Фиброма матки что это такое и опасна

Фиброма матки и ее разновидности

Появление фибромы, как правило, проходит незамеченным, лишь с течением процесса, когда размер опухоли уже требует оперативного вмешательства, можно обнаружить это заболевание.

Хотя фиброма (фибробластома) не перерождается в злокачественную, тем не менее, она способствует нарушениям естественного жизненного цикла.

Как распознать фиброму и миому матки, в чем разница? Хотя это и доброкачественные опухоли, но образованы они из разных мягких тканей. Миома состоит из гладкомышечных клеток, которые формируют мышечную стенку ткани, а отличается от миомы тем, что состоит из соединительной ткани. Как правило, она имеет смешанный состав и по своему строению является фибромиомой. Особых отличий в признаках, диагностике и лечении у миомы и фибромы нет.

Ведущие клиники в Израиле

Фиброма матки (миома) подразделяется на виды, в зависимости от узловой локализации:

  • Подслизистые фибромы развиваются под оболочкой внутри полости матки;
  • При расположении фибромных узлов в мышечной ткани задней стенки матки ее называют фиброматозной интерстициальной миомой (интрамуральной);
  • При другом виде узловатая миома расположена под наружной оболочкой матки, раздражая брюшину и давя на соседние органы – субсерозная миома;
  • Стебельчатые фибромы могут образовываться вследствие возникновения ножки у подсерозных опухолей (развитие такой фибромы сопровождается перегибом ножки и сильными болями);типы фибромы матки
  • Межсвязочные фибромы расположены между поддерживающими связками матки (их удаление дает высокий риск повреждения прочих органов и кровеносных сосудов);
  • Если узлы устремлены в полость матки и мешают вынашиванию плода, в то же время, являясь причиной кровотечений (в связи с отслоением слизистой матки), то эта форма носит такое название — субмукозной фиброматозной. Она встречается не очень часто.

Растет эта фиброзная опухоль довольно медленно и обычно не вызывает неприятных ощущений при своих маленьких размерах, но может увеличиваться до гигантского. Самое правильное наименование для фибромы – лейомиома матки (миофиброма), которая является вариацией мезенхимальной опухоли.

Общие сведения

Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников, матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.

Фиброма матки

Фиброма матки

Причины возникновения фибромы матки

Главная причина возникновения такой опухоли – излишек эстрогена (гормона яичников). Такое увеличение эстрогена возможно при беременности или при употреблении таблеток с эстрогеном (в целях предохранения от беременности или лечения климакса). Также причинами возникновения опухоли и ее роста могут быть:

  • Частые аборты;
  • Кесарево сечения;
  • Сложные роды, с сопутствующими травмами;
  • Частые выскабливания по показаниям;
  • Врастание внутриматочных контрацептивов;
  • Хронические гинекологические заболевания;
  • Поздние первые роды (после 25 лет);
  • Нерегулярность или полное отсутствие половой жизни;
  • Позднее половое созревание (менархе).

Также поводом для формирования фибромы (Fibroma) могут быть некоторые заболевания:

  1. Ожирение;
  2. Гиподинамия;
  3. Сахарный диабет;
  4. Нарушения в деятельности щитовидной железы;
  5. Артериальная гипертензия;
  6. Различные стрессовые ситуации.

Фиброма матки что это такое и опасна

Также было подмечено, что представительницы негроидной расы больше подвержены этому заболеванию, чем представительницы европейской расы. Также имеет значение возраст пациентки, с возрастом частота диагностирования этого заболевания возрастает.

С развитием беременности может усилиться рост опухоли, а после родов она, как правило, уменьшается, или исчезает совсем (рассасывается). Это же происходит после вступления женщины в постклимактерический период.

Частой причиной возникновения подобного заболевания считается генетическая предрасположенность – в 40 % случаев прослеживается подобная зависимость.

В настоящее время причины возникновения фибромы матки точно не определены, хотя отмечается связь с гормональными сдвигами генетической предрасположенностью.

Отмечено, что фиброма матки никогда не развивается у девочек до начала полового созревания и у женщин климактерического периода. В механизме развития опухоли играют роль, как колебания эстрогенов, так и прогестерона, который увеличивает количество делений клеток в образовании. Но даже при наличии обоих условий фиброидная опухоль матки развивается не всегда.

Установлены определенные предрасполагающие факторы, которые «подстегивают» возникновение образования:

  • позднее становление менструальной функции;
  • искусственные и самопроизвольные прерывания беременности;
  • первые роды в 30 и более лет;
  • внутриматочные манипуляции (установка и удаление ВМС, гистероскопия);
  • роды, осложненные воспалением матки;
  • продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • хронические воспалительные заболевания матки и придатков;
  • гормональная дисфункция яичников;
  • редкая половая жизнь или ее отсутствие;
  • ожирение или избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • патология щитовидки;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония);
  • стрессы;
  • варикозное расширение вен;
  • фиброзно-кистозная мастопатия.

Причины развития новообразования матки до сих пор не подтверждены. Но существует ряд предрасполагающих факторов. В первую очередь стоит уточнить, что фиброма образуется под воздействием гормона эстрогена, то есть у половозрелых женщин. Зачастую у тех, кто уже имеет детей или проходил абортирующие процедуры.

А так же на возникновение новообразования матки фиброзного характера влияет:

  • избыточный вес;
  • слишком ранняя или слишком поздняя первая менструация;
  • негроидная раса;
  • регулярные психические перенапряжения;
  • отсутствие половой жизни или неудовлетворенность от нее;
  • период грудного вскармливания менее 6 месяцев;
  • хронические воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • серьезные травмы в процессе родов или абортов;
  • переизбыток приема препаратов, содержащих эстроген.

Этиологические моменты в развитии фибромы матки точно не определены. Большинство исследователей указывает на связь фибромы матки с повышенной гормональной чувствительностью к эстрогенам и наследственной предрасположенностью. Однако даже при наличии данных факторов фиброма матки может развиться не всегда. Возникновению фиброидных опухолей матки способствуют дополнительные условия:

Часто экстрагенитальным фоном для развития фибромы матки служит избыточная масса тела, артериальная гипертензия, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гиподинамия, стрессы и т. д. Представительницы негроидной расы более подвержены возникновению фибром, чем женщины европейской расы. Частота встречаемости фибромы матки коррелирует с возрастом: у женщин до 20 лет фиброидная опухоль диагностируется в 20%, до 30 лет – в 30%, до 40 лет – в 40% случаев.

Фиброма матки — гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток миометрия (мышечной стенки матки). По своей сути фиброма является разновидностью миомы матки. Отличительной особенностью фибромы матки является преимущественное содержание в ткани опухоли именно соединительной ткани.

Фиброма представляет собой округлое образование, в структуре которого содержатся соединительнотканные компоненты, миоциты, кровеносные сосуды, плазматические и тучные клетки.[1]

Фиброзные образования в матке

Согласно исследованиям, пик заболеваемости приходится на пременопаузальный период (46-55 лет), в ряде случаев эта патология встречается у женщин позднего репродуктивного возраста (35-40 лет), однако в последние годы заболевание диагностируется и у более молодых пациенток (25-30 лет). Фиброма матки способна расти, регрессировать и даже исчезать в постменопаузе, но у 10-15% женщин образование увеличивается в первые 10 лет менопаузального периода, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия и пролиферативными заболеваниями яичников.[3]

Анатомия женской репродуктивной системы
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Фиброма матки что это такое и опасна

Истинные причины возникновения фибромы матки ещё неизвестны, но отмечают связь с гормональными нарушениями и наследственностью.

