Этиология рака молочной железы

Содержание

  1. Введение

  1. Эпидемиология и этиология

  1. Патогенез

  1. Классификация опухолей молочной железы

  1. Диагностика

  1. Лечение рака молочной железы

  1. Рак молочной железы у мужчин: особенности

  1. Профилактика

  1. Заключение

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «рак молочной железы» объединяет различные виды опухолей. Современные исследователи отмечают, что рак груди — наиболее часто диагностируемый вид рака у женщин, и выделяют несколько десятков разновидностей заболевания, которые отличаются по характеру течения и вероятности благоприятного исхода для пациента.

Как и другие онкологические заболевания, рак груди развивается в результате бесконтрольного деления и роста злокачественных клеток. Они истощают организм и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, что в итоге может приводить к возникновению сопутствующих нарушений и летальному исходу. Рак молочной железы — часто весьма агрессивная опухоль. Без лечения она быстро растет и распространяет метастазы — ответвления, которые поражают другие органы. Поэтому очень важно начинать лечение своевременно, а для этого необходимо выявить заболевание уже на ранней стадии.

Анатомия молочной железы

Согласно современным исследованиям, рак груди возникает под воздействием комплекса причин:

  • генетика;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • нарушения выработки женских гормонов (прогестерона и эстрогена);
  • возраст старше сорока лет;
  • аборты;
  • сильные стрессы;
  • ожирение;
  • недостаток физической активности и др [1].

Таким образом, значительная часть факторов, вызывающих рак груди, поддается контролю. Хотя наличие заболевания в анамнезе у кого-то из членов семьи повышает риск того, что у женщины разовьется злокачественная опухоль груди, генетическая предрасположенность — это лишь один из факторов, а случаи семейного рака отмечаются нечасто [2]. Сегодня наследственную предрасположенность можно выявить при помощи анализа на наиболее распространенные мутации: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Это можно сделать в большинстве крупных лабораторий, достаточно сдать кровь.

В то же время, многие другие факторы поддаются контролю. Важно понимать, что если одновременно представлено несколько факторов, вероятность онкологического заболевания возрастает. Женщина может снизить её, если будет регулярно проходить обследования у врача-маммолога и вести здоровый образ жизни.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Введение

Рак молочной железы занимает
первое место среди всех злокачественных
заболеваний у женщин. В Беларуси раком
молочной железы ежегодно заболевает
до 3 тыс. 700 человек (в 1970-е годы — 770). Известно,
что заболеваемость женщин, проживающих
в крупных городах и индустриальных районах,
выше, чем жительниц сельской местности.

Рак молочных желез встречается и у мужчин.
Многие мужчины даже не подозревают о
возможности развития у них такого заболевания.
Именно поэтому они не сразу обращаются
к врачам, что ведет к поздней диагностике,
несвоевременному началу лечения и плохим
терапевтическим результатам.

К факторам риска развития рака молочной
железы у женщин относят злокачественные
опухоли в семейном анамнезе (особенно
наличие рака молочной железы у матери
или бабушки), позднее наступление менструаций
у девушек, отсутствие родов или поздние
первые роды, отказ от кормления ребенка грудью,
длительное отсутствие половой жизни,
заболевания репродуктивной системы,
ведущие к нарушениям гормонального фона.
Как выяснилось, имеют также значение
такие заболевания, как сахарный диабет,
гипертоническая болезнь и атеросклероз и др.

Симптомы рака молочной железы

Рак груди — это системное заболевание. Он не только разрушает ткани, непосредственно пораженные опухолью, но и разрушительно действует на весь организм в целом. Поэтому и симптомы могут быть связаны не только с пораженным органом, но и с общими симптомами в виде похудения, общей слабости.

В то же время, нередки случаи, когда в начале заболевания опухоль никак не дает о себе знать. В такой ситуации от врача требуется детально знать симптомы рака груди, чтобы выявить болезнь, пока она не перешла в запущенную стадию. Большую ценность имеют инструментальные обследования, такие, как маммография, УЗИ молочных желез или МРТ (в сложных случаях). Женщинам средних лет следует обследоваться регулярно.

Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие симптомы [3]:

  1. любое опухолевое образование в груди;
  2. изменился внешний вид или форма груди;
  3. из сосков есть выделения:
  4. изменилась форма соска или ареолы;
  5. кожа груди покраснела, стала слишком морщинистой или отекает;
  6. на груди заметны участки со втянутой кожей.
Симптомы рака груди

Любой из перечисленных симптомов должен стать поводом для того, чтобы пройти обследование молочных желез. При дальнейшем развитии заболевания симптомы усугубляются, если пациентка не получает должного лечения. Форма груди может существенно искажаться. Появляются признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток, а метастазы поражают и другие органы. Возникает боль при движении рукой с той стороны, которая поражена опухолью. В запущенных случаях на поверхности кожи груди появляются незаживающие язвы.

Эпидемиология и этиология

Заболеваемость выше в странах западного мира по сравнению со странами Африки, Южной Америки и Азии. Считается, что каждая десятая англичанка в течение жизни столкнется с этим заболеванием. На него приходится четверть всех «женских» раков Англии и США.

Этиология рака молочной железы

Рак молочной железы относится 
к гормонально-зависимым опухолям.
Женщины, у которых яичники отсутствуют 
или не функционируют и которые 
не получают заместительную гормональную
терапию, никогда не страдают этим заболеванием.
У мужчин оно встречается в 150
раз реже.

Существует множество 
данных, свидетельствующих о важной
роли гормонов в развитии рака молочной
железы.

Для большинства эпителиальных злокачественных
опухолей график зависимости заболеваемости
от возраста, построенный в логарифмических
координатах, имеет вид прямой линии. В
случае рака молочной железы в точке, соответствующей менопаузе, крутизна графика начинает
уменьшаться.

Три даты в жизни женщины 
определяют риск рака молочной железы:
это даты наступления менархе, окончания первой доношенной беременности и наступления менопаузы. Так, если менархе наступает
в 16 лет, риск заболеть в течение жизни
снижается на 40-50% (по сравнению с теми,
у кого менархе наступает в 12 лет).

Медиана
возраста наступления менопаузы составляет
52 года. Если в результате хирургической
операции или естественного прекращения
функции яичников менопауза наступает
на 10 лет раньше (то есть в 42 года), риск
снижается на 35%. У женщин, родивших первого
ребенка до 18 лет, этот риск на 60-70% ниже,
чем у нерожавших.

Таким образом, риск рака молочной
железы во многом зависит от длительности
детородного периода, особенно той 
его части, которая предшествует
первым родам.

Именно этот фактор на 70-80%
определяет различия в заболеваемости
раком молочной железы, существующие
между разными странами.

Географические различия
в заболеваемости помогли раскрыть
важную роль гормонов в патогенезе
болезни. За период от рождения до 80-летнего 
возраста раком молочной железы заболевает
каждая девятая жительница Северной
Америки. Жительницы Азии болеют им в 5-10
раз реже. В то же время жительницам 
Азии свойственны значительно более 
низкие уровни эстрогенов и прогестерона.

Эти различия нельзя объяснить
генетическими факторами, так как риск
рака молочной железы среди уроженок Азии,
живущих в развитых странах, такой же,
как и у коренного населения тех же стран.
Зато уроженки Азии, живущие в развитых
странах, значительно отличаются от жительниц
Азии по росту и весу – показателям, от
которых в значительной мере зависят возраст
наступления менархе и уровень эстрогенов в крови.

Выявлена зависимость 
между риском этого заболевания 
и характеристиками питания – калорийностью 
и, в особенности, потреблением жиров.
Однако убедительных доказательств 
того, что изменение потребления 
жиров влияет на риск рака молочной
железы, не получено.

Риск рака молочной железы
возрастает при умеренном употреблении алкоголя, хотя механизм этого явления
неизвестен. Тем не менее вряд ли следует
настойчиво рекомендовать полный отказ
от алкоголя, особенно учитывая тот факт,
что в умеренных дозах он способствует
предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний.

Важное значение имеет 
вопрос о роли экзогенных гормонов
в развитии рака молочной железы, поскольку 
миллионы американок подолгу пользуются пероральными контрацептивами. Обобщение и анализ результатов
многочисленных исследований, посвященных
пероральным контрацептивам, приводят
к выводу, что они лишь незначительно увеличивают
риск рака молочной железы и в то же время значительно
снижают риск рака тела матки и рака яичников.

Еще более противоречив вопрос
о заместительной гормональной
терапии при гипогонадизме и в климактерическом периоде. К неблагоприятным последствиям
заместительной терапии эстрогенами относятся
повышение заболеваемости раком тела матки и небольшое увеличение частоты
рака молочной железы, особенно при высоких
дозах и большой продолжительности лечения.

