных симптомов пролактиномы, проявляющихся неврологической (глазодвигательные, чувствительные, вестибулярные симптомы и др.) и гиперпролактинемической (аменорея, бесплодие, галакторея, депрессия, избыточный вес и др.) симптоматикой, необходимо пройти лечение, которое бывает медикаментозным и оперативным.

К другим симптомам стоит отнести увеличение молочных желез, а также образование в них кист и аденом. Иногда доброкачественные опухоли перерастают в рак груди.

Во многих случаях причина гиперпролактинемии – аденома гипофиза, что является серьёзным сигналом для обращения к врачу.

Диагностика

Пролактинома, диагностика:

  • Сдача крови производится на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен, требуется сдать кровь еще 3 раза, так как содержание гормона может быть повышено по физиологическим причинам. Норма в крови пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы в зависимости от их оборудования и реактивов.
  • Определить уровень тиреотропных гормонов, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
  • Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом, после них при наличии пролактиномы уровень пролактина не повысится.
  • Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
  • Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло, изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
  • Для диагностики такой опухоли как пролактинома, МРТ является «золотым стандартом», так как она наиболее информативна.
  • Необходимо сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза.
  • Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

В подобных ситуациях всегда назначается обследование крови на концентрацию в ней пролактина. Требуется забор именно венозной крови утром в 5-8 день менструального цикла.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

Основным методом диагностики гиперпролактинемии является определение в крови пациента уровня пролактина и гормонов щитовидной железы. Забор крови для определения концентрации пролактина следует проводить до 10 часов утра, однако не сразу после пробуждения и не после проведения медицинских манипуляций.

Гиперпролактинемия симптомы у женщин

Пациентам следует воздержаться от посещения сауны и половых контактов за сутки до сдачи анализов. У женщин с сохраненным менструальным циклом забор крови для определения содержания пролактина проводят между 5-м и 8-м днями цикла. Для исключения временного повышения уровня данного гормона, не являющегося патологическим, могут потребоваться повторные анализы.

С целью определения причины гиперпролактинемии прибегают к рентгенологическому исследованию черепа, компьютерной или магниторезонансной томографии, офтальмологическому обследованию, включающему исследование глазного дна и определение полей зрения. С целью диагностики матки и придатков проводятся ультразвуковое исследование органов малого таза.

1. Забор крови на определение уровня гормона в крови – осуществляется на 5-8 день цикла, с 9 до 12 часов утра натощак, после полового воздержания накануне. При обнаружении повешенного уровня – берут 3х кратно, для исключения ошибки. Верхней границей нормы может служить показатели от 15 до 25 нг/мл (в разных лабораториях по разному).

2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин. Как говорилось выше, формирование тириотропного гормона происходит на уровне аденогипофиза. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов.

Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу.

3. Пробы с метоклопромидом и тиролиберином (антагонисты дофамина).

При введении метоклопромида (10мкг в кровь с определением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60 и 120й минутах исследования) уровень пролактина в норме увеличивается в 10-15 раз, тогда как при патологии он стабилен. При физиологической гиперпролактинемии  уровень продолжает расти.

При введении тиролиберина (200-250 мкг одномоментно с измерением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60, 120й минутах исследования) так же можно уточнить характер гиперпролактинемии, так как в случае вызванной другими (не гипофизарными) факторами уровень пролактина значительно выше, чем при пролактиноме, при которой после введения тиролиберина уровень пролактина ниже.

Следует заметить, что эти пробы утратили свою важность в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин и мужчин

4. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).

5. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.

6. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) – на сегодняшний день МРТ является методом выбора для диагностики патологии гипофиза. КТ не показана женщинам, планирующим беременность.  

Пролактинома на томограмме     

Размеры турецкого седла при микроаденомах нормальные. При небольших аденомах размеры турецкого седла составляют: 12-15 мм. сагиттальный и 10-12 мм. вертикальный, а при макроаденомах размеры увеличиваются до 15-17 и 12-14 мм. соответственно. Выявляется «пустое» турецкое седло.

Важно подчеркнуть, что проведения КТ и МРТ, равно как и краниографии имеет смысл только в том случае, если нет ранее диагностированной патологии со стороны других систем органов, одним из симптомов которой является гипрепролактинемия. Тоже справедливо и для приема медицинских препаратов – очевидно, что назначение дорогостоящих процедур не имеет смысла при наличии у пациента в анамнезе данных о приеме лекарственных препаратов, вызывающих гиперпролактинемию.