Заболеванию не подвержены девочки до наступления половой зрелости и женщины, у которых начался климактерический период.

В случае выявления фибромы у женщины в менопаузе, значит она была ещё до наступления климакса, но не вызывала симптомов.

В период беременности размер фибромы может увеличится, а после родов опухоль вернётся к исходным размерам.

Исходя из этого можно сказать о том, что женские половые гормоны играют роль в появлении такой болезни как фиброма матки.

фиброма матки

Факторы, увеличивающие риск появления заболевания:

  • лишний вес;
  • афроамериканское происхождение.
  • постоянные стрессы;
  • позднее или слишком раннее становление менструального цикла;
  • большое число абортов и внутриматочных манипуляций;
  • отсутствие родов в возрасте 30 лет;
  • долговременный прием без контроля гормональных препаратов, имеющих в составе эстроген;
  • хронические воспаления половой системы;
  • другие заболевания – ожирение, диабет, гипертония.

Наиболее часто фиброма шейки матки у молодых женщин может развиваться по причине чрезмерной выработки яичниками эстрогена. Особенно сильно данный гормон продуцируется у беременных на сроке двадцать недель. Причины возникновения также включают возрастание эстрогена от приема препаратов во время климакса, а также противозачаточных таблеток.

Иногда развитие заболевания происходит из-за:

  • осложненных травматических родов;
  • кесарева сечения;
  • частых абортов;
  • периодических диагностических выскабливаний;
  • врастания внутриматочной спирали;
  • гинекологических заболеваний хронического течения.

Процесс роста и само возникновение провоцируют следующие факторы:

  1. Позднее начало менструаций у девочек.
  2. Нерегулярная или отсутствующая половая жизнь.
  3. Запоздалые первые роды (после двадцати пяти лет).
  4. Частые занятия сексом во время менструации.

Опухоль может развиваться на фоне ожирения, сахарного диабета, гиподинамии (ослабления мышц из-за малоподвижного образа жизни), инфекций, передающихся половым путем, постоянных стрессов. Почти в сорока процентах случаев у родственниц пациентки была фиброма матки, поэтому наследственность здесь играет не последнюю роль.

Причина миомы матки неизвестна. Считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках (эстроген, прогестерон), играют роль в развитии согласно OWH. Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников. Миомы редко возникают до того, как у женщины начинаются периоды беременности и менопаузы.

Миома чаще встречается у женщин с ожирением и при климаксе. Провоцирующим фактором признано курение сигарет.

Разновидности лейомиом матки

Разновидности лейомиом матки

Все факторы, вызывающие развитие фибромиомы, имеют прямое или косвенное отношение к состоянию гормонального фона. Учитывая это, во время консультации врач уточняет у женщины уровень повседневной физической нагрузки, психоэмоциональную обстановку, хронические болезни.

Фиброма матки что это такое и опасна

Преждевременное наступление полового созревания вызвано особенностями активности желез внутренней секреции. Некорректная функция таковых приводит к усиленному продуцированию половых гормонов. Повышенное содержание эстрогенов в крови – благоприятное условие для образования доброкачественной опухоли матки. Непосредственно преждевременное половое развитие не является фактором, вызывающим миому.

Гинекологи нередко ассоциируют развитие опухоли матки с тем фактором, что женщина не рожала. Оптимальный период для первой беременности и родов – 18-29 лет. В это время организм женщины, в частности – гормональный фон, подготовлен к зачатию и неотягощенному вынашиванию. Отсутствие беременности до 30 лет влечет изменения в концентрации эстрогена, что относится к одному из причинных факторов образования доброкачественной внутриматочной опухоли.

Поздние первые роды

Возрастные изменения, происходящие в организме женщин старше 40 лет, приводят к изменению структуры ткани матки. Строение клеток и толщина стенок этого органа может изменяться ввиду гормональной перестройки. Поздние роды – неблагоприятный фактор для женщин среднего возраста: матке сложнее перенести нагрузку в виде родов. Возрастает риск изменения структуры тканей органа и появления фибромиомы.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Аборты или выкидыши

Организм будущей матери перестраивается в пользу вынашивания плода, и когда разрушают плодное яйцо, гормональный фон испытывает нагрузку. Чем чаще женщина прерывает беременность, тем выше вероятность развития опухолей в различных органах половой системы, включая матку. При этом не имеет значения интервал времени между последним абортом и появлением фибромиомы. Оптимальный вариант – подбор метода контрацепции, например, установка внутриматочной спирали.

Операции на матке

Патогенез

Так почему же появляется фиброма? Несмотря на ряд клинических исследований, однозначного ответа на этот вопрос наука дать не может. В развитии фиброматозных узлов важную роль играют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, изменения состояния иммунной системы организма, наследственная предрасположенность, наличие у пациентки хронических инфекций. Различные изменения кровоснабжения малого таза, которые нередко бываюту пациенток с фибромой, являются благоприятным фактором для развития опухоли.[4]

Кроме того, существуют факторы риска развития фибромы матки:

  • возраст;
  • раннее менархе;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • ожирение;
  • длительный прием контрацептивов.

Зачастую начало заболевания имеет бессимптомное течение, и женщины узнают о своем диагнозе на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. Проявление клинической картины фибромы матки во многом зависит от ее размера и локализации. Растущий фиброматозный узел может стать одной из причин бесплодия и невынашивания беременности.[3]

Патогенез фибромы матки до сих пор остается предметом жарких споров. Согласно классическим работам К. П. Улезко-Строгановой, проведенным по морфологии женской репродуктивной системы, образование зачатков фиброматозных участков происходит еще на эмбриональном этапе.

Данные научной литературы о значимости половых гормонов в развитии фибромы матки на сегодняшний день весьма противоречивы, однако многочисленные клинико-лабораторные исследования подтверждают, что нарушение метаболизма эстрогенов в организме женщины приводит к митотической активности, которая способствует образованию фиброматозных узлов. Увеличение фиброметрия происходит из-за гиперплазии гладкомышечных клеток и их пролиферативных изменений.

Фибромы матки имеют гормональнозависимый характер, поэтому не развиваются у девочек в предменархе и у женщин в постклимактерическом периоде. Рост имеющейся фибромы матки может усиливаться с развитием беременности, когда повышается синтез эстрогенов. После родов, как правило, происходит уменьшение фиброидных узлов до их исходного состояния. В постклимактерии со снижением уровня эстрогенов рост фибромы матки прекращается, и она значительно уменьшается или исчезает совсем.

Симптомы фибромы матки

У большинства женщин, имеющих фиброму матки, заболевание протекает без каких-либо проявлений и лишь у 15-25% развивается клиническая симптоматика, зависящая от местоположения опухоли по отношению к тазовым органам, количества, размера и направления роста фиброидных узлов. Наличие фибромы матки может характеризоваться обильными длительными менструациями (меноррагией) вплоть до кровотечений, которые приводят к анемии. В некоторых случаях кровотечения из матки носят ациклический характер (метроррагии).

Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.

При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.

Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки.

Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.

Можно выделить три главных признака:

  1. кровотечения и другие различные нарушения менструального цикла;
  2. наличие боли;
  3. нарушение функции смежных органов.