В целом, неблагоприятные 
последствия монотерапии эстрогенами 
с лихвой компенсируются ее благотворным
действием на опорно-двигательную и 
сердечно-сосудистую системы.

Назначение эстрогенов в сочетании с прогестагенами (по сравнению с приемом только
эстрогенов) резко снижает риск рака тела матки. В то же время известно, что прогестагены ускоряют развитие экспериментальных
опухолей молочной железы. Следовательно,
при комбинированной терапии риск рака
молочной железы может оказаться более
высоким, чем при монотерапии эстрогенами.

Неясно, влияют ли на соотношение 
пользы и вреда заместительной гормональной
терапии такие факторы, как атипичная гиперплазия молочной
железы или неинфильтрирующий рак молочной
железы в анамнезе, а также отягощенный
семейный анамнез. В целом у такой терапии
все же больше достоинств, чем недостатков.

У молодых женщин фактором
риска рака молочной железы служит
также ионизирующая радиация. Так, заболеваемость существенно
выше среди женщин, которые до 30 лет неоднократно
подвергались рентгеноскопии (2-3 Гр ) или лучевой терапии по поводу лимфогранулематоза (свыше 36 Гр). В то же время после
30 лет облучение, по-видимому, почти не
влияет на риск заболевания.

Патогенез рака молочной железы

Этиология рака молочной железы

Организм человека состоит из нескольких триллионов клеток. Клеточный цикл — рост, созревание, деление и смерть этих клеток — находится под строгим контролем. В детском организме деление клеток ускоренно, что позволяет ему расти. В зрелом возрасте они делятся, чтобы заменить изношенные или повреждённые клетки. Клеточное деление и рост контролируется ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) или, точнее, генами, которые расположены в ядре клетки.

Рак возникает, когда клетки определенного участка тела организма начинают бесконтрольно делиться. Все типы раков, вне зависимости от их происхождения, возникают в результате нарушения клеточного деления, что приводит к появлению опухолей.

Помимо этого раковые клетки приобретают некоторые «жульнические» свойства:

  • Их продолжительность жизни увеличивается, и вместо того, чтобы умереть, они продолжают расти и делиться, способствуя появлению новых ненормальных клеток.
  • Они приобретают способность проникать в другие ткани — то, что здоровые клетки не делают. Это свойство называется метастазирование.
  • Они требует новую сеть кровеносных сосудов, чтобы удовлетворить их потребность в питательных веществах. Процесс образования новых сосудов называется ангиогенез, который является уникальным для раковой опухоли.

Нормальная клетка может стать раковой, если в ее ДНК возникнут повреждения в результате какого-либо воздействия. Так как ДНК регулирует клеточный цикл (рост, функционирование и смерть клетки), любые повреждения в ней приведут к изменениям этого цикла.

Большинство нормальных клеток, если у них возникает повреждение в ДНК, либо занимаются его «ремонтом», либо умирают. В раковых клетках повреждения ДНК не ремонтируются, а передаются появившимся в результате деления новым ненормальным клеткам, которые рождаются изначально уже раковыми.

Раковая опухоль возникает из нормальных клеток этого органа. Существует множество причин (этиологических факторов), которые повышают риск развития заболевания. Повреждения ДНК, возникшие в результате воздействия эстрогена и приводящие к развитию рака этого органа, были доказаны экспериментально. Некоторые люди наследуют дефекты в ДНК (генах BRCA1, BRCA2 и P53), с которыми связывают возникновение рака.

Иммунная система человека отслеживает раковые клетки (с поврежденной ДНК) и уничтожает их. Если она теряет способность выявить раковую клетку, выполнить свою защитную функцию — это приводит к возникновению опухоли.

Этиология рака молочной железы является многофакторной: одновременно в процессе участвуют несколько причин, которые могут действовать независимо друг от друга или взаимодействовать между собой. Ниже приведены этиологические (причинные) факторы, с которыми связывают появление рака молочной железы.

Часто рак груди относится к категории аденокарцином. Так называют опухоли из железистого эпителия. В данном случае это клетки, которые выстилают протоки молочных желез. Внутри них и развивается опухоль, постепенно разрастаясь и захватывая все большее количество тканей. Сначала кожа груди становится морщинистой или втянутой, но если поражение более серьезно, внутренние слои кожи разрушаются, появляется синдром «апельсиновой корки», а затем происходит изъязвление кожного покрова.