Трасвагинальная эхография, проводящаяся помимо специальных методов диагностики, помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Гиперпролактинемии свойственны МФЯ, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм., диффузно расположенных в строме.

Фото: пролактинома у женщин

Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.

Функциональная гиперпролактинемияхарактеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея — у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ — 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи — у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином — до 85%.

Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.

При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.

Много — не всегда хорошо: лечение гиперпролактинемии

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

  • Неэффективность консервативного лечения;
  • Прогрессирование патологического состояния;
  • Осложнения со стороны зрительной или нервной системы.

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы гипофиза – метод малоинвазивный. Оно производится через носовой ход. При этом удаляется патологическая ткань гипофиза.

Существует несколько типов доступа для оперативного лечения:

  • Подфронтальный – эффективен при супраселлярной аденоме, склонной к быстрому росту.
  • Риносептальный – используется в случае сдавления аденомой зрительного перекреста.

За несколько дней до удаления пролактиномы пациент должен прекратить прием бромкриптина. Прием препарата восстанавливается сразу после операции в том случае, если опухоль оказалась больших размеров, и удалось иссечь лишь ее часть.

Лечение считается успешным, если спустя 2 часа после операции регистрируется нормальное значение пролактина в крови, а через 40 дней у прооперированной женщины наступает овуляция. Однако не исключается и риск рецидива заболевания спустя некоторое время после удачно проведенной операции.

Важно помнить, что народная медицина служит лишь дополнением к терапии, а не лечение пролактиномы у женщин. К тому же, перед применением того или иного средства следует получить консультацию вашего лечащего врача. Рассмотрим несколько рецептов:

  • Настой ромашки. 1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Охлажденный напиток принимать по полстакана перед сном.
  • Настой пустырника. 1 столовую ложку травы залить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа. Пить охлажденным, три раза в день за полчаса до еды. Аналогичным действием обладают отвары мелиссы и валерианы.

Для профилактики рецидива заболевания, а также для более быстрого и максимального достижения эффекта от консервативной терапии необходимо скорректировать образ жизни, а народные средства лечения пролактиномы имеют восновном дополнительные функции. Таким пациенткам важно хорошо высыпаться, исключить стрессовые ситуации, полезно ввести в режим дня физические нагрузки. Это может быть плавание, аэробика, йога – виды спорта, не требующие чрезмерных нагрузок и обладающие релаксирующим действием.

У женщин, страдающих гиперпролактинемией, положительный эффект от проведенного лечения проявляется в виде восстановления нормального уровня половых гормонов, менструального цикла и репродуктивной функции. Чем раньше пациентка с подозрением на гиперпролактинемию обратится к специалисту, тем выше ее шансы на полное излечение. Образ жизни при пролактиноме имеет некоторые ограничения.

Содержание

Содержание

Описание

Пролактин, как и гормоны другого типа, вырабатывается в гипофизе. В основном болезнь затрагивает женщин, если же этот гормон вырабатывается у мужчин, то он продуцируется в значительно меньших количествах.

Пролактин стимулирует выработку молозива в начале кормления грудью. После этого он способствует превращению молозива в полноценное молоко. Этот гормон напрямую влияет на рост молочных желез, на увеличение числа долек и протоков. Действие пролактина способствует приобретению женским организмом умения продлевать срок существования желтого тела в яичниках, кроме того замедляет процесс овуляции, что сказывается на торможении процесса в новом зачатии.

В нормальном состоянии этого механизма пролактин предотвращает беременность, а также появление менструаций при кормлении грудью. При патологическом содержании в женском организме этого гормона чревато проявление аноргазмии, фригидности и бесплодия.

Кроме перечисленного, гормон отвечает в организме за водно-солевой обмен, под его воздействием почки медленнее выводят соль и воду.

Причины

Беременность может стать причиной развития заболевания

Причин, приводящих к повышению выработки пролактина, может быть много. Наиболее часто к такому состоянию приводит опухоль или аденома гипофиза. Они имеют маленькие размеры, поэтому считаются доброкачественными образованиями. Гипотиреоз, то есть снижение функций щитовидной железы, также может спровоцировать это гиперпролактинемию.