Деформация полости матки субмукозными узлами приводит к кровотечениям и другим нарушениям менструальной функции, у пациенток появляются жалобы на увеличение интенсивности и длительности менструации, появление кровянистых межменструальных выделений. Просто увеличение матки за счет фибром также может приводить к различным маточным кровотечениям.

При увеличении фиброматозного узла могут возникать жалобы на различные боли внизу живота. Чаще всего это боли тянущего или ноющего характера. Рост фибромы может сопровождаться чувством тяжести и дискомфорта, может происходить увеличение размеров живота.

Дизурические явления и нарушения дефекации могут быть симптомами субсерозной локализации фибромы. Острый болевой синдром, повышение температуры тела и симптомы интоксикации характерны для некроза опухоли, перекрута ножки субсерозной фибромы. Выраженность клинических проявлений зависит от степени нарушения кровоснабжения фиброматозного узла.

К мероприятиям, предотвращающим развития фибромы матки, можно отнести своевременное выявление и лечение гинекологических патологий, осуществление репродуктивной функции, соблюдение принципов здорового образа жизни и правильного питания, отказ от вредных привычек.[7]

Яркость выраженности симптомов напрямую зависит от размеров, места прикрепления фибромы и общего состояния организма женщины.

Первые клинические проявления фибромы матки начинают ощущаться при достижении опухолью размеров более 2 сантиметров. А 75% женщин вообще их не ощущают вне зависимости от размеров узла.

  • сильное менструальное кровотечение, сопровождающееся болями и выделениями сгустков;
  • боль локализуется внизу живота, ноющая, периодическая;
  • усталость.

На более поздних сроках, когда фиброма достигает крупных размеров, симптомы более выражены.

  • болевые ощущения приобретают постоянный характер;
  • боль отдает в поясницу, копчик, промежность и крестец;
  • варикоз вен малого таза;
  • геморрой, запоры;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи;
  • чувство дискомфорта и тяжести в животе;
  • анемия;
  • бесплодие, преждевременные роды, выкидыш, неправильное формирование детского скелета.

Если опухоль преимущественно состоит из клеток соединительной ткани, это есть фиброма матки, а если из клеток гладкомышечной ткани — лейомиома (миома).

При взятии биопсии может обнаружиться оба вида тканей, опухоль тогда обозначат названием «фибромиома».

Часто женщины не ощущают симптомов. Подслизистая миома изменяет способность матки контролировать менструальное кровотечение, приводящее к тяжёлым периодам, связанное с тромбами, что вызывает судороги. Разница в том, что они типично не причиняют боль либо экстренное кровотечение между периодами.

Узловая и субсерозная миомы в отличие от других, как правило, не приводят к тяжёлым периодам.

Симптомы фибромы матки:

  • хроническое давление;
  • симптом затруднённой функции кишечника;
  • болит в пояснице и боли в тазу;
  • боли во время секса;
  • одежда кажется тесной.

По перечисленным признакам удаётся распознать миому.

Миома опасна увеличением риска бесплодия. Во время беременности это грозит возвратным самопроизвольным абортом.

  1. Регулярное посещение гинеколога.
  2. Соблюдение диеты (включение витаминов в рацион питания).
  3. Диета предполагает здоровое питание. Следует исключить жареную еду, алкоголь, переедание.
  4. Исключение вредных привычек – курение.
  5. Проверять уровень гормонов.
  6. Использовать контрацепцию.

Признаки фибромиомы напоминают клинические проявления других болезней – органов половой, мочевыделительной или пищеварительной системы. Но зачастую доброкачественную опухоль дифференцируют с развитием рака яичников или матки.

Фиброма матки что это такое и опасна

По мере увеличения размера новообразования у пациентки возникают такие симптомы:

  1. Сбой менструального цикла, увеличение объема кровопотери
  2. Давящая боль во влагалище во время интимной близости
  3. Нарушение сна из-за неприятных ощущений в органах половой системы
  4. Тянущие ощущения в пояснично-крестцовом отделе спины
  5. Раздражительность, сложности с принятием удобного положения тела
  6. Проблемы с зачатием
  7. Ощущение переполненного кишечника

Если во время месячных или в период между ними регулярно происходит большая кровопотеря, снижается уровень артериального давления. Гипотония проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, головокружением, слабостью. Дополнительно на фоне снижения артериального давления беспокоит тошнота, рвота, нередко возникают обмороки. Температура тела может сохраняться на нормальном уровне, поскольку опухоль не имеет отношения к воспалительному процессу (эндометриту).

Чтобы избежать развития фибромиомы или существенно минимизировать риск ее появления, следует:

  • Вести упорядоченную половую жизнь, не допускать больших перерывов между интимными близостями.
  • Не использовать аборты, как альтернативный вид контрацепции.
  • Не находиться вблизи источников неблагоприятного воздействия – радиационного, токсического.
  • Отказаться от злоупотребления алкоголем.
  • Избегать воздействия стрессовых событий.
  • Не переутомляться физически и психологически.
  • Нормализовать объем двигательной активности, избегать гиподинамии.
  • Не пренебрегать рекомендацией акушера относительно проведения кесарева сечения. Операция позволяет избежать травм матки, которые возможны при естественном родоразрешении.

Фибромиома матки – это доброкачественная опухоль. Она склонна к быстрому росту, поэтому, даже если не беспокоит пациентку, женщине следует регулярно обследоваться у гинеколога. Новообразование проявляется клинически только по достижении крупного размера. Учитывая длительный период бессимптомного развития, женщина может не знать о наличии фибромиомы. Лечение опухоли – консервативное или хирургическое, конкретный вид устранения назначают с учетом детального обследования пациентки.

Для профилактики повышения температуры перед месячными рекомендовано проходить регулярный плановый осмотр у гинеколога, ежегодно делать общий скрининг:

  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови: панель щитовидной железы, ферритин, общий белок, АЛТ, АСТ, липидограмма, гомоцистеин, витамин Д, В12
  • общий анализ мочи
  • копрограмма
  • анализ кала на дисбактериоз
  • электрокардиограмма
  • флюорография
  • проверка состояния щитовидной железы: УЗИ, лабораторные показатели ТТГ, Т3, Т4.

При первых проявления нарушения рекомендовано воздерживаться от самолечения. Самостоятельное использование лекарств может смазать клиническую картину и затруднить постановку точного диагноза. Это приводит к прогрессированию патологического процесса, повышает риск развития осложнений.

По статистике, только каждая четвертая фиброма матки протекает с выраженной симптоматикой.

Зачастую болезнь не даёт клинических признаков, даже если опухоль имеет большой диаметр (см. фото выше), а заболевание может быть выявлено случайно в процессе профилактического визита к доктору.

Основные симптомы болезни:

  • обильные менструации со сгустками крови;
  • в следствие того, что новообразование давит на мочевой пузырь – частые походы в туалет;
  • запоры ввиду сдавливания прямой кишки;
  • ощущение тяжести в области живота;
  • болевые ощущения во время месячных, но на последних этапах болезни ноющая боль в низу живота и пояснице носит постоянный характер;
  • может увеличится размер живота, что даже потребуется сменить гардероб, несмотря на то, что вес остался прежним;
  • при крупных размерах и определённой локализации фибромы может быть отсутствие беременности при планировании, или не вынашивание плода.