Метастазы рака груди распространяются по организму через лимфатическую и кровеносную систему. Прежде всего страдают лимфатические узлы, которые находятся вблизи от пораженных участков (подмышечные, подключичные, надключичиные). Опухоли часто метастазируют в легкие, печень, головной мозг и кости. Врачами неоднократно зафиксированы и случаи отдаленных метастазов, например, в брюшную полость. Именно отдаленные метастазы, а не основное заболевание, нередко становятся причиной гибели пациентов, поскольку они поражают различные системы организма и нарушают их нормальное функционирование [4].

Характеризуя степень развития заболевания, учитывают:

  • размер самой опухоли;
  • состояние лимфатических узлов;
  • наличие метастазов в различные органы.

По-видимому, лишь 10% случаев 
рака молочной железы непосредственно 
связаны с генеративными мутациями. Значительные успехи в изучении
патогенеза заболевания были достигнуты
благодаря открытию генов, ответственных
за наследственную предрасположенность
к нему.

Первым был выявлен ген-супрессор опухолевого
роста ТР53 . Генеративные мутации этого
гена, наблюдающиеся при синдроме Ли-Фраумени, служат причиной повышенной
частоты рака молочной железы, остеогенной саркомы и других злокачественных новообразований.

Другой предполагаемый ген-супрессор опухолевого
роста BRCA1 расположен в сегменте 17q21.
Кодируемый этим геном белок содержит
участок, связывающий ДНК ( цинковые пальцы), и служит фактором транскрипции.
У женщин, унаследовавших мутантный аллель
этого гена от одного из родителей, вероятность
развития рака молочной железы в течение
жизни составляет 85-90%, а рака яичников – 33%. Гетерозиготные по мутантному
гену BRCA1 мужчины предрасположены к раку предстательной железы; риск рака молочной железы
у них не повышен.

Третий ген-супрессор опухолевого
роста BRCA2 расположен на 11-й хромосоме. При мутациях этого гена риск
рака молочной железы повышается как у
мужчин, так и у женщин.

Ген атаксии-телеангиэктазии (ATM) ответственен за повышенную
чувствительность к ионизирующей радиации
и, следовательно, за повышенный риск индуцированных
ею злокачественных новообразований.
Действие гена проявляется даже в гетерозиготном
состоянии, а доля гетерозигот среди населения
в целом составляет 1-2%. У гетерозигот даже
такие процедуры, как регулярная маммография, по-видимому, увеличивают риск
рака молочной железы.

Мутации перечисленных выше
генов лежат и в основе спорадических 
случаев рака молочной железы.

Так, соматические мутации гена ТР53 обнаруживают у 40% больных.

Соматические мутации гена BRCA1 при раке молочной железы пока
не выявлены, но у некоторых больных подавлена
экспрессия этого гена (о чем судят по
снижению уровня мРНК).

Этиология рака молочной железы

Доказательством роли гена BRCA1 в патогенезе заболевания служит
также аномальная локализация кодируемого
им белка в опухолевых клетках.

Кроме того, при спорадических 
случаях рака молочной железы наблюдаются 
делеции, приводящие к потере гетерозиготности
по другим генам-супрессорам опухолевого 
роста.

И наконец, примерно в четверти
случаев рака молочной железы отмечается
амплификация гена ERBB2 , кодирующего рецептор с собственной
тирозинкиназной активностью, сходный
с рецептором эпидермального фактора
роста. Избыточная экспрессия этого рецептора
приводит к злокачественному перерождению
эпителия молочных желез.

Генотерапия рака молочной
железы пока не разработана. Тем не
менее, уже сегодня проходят клинические
испытания методы, направленные на подавление
избыточной экспрессии онкогенов. Полагают,
что непосредственное воздействие на
гены, ответственные за развитие опухоли,
позволит добиться значительных успехов
в лечении.

Классификация опухолей молочной железы

Может отличаться и местоположение опухоли. Онкологический процесс поражает одну или обе груди, по-разному располагаясь в молочной железе, проникая в ее дольки и протоки.

У многих пациенток развивается узловой рак. Для этой разновидности характерна округлая опухоль, в которой прощупывается бугристая узелковая структура.