К ней могут привести заболевания яичников, т. е. синдром поликистоза яичников. Нарушение выработки пролактина может возникать, если принимать некоторые препараты, например противорвотные средства, антидепрессанты или противозачаточные средства, которые содержат много эстрогенов. В списке причин значатся цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и заболевания головного мозга.

У женщин причинами появления данного заболевания может быть беременность или кормление грудью, либо присутствие внутри матки такого контрацептива, как спираль, или такого воспалительного заболевания в репродуктивной сфере, как эндометриоз. Несмотря на то, что источником пролактина является гипофиз, большое количество гормона производят плацента, яичники, эндометрий.

На уровень пролактина могут также повлиять эмоции, например при стимуляции сосков во время сексуальных ласк груди.

Нормальным считается содержание 500–600 микроединиц этого гормона на 1 л крови. Превышение уровня гормона на 10–40 единиц не дает повода для беспокойства, а вот присутствие пролактина в размере до 40 тыс. единиц говорит о доброкачественной опухоли из клеток гипофиза, вырабатывающих пролактин.

Гиперпролактинемия у мужчин говорит о патологии. В некоторых случаях наблюдается выработка особой формы пролактина, которую называют «большой» пролактин. Биологически он не является активным, поэтому избыток не представляет опасности.

Рост волос у женщин по мужскому типу может свидетельствовать о гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия у женщин не имеет явных признаков. Симптомы при гиперпролактинемии могут быть следующими: ановуляторный цикл, нарушение менструального цикла, олигоменорея, бесплодие, снижение либидо, отсутствие оргазма, гирсутизм, то есть чрезмерный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу.

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется в снижении потенции и либидо, гинекомастии (увеличение молочных желез), бесплодии, в редких случаях лактореи, уменьшении выраженности вторичных половых признаков. Данное заболевание также можно распознать по таким метаболическим нарушениям, как ожирение, остеопороз, гиперинсулинемия, а также по метаболическим нарушениям.

Диагностика и лечение при гиперпролактинемии – это работа эндокринолога или гинеколога-эндокринолога. Для диагностирования заболевания нужно сделать анализ крови на пролактин, при необходимости назначаются гормональные пробы. В некоторых случаях необходим анализ крови на другие гормоны, например щитовидной железы.

Фото: пролактинома пролактин

Врачи также рекомендуют сделать для оценки размеров гипофиза рентген черепа и области турецкого седла. Подробную оценку отношения гипофиза и окружающим частям мозга даст компьютерная томография, при которой используют рентгеновские лучи, и магнитно-резонансная томография – с использованием магнитных полей. Для женщин обязательна консультация гинеколога, при подтверждении диагноза – окулиста.

Лечение

Для лечения заболевания назначают прием гормональных препаратов

При выявлении гиперпролактинемии лечение связано с назначением гормональной терапии, если заболевание вызвано гипотиреозом или недостаточностью надпочечников. Она нормализует выработку пролактина и прекращает галакторею.

Состояние может быть вызвано такими лекарственными препаратами, как церукал, амитриптилин. В этом случае их отменяют. Примерно через неделю галакторея прекращается и восстанавливается менструальный цикл. Наиболее часто применяется терапевтическое лечение. При этом назначаются «Парлодел», «Лизурид» и др. Они способствуют нормализации пролактина в крови, у женщин восстанавливается менструальный цикл и возможность зачатия.

При нарушениях зрения и недостаточности терапии, прибегают к хирургическому вмешательству – удаляют опухоль гипофиза. В качестве дополнительного метода лечения после гипофизэктомии или параллельно с терапевтическим лечением применяется лучевая терапия.

Лечение этой болезни у мужчин надо начинать с установления причины заболевания и восстановления гормонального фона. В связи с тем, что опухоли гипофиза встречаются и у мужчин, диагностику проводят такую же, как у женщин.

Фото: пролактинома симптомы у мужчин

Ромашковый чай с мятой снизит уровень пролактина

Специальных рецептов в народной медицине нет, но снизить уровень пролактина могут общие рекомендации целителей. В первую очередь необходимо определить причину стресса. В этом случае прибегают к фитотерапии.

  • Пользу принесут фиточаи, например ромашковый. Чай из ромашки и мяты рекомендуют пить 3 раза в день.
  • Избавиться от нервного напряжения и бессонницы помогут успокоительные сборы с пустырником и валерианой. Сбалансируют эмоциональное состояние зверобой, хмель обыкновенный, страстоцвет, боярышник колючий, мелисса лекарственная, бузина черная.
  • Кормящим и беременным женщинам нужно употреблять больше кисломолочных продуктов, особенно твердый сыр. В рационе должны присутствовать белковые продукты – орехи, рыба, нежирное мясо и клетчатка – свежие фрукты, овощи, каши.

