Фото влагалища при молочнице

Причины появления

Дрожжевые грибки являются условно патогенными микроорганизмами. В норме во влагалище слабокислая среда. Это предупреждает активное размножение грибковой флоры.

У многих женщин при исследовании секрета из влагалища обнаруживают грибок Кандида, но симптомы молочницы отсутствуют. В половые пути они попадают из кишечника, при контакте с зараженными предметами, сексуальных связях с носителями грибковой микрофлоры.

https://www.youtube.com/watch?v=OAKW5PnWeVY

Почему возникает молочница – один из самых распространенных вопросов у женщин. Ведь эта проблема очень распространенная. Неприятные ощущения возникают в самый неподходящий момент. Это грибковое заболевание сводит на нет интимные отношения, и портит повседневную жизнь.

Заразиться кандидозом можно от полового партнера. Особенно если у мужчины есть явные признаки этого заболевания или он является носителем грибков. Однако эта причина далеко не самая распространенная. Гораздо чаще молочница возникает, как следствие снижения иммунитета и нарушения природного баланса микрофлоры половых органов.

Существует множество факторов, которые провоцируют развитие вагинального кандидоза у женщин.

  1. Изменение гормонального фона при менопаузе.
  2. Применение гормональных контрацептивов.
  3. Снижение защитных сил организма в результате хронических заболеваний или после перенесенных инфекций.
  4. Гормональные сдвиги в период беременности и перед менструацией.
  5. Использование средств интимной гигиены: интим гелей, мыла, гелей для душа, содержащих много щелочи и ароматизаторов.
  6. Длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатических препаратов.
  7. Дисбактериоз кишечника, при этом грибки могут заноситься во влагалище.
  8. Дезодорированные тампоны и прокладки вызывают аллергические реакции и нарушают состояние слизистой.
  9. Смена климата, которая влечет за собой адаптацию к новым условиям, составу воды.
  10. Использование ежедневных прокладок. Они нарушают доступ воздуха к половым органам, повышается влажность.
  11. Авитаминоз влечет за собой снижение сопротивляемости организма и ухудшение состояния кожи и слизистых оболочек.
  12. Ношение белья из синтетических тканей, узкого и тесного. Наиболее часто виновниками молочницы считают стринги.
  13. Питание богатое кондитерскими изделиями и углеводными блюдами, крепким кофе, газированными напитками, дрожжевой выпечкой, острыми и жирными деликатесами, кетчупом и майонезом.
  14. Нарушения обмена веществ. Ярким примером является сахарный диабет. Он не только ослабляет местный иммунитет, но и повышает количество углеводов в клетках, что является хорошей питательной средой для микроорганизмов.
  15. Ожирение — в складках тела создаются благоприятные условия для размножения грибков.
  16. Хронические стрессы, сильные психические и физические нагрузки, переутомление, недосыпание.
  17. Половой акт при сухом влагалище и другие действия, которые могут привести к появлению микротравм на слизистой половых органов. Через них Кандиды могут проникнуть вглубь тканей.
  18. Хронические стрессы, сильные психические и физические нагрузки, переутомление, недосыпание.
  19. Курение вызывает спазм сосудов и нарушает кровообращение, в том числе и в половых органах.

Действие этих факторов приводит к тому, что снижается количество лактобактерий, создающих защитную микропленку. Они выделяют меньше молочной кислоты, и во влагалище образуется щелочная среда. Грибки и другие бактерии проникают внутрь клеток слизистой оболочки и тонкой кожи наружных половых органов. Там они начинают активно размножаться, питаясь гликогеном и разрушая клетки хозяина. При отсутствии лечения воспалительный процесс постепенно распространяется.

Для патологии характерны специфические проявления, которые позволяют быстро и безошибочно диагностировать заболевание.

Как правило, женщина сама может определить у себя наличие кандидоза (см. фото) по следующим симптомам:

  1. Болезненность и дискомфорт при мочеиспускании, половом акте. Данный симптом обусловлен понижением защитных функций слизи уретры и влагалища;
  2. Жжение зуд в области половых органов. Здесь стоит отметить, что специалисты категорически запрещают сильно расчесывать пораженную область, так как есть риск повреждения воспаленного слоя слизистой. В этом случае создаются благоприятные условия для проникновения грибков в глубокие ткани. Кроме того, при расчесывании влагалищные выделения могут попасть на здоровую поверхность, что вызовет дополнительное воспаление и распространение болезни;
  3. Выделения из влагалища, которые можно охарактеризовать как «творожистые» (отсюда другое название болезни «Молочница»). Выделения обычно хорошо различимы на нижнем белье темного цвета и представляют собой слизь с множеством белых плотных комочков;
  4. Специфический запах из половых органов, который имеет легкий кисломолочный оттенок. Как правило, запах ощутим только самой больной, но и этого достаточно, чтоб стать для женщины ощутимой проблемой. На подсознательном уровне пациентка боится, что окружающие ее люди так же могут почувствовать его, отсюда появляется и такой симптом кандидоза у женщин, как эмоциональный дисбаланс.

Если женщина, заподозрив у себя развитие кандидоза, своевременно обратилась за помощью к специалисту и верно выполняла все его рекомендации, прогноз заболевания весьма благоприятный. Но, в случае, если пациентка долго не обращает внимания на симптоматику болезни или игнорирует предписания врача, грибы продолжают активно размножаться. [adsense2]

Схема лечения кандидоза у женщин всегда индивидуальна и зависит от степени запущенности грибковой инфекции, состояния иммунитета и результатов анализов. Возможно повторение лечебного курса, сочетание с антибактериальными, противопротозойными препаратами при сочетанной инфекции.

Препараты для лечения кандидоза у женщин в домашних условиях:

  • Натамицин (Пимафуцин) — №1 для беременных, болеющих молочницей.
  • Нистатин (таблетки, вагинальные суппозитории) — достаточно низкая противогрибковая активность. Включен в состав комбинированных местных средств (например, Тержинан), целесообразных при сочетанной грибковой/бактериальной инфекции.
  • Миконазол (комбинированный препарат Клион-Д) — быстродействующий препарат (выздоровление за 1 нед.), применяется при кандидозе, бактериальном вагинозе, трихомонозе.
  • Клотримазол — для местного применения (мазь, свечи, вагинальные таблетки). Рекомендуется применение в самом начале болезни или в сочетании с пероральными медикаментами. Лечебный курс — 2-4 нед.
  • Флуконазол (Микосист) — одной таблетки 150 мг достаточно при острых проявлениях. При затянувшемся кандидозе — троекратный прием за неделю.
  • Кетоконазол — эффективное средство нового поколения (мазь, таблетки). Лечение острой формы 5 дней, хронической — 10 дней.

Местное лечение домашними средствами может включать так же:

  • Спринцевание содой — эффективно с противогрибковой терапией, однако длительность применения ограничивается 7 днями (пересушивает слизистую);
  • Отвары лекарственных трав с противовоспалительным эффектом (ромашка, шалфей) при разумном применении (не более недели) ускорят выздоровление, но не являются панацеей от молочницы.

При проведении лечения требуется отказ от половой близости. Если у партнера появились симптомы грибковой инфекции, необходимо обоюдное лечение.

Что такое молочница дамы знают по дискомфортным ощущениям в интимной зоне. Это сильный зуд и выделения из влагалища, сначала прозрачные, но через несколько дней превращающиеся в белые, густые, творожистые.

Именно последняя характеристика и дала кандидозу народное название. Кроме ярких признаков,  проявляющихся спустя несколько суток после активизации грибков, пациентку беспокоит общее ухудшение самочувствия, которому она не может найти объяснение. 

Болезнь затрагивает и мужчин, но в силу физиологического строения их половых органов, проявления его менее яркие и переносят они болезнь легче.

Молочница подлежит обязательному лечению, т.к. запущенная форма способна принять хроническое течение и беспокоить частыми рецидивами, отражающимися на качестве жизни больного.

Молочница у женщин и мужчин имеет идентичные симптомы, но причины, по которым она может возникать, немного отличаются. У парней заражение происходит от инфицированной партнерши при незащищенном половом акте, может быть и обратный путь – от мужчины к женщине, но диагностируется он редко.

Обычно появление кандидоза связывают с ослаблением иммунитета и нарушением баланса микрофлоры половых органов.

Внутренние причины

  1. Снижение природной защиты организма в результате перенесенных болезней: ЗППП, хронических патологий, тяжелых инфекций.
  2. Гормональные сбои, вызванные:
    1. беременностью;
    2. климаксом;
    3. кормлением грудью;
    4. перестройкой организма у подростков;
    5. болезнями эндокринной системы.
  3. Прием некоторых лекарств: антибиотики, противозачаточные средства, цитостатики, кортикостероиды при менопаузе, бесплодии и прочих патологиях.
  4. Дисбактериоз желудочно-кишечного тракта – при нарушении микрофлоры кишечника грибки могут поражать внутренние органы, а после переходить с анального отверстия во влагалище;
  5. Дисфункции метаболических процессов.
  6. Недостаток витаминов, микро и макроэлементов.