При диффузном раке груди (отечно-инфильтративная форма) подобной структуры не наблюдается, поскольку болезненный процесс охватывает сразу всю железу и начинается, подобно воспалительным заболеваниям груди, с покраснения, подъема температуры и т. д. Диффузный рак быстрее прогрессирует и активнее дает метастазы. Из-за этого бываю трудности с диагностикой данной формы рака.

Отдельную разновидность представляет собой болезнь Педжета. Это злокачественная опухоль, которая поражает сосок и окружающую его область кожи. Обычно оно развивается медленно, постепенно переходя на другие части молочной железы.

Типы рака груди

Принадлежность опухолевых клеток к тому или иному типу определяется в ходе гистологического исследования, когда кусочек опухолевой ткани исследуется под микроскопом. Для построения тактики лечения необходимо понять, к какому типу относится опухоль [5].

Стадии рака груди:

  1. К первой стадии относят опухоли размером не больше 2 сантиметров, которые не имеют метастазов.
  2. На второй стадии опухоль достигает уже пяти сантиметров. Лимфатическая система может оставаться незатронутой, но могут уже появиться и метастазы в несколько лимфоузлов.
  3. На третьей стадии опухоль становится больше 5 сантиметров. Метастазы наблюдаются только в лимфоузлах, в то время как в других внутренних органах их нет.
  4. Главный признак четвертой стадии — метастазы в отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости. 
Стадии рака груди

Опухоль молочной железы – это, как правило,
аденокарцинома (опухоль железистой ткани).

Одним из важным факторов, который 
характеризует злокачественную 
опухоль, в том числе и рак 
молочных желез – это ее инвазивнсть,
то есть способность прорастать соседние
органы и ткани.

Инвазивный рак характеризуется тем,
что опухоль выходит за пределы протока
молочной железы или за пределы ее дольки
и прорастает нормальные, непораженные
раком ткани. От этого параметра опухоли
– ее инвазивности или неинвазивности
– зависит тактика проводимого лечения,
ее объем, возможный эффект.

Этиология рака молочной железы

Неинвазивный рак может ограничиваться
в пределах протоков молочных желез или
долек железы, не прорастая в нормальные
ткани и другие органы. Однако, инвазивные
опухоли могут расти в размерах либо, что
еще хуже, перейти в инвазивный рак.

  • Папиллярный рак. Он представляет собой неинвазивную форму рака молочной железы, которая характеризуется тем, что опухоль растет в просвете протока молочной железы. Это образование низкой степени злокачественности. Частота встречаемости этой формы среди всех остальных форм рака молочной железы составляет около 1 %.
  • Медуллярный рак. Эта форма встречается в виде большой объемной опухоли и характеризуется слабой инвазивностью, то есть проникаемостью в соседние ткани и органы. Частота встречаемости ее – 5 – 10 %.
  • Воспалительный рак.Эта форма рака молочных желез напоминает по своим проявлениям воспаление молочной железы – мастит. Проявляется она покраснением кожи над молочной железой, уплотнением ее, кроме того, отмечается повышение температуры тела. Она встречается так же в 5 – 10 % случаев.
  • Инфильтрирующий протоковый рак. Это наиболее часто встречающаяся форма рака молочных желез (примерно 70 %). При этом опухоль прорастает соседние органы в виде тяжей и гнёзд.
  • Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы). Это еще одна форма рака молочных желез. При этой форме характерно поражение соска, напоминающее экзему (аллергическое кожное заболевание).

Состояние эстрогеновых рецепторов

Рак молочной железы, кроме того, классифицируется
по наличию или отсутствию эстрогеновых
рецепторов. Состояние этих рецепторов
может целиком изменить течение 
болезни.

  • Эрц-позитивные опухоли чаще встречаются у женщин в постменопаузе. Около 60 – 70 % первичных раков молочной железы характеризует наличие эстрогеновых рецепторов.
  • Эрц-негативные опухоли чаще встречают у пациенток в пременопаузе.

Осложнения рака молочной железы

Осложнения рака молочной железы могут быть связаны как с влиянием на организм самого заболевания, так и с его лечением, поскольку проведение операции, лучевая терапия или химиотерапия связаны с определенными рисками и побочными действиями. Если опухоль долгое время находится без лечения, возможно изъязвление опухоли и кровотечение из нее. На последних стадиях болезни возникают осложнения, связанные с поражением внутренних органов метастазами. Например, если поражены легкие, возникают дыхательная недостаточность, плеврит.