Каких-либо мер, чтобы предупредить болезнь не существует. Но все же женщинам, которые хотят избежать появление опухоли следует исключить аборты, вовремя лечить воспаления органов малого таза, и один раз в год посещать специалиста, несмотря на то, что в этом нет необходимости.

Среднестатистические данные указывают на то, что симптомы фибромы матки возникают только у четверти больных женщин. Симптомы и признаки могут зависеть от ряда факторов, таких как возраст пациентки, длительность болезни, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний и т.д. Немалую роль в клинической картине играет локализация опухоли, количество узлов, а также направление, в котором они растут.

Основными симптомами опухоли являются боль живота, нарушение менструального цикла с кровотечением из матки, бесплодие, нарушение работы смежных органов.

Боль напрямую зависит от того, где локализовался узел и какой он имеет размер. При больших фибромах нарушается их питание, что приводит к дегенеративным изменениям. При остром нарушении питания образования возникает так называемый «симптом острого живота». У пациентки повышается температура до тридцати девяти градусов и выше, возникает острый болевой синдром, раздражение брюшины. Общий анализ крови указывает на ускорение соединения эритроцитов, повышенное количество лейкоцитов.

Классификация

Фиброма матки может быть одиночной или множественной. Когда имеется один узел, как правило, он достигает значительных размеров, говорят об узловой фиброме матке. Фиброзный узел находится в соединительнотканной псевдокапсуле. В случае возникновения нескольких узелков говорят о множественной фиброме матки.

Маточная стенка состоит из трех слоев. Самый толстый слой – это средний, который представлен гладкой мускулатурой (миометрий). Снаружи матка покрыта серозной оболочкой (внутренним листком брюшины) – этот слой называется периметрием. Внутренний слой представлен слизистой (состоит из эпителия) оболочкой и носит название эндометрия. В зависимости от расположения опухолевидного образования различают следующие виды фибром:

  • интрамуральная (интерстициальная) фиброма – образование разрастается в пределах мышечного слоя и встречается в 70% случаев фиброидных опухолей;
  • субмукозная (подслизистая) фиброма – растет внутрь маточной полости, располагается под эндометрием и наблюдается в 22 – 30% всех фиброидных опухолей (подслизистая фиброма приводит к деформации маточной полости и отличаются яркой симптоматикой: кровотечения, боли по типу схваток);
  • субсерозная фиброма – при этом опухоль начинает расти кнаружи, под серозную оболочку;
  • стебельчатая фиброма – как разновидность субсерозной опухоли, у которой появляется ножка (в некоторых случаях достаточно длинная), и может осложниться перегибом или перекрутом ножки, что сопровождается сильной болью;
  • интралигаментарная или межсвязочная фиброма – располагается между листками широкой маточной связки;
  • паразитарная фиброма – встречается редко и характеризуется прикреплением к соседним органам, например, к шейке матки. Шеечная фиброма обнаруживается в 5% случаев всех фиброидных опухолей.

В зависимости от гистологического исследования выделяют следующие морфотипы фибром:

  1. простая – опухоль растет медленно, пролиферативные процессы отсутствуют;
  2. пролиферирующая – повышенная активность деления клеток, характеризуются быстрым ростом, число патологических митозов достигает 25%, но нет атипичных клеток;
  3. предсаркома – выявляется множество очагов атипии.

В зависимости от места локализации фиброидного узла, новообразование может быть нескольких видов:

  • подслизистые фибромы растут поверх эндометрия матки, могут становиться причиной боли и кровотечений;
  • субсерозные фибромы локализуются под поверхностью наружной оболочки, они часто имеют тонкую ножку, которая иногда перекручивается, приводя к некрозу опухоли;
  • интрамуральные фибромы являются самым распространенным видом, располагаются в толще маточных мышц;
  • межсвязочные фибромы находятся между волокнами широкой связки, которые поддерживает всю матку.

Иногда доктора диагностируют множественную форму опухоли. Расположение новообразования такого вида может встречаться на всех частях детородного органа. Эта разновидность является самой опасной, она имеет очень выраженную клиническую картину, а для лечения иногда приходится проводить гитерэктомию (ампутацию органа).

Часто неопытные женщины путают такие понятия, как фиброма и фибромиома или миома матки, считая две последних патологии разновидностью фибромы, однако хоть их лечение и симптоматика очень похожи, механизм появления и этиология этих заболеваний совершенно разные.

Классификации фибромы матки основываются на локализации и направлении роста образования, а также на клинических проявлениях.

 1. По локализации и направлению роста:

  • субсерозная рост фиброматозного узла в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение). В этом случае фиброма располагается под серозной оболочкой матки;
  • субмукозная рост фиброматозного узла в сторону полости матки, под ее слизистую оболочку (эндометрий);
  • интерстициальная рост фибромы внутри самой стенки матки, в толще мышечного слоя.
Локализация фиброзных образований матки

 2. По клиническим проявлениям:

  • бессимптомная фиброма матки (встречается в 70-80% случаев) фиброма, которая никак себя не проявляет. Обычно ранняя стадия развития фибромы является бессимптомной.
  • симптомная фиброма матки (встречается в 20-30% случаев) в этом случае имеются различные симптомы, вызванные опухолью. Как было уже сказано, клиническими проявлениями симптомной фибромы матки могут быть: нарушения менструального цикла менометроррагии; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные, дисменорея); различные признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов, которые находятся рядом с маткой; бесплодие; привычное невынашивание.

В зависимости от количества узловых образований выделяют одиночную и множественную фиброму матки. Множественная фиброма матки встречается чаще.

Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки.

  1. Подслизистые фибромы растут внутри полости матки, под ее оболочкой. При росте подслизистой фибромы матки возникают спазмы и боли, нередко случаются сильные кровотечения.
  2. Подсерозные фибромы образуются снаружи матки, на ее внешней оболочке. Фиброидные опухоли такого типа бессимптомны до тех пор, пока не вырастают до размеров, препятствующих функционированию соседних органов.
  3. Интерстициальные фибромы матки – тип фиброидных опухолей, образующихся в стенках органа. С ними гинекология сталкивается наиболее часто. Рост интерстициальных фибром приводит к увеличению размеров матки.
  4. Межсвязочные фибромы локализуются между поддерживающими связками матки. Удаление таких фиброидных опухолей сопряжено с высоким риском повреждения других органов или кровеносных сосудов.
  5. Стебельчатые фибромы матки образуются в результате появления ножки у подсерозных опухолей. Рост стебельчатой фибромы матки сопровождается перегибом ножки и сильнейшими болями.
  6. Редко встречающиеся паразитные фибромы матки характеризуются присоединением фиброидной опухоли к другим органам. В некоторых случаях развивается шеечная фиброма матки.

Диагностирование фибромы матки

После личного осмотра и пальпирования назначаются другие методы обследования:

  • Трансвагинальное УЗИ малого таза (с его помощью уточняют размер и месторасположение опухоли);Трансвагинальное УЗИ
  • Гитероскопия (изучение внутренней оболочки матки специальным прибором);
  • Лапароскопия (осмотр наружной стенки матки с использованием специального прибора через разрез в брюшной полости);
  • Биопсия;
  • Контрастная рентгенография (помогает дифференцировать фиброму матки с саркомой матки и кистомой яичника);
  • МРТ и КТ

Лечение

Фиброма матки что это такое и опасна

Используют гонадотропин-содержащий гормон (GnRH), чтобы облегчить симптом боли.

