Дисфункциональное маточное кровотечение

Что такое дисфункциональное кровотечение

ДМК – патологический процесс выделения крови. В зависимости от возрастной группы кровотечения делятся на виды и бывают:

  • ювенильными;
  • репродуктивными;
  • климактерическими.

Нарушение характеризуется определенной цикличностью. Сначала женщина сталкивается с продолжительной задержкой критических дней, а потом начинается обильная и длительная кровопотеря от 7 суток.

возраст больше 40
Чаще всего ДМК наблюдается у женщин в возрасте

ДМК проявляется у девушек вне зависимости от возраста. Однако доказано, что чаще всего с нарушением сталкиваются женщины в возрасте больше 40 лет, которые приближаются к периоду климакса и полного исчезновения функции деторождения.

При ДМК всегда присутствует чередование задержек и кровопотерь. При отсутствии лечения происходит формирование осложнений. Терапия должна быть начата как можно раньше.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура — ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.

) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов.

Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др.

, в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%.

Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой.

Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции.

При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к.

в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК.

Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК.

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев.

Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы.

Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

  • данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
  • развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
  • уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
  • показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
  • заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
  • показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
  • состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
  • состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
  • УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери.

При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба.

Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание.

Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний.

К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов.

Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала.

Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов.

  • Лечится обычно с помощью гормональной терапии, например оральными контрацептивами.
  • Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) наиболее частый вид аномального маточного кровотечения, чаще всего наблюдается у женщин старше 45 лет и у подростков (20% наблюдений).
  • Примерно 90% этих кровотечений ановуляторные; 10% — овуляторные.

Почему возникает патология

Дисфункциональное маточное кровотечение

Кровотечение дисфункционального характера имеет в патогенезе неправильную функциональность яичников и нарушенный гормональный фон. Нарушается выработка секреции определенного гормона. Проитсходит нарушение менструального цикла.

Менструальный цикл на 100% меняется. Яичник в свою очередь не способен предоставить необходимые условия. Частично или полностью отсутствует овуляция. Образование и рост желтого тела становится невозможным.

работа яичников
Симптом наблюдается при нарушении работы яичников

Без желтого тела не возможна выработка прогестерона. Эндометрий распространяется. Со временем начинается обильное кровотечение. Кровотечение у подростка обычно обусловлено не до конца сформированными органами репродуктивной системы.

Репродуктивное кровотечение также обусловлено эндокринными нарушениями. В момент климакса нарушение появляется по причине стремительного изменения менструального цикла. Любой вид отклонения нуждается в своевременном начале лечения. Это позволит предотвратить осложнения.

Патогенез ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения тесно связывают с патологическими изменениями гормональной регуляции яичников системой гипоталамус-гипофиз. Нарушается синтез гонадотропных гормонов в гипофизе (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), отвечающих за созревание и выход яйцеклетки, это приводит к сбою овуляторного и менструального цикла.

Если созревание яйцеклетки прекращается, наблюдается атрезия фолликула. Когда созревание происходит, но отсутствует овуляция, отмечается персистенция фолликула без нормального формирования желтого тела. В любой из этих ситуаций наблюдают значительное увеличение уровня эстрогенов в организме. В отсутствии прогестерона эндометрий не претерпевает характерных циклических изменений. Он разрастается и гипертрофируется, при отторжении возникает продолжительное кровотечение из матки с большим объемом потерянной крови.

Объем кровопотери и продолжительность маточного кровотечения зависит и от системы гемостаза (тромбоцитов, факторов свертывания крови, спазма сосудов и т.д.). При ДМК гемостаз изменен. Дисфункциональное маточное кровотечение иногда само по себе прекращается, но через некоторое время оно повторяется вновь.

Как правило, ДМК — проявление менее глубокого, чем при аменорее (см.), поражения системы гипоталамус — гипофиз — яичник — матка. Их причиной могут явиться стрессовые ситуации, неблагоприятные материально-бытовые условия, перемена климата, физ. переутомление, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции (как острые, так и хронические, особенно такие, как грипп, ангина, хрон, тонзиллит и т. д.).