Оперативное лечение рака груди для многих женщин осложняется психологическими проблемами, ведь часто полное удаление молочной железы оказывается неизбежным. Нередко женщинам сложно это принять [6]. В современной медицине разработаны стратегии борьбы с подобными проблемами, а также хорошо развито протезирование и реконструктивные операции, которые восстанавливают естественный внешний вид груди. Иногда после операции рука остается отечной из-за нарушения оттока лимфы. С этим осложнением борются с помощью специального комплекса упражнений, лимфодренажа, хирургических манипуляций по пересадке лимфоузлов или наложения новых лимфовенозных анастомозов.

После лучевой терапии и химиотерапии часто наблюдаются реакции со стороны кожи. Выпадают волосы, ногти становятся хрупкими, кожа сухая и шелушится. Эти симптомы проходят после окончания терапии, хотя организму понадобится некоторое время на восстановление. Частое осложнение химиотерапии — тошнота, снижение показателей крови – лейкоцитов, тромбоцитов. Это в свою очередь может приводить к выраженному снижению иммунитета и развитию кровотечений.

Диагностика

Консистенция молочной железы зависит 
от соотношения железистой, жировой 
и соединительной ткани, меняется в 
зависимости от фазы менструального
цикла, поэтому оптимальным для 
обследования считают период с 7-го
по 14-й дни цикла. При наличии 
жалоб целесообразно начинать осмотр
со здоровой железы, чтобы явные 
клинические находки не отвлекали 
врача от детального обследования обеих 
желез.

МРТ молочной железы является 
одним из самых информативных 
методов современной диагностики 
груди. Проводятся МРТ молочной 
железы с внутривенным контрастированием, 
а также с перфузионно-динамической 
кривой, поскольку лишь с помощью 
перфузионной МРТ можно дифференцировать
злокачественные образования молочных
желез.

При диагностике рака молочной железы ключевой задачей врача является выявление заболевания на начальной стадии заболевания. Своевременно проведя диагностику, можно остановить развитие опухоли еще до того, как она начнет давать метастазы в лимфоузлы и внутренние органы. В результате удастся сократить негативное воздействие на организм [7].

Для выявления онкологического заболевания врач может использовать различные виды обследования. Осмотр молочных желез и их пальпация позволяет врачу обнаружить ассиметрию молочных желез, изменения их формы и положения, а также изменения поверхности кожи, если они есть. Прощупывая молочные железы, врач может не только обнаружить опухоль, но и определить ее диаметр и структуру, локализовать местоположение. Также врач пальпирует лимфоузлы, чтобы определить, являются ли они увеличенными или уплотненными.

Среди инструментальных методов диагностики ключевое значение имеет УЗИ (у женщин до 35 лет) и маммография (у женщин после 35 лет) — рентгенологическое исследование молочной железы. Она дает врачу точное представление о положении и размерах опухоли, позволяет увидеть, какие именно части молочной железы пострадали от опухоли. Маммография обнаруживает опухоль, когда она составляет от 0,5 сантиметров. Это значит, что начать лечение удастся еще на первой или второй стадии заболевания.

Маммография

Иногда ультразвуковое исследование позволяет выявить опухоли, которые из-за особенностей структуры остаются незаметными на маммограммах.

В сложных случаях диагностика дополняется МРТ молочных желез.

Для создания более полной картины используют и другие исследования. Чтобы определить характер опухоли, назначается биопсия — анализ взятого из опухоли клеточного материала. Галактография и дуктография позволяют проверить состояние протоков молочных желез и понять, насколько они затронуты опухолью. В качестве дополнительного диагностического метода используется УЗИ.

УЗ-картина рака груди

Окончательный диагноз злокачественной опухоли можно поставить только на основании морфологического исследования. Для этого из опухолевого узла нужно взять фрагмент тканей — биопсию — и исследовать его под микроскопом. Это позволит определить тип опухоли и подобрать верную тактику лечения. Более простым вариантом является выполнение тонкоигольной биопсии, но риск ошибочного диагноза будет выше.

Чтобы проверить наличие метастазов в отдаленных органах, необходимо выполнять рентгенологическое исследование легких, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и периферических лимфатических узлов, радиоизотопное сканирование костей.

Если какие-то симптомы уже появились, очень важно не затягивать с диагностическими процедурами, поскольку в случае агрессивной формы рака груди задержка даже на один месяц может существенно снизить шансы на успешное лечение.