Внешние

  1. Изменение климатических условий – и женский, и мужской организмы подвержены колебаниям при резком изменении окружающей среды. Поэтому с молочницей часто сталкиваются на отдыхе в южных и экзотических странах;
  2. Неправильный подбор средств интимной гигиены: не предназначенные для мытья половых органов гели для душа, шампуни могут нарушить баланс микрофлоры, спровоцировать рост Кандид;
  3. Пользование прокладками-ежедневками – некоторые из них препятствуют правильной вентиляции половых органов, чем увеличивают влажность в интимной зоне, которая считается благоприятной средой для роста патогенов;
  4. Неправильное нижнее белье. Если долго ходить в тесном, натирающем белье или вещах из синтетических тканей, на коже появятся мелкие ранки. Влажность и пот станут отличной средой для развития бактерий и простейших микроорганизмов;
  5. Высокоуглеводные продукты. Углеводы – пища для грибков, и чем больше их поступает, тем выше вероятность развития молочницы. В список нежелательных продуктов входят:
    1. хлебобулочные и кондитерские изделия;
    2. крепкий кофе;
    3. сладкая газировка;
    4. сдобная выпечка;
    5. магазинные соусы;
    6. острые и жирные блюда.
  6. Лишний вес. Кожные складки, сопутствующие людям с избыточной массой тела — отличная среда для размножения представителей патогенной микрофлоры.
  7. Вредные привычки – курение и злоупотребление спиртными напитками существенно влияют на крепость иммунитета.
  8. Сухость влагалища, секс-игрушки, слишком активный секс могут провоцировать микротравмы слизистой интимных органов, в которых способны развиваться патогены.
  9. Ухудшение психоэмоционального здоровья тоже отражается на состоянии защитных сил организма.

Признаки и симптомы молочницы у женщин

Среди основных жалоб при кандидозе влагалища:

  • невыносимый зуд, жжение в области наружных половых органов, во влагалище;
  • обильные выделения с кислым запахом творожистой консистенции (характерное проявление молочницы, от чего и происходит ее название);
  • боль при мочеиспускании, сексуальном контакте.

Признаки молочницы обостряются перед менструацией, когда растет уровень прогестерона. Интенсивность симптомов зависит от стадии заболевания:

  • Кандидозный кольпит проявляется молочницей на слизистой влагалища, вульвы. Характерны массивные творожистые выделения с неприятным запахом. Они сопровождаются значительным раздражением, жжением, зудом вульвы, появлением на ней ссадин, боли при прикосновениях. Признаки усиливаются при сексуальных контактах. На слизистой видны белые налеты, похожие на кислое молоко.
  • Кандидозный вагинит протекает во влагалище, характеризуется вагинальным зудом, жжением, покраснением слизистых оболочек, на которых появляются массивные густые выделения белого цвета.
  • Кандидозный пиелоцистит проявляется болью при мочеиспускании. Грибок Candida выявляют в моче. При гинекологическом осмотре во влагалище обнаруживают глубокие эрозии, слизистые покрыты желтоватым густым налетом, при его снятии появляются кровоточащие раны. Лечение такой формы болезни затруднено.

У девушек-подростков кандидоз протекает в форме вульвовагинита. Основными жалобами являются сильное жжение, зуд наружных половых органов, их покраснение, отек, белый налет на гениталиях, творожистые выделения.

Первыми симптомами становится нестерпимое жжение, зуд, который усиливается при ходьбе. Девушки испытывают дискомфорт, у них ухудшается сон. При осмотре под творожистыми выделениями обнаруживают покрасневшие слизистые оболочки с участками, которые кровоточат.

У детей от рождения и в более зрелом возрасте также развивается молочница, что связано с чрезмерным размножением грибка Кандида. У маленьких детей инфицирование проходит от больной матери при родах. Возможно заражение при купании ребенка в ванной после больного члена семьи. Вероятность молочницы у детей увеличивают факторы:

  • прорезывание зубов;
  • недоношенность;
  • неблагоприятные санитарно-гигиенические условия;
  • жаркий климат;
  • частые простуды;
  • наличие эндокринной патологии;
  • заболеваний пищеварительного тракта.

Детский кандидоз протекает в нескольких клинических формах:

  • кандидоз кожи, ее придатков;
  • молочница слизистых (поражается ротовая полость, язык, зев, гениталии, уретра);
  • системный кандидоз — тяжелое протекание грибковой инфекции, которое сопровождается повреждением желудка, кишечника, сердца, головного мозга, является опасным для жизни малыша, требует немедленного лечения.

При молочнице ротовой полости на слизистой щек, языка, неба возникает белый налет в виде точек, которые со временем сливаются, образуют пленки. Слизистая краснеет, покрывается эрозиями. Это сопровождается болью, жжением во рту. Ребенок беспокоен, отказывается от еды.

При молочнице половых органов возникает отек, покраснение гениталий, зуд, боль при мочеиспускании, белые молочные пленки на вульве, густые белые выделения с кислым запахом.

Первые признаки заболевания, по которым можно заподозрить кандидоз:

  • Чувство жжения, зуд и болезненные ощущения во влагалище или наружных половых органах.
  • Появление выделений творожистой консистенции, специфического запаха и в большом количестве.
  • Боль при мочеиспускании и половом контакте.
  • Покраснение малых половых губ, а в некоторых случаях – больших половых губ, ануса.

Чаще всего заболевание проходит без симптомов у мужчин.

Как выглядит заболевание: появление покраснения, зуда и жжения наружных половых органов, а также на возникновение белого налета на них.

В некоторых случаях женщины могут не жаловаться на проявления молочницы, так как последняя принимает стертое течение. При появлении выделений во время менструации дискомфорт исчезает, так как среда влагалища становится щелочной, неблагоприятной для грибка.

Если развивается хроническая форма, появление обострений наблюдается не менее 4 раз за год. При таком течении симптомы появляются примерно за неделю до менструации.

Как кандидоз проявляется у младенцев?

Заболевание протекает в 2 формах: кандидоз ротовой полости и кандидозный конъюнктивит.

Наиболее часто встречается первая форма. Молочница у новорожденного во рту проявляется тем, что на деснах, слизистой щек, языке и мягком небе образуются пораженные области.

На слизистых этих органов возникают участки белого налета. Больной младенец может отказываться от груди или начинает плохо ее сосать, кричит и беспокоен.

Симптомы молочницы у женщин специфичные и ярко выражены. Это позволяет быстро и безошибочно поставить диагноз. Однако в ряде ситуаций могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования. Основными симптомами молочницы является:

  1. Обильные творожистые выделения, которые представляют собой слизь с белыми комочками.
  2. Во время полового акта возникает болезненные и неприятные ощущения.
  3. Присутствует сильный зуд и жжение в области половых органов. Наблюдается гиперемия и отечность больших и малых половых губ. В теплой среде симптомы усиливаются. Так, женщина может столкнуться с сильными неприятными ощущениями после приема горячей ванны. Усиление симптомов наблюдаются и в ночное время.
  4. Акт мочеиспускания связан с болезненностью и дискомфортом. Воспаленный эпителий реагирует неприятными ощущениями на мочу, ставшую для него агрессивной.
  5. Наряду с основными симптомами женщины нередко замечают у себя специфический запах выделений. Он слабо выражен и имеет кислый оттенок. Многие заболевшие сравнивает его с запахом кефира.

Нужно учитывать, что молочница может протекать атипично. В этой ситуации симптоматика стирается. Женщина может испытывать дискомфорт только из-за одного из вышеперечисленных симптомов. В этой ситуации поставить диагноз сложнее. Поэтому назначается проведение дополнительных исследований. Иногда молочницу могут сопровождать другие тяжелые инфекции и быть лишь одной составляющей из общей картины заболевания.

Кандидоносительство

Кандидоносительство является особым состоянием, при котором полностью отсутствуют симптомы болезни, а в отделяемом из влагалища при микроскопии обнаруживаются дрожжеподобные грибы рода Candida в небольшом количестве — менее 104 КОЕ/мл. В составе влагалищного микроценоза доминируют лактобактерии. Их количество умеренно большое и составляет от 6 до 8 lg КОЕ/мл.

Фото влагалища при молочнице

При определенных условиях кандидоносительство переходит в острую форму заболевания. Беременные могут передавать инфекцию новорожденным. Женщины носители могут передавать инфекцию половому партнеру. При кандидоносительстве отмечаются случаи диссеминации кандидозной инфекции (распространение с кровью).

Острой считается молочница, возникшая впервые, «свежая», протекающая не более 2-х месяцев. Различают два варианта поражения слизистого слоя влагалища: без инвазии и с инвазией Candida albicans. При инвазивной форме развивается фибринозное воспаление с появлением очагов творожистого некроза, неинвазивной — отмечается гиперемия и атрофия слизистой.

Основные симптомы вульвовагинального кандидоза:

  1. Выделения из влагалища умеренные, часто белого цвета, густые, сливкообразые, творожистые, хлопьевидные или пленчатые с нерезким кисловатым или неприятным запахом.
  2. Зуд является типичным симптомом молочницы. Его частым спутником является жжение. Зуд и жжение в области влагалища и наружных половых органов постоянные, усиливаются к вечеру и ночью, а также во время менструаций, после физической нагрузки и водных процедур, сопровождаются расчесами. Раздражение слизистой приводит к возникновению резкой боли во время половых актов, что является причиной формирования невротического синдрома и диспареунии (страха перед половым актом). Цикличность усиления зуда и жжения связана с повышением уровня гликогена (внутреннего сахара) в клетках эпителия влагалища и сдвигом рН в предменструальный период в сторону алкалоза.
  3. При осмотре признаки воспаления обнаруживаются во влагалище и наружных половых органах. Отмечается отек и покраснение слизистой оболочки, склонность к кровоточивости и наличие творожистых пленок на поверхности. При поражении наружных половых органов слизистая резко гиперемирована, на ее поверхности располагаются тонкостенные пузырьки, после вскрытия которых остаются эрозии с фестончатыми краями и отторгшимся эпителием по периферии. В складках находятся наслоения белого цвета, легко удаляемые тампоном. Видны следы от расчесов.
  4. В вагинальном микроценозе Candida albicans присутствуют в высоком титре (более104КОЕ/мл) и лактобациллы (более 106 КОЕ/мл).
  5. При сочетании молочницы с бактериальным вагинозом (полимикробные ассоциации) дрожжеподобные грибы обнаруживаются в высоком титре, облигатно анаэробные бактерии и гарднереллы — в массивном количестве (более 109 КОЕ/мл), лактобактерии отсутствуют или их концентрация резко снижена.