Показана миомэктомия (чтобы сохранить плодовитость) либо гистерэктомия для симптоматических фиброзных опухолей.

Бессимптомные фиброзные опухоли не требуют лечения. Женщина должна периодически обследоваться (каждые 6 – 12 месяцев) у гинеколога.

Для симптоматических фиброзных опухолей в лечение вводят медицинские варианты, включая супрессию овариальных гормонов, чтобы остановить кровотечение. Возможности не оптимальны и ограничены. Врачи должны рассмотреть медицинское клиническое лечение, обсудить иные способы до выполнения хирургии. Агонисты (GnRH) порой даются перед операцией, чтобы сократить фиброзные ткани.

Ряд препаратов используется, чтобы облегчить симптомы, уменьшить фиброзный рост либо снизить оба критерия:

  • агонисты (GnRH);
  • экзогенные прогестины;
  • антипрогестины;
  • отборные модуляторы рецептора эстрогена (SERMs);
  • даназол.

Агонисты (GnRH) часто выбираются предпочтительными препаратами. При большой миоме они могут уменьшить фиброзный размер и кровотечение.

Указанные препараты в силах уменьшить производство эстрогена. Агонисты (GnRH) являются самыми полезными, если даны предоперативно, чтобы уменьшить фиброзный и утробный объём, операция становится технически более выполнимой и уменьшающей потери крови. В целом упомянутые препараты не должны использоваться в долгосрочной перспективе.

Экзогенные прогестины могут частично подавить стимуляцию эстрогена утробного фиброзного роста. Прогестины могут уменьшить утробное кровотечение, но могут не уменьшить фиброзные опухоли так же, как агонисты (GnRH). Эти препараты могут приниматься каждый день (непрерывная терапия). Подобная терапия часто уменьшает кровотечение и обеспечивает контрацепцию.

Внутриматочная спираль с гормонами

Внутриматочная спираль с гормонами

Терапия прогестина заставляет мышечный слой расти в матках некоторых женщин. Выпускающее левоноргестрел внутриматочное устройство (ВМС) может использоваться, чтобы уменьшить утробное кровотечение.

Даназол – андрогенный агонист, может подавить фиброзный рост на ранних стадиях, но имеет высокий показатель неблагоприятных эффектов (увеличение веса, угри, отек, потеря волос, смывание, влагалищная сухость), поэтому его меньше принимают.

Хирургия обычно применяется для женщин в следующих случаях:

  • Быстро увеличивающееся опухолевидное образование малого таза.
  • Рецидивное утробное кровотечение, невосприимчивое к медикаментозному лечению.
  • Тяжёлая либо постоянная боль, либо давление под кожей (требует опиоидов для контроля либо это невыносимо пациенту).
  • Большая матка, имеющая массовый эффект в брюшной полости, вызывая мочевые симптомы кишечника или сжимая другие органы, вызывая дисфункцию (к примеру, гидронефроз).
  • Бесплодие (если беременность желаема).
  • Рецидивные самопроизвольные аборты (если беременность желаема).
  • Размеры для операции по удалению мимомы.
  • Другие факторы, способствующие хирургии, являются завершением рождения ребёнка и высказанного желания пациента по выбору точного лечения.

Миомоэктомия делается лапароскопическим методом либо без автоматизированных методов.

Гистерэктомия может также быть сделана лапароскопически, влагалищным образом или лапаротомией (разрез на животе).

Фиброма матки что это такое и опасна

Большинство показаний для миомэктомии и гистерэктомии подобно. Выбор пациента важен, но люди должны быть хорошо проинформированы об ожидаемых трудностях и осложнениях миомэктомии против гистерэктомии.

Схема операции на матке

Схема операции на матке

Удаление по частям делается во время миомэктомии или гистерэктомии. Удаляют по частям, включая режущие фиброзные опухоли или внутриматочную ткань в маленькие части так, чтобы удалить через меньший разрез (к примеру, лапароскопически). Крайне редко у женщин, переносящих операцию для утробных фиброзных опухолей, есть неподозреваемая, невыявленная саркома либо другой утробный рак.

Если женщины желают беременности или хотят сохранить матку, миомэктомия используется. Приблизительно у 60% женщин с бесплодием из-за фиброзных опухолей миомэктомия восстанавливает плодовитость, можно забеременеть приблизительно после 14 месяцев. Однако гистерэктомия часто необходима или предпочтительна пациентом.

Это более точное лечение. После миомэктомии новые фиброзные опухоли начинают порой расти снова, и приблизительно 25% женщин с миомэктомией обнаруживают гистерэктомию приблизительно 4-8 лет спустя.

У пациентов есть другие патологии, делающие хирургию более осложнённой (обширные спайки, эндометриоз).

Гистерэктомия уменьшает риск прочих нарушений. Сюда относится цервикальная интраэпителиальная неоплазия и другие.

Новые процедуры могут облегчить симптомы, но продолжительность облегчения симптома и эффективность процедур в восстановлении плодовитости не были оценены.

  • Высокая интенсивность сосредоточила эхографию.
  • Криотерапия.
  • Радиочастотная ампутация.
  • Управляемая магнитным резонансом сосредоточенная хирургия ультразвука.
  • Обнаружение на рентгеновском снимке.
  • Утробная эмболизация артерии.

Утробная эмболизация артерии стремится вызывать образование инфаркта фиброзных опухолей всюду по матке при сохранении нормальной утробной ткани. После процедуры женщины выздоравливают быстрее, чем после гистерэктомии или миомэктомии, но показатели осложнений и ответных визитов имеют тенденцию выше. Интенсивность отказов лечения составляет 20-23%, в подобных случаях требуется лечение с гистерэктомией.

Выбор лечения

Чтобы лечить фиброму, учитываются факторы:

  • Бессимптомные фиброзные опухоли: лечение не требуется.
  • Женщины после менопаузы: испытание выжидательным управлением, после менопаузы миома становится меньше.
  • Симптоматические фиброзные опухоли при условии, если беременность желаема: утробная эмболизация артерии, другой новый метод (высокая интенсивность сосредоточила эхографию) или миомоэктомия.
  • Тяжёлые симптомы, когда другое лечение оказалось неэффективно, особенно если беременность нежелательная: гистерэктомия, которой возможно предшествует медикаментозное лечение (с агонистами GnRH).

Лечение фибромы матки народными средствами – это довольно популярный метод лечения, направленный на устранение неприятных симптомов, а также уменьшение кровотечения.

Для лечения используют исключительно натуральные растительные компоненты, к примеру, календулу, которую заваривают и принимают внутрь.

Другими средствами могут быть синий йод с молоком, грецкий орех, льняные семена. Но прежде чем заниматься самолечением, необходимо проконсультироваться с врачом.

Календулу (2 столовые ложки) насыпают в пустую бутылку, оставляют в темноте на две недели, ежедневно встряхивают. Постепенно появляется сок. По истечении срока процеживают получившуюся смесь. Выпивают по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Лечение фибромы матки подбирается доктором индивидуально. Оно может быть консервативным или хирургическим. Дополнительно доктор может порекомендовать методы народной медицины. При небольших размерах терапии фибромы не требуется, но пациентка должна проходить осмотр каждые три месяца. При диагностировании фибромы доктор сам должен решать, как ее лечить, заниматься самолечением очень рискованно. Лечение фибромы необходимо, если она начала расти.