Стрессовые ситуации особенно часто являются причиной ДМ К в период полового созревания. В детородном возрасте ДМК могут быть следствием бывших воспалительных процессов половых органов.

ДМК нередко представляют собой проявление начальных стадий различных патол, состояний — болезни Иценко — Кушинга, акромегалии, склерокистозных яичников, нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и других желез внутренней секреции.

В результате неблагоприятных воздействий факторов окружающей среды на организм возникают нарушения гипоталамо-гипофизарной системы с последующим появлением функционально-морфол. изменений в яичниках и матке или, наоборот, первичные изменения в яичниках и матке вторично вызывают изменения на уровне центральных механизмов, осуществляющих регуляцию менструальной функции.

Большинство авторов считает, что ДМК чаще являются проявлением первичного, а не вторичного нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы.

И. А. Мануйлова с соавт. (1973) при ДМК обнаружила три типа выделения гонадотропных гормонов (см.): 1) высокий ациклический характер экскреции лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов; 2) умеренное снижение экскреции гонадотропинов с ациклическим характером экскреции обоих гормонов;

3) низкий уровень (нередко экскреция ЛГ ниже чувствительности метода) экскреции гонадотропинов. Различный уровень экскреции гонадотропинов, как правило, коррелируется соответствующей продукцией эстрогенов. Такой характер нарушений гипофизарно-яичниковых взаимоотношений указывает на сохранение чувствительности ткани яичников к стимулирующему влиянию гонадотропинов, что свидетельствует о преимущественно первичном поражении гипоталамо-гипофизарной системы при ДМК.

ДМК — довольно частое страдание женщин, причем чаще всего они встречаются в переходные возрастные периоды — в период полового созревания (см.) и в климактерический период (см.). Частое возникновение ДМК в период полового созревания (так наз. ювенильные кровотечения) и в климактерии объясняется особой «уязвимостью» в это время системы гипоталамус — гипофиз — яичник — матка, и прежде всего гипоталамуса.

В период полового созревания наступает морфол, зрелость гипоталамических структур, обеспечивающих гипоталамогипофизарную активность с формированием и закреплением характерной для них цикличности в выделении гормонов. В климактерии вследствие возрастной перестройки гипоталамуса нарушается строгая цикличность выделения гонадотропинов.

Возникновению нарушения нейрогуморальных взаимоотношений в климактерии способствуют и первичные изменения на уровне яичников и матки. Если в период полового созревания рецепторная система яичников и матки еще функционально неполноценна, вследствие чего реакции яичников на гонадотропины и матки на гормоны яичников недостаточны, то в климактерии деятельность яичников и матки угасает, что также отражается на восприятии ими действия гормонов.

В зависимости от патогенетических механизмов, клинико-морфол, особенностей ДМК разделяют на две группы: ановуляторные и овуляторные кровотечения.

К ановуляторным относят кровотечения, вызываемые кратковременной ритмической персистенцией фолликула (см. Ановуляторный цикл) и длительной функцией фолликула (фолликулов) — персистенция или атрезия фолликулов.

К овуляторным относятся кровотечения, наступающие при сохраненном, но ускоренном за счет укорочения фолликулярной фазы цикле, при укорочении лютеиновой фазы (гиполютеинизм), при удлинении лютеиновой фазы цикла (гиперлютеинизм).

Чаще всего встречаются два вида ДМК — ановуляторные кровотечения по типу персистенции и атрезии фолликулов и овуляторные кровотечения по типу гиполютеинизма.

В основе ановуляторных ДМК лежит отсутствие овуляции и лютеиновой фазы. При ДМК по типу персистенции фолликулов один или несколько фолликулов достигают стадии зрелости и, не овулируя, продолжают персистировать, выделяя эстрогены в большом количестве, что вызывает изменения в гормонально зависимых органах — прежде всего в матке и влагалище.

Атрезия фолликулов встречается значительно чаще, особенно в период полового созревания. При этом многие фолликулы растут, но, не достигнув стадии зрелости, подвергаются атрезии. Атрезия фолликулов сопровождается волнообразной секрецией эстрогенов с малыми колебаниями на невысоком уровне, что приводит к длительному постоянному эстрогенному воздействию.