Рис. 11. Неинвазивная (фото слева) и инвазивная (фото справа) формы молочницы у женщин.

При хроническом вульвовагинальном кандидозе симптомы заболевания появляются за 5 — 7 дней до менструации и несколько стихают в период менструации.

  • Воспалительный процесс часто ограничен, отечность и гиперемия менее интенсивные, преобладают вторичные элементы в виде атрофии (истончение эпителиального слоя).
  • Выделения из влагалища не обильные, иногда отсутствуют.
  • Нередко воспалительный процесс распространяется на внутреннюю поверхность бедер и перианальную область.

При осмотре слизистая оболочка слабо гиперемирована и инфильтрирована, пленки (налеты) белого цвета скудные, эрозии сухие, видны участки повреждения и трещины. Кожа наружных половых органов бурой окраски, дряблая, тонкая, с эпидермальными папулами и рубчиками. Половые губы сморщены, отверстие во влагалище сужено.

Рис. 12. На фото хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Слизистые оболочки слегка гиперемированы. Налеты творожистого вида скудные.

Рис. 13. Хронический вульвовагинальный кандидоз. Выделения из влагалища скудные, эрозии сухие, кожа наружных половых органов бурой окраски, дряблая и тонкая, с эпидермальными папулами и рубчиками, половые губы сморщены.

Вульвовагинальный кандидоз нередко протекает с поражениями мочевого пузыря и уретры, нередко в патологический процесс вовлекаются внутренние половые органы. Кандидоз уретры и мочевого пузыря у беременных встречается в 2 — 3 раза чаще, чем у небеременных женщин. Болезнь протекает длительно и упорно, характеризуется резистентностью к проводимой терапии, часто приобретает хроническое рецидивирующее течение. В исследуемом материале клетки грибов обнаруживаются в количестве более 1000 КОЕ/мл.

Рис. 14. При вульвовагинальном кандидозе инфекционный процесс нередко распространяется на кожные покровы внутренней поверхности бедер (фото слева) и перианальную область (фото справа).

Осложнения вульвовагинального кандидоза

Фото влагалища при молочнице

Нарушение правил терапии или отказ от лечения приводят к развитию:

  • хронической формы кандидоза;
  • дисфункциям репродуктивной системы (сбои менструаций, бесплодие);
  • развитию тяжелых форм кандидоз – системного, генерализованного;
  • при беременности – преждевременным родам или самооаборту, инфицированию ребенка.

Основными осложнениями заболевания является дрожжевой сальпингит, эндометрит и генерализация процесса.

Генерализованная форма кандидоза возникает вследствие распространения возбудителей с кровью. Поражаются внутренние органы, чаще эндокард, центральная нервная система реже — костный мозг, поперечнополосатая мускулатура, кости, суставы. В некоторых случаях (редко) при системном кандидозе образуются отдельные метастатические очаги.

Кандидемия (грибы в крови) проявляется лихорадкой, ознобами, одышкой, тахикардией и гипотензией. Болезнь отличается торпидным течением.

Рис. 15. Острая форма молочницы у женщин (фото слева). Нередко воспалительный процесс при заболевании выходит за пределы половых органов. На фото справа поражение аногенитальной области.

При отсутствии лечения или неправильной терапии молочница переходит в хроническую форму. При этом симптомы кандидоза регистрируются 4-5 раз в год, иногда чаще. Во время обострений симптомы заболевания такие же, как при острой молочнице. Со временем клиника может ослабевать. У женщин периодически появляются творожистые белые выделения, жжение и зуд может не беспокоить.

Хроническое течение молочницы приводит к осложнениям:

  • Цервицит — заболевание, основным признаком которого является воспаление шейки матки. Главные симптомы — слизистые выделения, ноющие боли внизу живота. Половой акт, мочеиспускание сопровождается болью. Без лечения заболевание приводит к эрозиям, утолщению маточной шейки.
  • Уретрит — проявляется воспалением в мочеиспускательном канале. При мочеиспускании появляется боль, жжение, резь. Инфекция может распространяться на мочевой пузырь, вызывая цистит (его воспаление), что сопровождается дизурией (частым болезненным выделением мочи). При длительном протекании в моче появляется гной, следы крови, незначительно повышается температура.

Лечение молочницы у женщин

  • Дрожжеподобные грибы рода Candida. Их патогенность связана с высокой степенью адгезии (сцепления) с эпителиальными клетками слизистой оболочки и выработкой литических ферментов, обеспечивающих проникновение возбудителей в глубокие слои эпителиального слоя влагалища.
  • Наличие предрасполагающих факторов, приводящих к снижению защитных сил организма, длительный прием антибактериальных препаратов и сахарный диабет.

Рис. 2. При активизации дрожжеподобные грибы Candida из фазы бластоспоры переходят в фазу образования псевдомицелия, который прорастает (проникает) в эпителиальный слой влагалища. На фото слева псевдомицелий возбудителей, справа — псевдомицелий и споры.

Фото влагалища при молочнице

Причиной молочницы являются грибы рода Candida семейства Cryptococcaceae класса дейтеромицеты. Из 200 биологических видов возбудителей особую опасность для человека представляют Candida albicans (87%), C. glabrata (15 — 30%), C. tropicalis (9%), С. parapsilosis и С. krusei (4 — 7%).

Клетка гриба округлой или овальной формы. При росте образуют псевдомицелий, формирующийся за счет удлинения новых клеток, располагающихся цепью. В местах сочленения образуются бластоспоры (элементы бесполового размножения). На концах мицелия в периоды истощения питательных веществ образуются хламидоспоры (округлые клетки больших размеров) с толстой двойной оболочкой (служат для сохранения вида).

Температура 21-37 °С является оптимальной для роста грибов, при 40 °С их рост приостанавливается, при 50 °С возбудители погибают, при кипячении погибают мгновенно.

Рис. 3. На фото псевдомицелий Candida albicans, бластоспоры и хламидоспоры.

Рис. 4. Candida albicans под микроскопом: хорошо видны округлые клетки грибов и фрагменты псевдомицелия.

Рис. 5. Активная фаза кандидоза. Образование мицелия на поверхности субстрата.

Рис. 6. На фото слева рост колоний Candida albicans на питательной среде. Они блестящие, выпуклые, непрозрачные, сметанообразные. На фото справа вид колонии с нитчатыми клетками на вершине.

Грибы рода Candida, входящие в обычных условиях в состав нормальной микрофлоры влагалища, под воздействием эндо- и экзофакторов приводят к развитию у женщин кандидозного вульвовагинита. Ведущими причинами молочницы у женщин являются локальные иммунные нарушения, обусловленные дефектами клеточного звена иммунитета (Т — опосредованные реакции), дисбаланс микрофлоры влагалища и повышение концентрации прогестинов и эстрогена в тканях.

  1. Применение антибиотиков. Применение антибиотиков внутрь и местно способствует развитию кандидоза. Особо опасным является длительное и бессистемное использование антибиотиков, что приводит к развитию резистентных форм возбудителей и увеличению числа случаев молочницы у женщин с рецидивирующим течением. Антибиотики подавляют как патогенную, так и нормальную микрофлору влагалища — лактобациллы — физиологические антагонисты дрожжеподобных грибов. В результате ощелачивания нарушается процесс самоочищения влагалищного содержимого.
  2. Изменения гормонального фона. Развитию кандидоза у женщин способствуют изменения гормонального фона во время беременности и при приеме оральных контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов. Эстрогены повышают уровень гликогена в эпителиальных клетках, приводят к изменению рН, стимулируют рост грибов, способствуют их лучшему прикреплению к клеткам слизистой оболочки, угнетают механизмы иммунной защиты. Каждая 3 — 4 женщина во время беременности страдает вульвовагинальным кандидозом.
  3. Эндокринные заболевания. Способствуют развитию молочницы у женщин такие эндокринные заболевания, как сахарный диабет, болезни щитовидной железы и дисфункция яичников.
  4. Состояния, приводящие к снижению иммунитета. Влияют на развитие иммунодефицита травмы, операции, тяжелые инфекционные заболевания, лучевая терапия, прием цитостатиков и кортикостероидов. Молочница является спутником ВИЧ-инфицированных больных. На последних стадиях СПИДА, когда иммунная система больного значительно истощена, часто развивается генерализованная форма кандидоза — кандидозный сепсис.
  5. Роль экзогенных факторов. Способствуют развитию молочницы у женщин низкая гигиеническая культура, ожирение, жаркий климат, ношение тесной синтетической одежды, использование прокладок и внутриматочных средств, применение спермицидов и спринцевания.
  6. Работа, как фактор риска. Как фактор риска выступают работа женщин на предприятиях по производству антибиотиков и витаминно-белковых препаратов.