Лечение рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы, как правило, используют комплекс различных методов. Их комбинация подбирается индивидуально. Чаще всего речь идет о хирургическом лечении, которое поддерживается химической или лучевой терапией, применением гормональных препаратов и других противоопухолевых средств.

Хирургические операции для лечения рака груди были впервые разработаны больше века назад. С тех пор их техника неоднократно улучшалась и дорабатывалась, но суть остается прежней: хирург полностью удаляет молочную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами. В современной практике используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия и лампэктомия [8]. Все эти операции предполагают удаление молочной железы или ее части и ближайших лимфатических узлов. В дальнейшем врач может назначить реконструктивную пластическую операцию, чтобы восстановить форму груди пациентки с использованием силиконового протеза или собственных тканей. В настоящее время распространение получила онкопластическая хирургия молочных желез, которая позволяет соблюдать онкологические принципы удаления опухоли и сохранять максимально эстетичную форму груди. Кроме того, существует возможность сохранять лимфатические узлы, если они не поражены опухолью. Для этого требуется выполнить биопсию сигнального лимфоузла.

Лучевая терапия рака молочной железы применяется до и после операции, чтобы предотвратить рецидив (повторное развитие опухоли). Она может использоваться и в качестве самостоятельного метода лечения, если операция по каким-то причинам невозможна.

Кроме того, больным назначают и химиотерапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от типа злокачественной опухоли и других факторов в анамнезе больного. Она нацелена и на уничтожение присутствующих в организме злокачественных клеток, и на предотвращение рецидива. Сегодня активно ведется разработка новых препаратов, которые смогут поражать только опухолевые клетки и не повреждать здоровые, в отличие от классической химиотерапии (таргетная терапия).

Западные исследователи отмечают, что поскольку в последнее время рак молочной железы становится скорее хроническим заболеванием, а не угрожающим жизни благодаря успешной ранней диагностике, на практикующих врачах лежит огромная ответственность за выбор методов лечения и их последствия для здоровья пациентки [11]. Так, например, успешное использование больших доз синтетических эстрогенов для лечения постменопаузального рака молочной железы считается первой эффективной “химиотерапией”, проверенной в клинических испытаниях для лечения различных видов рака [12].

лечение рака груди

Реконструктивная маммопластика: как вернуть груди эстетичный вид

Хирургическое лечение рака груди остается ведущим, и хотя на ранних стадиях проблему можно решить лампэктомией (частичным удалением тканей), мастэктомия, то есть удаление молочной железы, зачастую остается единственным методом избавиться от опухоли.

Многие женщины боятся последствий мастэктомии — значительного косметического дефекта. Однако благодаря современным технологиям пластической хирургии удается решить проблему: восстановить здоровый и естественный вид груди при помощи реконструктивной маммопластики.

Основная задача операции – вернуть груди прежний облик. Однако реконструкция помогает также решить проблемы, часто возникающие после мастэктомии, а именно:

  1. Сбалансировать нагрузку на грудной отдел. После удаления большая нагрузка приходится на ту часть, где сохранена молочная железа;
  2. Предотвратить патологии костей и суставов. Неравномерная нагрузка на позвоночник приводит к искривлению позвоночника и нарушению осанки;
  3. Предотвратить заболевания внутренних органов. Искривление позвоночника негативно сказывается на работе сердца и легких.

То есть реконструкция груди — это способ как вернуть себе психологический комфорт, так и сохранить здоровье.

Методы проведения реконструктивной маммопластики

Восстановление груди проводится при помощи:

  1. перемещения собственных тканей с живота, спины;
  2. установки силиконовых эспандеров и имплантов;
  3. липофиллинга;
  4. комбинация перечисленных методов.
  • Реконструкция собственными тканями

Данная операция проводится, когда при мастэктомии удаляются полностью мягкие ткани. Заменить их могут, взяв лоскут:

  • широчайшей мышцы спины (ТДЛ);
  • прямых мышц живота (TRAM/DIEP).

Если объединить преимущества реконструкции собственными тканями, можно выделить среди них:

  • естественная в форме и на ощупь грудь;
  • отсутствие необходимости в замене имплантата.

Среди недостатков пациентки отмечают длительность (более 4 часов), возможное образование послеоперационных рубцов, риск отторжения лоскута из-за некроза (омертвения тканей).