Консервативное

Пациентке назначается лечение без операции. Это прием противовоспалительных средств, препаратов железа при сильной анемии от кровотечений, а также гормональная терапия, подавляющая выработку эстрогена по усмотрению лечащего врача. Может также применяться консервативная миомэктомия специальными препаратами.

Хирургическое

Фибромиома матки

При больших образованиях доктор может проводить удаление фибромы матки, выполнив одну из следующих операций:

  1. Эмболизацию артерий.
  2. Ультразвуковое разрушение фибромы.
  3. Миомэктомию – вылущивают образования с сохранением матки.
  4. Гистерэктомию – матку частично или полностью удаляют.

Выбор хирургической тактики зависит от размера и количества узлов. После операции по удалению фибромы может назначаться гормональная замещательная терапия.

Народное

Лечебные средства народной медицины могут быть назначены в качестве дополнения, как обезболивающее или противовоспалительное лекарство, но они никак не могут заменить медикаментозное или оперативное лечение.

Лечение фибромы направлено на устранение симптомов, осложнений и быстрейшее восстановление организма женщины. Лечение на ранних стадиях даст возможность избежать хирургического вмешательства. Немедикаментозное лечение в случае данного заболевания часто малоэффективно.

  • Безоперационная терапия. Проводится в случае небольшого размера узла (до трех сантиметров), медленном его росте и редких незначительных кровотечениях.
    — Антагонисты гонадотропин-резинит гормона. Их прием уменьшает размеры опухоли, и прекращает кровотечение на момент лечения. Применяются редко.
    — Гормональные средства. Понижают количество выделяемого эстрогена, и контролируют рост фибромы и появление симптомов.
    — Оральные контрацептивы. Тормозят процесс развития опухоли.
    — Внутриматочная лечебная спираль. Приводит к снижению кровотока узла и уменьшению его размеров.
    — Прием мужских гормонов. Их употребление замедляет рост опухоли и уменьшает выраженность симптомов.
    — БАДы. Их применение рекомендовано перед оперативным вмешательством для снижения кровопотери.

Фокусированная ультразвуковая абляция. Это один из современных методов, но его эффективность в каждом случае индивидуальна. Проводится при помощи ультразвуковых волн. В процессе ткани опухоли разрушаются, а соседние органы и матка остаются нетронутыми.

Существует две основных тактики лечения фибромы матки — консервативная и хирургическая. Полностью избавиться от опухоли можно только хирургическим путем.

Консервативные методики лечения заключаются в воздействии на патогенетические изменения для замедления роста фибромы матки. Этого можно добиться назначением гормональной терапии. Основными препаратами здесь могут быть гестогены, агонисты гонадотропин рилизинг гормона, андрогены, антагонисты гонадотропина. Коррекция метаболических нарушений, таких как ожирение и сахарный диабет, нормализация иммунных процессов, восстановление менструальной функции, профилактика воспалительных заболеваний также может благотворно сказаться на заболевании.[5][6]

Несмотря на положительные результаты консервативной терапии, ведущим методом в лечении фибромы матки остается хирургическое лечение.[1] Объем операции во многом зависит от возраста пациентки и ее желания сохранить способность к беременности, от локализации и размеров фиброматозных узлов, темпа и характера их роста.

Показаниями для хирургического лечения являются:

  • симптомная фиброма матки (наличие болевого синдрома, патологических маточных кровотечений, признаков анемии);
  • субмукозное расположениние фибромы матки;
  • субсерозный узел фибромы матки на ножке;
  • быстрый рост фибромы и ее большие размеры;
  • шеечная и шеечно-перешеечная локализация фибромы;
  • острое нарушение питания узлов фибромы, выраженные ишемические и дегенеративные изменения;
  • наличие фиброматозного узла в области трубного угла матки;
  • сдавление фибромой тазовых органов мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Особенно если это приводит к нарушению их функций.

Ранее единственным методом лечения фибромы была радикальная операция гистерэктомия, то есть удаление матки. Современный подход заключается в удалении фиброматозных узлов при помощи лапароскопических технологий, что позволяет сохранить не только менструальную функцию, но и способность женщины к вынашиваню ребенка. К числу малоинвазивных органосохраняющих операций можно отнести эмболизацию маточных артерий, которая является как самостоятельной процедурой, так и одним из этапов подготовки к операции. Благодаря снижению кровотока после ЭМА питание узлов нарушается, что приводит к их уменьшению и предотвращает дальнейший рост.[5][6]

Эмболизация маточных артерий

При своевременной диагностике и лечении, фиброма матки имеет достаточно благоприятный прогноз. Малигнизация фибромы, то есть озлокачествление опухоли, происходит крайне редко, всего в 2-5% случаев.

Консервативное лечение

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при размерах фибромы матки менее 12 недель беременности; субсерозном или интерстициальном расположении узлов; отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома; противопоказанности хирургической тактики. Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств.

Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться. Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.

Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК ( этинилэстрадиол диеногест, этинилэстрадиол дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.

Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища, неустойчивость настроения, развитие остеопороза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.

К органосохраняющим вмешательствам при фиброме матки относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия. Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.

Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий. В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.

Беременность на фоне фибромы

Опасна ли фиброма матки при беременности? Однозначно ответить сложно. Как уже отмечалось, при наличии данного заболевания возможны проблемы с зачатием и имплантацией. Если размеры опухоли незначительные, то беременность, как правило, протекает без осложнений. Но фиброма матки может увеличиться во время вынашивания плода, хотя после родов она возвращается к изначальным размерам.

Неблагоприятно сказываются на течении беременности фиброидные опухоли значительных размеров, особенно подслизистые. Узел занимает большую часть маточной полости, что не позволяет плоду полноценно развиваться. При размерах фибромы матки 10 и более недель высока вероятность позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Кроме того, большие узлы способствуют неправильному расположению плода, что осложняет как течение беременности, так и роды. При шеечном расположении опухоли создается препятствие для рождения головки плода и возрастает риск кровотечения в родах. Поэтому при больших опухолях беременность, как правило, завершается оперативным родоразрешением.

Если женщина только планирует беременность, фиброма может стать помехой для зачатия и прикрепления плодного яйца. Невозможно с точностью сказать, опасна ли фиброма матки при беременности, которая уже наступила. При небольших размерах опухоли для беременности, в основном, нет рисков. Однако в период беременности может происходить увеличение размеров узла и его возвращение к прежним размерам после родов.

Большая подслизистая фиброма при беременности занимает много места в полости матки, не оставляя достаточно места для полноценного развития ребенка. Если фиброма достигает размеров в десять сантиметров, это может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам.

При большом узле плод располагается в матке неправильно, что негативно влияет на беременность и роды. Если опухоль локализована на шейке матки, то рождение головки ребенка будет затруднительно, а у женщины может начаться кровопотеря, поэтому в большинстве случаев женщине назначается плановое кесарево сечение.

Доброкачественное новообразование почти в 100% случаев неблагоприятно влияет на процесс вынашивания ребенка. До 12 недели беременности у женщины может не возникать каких-либо признаков, свидетельствующих о негативном воздействии опухоли на плод и матку в частности. По мере роста ребенка для новообразования остается мало места, что способствует сократительной способности детородного органа.

Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка.

Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.

Можно ли забеременеть при фиброме

Если была диагностирована фиброма матки небольшого размера, то это не будет служить препятствием для беременности и вынашивания плода. Но местоположение опухоли иногда имеет важное значение.