Рис. 7. Нитчатый рост Candida albicans обеспечивает питание и рост гриба в условиях азотного голодания, что обеспечивает их большую поражающую способность даже в неблагоприятных условиях.

Рис. 8. Candida albicans под микроскопом: образование псевдомицелия (фото слева), нитчатый рост клетки (фото посередине), рост колоний на питательной среде (фото справа).

Кандидоносительство

При сочетании молочницы с бактериальным вагинозом (полимикробные ассоциации) Candida albicans обнаруживаются в высоком титре, облигатно анаэробные бактерии и гарднереллы — в массивном количестве (более 109 КОЕ/мл), лактобактерии отсутствуют или их концентрация резко снижена.

Фото влагалища при молочнице

Лечение молочницы в сочетании с бактериальным вагинозом проводится после обследования и установления диагноза. Применяются противогрибковые препараты, антибиотики и антисептики. Предпочтение отдается лекарственным средствам местного применения в виде растворов, вагинальных таблеток и суппозиториев.

Рис. 16. Кандидоз кожи подмышек у женщин.

Рис. 17. На фото молочница у женщин. При лечении эффективны препараты местного применения.

Рис. 18. Молочница околососковой зоны.

Рис. 19. Распространенная форма молочницы у женщин. Поражены складки кожи под молочными железами.

Рис. 20. На фото молочница у женщин. Поражены паховые складки.

Рис. 21. Поражение Candida albicans межпальцевых промежутков на стопе (фото слева) и кисти (фото справа).

Рис. 22. Кандидозное поражение околоногтевого валика и начальное поражение ногтевой пластины.

Рис. 23. Нередко причиной поражения грибами ногтевой пластины являются накладные ногти.

В острый период лечение «свежих» форм молочницы у женщин проводится противогрибковыми препаратами (антимиотиками) местного действия и антисептиками. Лекарственные средства для местного применения выпускаются в форме мази, крема, линимента, геля, раствора, спрея, лосьона, пудры, порошка, вагинальных таблеток и свечей. В состав некоторых из них входят гормоны и антибактериальные препараты.

При выраженных симптомах, осложненном течении и хронических формах кандидоза применяются антимиотики системного действия в виде таблеток и растворов для внутривенного введения, антисептики и средства патогенетической терапии.

При лечении молочницы у женщин антимиотики и антисептики используются в форме вагинального крема, геля, вагинальных таблеток и свечей, растворов и спреев.

Вагинальные свечи (суппозитории) вводятся глубоко во влагалище (задний свод) в положении «лежа» один раз в сутки на ночь. Перед применением свечей наружные половые органы обмываются с использованием щелочного или нейтрального мыла. У некоторых лиц этанол, входящий в состав препарата, может вызвать реакцию гиперчувствительности.

Вагинальные таблетки вводятся глубоко во влагалище после спринцевания 0,5 — 1% раствором натрия гидрокарбоната и высушивания ватно-марлевым тампоном. Перед введением таблетка смачивается водой. В период месячных циклов лечение прекращается.

Вагинальный крем и гель вводится с помощью апликатора глубоко во влагалище в положении лежа на спине с согнутыми ногами порциями по 5 гр. и используется наружно.

u-zhenschin-prichiny-lechenie

Растворы применяются с целью обмывания гениталий. Они готовятся накануне и используются 1 — 2 раза в сутки в течение 3 — 5 дней.

Ниже приводятся противогрибковые препараты разных групп и форм выпуска, зарегистрированных в РФ.

Основными мерами профилактики молочницы у женщин являются:

  • Использование при половых контактах презервативов, особенно это касается женщин, не имеющих постоянного полового партнера.
  • Своевременно обследоваться на предмет выявления заболеваний мочеполовых партнеров.
  • При заболевании отказаться от половых контактов.
  • Выявлять и устранять факторы риска заболевания.
  • Отказываться (по возможности) от употребления гормональных контрацептивов.
  • В случаях лечения антибиотиками широкого спектра действия дополнительно применять противогрибковые препараты.
  • Отказаться от ношения тесного синтетического белья.

При молочнице часто поражаются крупные складки гладкой кожи (под молочными железами, пахово-бедренные, подкрыльцовые впадины, межъягодичная) и мелкие (межпальцевые). Кожа туловища, верхних и нижних конечностей, ладоней и подошв поражается у больных с тяжелой соматической патологией, сахарным диабетом и детей.

Рис. 16. Факт бурного формирования псевдомицелия Candida albicans — показатель паразитарной активности микроорганизмов. Эндотоксины грибов и ферменты разрушают клетки эпителия. А раздражение многочисленных нервных окончаний сопровождается интенсивным зудом.

Поражение гладкой кожи грибами Candida albicans начинается с крупных складок паховой области, под молочными железами, вокруг заднего прохода и в складках между пальцами ног и рук. В крупных складках вначале появляются мелкие везикулы, которые быстро вскрываются, на их месте появляются эрозии. Далее площадь эрозий за счет периферического роста увеличивается в размерах, образуя обширные участки поражения темно-красного цвета, с блестящей и влажной поверхностью.

Рис. 17. На фото молочница паховой области у женщины и мужчины (интертригинозный кандидоз). Места воспаления темно-красного цвета. Видна белая бахрома отслаивающегося эпидермиса и очаги отсева по периферии в вилле везикул.

Рис. 18. На фото кандидоз паховых складок у мужчины.

Рис. 19. На фото молочница у женщин.

Рис. 20. Распространенная форма кандидоза в области складок кожи под молочными железами.

Рис. 21. На фото молочница подмышки.

Рис. 22. На фото молочница гладкой кожи. Поражены паховая и подмышечная складки.

Рис. 23. На фото кандидоз складок кожи разной локализации.

Рис. 24. На фото молочница у ребенка. При заболевании часто поражается межъягодичная складка.

Рис. 25. На фото кандидоз перианальной области. Покраснение, зуд и жжение — основные признаки заболевания.

Диагностика

Диагностика влагалищного кандидоза у женщин основана на жалобах пациентке, данных лабораторных исследований и клинической картины заболевания.

Основными методами диагностики молочницы являются:

  1. Культуральный посев выделений – метод основан на посеве материала, взятого из слизистой оболочки половых органов, на питательную среду. Кроме грибов Кандида при помощи этого метода исследования можно выявить возбудителей венерических инфекций, а также определить их чувствительность к препаратам антибиотикотерапии;
  2. Микроскопическое исследование – данный метод является одним из наиболее простых и достоверных способов выявления грибов рода Кандида. Исследование заключается в заборе материала (мазка из влагалища и слизистых оболочек половых органов), который рассматривают под микроскопом на предмет наличия грибов Кандида;
  3. Кольпоскопия – при помощи данного метода можно обнаружить признаки воспаления слизистой оболочки влагалища и точно определить наличие выделений творожистого характера.

К дополнительным методам диагностики заболевания относят общие анализы мочи и крови, определение уровня глюкозы в крови, выявление возбудителей других инфекций со схожей клинической картиной методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). [adsen]

Фото влагалища при молочнице

Диагностика кандидоза у женщин основана на клинической картине заболевания и данных лабораторных методов исследования.

При микроскопии мазков, окрашенных по Граму, выявляют псевдомицелий и почкующиеся дрожжевые клетки. Специфичность метода при наличии клинических проявлений достигает 100%, чувствительность — от 65 до 85%. Микроскопия вагинального мазка позволяет оценивать сопутствующую грибам бактериальную флору (лактобациллы и облигатные анаэробы), что позволяет правильно выбрать рациональную противомикробную терапию.

Диагноз вагинального кандидоза устанавливается в случае наличия клинических симптомов и высокого титра (более 104КОЕ/мл) дрожжеподобных грибов.

Рис. 24. Микроскопия мазка отделяемого влагалища при молочнице: большое количество дрожжевых клеток, фрагменты псевдомицелия и споры.

Рис. 25. Кандидозный вагинит. В мазке клетки плоского эпителия, нейтрофильные лейкоциты, умеренное количество грамотрицательных палочек, споры и нити псевдомицелия Candida albicans.

Посев вагинального отделяемого позволяет выявить причину заболевания, дать количественную оценку возбудителей, определить видовую принадлежность грибов и чувствительность к противогрибковым препаратам, проводить контроль за эффективностью лечения. Методика является незаменимой при отрицательных результатах микроскопии на фоне выраженной клинической картины.

Рис. 26. Рост колоний Candida albicans на питательных средах.

Методика полимеразной цепной реакции применяется с целью определения специфических фрагменты РНК и/или ДНК возбудителя, определить видовую принадлежность.

Кандидозный вульвовагинит следует отличать от бактериального вагиноза, генитального герпеса, аэробного вагинита, целого ряда кожных болезней: экземы, красного плоского лишая, склеродермии, болезни Бехчета и др. Наиболее часто заболевание приходится дифференцировать с бактериальным вагинозом и трихомониазом.

Молочница имеет выраженную симптоматику. По этой причине распознать ее достаточно просто. Однако диагностика патологии при обращении к специалисту всё же проводится. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, осуществляется анализ мазка из влагалища. В лабораторных условиях определяется состав слизи, а также выделяются:

  • грибок candida;
  • эпителиальные клетки;
  • лейкоциты.

Взятие мазка производится в условиях поликлиники. Для этого осуществляется несколько заборов материала из различных отделов влагалища. Чтобы осуществить достоверную диагностику, забор слизи делается и из шейки матки.