  • Реконструкция эспандерами и имплантатами 

Чаще всего имплантаты изготавливаются из силикона: безопасного для организма материала. Производителей имплантатов крайне много, поэтому врач поможет подобрать наиболее выгодный и подходящий под индивидуальный случай.

В качестве преимуществ восстановления груди имплантатами перед лоскутной маммопластикой можно выделить:

  • простоту и меньшее время проведения операции;
  • более быстрый восстановительный период.

По функциональности имплантаты делятся на: протезы молочной железы, эспандеры, наполняемые имплантаты.

Суть эспандеров в том, чтобы растянуть оставшуюся после мастэктомии кожу, сформировать полость и разместить в ней имплантат. Чаще всего это подразумевает операцию в несколько этапов.

Реконструктивная маммопластика

Операция по восстановлению груди не проводится, если у пациентки наблюдаются:

  1. инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания;
  2. сахарный диабет любого типа;
  3. нарушения свертываемости крови;
  4. злокачественные опухоли в любой стадии и локализации.

Реабилитация после реконструкции груди

Длительность восстановительного периода зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей организма. В первые 2-3 недели наблюдается временный отек и болевые ощущения, которые купируются анальгетиками.

Примерно на 7-14 день врач снимает швы, проводит детальный осмотр и выписывает пациентку. На протяжении 3-6 месяцев она должна регулярно проходить медосмотры, носить компрессионное белье и избегать:

  1. горячих ванн;
  2. посещения бань, саун, бассейнов и солярия;
  3. значительных физических нагрузок;
  4. ультрафиолетового излучения.

Соблюдение этих простых правил и рекомендаций врача помогут минимизировать риск развития осложнений.

Осложнения после реконструктивной маммопластики

Появление осложнений зависит от двух факторов: насколько качественной будет работа хирурга, и насколько хорошо приживутся кожно-мышечные лоскуты, если они использовались.

Осложнения могут выражаться в:

  • инфицировании тканей при несоблюдении правил проведения операции;
  • кровотечении и образовании внутренних гематом;
  • некрозе пересаженных тканей;
  • образовании грубых рубцов.

Минимизировать риск появления осложнений просто, достаточно подойти ответственно к выбору пластического хирурга и доверить себя профессионалу с многолетним опытом работы в области реконструктивной маммопластики.

Прогноз. Профилактика

Особое значение в лечении рака молочной железы имеет его обнаружение на ранних стадиях. Если лечение начато на первой-второй стадии, вероятность благоприятного исхода значительно выше, в то время как четвертая стадия характеризуется высокой смертностью и невозможностью полного выздоровления. Таким образом, прогноз выживаемости напрямую зависит от того, когда рак груди был диагностирован. Выживаемость оценивается исходя и десятилетнего периода, то есть цифра указывает, какой процент пациентов проживет ближайшие десять лет. Прогноз для различных стадий рака груди выглядит следующим образом:

Использование комплексного подхода к лечению значительно улучшает прогноз для всех категорий пациентов [9].

Одной из главных мер профилактики рака молочных желез является распространение знаний об этом заболевании и обучение женщин простым приемам самообследования, а также регулярное обследование у маммогола 1 раз в год для женщин старше 40 лет [10]. Женщины с раком груди в анамнезе могут сдать анализ на определение наследственной предрасположенности (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) и должны более часто наблюдаться у маммолога (1 раз в 6 месяцев)

Ежемесячный осмотр молочных желез перед зеркалом позволит заметить отклонение от нормы и своевременно обратиться к врачу. Самообследование можно производить регулярно при мытье в душе. Для этого круговыми движениями нужно прощупать последовательно все отделы правой и левой груди по часовой стрелке. Также следует нащупать наличие каких-либо уплотнений в подмышечной впадине. Если во время этого вы обнаружили какие-то уплотнения в груди, изменения на коже груди или в области соска, выделения из соска темного или красного цвета — это повод обратиться к врачу-маммологу. Также помните, что 1 раз год желательно выполнять УЗИ молочных желез, а начиная с 35 лет также и маммографию (1 раз в 2 года).

Самообследование для профилактики рака молочной железы

Кроме того, необходимо следить за здоровьем репродуктивной системы, принимать гормональные лекарства только по назначению врача и избегать воздействия канцерогенных факторов. Важно, чтобы пациентки могли оперативно проходить необходимые обследования, не сталкиваясь с необходимостью длительного ожидания анализов или диагностических процедур.

Adblock detector