Если фиброма расположена в устье фаллопиевых труб, которые ведут к яичникам, то возникает механическое препятствием для продвижения яйцеклетки и связанное с этим бесплодие.

Расположение фибромы около шейки матки (фиброз шейки матки) способно вызвать выкидыш или привести к трудностям во время процесса родов и может спровоцировать сильное кровотечение.

Большие фиброузлы интерстициальные или субмукозные могут сдавливать эмбрион, мешать его развитию, не дать занять правильное положение, что затруднит роды и вынуждает делать кесарево..

Учитывая все эти причины, следует особо внимательно наблюдать за течением беременности. Вопрос о родоразрешении рассматривается в каждом случае индивидуально.

Возможные осложнения

По мере увеличения размера, опухоль сдавливает прямую кишку и мочевой пузырь. В результате у женщины развивается запор и наблюдается задержка мочи. При этом урина может затекать обратно в почки, способствуя развитию водянки. Тогда единственным вариантом устранения вторичного гидронефроза служит операция. Иногда крупная фибромиома служит причиной учащения позывов к мочеиспусканию, но состояние следует дифференцировать с циститом.

В редких случаях клетки фибромиомы принимают злокачественную форму, и у женщины возникает рак матки. Если узлы регулярно кровоточат, возрастает риск развития анемии. Боль во время интимной близости становится причиной отказа от ведения половой жизни. Перечисленных осложнений можно избежать, если своевременно сбалансировать концентрацию эстрогенов в крови, удалить фибромиому на начальном этапе ее развития.

Отсутствие своевременной помощи чревато осложнениями:

  • трансформация острой формы болезни в хроническую, которая сложно поддается терапии
  • самопроизвольное прерывание беременности
  • внематочная беременность
  • вторичное бесплодие
  • склеротические процессы в маточных трубах, которые вызывают их непроходимость
  • ановуляция
  • нарушение менструального цикла
  • кисты яичников
  • мастопатия
  • патологическое разрастание слизистой оболочки матки

Инфекционные процессы могут распространяться на окружающие органы, вызывая системные поражения в виде хронического колита, холецистита, пиелонефрита.

Последствия и осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы в матке. Они варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение ряда недель, от единичных эпизодов боли до сильной боли, от дизурии и запоров до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника. Перитонит встречается крайне редко.

Фиброма матки что это такое и опасна

Трудность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии отличается в достижении удовлетворительного гемостаза с использованием соответствующих швов. Гистероскопическая миомэктомия требует оперативного гистероскопа и опытного гинекологического хирурга, чтобы прооперировать соединительный вырост в матке.

Иногда при фиброме могут искажаться и блокироваться фаллопиевы трубы, что затрудняет переход спермы из шейки матки в них.

Фактором риска для здоровья пациенток с фибромой является увеличение новообразования с характерными признаками патологии — кровотечениями; давление узла на соседние органы.

К наиболее частым осложнениям фибромы матки можно отнести:

  • анемию: вследствие длительных и обильных маточных кровотечений снижается концентрация гемоглобина в крови. Основными симптомами являются слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, появление трофических изменений;
  • бесплодие: фиброма матки больших размеров значительно уменьшает шансы на беременность. Это обусловлено рядом причин: изменяется полость матки и затрудняется имплантация оплодотворенной яйцеклетки, крупные фиброматозные образования могут перекрывать устья маточных труб, препятствуя попаданию в них сперматозоидов;
  • рождение фиброматозного узла: данное осложнение встречается при субмукозном расположении узла на ножке, когда происходит его выход во влагалище. Начало всегда острое, требует незамедлительной госпитализации в стационар! При отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные последствия, такие как инфекционные воспаления, перитонит;
  • перекрут ножки опухоли, нарушение питания образования, приводящее к последующему некрозу: фиброма матки может деформировать сосуды, обеспечивающие ее кровоснабжение, и тем самым вызвать омертвение тканей. Спровоцировать некроз может физическая нагрузка, половой акт, беременность. Является одним из самых грозных осложнений, требует незамедлительной госпитализации в стационар!
  • нарушения в функционировании внутренних органов, которые происходят за счет чрезмерного давления на тазовые органы, что является причиной развития хронических заболеваний (запоры, колиты, циститы, пиелонефриты, гидронефроз).

Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.

Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.

Диагностика

Для того, чтобы избежать развития тяжёлых осложнений следует своевременно обратиться к врачу, который назначит необходимое обследование, и по результатам решит, как и чем лечить заболевание.

Не всегда можно отличить фиброму и миому матки, тем более, когда в миоме ярко выражена соединительная ткань. С этой целью делается биопсия или гистология удаленной опухоли.

Виды диагностики:

  • УЗИ органов малого таза, помогает определить наличие опухоли. Более информативным будет обследование трансвагинальным датчиком, так как будет возможность рассмотреть фиброматозные узлы.
  • Гидросонография. Этот вид диагностики даёт возможность ста процентах случаев выявить подслизистую фиброму, определить ее местонахождение, а также диагностировать сопутствующие болезни эндометрия, определить толщину стенки матки.
  • Биопсия эндометрия. Её проводят с применением специального инструмента, который проводят в полость матки через цервикальный канал.
  • Гистероскопия – заключается в осмотре полости матки изнутри посредством оптоволоконной камеры.
  • Гистеросальпингография. В матку и в маточные трубы вводят рентгеноконтрастное жидкость, которая даёт возможность увидеть внутренние контуры.
  • УЗДГ​, обычно назначается перед их эмболизацией, с целью оценки интенсивности кровотока в опухоли и ее узлах. Этот способ также используется для проверки эффективности этого вмешательства.
  • Ангиография – обследование сосудов матки после того, как в них ввели рентгеноконтрастную жидкость. Способ обследования даёт возможность определить злокачественное перерождение фибромы и тем самым своевременно поменять лечение.
  • МРТ с контрастированием или без него, станет полезным при наличии опухолей больших размеров и для того, чтобы оценить эффективность проведённой эмболизации.

При подозрении на наличие доброкачественного маточного новообразования пациентке назначают прохождение:

  1. Лабораторного исследования крови, мочи.
  2. Мазка из влагалища на определение скрытых инфекций и вагинальной микрофлоры.
  3. УЗИ органов малого таза с акцентом на состоянии матки.
  4. Гистероскопии (метода внутриматочного исследования).
  5. Биопсии. Это взятие частицы ткани узла для последующего изучения под микроскопом. Исследование направлено на подтверждение того, что новообразование – доброкачественное.
  6. Диагностического выскабливания полости матки. Помогает установить наличие сопутствующих патологий эндометрия (внутреннего маточного слоя).
  7. Лапароскопии. Метод назначают при сложных клинических случаях. С помощью микроскопической камеры осматривают миоматозные узлы, чтобы исключить развитие некротических изменений.

Дополнительные виды диагностики зависят от особенностей клинического случая. Гинеколог может назначить прохождение КТ или МРТ, чтобы получить больше информации о параметрах, структуре и локализации опухоли, включая ее кровоснабжение. Опытный врач выявляет маточную опухоль еще во время осмотра пациентки на гинекологическом кресле, а с помощью перечисленных видов диагностики лишь уточняет ее характеристики.