Увеличение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток не говорит о том, что в области малого таза протекает воспалительный процесс. В нормальном состоянии грибок candida не определяется.

Яркая симптоматика болезни позволяет установить диагноз уже при первом осмотре у врача, но клиническое обследование все же необходимо.

Связано это с тем, что признаки молочницы, особенно на начальных стадиях, схожи с проявлениями других опасных заболеваний, способных передавать половым путем. Поэтому важно точно установить возбудителя. 

Кандидоз — серьезный удар для организма, он может спровоцировать развитие опасных венерологических болезней. Если же кандидоз развился снова за короткое время – консультация доктора обязательно,  это признак его перехода в хроническую форму.

Методы диагностики

При первых симптомах молочницы следует обратиться к гинекологу, особенно, если жалобы появились после незащищенного полового акта (у мужчин кандидоз протекает бессимптомно, но они передают грибковую инфекцию сексуальным партерам). Кандидоз во влагалище напоминает другие болезни половой сферы, поэтому нужна диагностика.

При постановке диагноза во внимание принимают:

  • наличие у женщин характерных жалоб;
  • данные кольпоскопии (осмотр влагалища: когда при нанесении на вагинальную слизистую раствора Люголя появляются вкрапления в виде манной крупы, это свидетельствует о молочнице);
  • для подтверждения диагноза берут мазок из влагалища на флору и осматривают его под микроскопом с целью выявления псевдомицелий;
  • для определения вида грибка и его чувствительности к лекарствам проводят бакпосев выделений из влагалища на специальные питательные среды, что помогает правильно подобрать препараты для лечения.

Поскольку молочница часто протекает на фоне других половых инфекций, при ее обнаружении рекомендуют пройти комплексную ПЦР-диагностику. Это высокочувствительный тест, который позволяет обнаружить в мазках маленькие частицы ДНК патогенных микроорганизмов, своевременно диагностировать урогенитальные заболевания.

Молочница возникает на фоне сахарного диабета, поэтому женщинам рекомендуют сдать кровь на сахар, при необходимости пройти консультацию эндокринолога. При постоянных обострениях даже после проведенной терапии нужна консультация гастроэнтеролога (для исключения дисбактериоза кишечника, поражений желудка, других органов пищеварительной системы, провоцирующих молочницу). При осложнениях со стороны мочевыделительной системы нужно проконсультироваться у уролога, для исключения проблем с иммунитетом – в иммунолога.

Как выглядит кандидоз, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

Молочница получила такое название из-за характерного вида выделений. Их провоцирует дрожжевой грибок. Внешне проявления молочницы могут меняться в зависимости от того, какая разновидность патологии наблюдается у пациентки. Выделяют следующие разновидности заболевания:

  • кандидоносительство;
  • острый урогенитальный кандидоз;
  • хронический рецидивирующий урогенитальный кандидоз.

Существуют и более редкие формы патологии. Так, иногда возникает молочница ротовой полости или кандидоз кишечника. Грибки candida, провоцирующие заболевание, могут обитать на любой части тела, на которой присутствуют подходящие условия для их жизнедеятельности. Так, их можно обнаружить в кожных складках, межпальцевых промежутков и на ногтях.

Лечение кандидоза у детей

Принцип терапии – подавление роста грибка рода Candida и восстановление микрофлоры в организме человека. Не стоит ориентироваться на медикаменты с высокой стоимостью.

Существуют лекарства от молочницы для женщин, недорогие по ценовой категории, но не уступающие другим в эффективности.

Эффективное средство от молочницы для женщин – производные Флюконазола (Дифлюкан, Флюкостат). Эти медикаменты нежелательно применять во время беременности, особенно в 1 триместр. Они могут пагубно действовать на плод.

Также могут быть использованы лекарства на основе Клотримазола (Канестен, Антифугол) и Миконазола (Гинезол). Они разрешены при беременности, 3 триместр считается наиболее безопасным для их применения.

  • ПротивомикробныеГексикон;
  • Комбинированные Тержинан, Макмироркомплекс, нео-Пенотран.

Если молочница впервые возникла или она имеет неосложненное течение, используются недорогие и эффективные препараты – мази, свечи или таблетки. В случае тяжелой формы врач назначает системные средства в виде таблеток либо внутримышечных уколов.

Дешевые таблетки от молочницы для приема внутрь:

  1. Флюконазол– цена составляет около 100 рублей. Это противогрибковый препарат, снимающий зуд и раздражение в половых органах.
  2. Нистатин– является противомикробным препаратом, разрушающим клеточную стенку грибка и приводящий к его гибели.

Лучшие вагинальные таблетки от кандидоза:

  1. Пимафуцин;
  2. Клотримазол;
  3. Полижинакс;
  4. Кандибене;
  5. Ломексин.

Вагинальные свечи:

  1. Полижинакс;
  2. Клотримазол;
  3. Миконазол.

Также для местного лечения используются мази:

  1. Канестен;
  2. Кандид;
  3. Канизон.

Дополнительно врач может назначить препараты, восстанавливающие нормальную флору кишечника и влагалища, – эубиотики и лекарства, повышающие защитные силы организма — поливитамины, иммунокорректоры.

Для борьбы с кандидозом у представителей сильного пола используются такие лекарственные формы:

  • Таблетки: Флюконазол(аналог Флюкостата), Пимафуцин, Кетоконазол);
  • Мазь или крем: Экодакс, Пимафуцин, Клотримазол);
  • Растворы для полоскания полости рта (бура в глицерине, Кандид).

Следует помнить, что нужно не только применять эффективное средство от молочницы для мужчин, но и соблюдать специальную диету. Так организму будет гораздо легче справиться с грибком.

Для борьбы с недугом специалисты применяют местные и общие способы лечения. В первом случае происходит обработка пораженных очагов лекарственными средствами. Для этого применяется орошение ротовой полости Кандидом или раствором Йодолипта.

В случае кандидоза кожи назначаются противогрибковые мази – Миконазол, Клотримазол, Тербизил. При подростковом вагинальном кандидозе лучшее средство от заболевания – свечи Клотримазолаили Миконазола.

Когда молочница имеет длительное течение и большую распространенность, доктора рекомендуют воспользоваться такими медикаментами:

  • Таблетки Лаворина и Нистатина;
  • Витамины группы В;
  • Амфоцеритин;
  • Иммуномодуляторы;
  • Эубиотики.

Это сложный процесс, ошибка в котором может привести к развитию хронической формы болезни и утрате чувствительности грибков к популярных и эффективным лекарственным средствам. Как же правильно лечить молочницу? Только методами, выбранными урологом или гинекологом.

У пероральных лекарственных препаратов (таблетки, капсулы) преимущество перед средствами местного использования – они избавляют от проявлений болезни в течение первых трех суток лечения.

Второй плюс – они обеспечат уничтожение патогенов во всех внутренних органах, а не только в интимной зоне, что снизит риск рецидива. При легком течении патологии достаточно принимать один препарат, при тяжелом – провести комбинацию нескольких средств.

Наиболее эффективно борьбу с Кандидами проводят:

  • Флуконазол (Форкан, Дифлюкан, Флюкостат, Дифлюзол) – показан однократный прием пилюли;
  • Кетоконазол (Низорал);
  • Пимафуцин (Нитамицин);
  • Миконазол (Микатин);
  • Нистанин.

В среднем схема приема подразумевает 1-4 таблетки в день, курс рассчитан на 5-14 дней. Следует учесть, что лечение молочницы должны проходить оба партнера, иначе инфекция будет передаваться снова при каждом незащищенном половом контакте.

Эти препараты противопоказаны женщинам во всех триместрах ожидания малыша. Они способны влиять на развитие плода или течение самого деликатного положения: беременность может замереть или самопроизвольно прерваться, перейти в преждевременные роды.

Местные средства от молочницы – это гели, вагинальные таблетки, растворы и суппозитории. Большая часть их них разрешена при беременности, т.к. имеет низкий токсический эффект и не оказывает системное действие на организм. В список популярных свечей от кандидоза входят:

  • Натамицин – самое безопасное, но дорогое лекарство, разрешенное будущим мамам;
  • Клотиримазол — недорогой препарат, позволяющий забыть о молочнице в течение недели;
  • Изоконазол – высокоэффективное средство, устраняющее симптомы и причину патологии за 3 дня;
  • Миконазол – средство со слабовыраженным действием, терапия рассчитана на 2 недели, но возможна при беременности;
  • Нистанин – вагинальные таблетки, рассчитанные на десятидневный курс терапии.

Свечи и таблетки вводятся глубоко во влагалище перед отходом ко сну, после проведенных гигиенических процедур. Если ввести суппозиторий до середины вагины, остается риск рецидива и осложнения болезни. После процедуры рекомендовано лежать в течение 30-60 минут.

При тяжелом течение заболевания рекомендовано обрабатывать слизистые оболочки половых органов антисептическими растворами – Мирамистином, Тетраборатом натрия (бурой), чтобы усилить действие местных препаратов.

Народные рецепты

На многих форумах в Интернете, посвященных борьбе с кандидозом, можно найти нетрадиционные методы лечения молочницы и отзывы девушек, использовавших их на себе.

Народная медицина тоже дает хорошие результаты при лечении неприятной патологии, но не все народные рецепты могут быть эффективны для конкретного пациента.

Неправильный выбор методики может стать причиной развития хронической стадии заболевания и таких осложнений репродуктивной системы, как:

  • сбой менструального цикла (задержка или увеличение кровотечения, его усиление);
  • невозможность забеременеть в результате такого сбоя или поражения грибками маточных труб, появления в них спаек, кист, новообразований.