При обратном развитии фолликулов в ответ на спад гормонов возникает кровотечение. Механизм кровотечения недостаточно изучен, но, по мнению большинства авторов, наибольшее значение имеет взаимосвязь изменений гормонального уровня в организме женщины с колебаниями сосудистого тонуса. В результате спада уровня гормонов возникает застойное полнокровие эндометрия, наступает нарушение кровообращения с гипоксией и нарушением обмена веществ в нем.

Появляются дистрофические участки, некрозы, следствием чего является длительное и неравномерное отторжение эндометрия. Кроме изменений в сосудах, в механизме кровотечения имеет значение повышение чувствительности эндометрия к эстрогенам со снижением сократительной способности матки и затрудненное отторжение эндометрия вследствие уплотнения аргирофильной сетчато-волокнистой структуры слизистой оболочки тела матки.

Т. о., патол, процессы при ановуляторных ДМК одинаковы: продолжительное воздействие эстрогенов на матку, отсутствие овуляции и желтого тела, нарушение секреторных превращений эндометрия, гиперпластические процессы его в ответ на спад гормонов при выраженной сосудистой реакции эндометрия приводят к кровотечению.

Из овуляторных кровотечений чаще всего встречается ДМК при неполноценности желтого тела (гиполютеинизм). Оно обусловлено коротким и неполноценным развитием желтого тела, следствием чего является преждевременная гибель желтого тела или недостаточное выделение прогестерона. Не исключена возможность и недостаточной реакции рецепторного аппарата эндометрия на гормон желтого тела.

Как проявляется

Основное проявление – чередование периодов активного выделения крови и задержек. Кровотечения имеют разную силу и продолжительность. Матка при нарушении увеличена. Могут наблюдаться кистозные формирования в одном из яичников.

Продукция эстрогенов повышена. По сравнению с традиционной менструацией кровотечение:

  • возникает более часто;
  • сопровождается интенсивной кровопотерей;
  • не имеет определенной регулярности;
  • характеризуется активной кровопотерей не только при кровотечении, но и при месячных.

У женщины повышается чувствительность груди. Внизу живота наблюдается дискомфортное ощущение. Менструальный цикл нерегулярный. Высок риск формирования анемии. В кровянистых выделениях наблюдаются сгустки. Кожный покров бледнеет. Наблюдается чрезмерная слабость, головокружение, сонливость и предобморочное состояние.

жалоба на боль
Часто пациентки жалуются на боль внизу живота

Клинические проявления

Ановуляторные ДМК характеризуются, как правило, задержкой менструаций, сменяющейся кровотечением; иногда ациклические кровотечения с задержкой менструаций перемежаются с кровотечениями с укороченным циклом.

Кровотечения, возникающие после задержки, различны по интенсивности (могут быть значительными и приводить к анемии) и продолжительности, всегда безболезненны. Как правило, при персистенции кровотечения более обильны и менее продолжительны, чем при атрезии. В юношеском возрасте кровотечения могут быть профузными и быстрее, чем у взрослых женщин, вызывают резкую анемию.

При осмотре женщины детородного возраста обычно ни в соматическом, ни в половом развитии отклонений от нормы не отмечается. В юношеском возрасте при ановуляции на фоне гнпоэстрогении может отмечаться отставание физ. развития, развития вторичных половых признаков и гениталий.

При овуляторных кровотечениях (гиполютеинизм) продолжительность менструального цикла сохранена, фолликулиновая фаза полноценна, но лютеиновая — недостаточна, вследствие чего до и после менструаций наблюдаются более или менее продолжительные, чаще необильные кровянистые выделения.

Тесты функциональной диагностики и экскреция половых гормонов. Данные гормональных исследований при ановуляторных кровотечениях разноречивы. Определяют различное количество эстрогенов в моче. Лорен и Белл (J. Loraine, E. Bell, 1968), А. С. Аронович и И. А. Мануйлова (1969) обнаруживали суммарные эстрогены в моче в пределах 20,1±0,77 — 21±0,77 мкг/сут.