Образ жизни – одно из главных условий условия для успешного лечения гиперпролактинемии. Необходимо беречь организм от стрессов, полноценно питаться, высыпаться, следует отказаться от применения тампонов во время менструации. Доказано, что уровень пролактина у работающих женщин ниже, чем у домохозяек. Материнские чувства провоцируют повышение уровня пролактина.

В числе общих рекомендаций – употреблять лекарства в умеренном количестве, не загорать, потому что инсоляция стимулирует гипоталамус, который провоцирует гипофиз. Если злоупотреблять солнечными ваннами, можно вызвать возникновение опухоли гипофиза. К тому же рекомендовано, например, заменять валерианой успокаивающие и снотворные лекарства.

Женщины, обнаружившие лакторею (выделение из грудной железы), не должны выдавливать содержимое наружу, потому что это может способствовать выработке пролактина. Зачастую это происходит из-за индивидуальной чувствительности ткани молочной железы по отношению к нормальному уровню гормона. Постоянное давление на сосок провоцирует процесс гиперпролактинемии.

Осложнения гиперпролактинемии

Гиперпролактинэмия – это состояние, которое требует немедленного обращения к квалифицированному специалисту. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, самостоятельно назначать себе препараты и отменять их. Как указывалось выше, данное состояние может быть маркером большого количества патологических процессов, следовательно несвоевременное обращение к врачу может привести к плачевны последствиям.

Отсутствие адекватного своевременного лечения патологических состояний, которые вызвали развитие гиперпролактинемии, приводит к дальнейшим эндокринным нарушениям (нарушение функций щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза и пр.), бесплодию, аноргазмии, потере зрения, прогрессированию новообразований гипоталамуса и гипофиза, развитию онкологических патологий органов репродуктивной системы, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

Профилактика гиперпролактинемии

Специфической диеты и правил питания нет. Образ жизни женщина может и должна вести обычный, любое психоэмоциональное и физическое перенапряжение недопустимо (см. выше).

Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших лечение гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактин, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия.

Профилактики патологического повышения пролактина не существует. После проведения лечения гиперпролактинемии в реабилитации больные не нуждаются. Нет каких-либо ограничений по продуктам питания. Пациентам необходимо ограничить стрессы.

Женщинам, получавшим терапию и не планирующим в будущем беременность, необходимо ответственно подойти к подбору средств контрацепции. Потому что для них недопустимо применять эстрогенсодержащие контрацептивы, поскольку они содействуют увеличению концентрации пролактина. Нежелательно также и использование внутриматочных спиралей: они из-за влияния на эндометрий обладают похожим эффектом. Чтобы избежать нежелательной беременности, в данной ситуации целесообразно принимать оральные гестагенсодержащие контрацептивы или же сделать лапароскопическую стерилизацию.

Пациенты, получающие терапию, могут вести обычный образ жизни, сохраняется репродуктивная функция. Имеющиеся сегодня способы диагностики и терапии в большей массе ситуаций помогают получить положительные результаты терапии.

Если имеется аденома гипофиза, необходимо наблюдение доктора, которое позволит обнаружить рецидивы болезни на ранней стадии. Именно поэтому 1 раз в год требуется проведение МРТ и консультация офтальмолога. Также два раза в год необходимо определять кровь на концентрацию пролактина.

Установление нормального менструального цикла происходит у 80-90% женщин, полноценный овуляторный цикл отмечается у 70-80% пациенток. При своевременной и адекватной терапии трудоспособность не меняется. У 95% больных может наступить клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у больных с макроаденомами может привести к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации.

В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда — пожизненно, хотя случаются ремиссии заболевания (3-9% случаев). 

Гиперпролактинемия и беременность

Одной из главных задач терапии гиперпролактинемии является восстановление способности к зачатию и наступление долгожданной беременности. Планировать зачатие чаще всего рекомендуется через 8-12 месяцев от старта лечения агонистами дофамина, поскольку это улучшает прогноз исхода беременности.

В ситуации, когда на фоне терапии агонистами дофамина наступила беременность, рекомендуется обычно данное лечение приостановить до родоразрешения.