Поэтому, прежде чем начинать такое относительно безопасное и бесплатное лечение, нужно оценить, какую цену придется заплатить в итоге. Любой рецепт надо обсудить с лечащим специалистом.

В перечень популярных методов домашнего лечения входят:

  1. Ванночки с содой. Горсть гидрокарбоната натрия растворяют в теплой воде и опускаются в нее на 10-15 минут или подмываются полученным раствором;
  2. Целебные травы эффективны при любой болезни. От молочницы помогут равные части:
  • коры дуба;
  • ромашки;
  • спорыша;
  • крапивы.

Из них готовят отвар в 1 литре воды и подмываются им дважды в сутки.

  1. Тампоны с маслом облепихи, сделанные из стерильной ваты, могут заменить мазь или антисептический раствор и усилить действие свечей и вагинальных таблеток.
  2. Смазывать пораженную слизистую можно раствором меда с кипяченой водой в соотношении 1 к 10.

На все время терапии следует отказаться от косметических средств для интимной гигиены, их лучше заменить на хозяйственное или дегтярное мыло. Спринцевания при любом течении молочницы не рекомендованы, т.к. давление жидкости способствует проникновению грибков в другие отделы мочеполовой и репродуктивной системы.

Питание и диета

Рекомендации врачей, в т.ч. народного доктора Елены Малышевой однозначны – быстрее справиться с болезнью поможет исключение из рациона:

  • мучных и сдобных изделий;
  • сладостей;
  • острой, кислой, соленой пищи;
  • жирных и жареных блюд;
  • сладких газированных напитков;
  • кофеина.

Накоплен многолетний опыт применения антисептиков разных групп при лечении поверхностных форм кандидоза. Они проявляют активность в отношении вирусов, бактерий, грибов и простейших.

  1. Окислители: р-р Калия перманганат применяется при поражении слизистой влагалища (подмывание, спринцевание).
  2. Препараты йода. Повидон-йод применяется в виде вагинальных свечей и таблеток. Средство выпускается в форме мыла.
  3. Деквалиния хлорид (аммониевое соединение). Деквалиния хлорид и Флуомизин выпускается в форме вагинальных таблеток.
  4. Мирамистин (бензилдиметил). Выпускается в виде р — ра с гинекологическим распылителем (влагалищные распыления).
  5. Раствор сульфата меди. Препарат применяется в виде р — ра для промывания при вагинитах.
  6. Раствор тетробората натрия в глицерине (Бура) применяется при вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов).
  7. Хлоргексидин биглюконат выпускается в форме р — ра для орошений, полосканий, апликаций, Гексикон — в виде раствора для наружного применения, вагинальных свечей и таблеток.

В связи с отсутствием достаточного количества наблюдений лечить молочницу у беременных препаратами общего (системного) действия не рекомендуется.

Противогрибковые препараты местного применения рекомендуются назначать только во II и III триместрах и только по назначению врача.

Рис. 30. Широко применяется при лечении молочницы у женщин противогрибковый препарат группы полиеновых антибиотиков Пимафуцин. Препарат выпускается в виде таблеток, крема для наружного применения и вагинальных свечей.

Если у женщины обнаружена молочница, лечение производится в несколько этапов. В первую очередь проводится посев на флору. Во время анализа осуществляется определение степени чувствительности к препаратам противогрибковой направленности. Это основные средства, которые применяются для борьбы с патологией.

  • мази;
  • свечи;
  • крема;
  • вагинальные таблетки.

Вышеуказанные средства являются оптимальным набором для щадящей терапии. Дело в том, что препараты для местного применения не оказывают воздействие на весь организм в целом. Лекарственные средства используют при легкой форме молочницы или неосложненных вариантов течения заболевания. В случае присутствия хронической патологии, лекарственные средства также применяются, однако лишь в составе комплексной терапии, которую дополняют антимикотическими средствами, принимаемыми перорально.

Кандидоносительство

Дрожжеподобные грибы рода Candida являются условно-патогенной флорой. Они встречаются у 60 — 80% здоровых людей. Кандидоносительство бывает транзиторным, кратковременным, длительным и хроническим. Клинических симптомов не отмечается.

  • Транзиторное кандидоносительство существует несколько дней. Грибы выделяются однократно. В посевах обнаруживаются колонии в небольшом количестве — от единичных до нескольких десятков.
  • Кратковременным считается кандидоносительство в течение 3 — 4 недель. Количество колоний в посевах составляет от нескольких десятков до сотен.
  • Кандидоносительство более 3-х месяцев считается длительным.
  • Кандидоносительство, продолжающееся в течение многих лет, считается хроническим.

Фото влагалища при молочнице

У лиц с длительным и хроническим кандидоносительством может развиться кандидоз.

Если наблюдается кандидоносительство, этот факт внешне никак не проявляется. Человек может стать носителем грибков candida, если его иммунитет функционирует нормально. Это не позволяет инфекции активно развиваться. Впервые столкнуться с грибком можно ещё при рождении во время прохождения через родовые пути матери.

Однако этот флаг не означает, что в последующем инфекция как либо себя проявит. Обычно первые симптомы патологии возникают в результате снижения иммунитета. Именно по этой причине кандидоз не относят к венерическим заболеваниям, хотя риск заражения патологией половым путем и возможен. Однако гораздо чаще в развитии болезни виноват не партнёр, а снижение защитных сил организма. Если у человека присутствует эта разновидность заболевания, во время осмотра врач не сможет заметить никаких признаков патологии.

Эпидемиология заболевания

Молочница у женщин встречается часто. В структуре инфекционных заболеваний влагалища и наружных половых органов вульвовагинальный кандидоз составляет 35 — 45%. К началу менопаузы около 75% женщин имели один эпизод заболевания, около 45% — два и более. В год регистрируется более 3 млн. официально зарегистрированных новых случаев вульвовагинального кандидоза.

Основные пути передачи инфекции:

  • От 60 до 70% молочница у женщин обусловлена эндогенными причинами.
  • Половой путь передачи инфекции составляет от 30 до 40%.
  • Риск передачи кандидоза в родах новорожденному составляет 70 — 75%.

Дрожжеподобные грибы рода Candida имеют широкое распространение в природе. Они вегетируют на субстратах окружающей среды, ассоциируются с нормальной микрофлорой кишечника, обитают на кожных покровов и слизистых оболочках, в том числе половых органах женщин. При нормальной работе иммунной системы заметных патологических состояний микроорганизмы не вызывают. Это явление называется кандидоносительство.

Причины заболевания

Вызывают кандидоз (молочницу) условно-патогенные грибы рода Candida. Существует множество видов микроорганизмов, но чаще всего причиной заболевания являются Candida albicans. У здоровых лиц возбудителей выделяют из ротовой полости у 20 — 60% людей, в 9 — 16% — из бронхиального секрета, в 30% случаев — из кишечника, в 40 — 80% случаев их обнаруживают в фекалиях, у 10 — 17% женщин грибы выделяют из влагалища.

Источники заражения

Источником инфекции являются носители Candida, больные в острой фазе заболевания. Микроорганизмы обнаруживаются в воде, почве, растения и воздухе. Заражение детей может произойти в родильных домах от медицинского персонала, при проведении парентерального кормления и катетеризации сосудов, в случае кандидоза сосков матери.

Способствуют развитию молочницы эндогенные, экзогенные и факторы окружающей среды.

К факторам окружающей среды относятся температурные условия пребывания человека, смена климатической зоны пребывания, радиационный фон и другие факторы, ослабляющие иммунитет.

К экзогенным факторам относится повышенное потоотделение, повреждение кожи и слизистых оболочек в период профессиональной деятельности кислотами, щелочами и др., большое количество спор грибов в окружающем воздухе, невыполнение должным образом гигиенического режима и стрессы.

Основные причины заболевания

К эндогенным факторам относится целый ряд заболеваний, при которых значительно нарушается внутренний гомеостаз человека. Большую роль играет фактор неоправданного назначения и длительного применение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе с профилактической целью.

Кандидоз часто развивается при сахарном диабете, язвенных колитах, ожирении, хронических инфекционных заболеваниях, болезнях системы крови, новообразованиях, гиповитаминозах, беременности, использовании противозачаточных средств, кортикостероидов и цитостатиков, ВИЧ-инфекциях, дисфункции щитовидной железы.

Рис. 2. Грибы рода Candida: округлая форма (фото слева), мицеллярная форма (фото справа).

Рис. 3. В активную фазу кандиды образуют псевдомицелий, прорастающий сквозь слизистую оболочку и кожные покровы.

Острый урогенитальный кандидоз

Если развился острый урогенитальный кандидоз, внешнее проявления наблюдаются не сразу. В первую очередь женщина ощутит резкий зуд в области влагалища. Затем к нему присоединятся характерные выделения. Чтобы понять, как они выглядят, можно ознакомиться с фото. Обычно во время молочницы выделения обильные.

Они имеют серо-белый цвет. Иногда присутствует желтоватый оттенок. По внешнему виду выделения напоминают творожную массу. Иногда они выглядят, как классические бляшки, плотно прилегающие к слизистой оболочке влагалища или губы. При этом подобный налет достаточно сложно поддается удалению. Дополнительными симптомами урогенитального кандидоза выступают:

  • ощущение жжения в области вульвы и влагалища;
  • присутствует расстройство мочеиспускания;
  • женщина ощущает дискомфорт во время посещения туалета;
  • во время полового акта возникают неприятные ощущения.