Изучение эстрогенов по фракциям выявляет преобладание эстрадиола (1 : 1 вместо 2 : 1), что связано с нарушением метаболизма эстрогенных гормонов на этапах превращения активных фракций в неактивные. Этот метаболизм при нормальной функции яичников регулируется прогестероном, который отсутствует при ДМК.

А. Ф. Добротина (1966) установила пять типов выделения эстрогенов, отражающих многообразие нарушений функции яичников при ДМК: низкий тип постоянной экскреции (не более 25 мкг/сут), высокий тип постоянной экскреции (более 25 мкг/сут), восходящий тип, тип с широким максимумом и колеблющийся тип экскреции эстрогенов. Выделение прегнандиола при этом ок. 2 мг/сут.

Тесты функциональной диагностики яичников — базальная температура, кариопикнотический индекс (КИ), феномен «зрачка» (степень зияния канала шейки матки), натяжение шеечной слизи (см. Менструальный цикл) — также указывают на длительную эстрогенную насыщенность организма. Базальная температура всегда монофазна.

КИ (процент клеток со сморщенным ядром в мазке с бокового свода влагалища) при персистенции фолликула высокий — 70 — 80% , при атрезии — от 20 до 40% и меньше. Феномен «зрачка» длительное время положительный, причем при персистенции в пределах , , при атрезии не больше . Длина натяжения шеечной слизи при персистенции 7—8 см, при атрезии 3—4 см. Перед кровотечением характерно снижение КИ, уменьшение симптома «зрачка» и натяжения шеечной слизи.

При гиполютеинизме (овуляторные ДМК) базальная температура бывает повышена в течение 3 — 7 дней. При гистол, исследовании соскоба, который следует делать за 3—4 дня до предполагаемого срока менструации, обнаруживается типичная гистол, картина неполноценной стадии секреции. При этом часть желез эндометрия находится в секреторной фазе, другая — в стадии пролиферации.

Дисфункциональное маточное кровотечение — лечение, причины, симптомы

Гистол, исследование соскоба обязательно при ДМК в период половой зрелости и в климактерии, а при длительных рецидивирующих кровотечениях — и в период полового созревания. Гистол, картина эндометрия при ДМК зачастую определяет выбор терапии и тактику ведения больной.

При ДМК выскабливание эндометрия с диагностической целью можно делать в любое время, но лучше в первые дни кровотечения. Возможность получения соскоба и после остановки кровотечения объясняется тем, что прекращение его происходит при не вполне отторгшейся слизистой оболочке матки. Соскоб, как правило, обильный.

При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия отмечается низкое содержание ДНК и высокий уровень РНК в железах и строме. По данным люминесцентной микроскопии, при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия цитоплазма и ядрышки после окрашивания акридином флюоресцируют зеленоватым и зеленовато-коричневым цветом, при атипической гиперплазии и аденоматозных полипах отмечается свечение от зеленого к коричневато-оранжевому и бледно-оранжевому, в то время как для железистого рака характерно ярко-красное и красно-оранжевое свечение.

Изучение митотической активности клеток эндометрия показывает, что при атипической гиперплазии наблюдается более значительное увеличение относительного числа мета-фаз и количества патол, митозов.

Особое место среди изменений эндометрия при ДМК занимают атипические гиперплазии, которые расцениваются как предраковые заболевания. К предраковым процессам относят и длительно текущие рецидивирующие, не поддающиеся лечению гиперплазии.

Вентц (W. В. Wentz, 1966) указывает, что перерождение в рак наступает при железисто-кистозной гиперплазии через 3—8 лет, при аденоматозной — через 2—4 года, при атипической — через 1—4 года. По данным Б. И. Табачника (1967), при железисто-кистозной гиперплазии рак развивается в соотношении 2,5 : 1000, а при атипической гиперплазии — 47 : 1000.

Б. И. Железнов (1973, 1974) не считает предраком эндометрия длительно существующую, рецидивирующую железисто-кистозную гиперплазию, относя к предраку эндометрия атипическую гиперплазию, очаговый аденоматоз и аденоматозные полипы.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и тестов функциональной диагностики.