При наличии у пациентки микроаденомы размером менее 6 мм в диаметре беременность ведется так же, как и у любой другой беременной женщины, так как очень низкий риск роста образования во время беременности.

Если же у женщины аденома более 6-7 мм в диаметре, каждый триместр беременности, а также при возникновении жалоб на головные боли или ухудшение зрения необходимо проводить осмотр неврологом и офтальмологом с выполнением периметрии и оценкой состояния глазного дна.

На протяжении беременности определение пролактина не проводится ввиду того, что содержание гормона и у здоровых женщин во время беременности способно достигать очень больших значений и не соотносится с размером образования гипофиза.

По прошествии нескольких месяцев после родов рекомендуется провести МРТ гипофиза. Грудное вскармливание чаще всего разрешено, подавление лактации необходимо только при явном прогрессирующем росте опухоли.

Специфической профилактики гиперпролактинемии не существует, поскольку она может быть вызвана разными факторами и заболеваниями. Меры по ее недопущению состоят в профилактике, своевременном выявлении и устранении причины.

Неспецифическими мерами профилактики являются общеоздоровительные мероприятия:

  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • регулярная физическая активность;
  • избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
  • нормализация половой жизни, недопущение искусственного прерывания беременности, эффективная контрацепция;
  • регулярные профилактические осмотры.

Консервативная терапия

Препаратом первой линии является бромкриптин (парлодел). Он влияет на дофаминовые рецепторы, стимулируя секрецию дофамина. Это, в свою очередь, подавляет выделение пролактина гипофизом. Бромкриптин воздействует на опухолевую ткань, угнетая ее, что заметно при исследовании уже через 6 недель приема лекарства.

Лечение пролактиномы достинексом очень индивидуально.Дозировка препарата корректируется под контролем анализов крови на содержание пролактина. После нормализации уровня гормона проводят контрольное УЗИ органов малого таза. Кроме того, каждые полгода выполняют МРТ головного мозга для контроля регресса опухоли гипофиза. Спустя 1-2 месяца после начатого лечения у большинства женщин восстанавливается овуляция.

Во время беременности и грудного вскармливания прием бромокриптина не прекращается, но проводится короткими курсами. Клинически подтверждена безопасность препарата по отношению к матери и ребенку. Из побочных эффектов препарата возможны диспептические проявления, слабость, головокружение, заложенность носа.

Успешно применяются такие лекарственные средства, как лизурид, абергин, каберголин, дигидроэргокриптин. Важно помнить, что лекарственная терапия назначается индивидуально, с подбором адекватных дозировок и режима приема. Поэтому заниматься самолечением не стоит.

Если гиперпролактинемия обусловлена патологией половых органов или заболеванием щитовидной железы, то лечение начинают с основной причины. После этого назначаются небольшие дозировки бромкриптина.

Фото: пролактинома

Пациентам с гиперпролактинемией, причиной возникновения которой явилась гиперплазия гипофиза, назначается заместительная гормональная терапия.

В некоторых случаях резистентная аденома гипофиза хорошо поддается лечению облучением. Облучение проводится прицельно, воздействуя на патологическую ткань и не нарушая строения нормальной. Однако этот метод является крайней мерой борьбы с опухолью. Так как после лучевой терапии нередки осложнения и побочные эффекты.

Дозировка препарата корректируется под контролем анализов крови на содержание пролактина. После нормализации уровня гормона проводят контрольное УЗИ органов малого таза. Кроме того, каждые полгода выполняют МРТ головного мозга для контроля регресса опухоли гипофиза. Спустя 1-2 месяца после начатого лечения у большинства женщин восстанавливается овуляция.

Во время беременности и грудного вскармливания прием бромкриптина не прекращается, но проводится короткими курсами. Клинически подтверждена безопасность препарата по отношению к матери и ребенку. Из побочных эффектов препарата возможны диспептические проявления, слабость, головокружение, заложенность носа.

ИУспешно применяются такие лекарственные средства, как лизурид, абергин, каберголин, дигидроэргокриптин. Важно помнить, что лекарственная терапия назначается индивидуально, с подбором адекватных дозировок и режима приема. Поэтому заниматься самолечением не стоит.

Последствия и осложнения

К другим симптомам стоит отнести увеличение молочных желез, а также образование в них кист и аденом. Иногда доброкачественные опухоли перерастают в рак груди.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

Adblock detector