Симптомы причиняют пациенту страдания. Больше всего беспокоит нестерпимый зуд. Он может усиливаться по мере прогрессирования заболевания. При осмотре хорошо заметно выраженное покраснение в интимной зоне. Наблюдается отечность вульвы и влагалища. Влагалищные выделения усилены.

Хроническая молочница

Генерализованная форма заболевания характеризуется длительным течением с периодическими рецидивами, устойчивостью к проводимой противогрибковой терапии и неблагоприятным прогнозом. Болезнь начинается в раннем возрасте. Поражаются слизистые оболочки, кожа головы и лица, конечностей и туловища, ногти, зубы, внутренние органы и глаза.

Иммунные наследственные нарушения являются ведущей причиной развития микоза:

  • Снижение количества и функциональные нарушения Т-лимфоцитов.
  • Снижение количества В-лимфоцитов.
  • Нарушения фагоцитарной активности нейтрофилов.

Клиническая картина заболевания и обнаружение дрожжеподобных грибов (чаще Candida albicans) при микроскопическом исследовании — основа диагностики.

Рис. 42. Генерализованная форма кандидоза.

Хроническая разновидность патологии долгое время может внешне никак не проявляться. Это происходит из-за того, что течение хронической молочницы происходит со стертыми симптомами. В первую очередь женщины обращают внимание на зуд и жжение. Они могут усиливаться после сна, принятия ванны или душа. Могут начаться проблемы в интимной жизни.

Мазок на флору

Такие внешние проявления, как обильные выделения, при хронической форме патологии встречаются крайне редко. Обычно бели усиливаются незначительно. При этом им присущ специфический кисловатый запах и молочный цвет. При хронической форме патологии характерным внешним признаком выступает наличие белого налета в области вульвы.

Разновидность заболевания характеризуется постоянными рецидивами. Чтобы произошло обострение, достаточно появление любого провоцирующего фактора. Если наблюдается тяжелая форма заболевания, рецидивы могут происходить каждый месяц. При осмотре заметна отечность половых органов, инфильтрация тканей в интимной области и атрофические изменения.

Как развивается молочница

В развитии вагинального кандидоза ведущую роль играет снижение резистентности организма женщины. Будучи ранее условно патогенной флорой, возбудители начинают активно размножаться. Патологический процесс локализуется в поверхностных слоях эпителиального слоя влагалища. Патогенность дрожжеподобных грибов обусловлена высокой степенью адгезии (слипания) и выработкой литических ферментов, что обеспечивает проникновение (пенетрацию) в глубокие слои эпителиального слоя влагалища.

В активной фазе заболевания образуется псевдомицелий и бластоспоры. Мицелий на поверхности слизистой оболочки образует мощный каркас — биопленку. Сдерживает прорастание грибов сквозь эпителиальный слой иммунная система женщины. От ее состояния зависят последствия этой встречи — либо разовьется заболевание, либо наступит излечение, либо наступит временное улучшение (ремиссия).

Препятствует развитию молочницы у женщин:

  • Состав микрофлоры влагалища. У женщин детородного возраста среди микроорганизмов влагалищной флоры преобладают пероксипродуцирующие лактобациллы, которые составляют около 95% всего микробиоценоза. Их способность к кислотообразованию приостанавливают рост дрожжеподобных грибов.
  • Синтез трансферрина. Слизистая оболочка влагалища синтезирует множество противомикробных факторов. Недостаточное количество синтезируемого трансферрина приводит к развитию кандидоза.
  • Клетки иммунной системы. Макрофаги, нейтрофилы и иммуноглобулины крови являются основными борцами с кандидозной инфекцией.

Защитным механизмам организма кандиды противопоставляют свои:

  • Грибы способны менять фазу роста.
  • Длительно выдерживают повышенную кислотность окружающей среды.
  • Ферменты возбудителей способны расщеплять иммуноглобулины.
  • Candida albicans способны противостоять противогрибковой активности макрофагов. Фермент каталаза грибной клетки предотвращает действие перекисного окисления и делает невозможным их переваривание.

Рис. 9. Биопленка Candida albicans на слизистой оболочке.

Существует несколько вариантов течения молочницы у женщин.

Выделяют кандидоносительство, острую и хроническую формы болезни:

  • Острой считается молочница «свежая», протекающая не более 2-х месяцев.
  • Хронический вульвовагинальный кандидоз протекают длительно.

Варианты хронических форм молочницы:

  • Особым вариантом хронического вульвовагинального кандидоза является рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, когда в течение года регистрируется 4 и более случаев вспышек заболевания.
  • Персистирующий вульвокандидоз протекает тяжело. Его признаки и симптомы регистрируются постоянно, имеют разную степень выраженности, ослабевают после курса лечения.

Колькоскопия

При кандидозе влагалища различают два варианта поражения слизистого слоя: без инвазии и с инвазией Candida albicans.

  • Инвазивная форма кандидоза у женщин характеризуется (в типичных случаях) появлением очагов творожистого некроза, что обусловлено развитием фибринозного воспаления слизистой. В биопатах обнаруживаются почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий.
  • Неинвазивная форма (эритематозная/атрофическая), протекает без фибринозного воспаления. Эритема (покраснение) и атрофия слизистой — основные симптомы заболевания.

Выделяют осложненный и вторичный вульвовагинальный кандидоз:

  • При осложненном вагинальном кандидозе заболевание приобретает хроническое течение, причиной чего являются иммунные нарушения, препятствующие полному излечению.
  • Вторичный вульвовагинальный кандидоз развивается на фоне поражения половых органов неинфекционного характера.

Рис. 10. Инвазивная форма молочницы у женщин. Налет творожистого вида — основной симптом заболевания.

Заболевание развивается при чрезмерном росте грибов рода Candida — естественных обитателей кожи и слизистых оболочек. Фактором, способствующим развитию микоза, является иммунодефицит и широкое применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Значимую роль играют вирулентные свойства возбудителей.

К факторам вирулентности относятся:

  • способность микроорганизмов к адгезии (прикреплению к субстратам);
  • гемолизины;
  • эндотоксины;
  • протеолитическая и дерматонекротическая активность;
  • устойчивость к фагоцитозу;
  • высокая степень антилизоцимной активности (особенно проявляется у детей).

Candida albicans способны вызывать токсикоз, вторичный иммунодефицит, индуцируют аутоиммунные процессы.

При молочнице поражается слизистые оболочки, гладкая кожа, ногти и внутренние органы. Особенно часто регистрируется кандидоз пищеварительной, мочеполовой и дыхательной систем, реже — центральной нервной системы и кандидозный сепсис.

При низком уровне иммунной защиты грибы попадают в кровь и далее с помощью специального белка прикрепляются к поверхности кардиостимуляторов, искусственным суставам и катетерам.

Этапы развития кандидоза:

  1. Прикрепление (адгезия) к верхним слоям слизистой оболочки и ее колонизация.
  2. Инвазия (проникновение) во внутренние слои, преодоление клеточных и тканевых защитных механизмов.
  3. Проникновение в кровяное русло с последующей диссеминацией и поражением ряда органов и систем.

Рис. 8. Биопленка Candida albicans на слизистой оболочке имеет белую окраску, что послужило поводом назвать заболевание молочницей.

Диета и питание

Кандиды очень любят глюкозу, поэтому сахар, сладости, мучные изделия лучше на время вообще исключить из рациона. С молочнокислыми продуктами также лучше не злоупотреблять, особенно жирными. Основу питания женщины должны составлять овощи и фрукты, нежирное мясо, зерновые.

Противогрибковыми продуктами считается красный перец, лимон, чеснок, брусника. Их желательно употреблять ежедневно, но в небольших количествах. [adsense3]

Питание при молочнице способно сказаться на течении заболевания. Если составить меню правильно, женщина сможет ускорить процесс избавления от патологии. Необходимо употреблять ту пищу, которая препятствует росту грибков candida, создавая неблагоприятную среду для их роста и развития. Из повседневного меню необходимо исключить:

  • сладкие фрукты, сладкие соки и любые блюда, в которых содержится большое количество сахара;
  • продукты на дрожжах. Нужно учитывать, что эта категория блюд способна ещё сильнее повысить количество грибков в организме;
  • продукты из муки, в том числе макароны и белый хлеб. В этой пище содержится крахмал. После переработки он превратится в глюкозу. Она является питательной средой для роста и развития бактерий.

Существует и пища, которую в обязательном порядке рекомендуется включить в меню. Это любые йогурты, в состав которых входит большое количество активных бактерий. Эти микроорганизмы станут хорошими конкурентами для грибков и замедлят их активное размножение. Врачи говорят, что регулярное употребление таких йогуртов может привести к снижению риска кандидоза практически до 40%. Однако нужно учитывать, что благоприятное влияние оказывают только йогурты, которые не являются сладкими.

Соблюдение правильного питания является немаловажным звеном в лечении молочницы.

Так, специалисты рекомендуют отказаться от следующих продуктов:

  • фастфуд;
  • полуфабрикаты;
  • дрожжевая пища;
  • любые сладости;
  • некоторые фрукты: бананы, ананасы и натуральные соки;
  • алкогольные напитки;
  • блюда с острыми соусами или приправами;
  • продукты, содержащие красители или консерванты;
  • консервированные бульоны.