Какие могут быть последствия

Дисфункциональное маточное кровотечение — лечение, причины, симптомы

По причине того, что ДФК является следствием отрицательного изменения работоспособности органов репродуктивной системы, отклонение приводит к различным осложнениям:

  • развитию и усугублению тяжести течения онкологического процесса;
  • формирование опухоли и ее прорастание в рядом расположенные органы;
  • анемия;
  • невозможность полноценно выносить ребенка;
  • значительное снижение качества жизни женщины.

Опасно дисфункциональное кровотечение и для тех женщин, которые планируют беременность. При наличии отклонения успешное зачатие становится невозможным. При отсутствии лечения болезнь способна стать причиной полного бесплодия.

развивается анемия
У многих на этом фоне развивается анемия

Активная кровопотеря приводит к формированию анемии. При нарушении женщина сталкивается с побледнением кожного покрова, головокружениями, тошнотой, отсутствием аппетита. Также появляется предобморочное состояние. Когда девушка падает в обморок, может сильно удариться головой или получить иные травмы легкой или повышенной тяжести.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Однако, несмотря на проведенное лечение, нередки рецидивы. Страдающие рецидивирующими ДМК больные должны находиться под диспансерным наблюдением. По данным JI. Р. Аветисова (1973), ДМК у девушек, особенно с менархе, в 28,2% случаев приводят к стойким нарушениям менструальной функции в период половой зрелости;

См. также Маточные кровотечения, Менструальный цикл.

Библиография: Арсеньева М. Г. Коль-поцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний, Л., 1973, библиогр.; Бодяжина В. И., Tумилович Л. Г. и Tкаченко H. М. Некоторые вопросы нейро-эндокринной регуляции полового созревания у девочек, Акуш, и гинек., № 7, с.

3, 1971, библиогр.; Гинекологическая эндокринология, под ред. К. Н. Жмакина, с. 210, М., 1976, библиогр.; Гращенков Н. И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии, М., 1964, библиогр.; ГрищенкоВ. И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии, М., 1974, библиогр.; Давыдов С. Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия, Л.

, 1974, библиогр.; Добротина А. Ф., Загрядская Л. П. и ХамадьяновУ. Р. Дисфункциональные маточные кровотечения, М., 1972, библиогр.; Шмакин К. Н. и др. Основы эндокринологической гинекологии, М., 1966, библиогр.; Зайцев Н. А. Дисфункциональные маточные кровотечения, Киев, 1972, библиогр.; 3мановский Ю. Ф.

Возрастные нейрофизиологические особенности и климактерические расстройства у женщин, М., 1975, библиогр.; Руководство по эндокринологии, под ред. Б. В. Алешина и др., с. 417, М., 1973; Савельева Г. М., Водяник Н. Д. и Зайцева Е. П. Ведение больных с гиперпластическими и другими изменениями эндометрия в период климакса и менопаузы, Акуш, и гинек., № 5, с.

7, 1973, библиогр.; Савченко О. Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны, Л., 1967, библиогр.; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., Варшава, 1968; Тумилович Л. Г. Гипоталамус и его роль в регуляции гормональной функции яичников, Акуш, и гинек., № 12, с. 3, 1968, библиогр.; Чамов П. С. Дисфункциональные маточные кровотечения, пер. с болг., София, 1971.

А. Ф. Добротина, М. Н. Кузнецова.

Как проводят диагностику

Подтвердить присутствие ДФК может только доктор после проведения комплексной диагностики. Нужно исключить вероятность наличия иных потенциальных причин кровотечения. Женщине дают направление на:

  • обобщенный анализ крови;
  • изучение уровня гормонов;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • биопсию эндометрия.

Девушке дают направление на диагностику, когда объем крови не соответствует стандартной менструации. В первую очередь нужно исключить беременность. Это нужно сделать даже если пациентка – подросток. Для этого берут кровь или проводят тест на моче.

кровь на анализы
Чтобы уточнить диагноз, надо сдать кровь на анализы

Трансвагинальное УЗИ назначается при:

  • возрасте 35 лет и больше;
  • повышенном риске рака эндометрия;
  • интенсивном кровотечении, несмотря на начало приема определенных лекарственных средств;
  • подозрении на присутствие болезней яичников и матки.