В процессе диагностики врач проводит опрос и внешний осмотр пациентки, собирает анамнез. Далее проводят осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркала, задействуют лабораторную диагностику:

  • общий анализ крови позволяет выявить возможное воспаление
  • эозинофилы указывают на возможную глистную инвазию
  • при нарушениях показателей АЛТ/АСТ целесообразно дообследовать печень
  • по показаниям исследуют уровень гормонов: эстроген, прогестерон, тестостерон

Фиброма матки что это такое и опасна

При сопутствующих церебральных симптомах: головной боли, головокружении назначают МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить очаговые поражения. Сопутствующие жалобы на нагрубание и дискомфорт в молочных железах – показание для проведения УЗИ или маммографии. Врач пальпирует живот, опрашивает пациентку о длительности и регулярности менструального цикла, образе жизни, питании, вредных привычках, возможных стрессах. В зависимости от полученных результатов подбирают соответствующую схему лечения.

Симптомы опухоли присутствуют не всегда, поэтому своевременная диагностика данного заболевания может быть затруднительной. Если симптоматика таки присутствует, то опытный гинеколог в большинстве случаев распознает опухоль и для уточнения диагноза проведет ряд дополнительных исследований.

Фиброзную опухоль матки можно заподозрить во время двуручного исследования влагалища, когда врач пальцы одной руки вводит внутрь, а другой рукой прощупывает матку через переднюю брюшную стенку. Такой метод диагностики помогает определить увеличение размеров матки, ее плотность и бугристую поверхность.

Диагностика фибромы матки также включает трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза. При помощи специального датчика, введенного во влагалище пациентки, врач уточняет, как расположен узел, какой он имеет размер, плотность и не относится ли он к другим структурам, расположенным по соседству. Фиброму матки дифференцируют с кистомой яичника, так как некоторые признаки могут совпадать.

С помощью ультразвуковой гитеросальпингоскопии, которая помогает исследовать полость матки и проходимость ее труб, определяется, присутствует ли подслизистая опухоль в эндометриальной впадине. Если у женщины между циклами возникают спонтанные маточные кровотечения, то врач проводит диагностическое выскабливание или биопсию ткани на гистологию для исключения рака матки.

Для того чтобы дифференцировать фиброму от саркомы матки и кисты яичника, а также поставить окончательный диагноз, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография. Если у доктора после вышеуказанного обследования остались сомнения в верности диагноза и он подозревает одновременно фиброму и опухоль яичника, проводится диагностическая лапораскопия. После того как диагноз будет поставлен, врач может выбирать лечебную тактику.

Как правило, диагностика фибромы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В первую очередь необходимо правильно выявить анамнез и учесть все факторы риска возникновения фибромы матки, провести гинекологическое исследование. Самым простым способом диагностики фибромы матки является гинекологический осмотр на кресле. При этом осмотре субсерозные фиброматозные узлы могут быть пропальпированы отдельно от матки. Чаще всего в виде отдельных образований округлой формы, плотных, с различной степенью подвижности. Сама матка может быть различных размеров, но чаще увеличена, причем может быть огромных размеров. Поверхность матки прощупывается бугристой, фиброматозные узлы более плотной структуры. Если в фиброматозных узлах нарушается кровообращение, их пальпация становится болезненной. У женщин с интерстициальной фибромой прощупывается матка увеличенных размеров, консистенция которой будет плотной, поверхность может быть гладкая или бугристая. Нарушения питания интерстициальных узлов обычно не возникает, поэтому пальпация такой матки чаще всего безболезненная.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза является золотым стандартом не только при диагностике первичных фибром матки, но и при их динамическом наблюдении.[1] Преимуществом метода является его информативность, доступность, безопасность. Однако стоит учитывать тот факт, что УЗИ относится к достаточно субъективным методам диагностики, ведь достоверность результатов во многом зависит не только от квалификации специалиста, но и от подготовки пациентки к исследованию.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры матки, установить число патологических очагов и их локализацию, характер формы и контуров, размеры, структуру и плотность; при динамическом наблюдении сопоставить данные с результатами предыдущего исследования, оценить динамику патологического процесса. Для уточнения расположения фиброматозных узлов можно использовать ультразвуковые томографы, дающие трехмерное ультразвуковое изображение. Значительные диагностические данные позволяет выявить цветовое допплеровское картирование (ЦДК). С помощью него можно оценить не только эхографическую картину структуры фибромы, но и оценить ее кровоток.

Наряду с УЗ-диагностикой используются такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Однако к методам лучевой диагностики у женщин репродуктивного возраста прибегают при строгих клинических показаниях.

Инструментальная диагностика фибромы матки

При нарушении менструального цикла пациенткам показано проведение диагностической гистероскопии — высокоинформативного метода, позволяющего оценить не только состояние полости матки, патологические процессы эндометрия, тип узла и его расположение, но и решить вопрос о возможности проведения трансцервикальной фибромэктомии с эндоскопическим контролем.[1] Проведение подобной процедуры возможно только у пациенток с фибромой при увеличении матки не более чем на 12-13 недель беременности.

Кроме того, для оценки состояния эндометрия в диагностических целях используют выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Результаты гистологического исследования могут существенно повлиять на тактику ведения пациентки. Проведение диагностического выскабливания позволяет решить вопрос о продолжении консервативной терапии или объеме оперативного вмешательства.

В особых случаях, при необходимости дифференцирования фибромы и гигантских опухолей яичника и забрюшинных опухолей, прибегают к диагностической лапароскопии.

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.

Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине. При спонтанных кровотечениях в межменструальный период для исключения рака матки производится раздельное диагностическое выскабливание или биопсия эндометрия с гистологическим исследованием тканей.

Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки и ее различения с саркомой матки, фибромой и кистомой яичника показано проведение МРТ или КТ. К диагностической лапароскопии прибегают при невозможности отличить фиброму матки от опухоли яичника неинвазивными методами. На основании совокупности диагностических данных определяется тактика в отношении фибромы матки.

Вопросы по теме

Вопрос:Какие могут быть осложнения при фиброме матки?

Осложнения зависят от локализации фиброидной опухоли. Возможен перекрут ножки субсерозного узла, вследствие чего нарушается питание в нем, что требует немедленной операции. Не исключается некроз интерстициального или субмукозного узлов, клиника которых протекает с картиной «острого живота» и также требует экстренного оперативного вмешательства. В случае расположения фиброидного узла подслизисто, возможно его рождение, сопровождающееся схваткообразными болями и кровотечением.

Вопрос:Какие шансы забеременеть после проведения миомэктомии?

Консервативная миомэктомия позволяет сохранить репродуктивную функцию, а наступление беременности отмечается в 40 – 60% случаев.

Вопрос:Высок ли риск злокачественного перерождения фибромы?

Нет, риск перерождения фибромы матки в рак очень низкий и составляет не более 1%.

Вопрос:Как можно предупредить развитие заболевания?

Специфической профилактики, как миомы, так и фибромы матки не существуют. Но следует исключить провоцирующие факторы, к которым относятся многочисленные аборты, бесконтрольный прием оральных противозачаточных таблеток, воспалительные процессы придатков и матки. Следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, бороться с лишним весом, регулярно посещать гинеколога и ежегодно проходить УЗИ органов малого таза.

Вопрос:Проведение консервативной миомэктомии исключает развитие новых узлов фибромы?

Нет. Все женщины, которым была проведена консервативная миомэктомия, находятся на учете у гинеколога до наступления менопаузы. Во время операции удаляются только видимые глазом узлы, так что не исключено появление новых и их рост.

Adblock detector