Фото влагалища при молочнице

Такую пищу и напитки не желательно употреблять в течение 1 года, а сладости – даже во время ремиссии. В профилактических целях необходимо придерживаться диеты по 1 месяцу дважды в год. Однако не стоит впадать в крайность и питаться однообразной едой каждый день.

Желательно включить в рацион:

  • свежие чеснок, зеленый и репчатый лук;
  • натуральный йогурт и пробиотики. Их регулярный прием способен снизить вероятность возникновения молочницы;
  • свежие ягоды, а также их напитки;dieta-pri-molochnitse-u-zhenshin
  • несладкие фрукты и овощи (зеленые яблоки, сливы, свекла, тыква, брокколи, капуста, морковь);
  • морепродукты;
  • мясная и рыбная пища, приготовленная из нежирных сортов;
  • крупы (гречневая, рисовая);
  • хлеб, содержащий низкое количество рафинированных углеводов;
  • любые орехи;
  • чистая вода и травяные чаи.

Молочница у беременных

Вульвовагинальный вагиноз встречается у 30 — 40% беременных. Заболевание при беременности встречается в 2 — 3 раза чаще, чем у небеременных женщин. Чем больше срок беременности, тем выше риск развития кандидоза.

Причинами развития молочницы у беременных являются:

  • рН влагалищного содержимого сдвигается в кислую сторону.
  • Гормональный дисбаланс (повышение уровня прогестерона), приводящий к иммуносупрессии — снижению активности клеточного иммунитета.
  • Накопление в эпителиальных клетках влагалища большого количества внутреннего сахара (гликогена).
  • Иммуносупрессия, развивающаяся под действием высокого уровня прогестерона.

Осложнения вагинального кандидоза у беременных:

  • Угроза прерывания беременности.
  • Самопроизвольные выкидыши.
  • Преждевременные роды.
  • Хориоамнионит.
  • Несвоевременное излитие околоплодных вод.
  • Рождение детей с гипотрофией, хронической гипоксией, признаками внутриутробной инфекции.
  • Развитие послеродового эндометрита.

Риск передачи дрожжеподобных грибов новорожденному при беременности (внутриутробно) составляет от 70 до 85%. Инфицирование нередко также происходит после родов (постнатальное инфицирование).

Средства от молочницы

Сегодня существует много лекарственных средств, способных помочь в борьбе с молочницей. Самым удобным способом является применение суппозиториев. Это лекарственное средство местного назначения. Их действующее вещество проникает в слизистую влагалища, уничтожая возбудителя и ликвидируя воспалительный процесс. Чтобы избавиться от молочницы, врач может назначить:

  1. Залаин. Действующим веществом лекарственного средства является сертаконазол. Чтобы избавиться от патологии, достаточно однократного применения. Свеча вводится на ночь. Повторное использование осуществляется через 7 дней. Недостатком применения медикамента выступает высокая цена.
  2. Пимафуцин. Действующим веществом медикамента является натамицин. Преимуществом препарата выступает тот факт, что он разрешен при беременности. Средство используется в течение 3-6 дней. В сутки применяется по одной свече. Аналогом медикамента выступает примафунгин.
  3. Клотримазол. Лекарственный препарат нельзя использовать во время беременности. Медикамент используют в течение 6 дней. Чтобы избавиться от молочницы, необходимо вводить по 1 свече на ночь. Аналогами лекарственного средства выступают кандизол и антифунгол. Лекарственное средство стоит достаточно дешево, что делает его максимально доступным. Минусом применения медикамента выступает присутствие побочных эффектов. Кроме того, возбудители кандидоза могут быстро выработать устойчивость к лекарственному средству.
  4. Ливарол. Действующим веществом медикамента является кетоконазол. Лекарственное средство нельзя использовать во время беременности. Особенности применения медикамента зависят от разновидности заболевания. Если женщина страдает острым кандидозом, необходимо использовать одну свечу на ночь. Процедуру нужно повторять 35 дней. При хроническом течении патологии курс лечения продлевается до 10 суток. Лекарственное средство является эффективным. Производитель утверждает, что оно не вызывает аллергических реакций. Недостатком применения медикамента является выработка устойчивости возбудителя патологии, если препарат используется в течение длительного промежутка времени.

Леворин

Допустимо применение аналогов препарата. Вышеуказанные лекарственные средства обладают высокой противогрибковой активностью. Они способны справиться даже с хронической формой вагинального кандидоза. Дозировка и длительность курса определяется в индивидуальном порядке.

Народные средства при кандидозе могут дать только временное облегчение, бороться с причинами недуга они не могут. Народные методы должны применяться исключительно как вспомогательные и только по рекомендации врача.

При вагинальном кандидозе можно подмываться слабым содовым раствором, водой с добавлением масла чайного дерева, эвкалипта или же отваром ромашки (спринцевания делать не рекомендуется, особенно будущим мамам). Этими же средствами можно полоскать ротовую полость, если кандида активизировалась в ней, или протирать пораженную грибком кожу. При кандидозе кишечника можно пить отвар корня полыни или настойку плодов можжевельника.

Беременность и молочница

Молочница может возникнуть и во время беременности. Сложнее всего, если появление патологии пришлось на первый триместр. В этот период использование лекарственных препаратов крайне нежелательно. Дело в том, что в этот срок осуществляется закладка органов и систем у плода. Статистика показывает, что кандидоз в первые недели беременности возникает крайне редко.

Если развитие патологии пришлось на 2 или третий триместр, существует достаточно много препаратов, которые позволяют эффективно бороться с заболеванием. Однако нужно учитывать, что избавиться от кандидоза во время беременности со стопроцентной вероятностью невозможно. В некоторых случаях назначается курс лечения в каждом триместре.

В целом во время беременности применяются только свечи и мази. Таблетки для перорального применения используются только по назначению специалиста. Они применяются только при наличии строгих показаний во втором и третьем триместре. Самым безопасным препаратом для лечения молочницы во время беременности принято считать свечи пимафуцин. Их могут назначить даже на первых неделях вынашивания ребенка или во время кормления грудью.

Если в процессе беременности наблюдался хотя бы 1 эпизод молочницы, непосредственно перед родами проводится профилактический курс лечения, даже если жалобы у пациентки отсутствуют. Если пренебречь правилом, это может привести к рождению ребёнка, который уже будет инфицирован грибами candida. Кандидоз может развиться даже в младенческом возрасте.

Известны случаи, когда пациентки, у которых в процессе беременности наблюдалось появление патологии, перед родами решили не проводить повторный курс лечения, решив, что они сумели полностью избавиться от патологии, ведь симптомы кандидоза отсутствовали. В результате у ребенка на первой неделе жизни обнаружилась молочница в полости рта.

Профилактика молочницы

Чтобы снизить риск появления молочницы, следует придерживаться таких рекомендаций врача:

  1. Носить удобное хлопковое белье.
  2. Не желательно применять тампоны дольше трех часов подряд. Ежедневные прокладки следует менять каждые два-три часа.
  3. Регулярно соблюдать интимную гигиену (подмываться не менее двух раз в день). При этом также желательно использовать специальные гели для интимной зоны на основе молочных кислот. Данные средства будут создавать благоприятную микрофлору на слизистых оболочках.
  4. Не следует применять цветную, а тем более ароматизированную туалетную бумагу или салфетки.
  5. При лечении антибиотиками важно принимать специальные бифидобактерии для поддержания микрофлоры кишечника.
  6. Следует минимизировать употребление сладкого и мучного.
  7. При жаркой погоде нельзя долго находиться в мокром купальнике.
  8. Избегать случайных половых связей. Если же такое случается, то обязательно пользоваться презервативом.
  9. Обогатить свой рацион фруктами и овощами, так как они содержат полезные витамины. Также дополнительно можно принимать витаминные комплексы.
  10. При наблюдении у себя первых признаков кандидоза нужно сразу же обращаться к врачу, пока болезнь не перешла в более запущенную форму.
  11. Регулярно посещать гинеколога для контрольной профилактической проверки. При этом также важно, чтобы и половой партнер сдавал все анализы.
  12. Избегать стрессов и сильных нервного перенапряжения.
  13. Контролировать свой вес и не допускать ожирения.
  14. Не следует самостоятельно назначать себе пероральные контрацептивы (таблетки). Их должен подбирать врач. То же самое касается и приема гормоносодержащих препаратов.

Не следует выполнять спринцевания без срочной необходимости, чтобы лишний раз не вымывать микрофлору из влагалища. Вообще, гинекологи не рекомендуют часто выполнять спринцевание женщинам. Это крайняя мера, допустимая при серьезных воспалительных процессах.

Чтобы не допустить развитие молочницы, рекомендуется предпринять профилактические меры. Особенно это важно, если женщина уже однажды столкнулась с патологией. Проведение профилактических мер поможет минимизировать вероятность возникновения рецидивов. В первую очередь необходимо соблюдать интимную гигиену и своевременно пролечивать заболевания.

Если игнорировать имеющиеся патологии, это приведет к снижению иммунитета. Если присутствует потребность в употреблении антибиотиков, необходимо попросить специалиста назначить пробиотики. Они позволят нормализовать микрофлору влагалища и уменьшить вероятность создания благоприятной среды для развития патогенных грибков.

Если ранее у женщины была выявлена рецидивирующая молочница, для профилактики ее появления с определенной периодичностью необходимо принимать противогрибковые препараты. При этом курс лечения будет короче, нежели прием лекарственных средств для борьбы с заболеванием. Медикаментозную профилактику стоит проводить после предварительной консультации с врачом.

Adblock detector