Дисфункциональное маточное кровотечение — лечение, причины, симптомы

Биопсия эндометрия требуется, когда присутствует подозрение на наличие злокачественного процесса. Лечение назначается только после постановки окончательного диагноза. Самолечение категорически противопоказано.

ДМК при ановуляторных менструальных циклах. Диагностика основана на клинических проявлениях (беспорядочные маточные кровотечения, анемия), гормональных (увеличение уровня эстрогенов при снижении прогестерона, повышение содержания гонадотропипов с нарушением их соотношения), результатах гинекологического осмотра и УЗИ, гиперплазии эндометрия при гистологическом исследовании соскоба.

Дифференциальная диагностика ановуляторных ДМК должна проводиться с заболеваниями крови, первичными нарушениями свертывающей системы крови, тромбоцитопениями, заболеваниями печени и эндокринных органов, особенно щитовидной железы, органическими заболеваниями (рак, миома, полипы, гормопальноактивпые опухоли) и воспалительными процессами гениталий.

Диагностика ДМК при овуляторных менструальных циклах предусматривает определение овуляции и исключение органической и другой патологии (опухоли, внематочная беременность, эндометриоз, воспалительные заболевания). При постановке диагноза используются различные вспомогательные методы обследования, особенно гормональные, УЗИ, выскабливание, гистология эндометрия, эндоскопические и др.

Какие методы лечения используются

Лечение направлено на остановку кровотечения. Помимо этого терапия нормализует менструальный цикл. Лечебные меры могут быть консервативными и хирургическими. Нужно устранять основное заболевание, которое стало причиной активной кровопотери. Также назначаются препараты для нормализации менструального цикла. Для этого рекомендуются оральные контрацептивы, которые содержат эстроген и прогестерон.

Для нормализации самочувствия рекомендуется общеукрепляющая терапия. Препараты железа назначаются для устранения анемии. Хирургическое лечение заключается в выскабливании. Такая терапия рекомендуется в самую последнюю очередь.

Профилактика ДМК

Чтобы предупредить дисфункциональные маточные кровотечения в любом возрасте, нужно начинать профилактические мероприятия еще во время развития девочки в утробе матери, правильно вести беременность у женщин.  Детям и подросткам следует укреплять свой организм, правильно питаться и закаляться. Особое внимание уделяют лечению и профилактике инфекций, предупреждению ранних беременностей и абортов.

При дисфункциональном маточном кровотечении надо предпринять все возможные меры, чтобы отрегулировать менструальный цикл и предупредить дальнейшие рецидивы. Показан прием комбинированных оральных контрацептивов с эстрогенами и гестагенами. В первые 3 цикла таблетки принимают с 5 по 25 день, потом еще 3 цикла – с 16 по 25 день. Также используют монопрепараты с гестагенами (норколут, дюфастон). Их надо пить с 16 по 25 день менструального цикла, курс составляет 4-6 месяцев.

Дисфункциональное маточное кровотечение — лечение, причины, симптомы

Гормональные контрацептивы не только регулируют месячный цикл и предупреждают аборты. Они служат для профилактики целого ряда заболеваний (бесплодия ановуляторного типа, аденокарциномы, злокачественных новообразований молочных желез). Все пациентки, у которых хотя-бы раз было дисфункциональное маточное кровотечение, находятся на учете у гинеколога и с регулярностью осматриваются, при необходимости сдают дополнительные анализы.

Профилактика направлена на снижение вероятности развития ДФК. Доктора рекомендуют:

  • планировать беременность;
  • предупреждать нежелательную беременность;
  • своевременное лечение заболеваний внутренних органов;
  • вовремя устранять любые гинекологические заболевания;
  • правильно питаться и отказаться от вредных привычек;
  • регулярно заниматься спортом.

https://www.youtube.com/watch?v=ishShuFSodg

Следует хотя бы раз в год посещать гинеколога. Это поможет своевременно обнаружить и устранить имеющийся патологический процесс.

Adblock detector